新生儿窒息复苏的新观点--空气复苏

新生儿窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑损伤的重要原因之一,而及时、正确、有效的复苏是减少窒息引起的各种并发症的关键.传统的观点认为,应利用高浓度氧进行复苏,而随着对缺氧缺血性脑损伤的机制,尤其是氧应激反应副作用的认识,国外部分学者提出了利用空气进行复苏的新观点,认为在一定条件下空气复苏较纯氧复苏更有益.该文对近几年来有关空气复苏的研究进展作一综述.     

新生儿窒息复苏氧体积分数研究新进展

新生儿窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的重要原因之一,完善的窒息复苏方案可以最大限度地改善窒息新生儿预后。传统的窒息复苏方法是纯氧复苏,但随着对氧反常和再灌注损伤理论的深入研究,尤其是对新生儿窒息复苏氧体积分数研究的不断深入,人们提出了利用低氧进行复苏,甚至利用空气进行复苏的新观点,认为在一定条件下空气的复苏效果较纯氧好。本文对近几年来有关新生儿窒息复苏氧体积分数研究进展进行综述。     

新生儿窒息复苏首选纯氧还是空气的Meta分析

目的收集现有比较采用空气或者纯氧复苏窒息新生儿效果的临床文献,对其进行系统评价,试图寻找比较合理的新生儿复苏气源。方法检索在美国医学索引（MEDLINE）,荷兰医学文摘（EMBASE）,中国生物医学文摘（CBMA）及Cochrane图书馆（CL）上收录的自1966年1月至2005年6月,有关窒息新生儿复苏气源比较的文献,对符合纳入要求的文献进行系统评价,比较空气或者纯氧作为复苏气源在窒息新生儿病死率,缺氧缺血性脑病发生率,以及复苏失败率等方面内容。结果6篇文献符合纳入标准,共包括1940个窒息新生儿,其中采用空气复苏窒息新生儿988个,采用纯氧复苏窒息新生儿952个。对上述内容进行系统评价,得出采用空气复苏窒息新生儿病死率8．7％,与采用纯氧复苏窒息新生儿病死率13．4％比较,两者差异有显著统计学意义（P〈0．001）。OR为0．64,其95％可信区间（95％confidence interval,95％CI）为0．44-0．94。我们对其中5篇文献的窒息足月儿和窒息早产儿病死率进行分层系统评价,得出空气复苏窒息足月新生儿病死率5．9％,与纯氧复苏9．8％比较,两者差异有显著统计学意义（P〈0．001）,两者OR为0．59,其95％CI为0．40-0．87,在对窒息早产新生儿病死率的分析中也得到相似结果。空气或者纯氧复苏后窒息新生儿的其他情况如2-3度缺氧缺血性脑病（hypoxia ischemia encephalopathy,HIE）的发生率,复苏失败率等,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进行窒息新生儿复苏,空气和纯氧比,空气能降低窒息新生儿病死率,且不增加新生儿2-3度的HIE发生率和复苏失败率。但研究纳入文献的数量有限,对此结论的运用和推广仍应谨慎。     

胰岛素样生长因子1对新生儿缺氧缺血性脑损伤神经保护作用的研究进展

新生儿缺氧缺血性脑损伤(HIBD)是指围生期窒息缺氧致脑缺氧缺血而出现的一系列临床脑病表现,是新生儿窒息后的严重并发症,常可引起不可逆的脑组织损伤和一系列神经系统后遗症.如何预防、早期诊断及合理治疗窒息后脑损伤一直是围生期医学者研究的一个重要课题.     

早产儿脑室周围／脑室内出血及其防治

早产儿尤其是出生体重小于1500g的极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(EIBWI)，由围生期缺氧缺血引起的脑损伤主要表现为脑室周围／脑室内出血。其发病机制、病理改变和临床表现与足月儿缺氧缺血性脑病不同；治疗方法和预后判断也不一致，必须区别对待。近年来国内由于新法复苏的推广，新生儿窒息尤其是重度窒息发生率明显降低，新生儿缺氧缺血性脑病发生率也随之降低；另一方面，由于早产儿存活率提高，早产儿围生期缺氧引起的脑室周围／脑室内出血及其神经后遗症显得更为突出，成为影响早产儿预后最重要因素之一。     

新生儿窒息后心率减慢对脑组织的再损伤

为进一步探讨新生儿脑损伤的原因 ,对 71例因窒息引起的新生儿缺氧缺血性脑病并心率减慢的患儿进行观察 ,结果心率缓慢的患儿脑损伤更重 ,恢复较慢新生儿窒息后心率减慢对脑组织的再损伤     

兴奋性氨基酸及钙离子内流在缺氧缺血性脑损伤中的作用

兴奋性氨基酸及钙离子内流在缺氧缺血性脑损伤中的作用华西医科大学附属第二医院儿科（成都，６１００４１）李炜如新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）可由围产期任何严重的缺氧缺血性疾病引起，最为常见的因素为围产期窒息。新生儿窒息发生率国内报告为２．１％～６．２％，...     

胎鼠宫内窘迫复苏空气与高浓度氧复苏的效果比较

比较窒息时空气与纯氧复苏的效果,为窒息复苏方案的选择提供依据,应用方法将35只胎龄为20天的SD大鼠胎鼠随机分为3组,即假手术组(对照组,C组)11只,制成宫内窘迫模型而给予空气复苏者作为空气复苏组(A组)10只,给予92.8%浓度氧复苏者为高氧复苏组(Ox组)14只.监测各组胎鼠脑细胞内外钙、钠、钾含量的变化.结果显示,空气复苏组与高氧复苏组的脑细胞内游离钙离子浓度(分别为552.08±93.50和520.61±79.08 nmol/L)基本一样,均明显高于对照组(315.27±86.88nmol/L)(P＜0.001).各组脑组织总钙、钠、钾含量无显著差异(P＞O.05).因此,应用空气或92.8%浓度氧进行窒息复苏时,复苏效果相似,揭示临床上可考虑应用空气代替纯氧对窒息新生儿进行复苏.     

新生儿窒息复苏后的脏器损伤与综合治疗

新生儿窒息是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一，在一般医院的发生率为5％。目前，由此引起的能导致婴儿永久性伤残的严重并发症新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)已得到广大儿科医生的高度重视。本文综合窒息时对全身各脏器的损伤性影响及治疗中尚需注意的问题，旨在提高临床医生对窒息复苏后患儿的救治水平，减少并发症及后遗症，提高患儿生存质量。     

新生儿复苏用氧的研究进展

国外研究表明[1],使用100%氧气对新生儿进行复苏具有危害性,具体表现在以下4个方面:(1)新生儿病死率增加;(2)早产儿视网膜病(ROP)导致的失明;(3)新生儿慢性肺部疾病(CLD);(4)新生儿脑损伤.而用空气进行复苏具有与100%氧气复苏相同的效果,同时可在不增加病死率的情况下明显减少氧气的毒副作用[2].由于空气复苏尚存在诸多问题,因此用空气代替100%氧气对新生儿进行复苏仍是目前国内外尤其是发达国家研究者争论的焦点.现从氧气复苏的发展概况、纯氧复苏导致氧危害的发病机理、空气与100%氧气在复苏方面的动物实验和临床对比研究、存在的问题及未来展望作一综述.     

新生儿窒息复苏2min流程图的推广及成效

目的提高新生儿窒息复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率。方法我院制定“新生儿窒息复苏2min流程图”并培训推广应用，并将推广应用前后窒息情况进行对比。结果显示窒息及重度窒息发生率、病死率均显著下降，平均窒息时间由以前的7．2min下降至3．4min，1min评分由3．9分提高到7．0分，5min评分由7．1分提高到9．6分，缺氧缺血性脑病及严重病例明显减少，经统计学处理差异有显著性。结论新生儿窒息复苏2min流程图方便快捷、简单易行，节省了宝贵的抢救时间，符合窒息复苏的病理生理过程，具有重要的推广应用价值。     

加压给氧配合胸外心脏按压抢救新生儿重度窒息

新生儿窒息的复苏是否及时乃至成功与否直接关系到脑细胞缺氧缺血性损伤的程度，甚至危及生命。而窒息的复苏抢救的关键在于是否能尽快建立有规律的自主呼吸和有效的血液循环。为此在抢救我院出生的部分窒息新生儿的心肺复苏过程中，试用了加压给氧一比一胸外心脏按压(简称“1：1心脏按压”)的方式，并进行对照研究，取得了较好的效果，现报告如下。     

国内新生儿学十年进展(一)──新生儿窒息后的多脏器损害

新生儿死亡约有60％发生于生后一周内，其主要原因是窒息及其合并症，复苏欠佳时存活者致残率高。放新生儿缺氧缺血导致的器管损害日益受到重视。现就新生儿窒息后的多脏器损害作一论述。一、缺氧缺血性脑病及颅内出血1．诊断：80年代初，国内开始胯用头颅CT扫描早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）和颅内出血（ICN），为深入研究缺氧缺血性脑损伤的发病机理，临床表现及远期预后奠定了基础。随后超声、CT、尸解的对照研究表明B超方法简便、可连续动态观察、无损伤、价廉，能准确查出脑室周围一脑室内出血、脑实质出血；而头颅CT扫描…     

氧透射载体疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是因宫内窘迫、新生儿窒息所致脑部缺氧缺血性病变,是围产期足月儿脑损伤的最常见原因,严重时可致新生儿早期死亡或造成永久性神经功能缺损。因此,日益引起新生儿科医师的重视,但其治疗尚无特效方法。本文应用氧透射载体疗法治疗HIE进行了系统的临床观察。目前国内有应用该疗法治疗新生儿肺炎的     

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断分析

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE)是由于各种因素引起的围产期脑缺氧缺血导致胎儿或新生儿的脑损伤,主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起,少数可发生于其他原因引起的脑损害,多发生在窒息的足月儿,但也可发生在早产儿.     

新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向

新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向赵时敏新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）主要是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤。国外在６０年代末所进行的动物实验基础上，７０年代进行了大量的临床研究，认为病因是宫内或出生时窒息、缺氧引起的代谢障碍，细胞损伤，以及血管...     

窒息新生儿复苏气源的选择

运用纯氧复苏易导致高氧血症,引发一系列氧化应激损伤,可能对新生儿具有一定的危害性。国外部分学者对以空气作为窒息新生儿复苏的气源进行了研究,并通过动物实验和临床实践论证了空气复苏可以达到与纯氧复苏相似甚至更好的效果。各大医学权威组织也开始重新审视新生儿复苏气源的选择问题。该文对近年来有关新生儿复苏气源选择的研究进展作一阐述。     

新生儿复苏用氧的研究进展

国外研究表明，使用100％氧气对新生儿进行复苏具有危害性，具体表现在以下4个方面：（1）新生儿病死率增加；（2）早产儿视网膜病（ROP）导致的失明；（3）新生儿慢性肺部疾病（CLD）；（4）新生儿脑损伤。而用空气进行复苏具有与100％氧气复苏相同的效果，同时可在不增加病死率的情况下明显减少氧气的毒副作用。由于空气复苏尚存在诸多问题，因此用空气代替100％氧气对新生儿进行复苏仍是目前围内外尤其是发达国家研究者争论的焦点。     

胎鼠宫内窘迫复苏：空气与高浓度氧复苏的效果比较

比较窒息时空气与纯氧复苏的效果 ,为窒息复苏方案的选择提供依据 ,应用方法将 35只胎龄为 2 0天的SD大鼠胎鼠随机分为 3组 ,即假手术组 (对照组 ,C组 ) 1 1只 ,制成宫内窘迫模型而给予空气复苏者作为空气复苏组 (A组 ) 1 0只 ,给予92 8%浓度氧复苏者为高氧复苏组 (Ox 组 ) 1 4只。监测各组胎鼠脑细胞内外钙、钠、钾含量的变化。结果显示 ,空气复苏组与高氧复苏组的脑细胞内游离钙离子浓度 (分别为 552 0 8± 93 50和 52 0 6 1± 79 0 8nmol L)基本一样 ,均明显高于对照组 ( 31 5 2 7± 86 88nmol L) (P <0 0 0 1 )。各组脑组织总钙、钠、钾含量无显著差异 (P >0 0 5)。因此 ,应用空气或 92 8%浓度氧进行窒息复苏时 ,复苏效果相似 ,揭示临床上可考虑应用空气代替纯氧对窒息新生儿进行复苏。     

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1足月新生儿缺氧缺血性脑病足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期窒息缺氧所致的脑损伤。是围生期、新生儿期脑损伤的主要疾病,也是引起日后脑瘫、智力低下、生长发育落后、癫癎等疾病的重要因素。1.1病因和发病机制本病主要见于有严重窒息的新生儿,且均有宫内窘迫史,影响胎儿脑细胞的能量供应。脑的能量来源几乎全由葡萄糖氧化而来,但脑内糖原很少,而葡萄糖及氧主要由血液供给,故缺血缺氧首先影响脑的代谢。在缺氧的情况下,糖酵解作用增加3~10倍,大量丙酮酸被还原成乳酸,产生的三磷酸腺苷量下降。钠钾泵的异常引起钾离子、镁离子等自…