食管癌切除经食管床行食管胃超胸顶吻合105例

食管癌的治疗以手术切除为主,中上段（肿瘤上缘距门齿20～30cm）食管癌手术方式较多,如常用经左胸、左颈食管胃颈部吻合,经左胸手工或机械食管胃主动脉弓前吻合等;而改良后的弯管型吻合器经食管床行食管胃超胸顶吻合术后并发症较少。超胸顶吻合术系指不做颈部切口,而吻合口于胸顶部以上的吻合法。     

应用国产吻合器治疗食管癌和贲门癌2160例

目的 探讨国产吻合器在食道癌和贲门癌手术中应用的优缺点。方法 1994年4月至2003年7月，我们应用国产吻合器，进行了2160例食管癌、贲门癌切除后食管胃底吻合术，其中食管癌1342例，贲门癌818例。食管胃颈部吻合106例，主动脉弓上吻合1034例。结果 术后绝大部分病人恢复良好，发生吻合口漏14例，占0．65％(14／2160)；胸内吻合口漏11例，占0．48％(11／2054)；吻合口狭窄22例，占0．51％(22／160)。、结论 吻合器是减少食管胃吻合口漏的有效方法，且价格低廉。经胸食管胃胸顶或超胸顶吻合，可代替以前需作颈部吻合的部分病人，而颈部吻合变得更加方便可靠。     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的:探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性.方法:本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸.用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合.吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶).在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧,使成直径4cm～5cm的管状.结果:本组共103例,有102例一次吻合成功.96例作主动脉弓上或胸顶吻合,7例作颈根部吻合.全组切缘均阴性,无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻,无手术死亡.胸胃经食管床距离短,可最大限度的切除有癌灶的食管;吻合口和幽门区张力小,可减少吻合口瘘和幽门痉挛.胸胃在食管床内,可减少创面渗出,减轻对心肺压迫,减轻返流.由胸内游离颈根部食管,可减少喉返神经损伤的机会,不作颈部切口.结论:此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃、经胸作颈根部吻合多个术式的优点,提高了患者生活质量,适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者.     

食管胃单层机械吻合112例临床研究

吻合口瘘和吻合口狭窄,是食管胃吻合术后常见并发症。本组112例单层机械吻合,吻合器紧固刻度为1mm,不作任何形式的吻合口覆盖,无吻合口瘘和狭窄,现报告如下。临床资料　全组食管癌84例,贲门癌28例。男75例,女37例,年龄42～74岁。贲门癌均经左胸腹联合切口切除。食管癌经左胸切除69例,经右胸切除15例。颈部吻合4例,主动脉弓上或胸顶吻合59例,主动脉弓下吻合21例。方法　肿瘤探查、切除等操作均按食管、贲门癌规范性切除进行。术前仔细检查吻合器各部件,确保安全使用。于预定食管切除处以荷包缝合钳(荷包缝合钳及吻合器均为上海手术器械六厂生…     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

GF-I型吻合器在食管贲门癌手术中失误及预防

食管贲门癌手术治疗中 ,吻合器重建食管胃吻合口已渐普遍且效果较好。尤其是国产吻合器 ,可多次使用 ,因其经济有效而广泛应用。我院 1 989年 2月～ 1 999年 6月 ,应用 GF- I型吻合器行食管胃吻合术 1 0 1 7例 ,术中失误或失败 37例 (3.6% ) ,报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男性 2 9例 ,女性 8例 ;年龄 34～ 71岁 ,中位年龄 61岁。胸中段癌 1 4例 ,下段癌 1 6例 ,贲门癌 7例。右胸顶吻合 1例 ,弓上吻合 2 1例 ,弓下吻合 1 5例。吻合器型号分别为 2 6、2 8、31号。食管癌切除采用食管和胃底后壁吻合 ,贲门癌切除采用食管胃端端或端侧吻…     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的：探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性。方法：本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸。用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合。吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶)。在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧，使成直径4cm～5cm的管状。结果：本组共103例，有102例一次吻合成功。96例作主动脉弓上或胸顶吻合，7例作颈根部吻合。全组切缘均阴性，无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻，无手术死亡。胸胃经食管床距离短，可最大限度的切除有癌灶的食管；吻合口和幽门区张力小，可减少吻合口瘘和幽门痉挛。胸胃在食管床内，可减少创面渗出，减轻对心肺压迫，减轻返流。由胸内游离颈根部食管，可减少喉返神经损伤的机会，不作颈部切口。结论：此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃，经胸作颈根部吻合多个术式的优点，提高了患者生活质量，适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者。     

食管胃(超)胸膜顶吻合术治疗食管癌

目的 :探讨食管癌合理的手术方式。方法 :对食管中下段癌行食管部分切除 ,食管胃 (超 )胸膜顶吻合 2 10例 ,与弓上吻合 880例的资料进行回顾性对比分析。结果 :两组术后吻合口瘘发生率基本相同 ,但胸膜顶组其他并发症少 ,残端癌发生率低。结论 :胃食管 (超 )胸膜顶吻合术是治疗食管癌的理想术式     

颈部及超胸膜顶食管重建术中管状吻合器的临床应用

目的探讨管状吻合器在食管癌患者颈部及超胸膜顶食管重建术中的临床应用探讨.方法食管肿瘤位置较高时,行颈部切口,游离颈段食管做荷包缝合,置入吻合器抵钉座,结扎荷包缝线,再连续全层锁边缝合食管残端结扎并固定于抵钉座,还纳抵钉座中心杆入食管床,于胸内完成吻合;肿瘤上缘位置较低时,经胸腔向上游离颈段食管,可切断第1、2肋间血管,同法置入固定吻合器抵钉座,经贲门置吻合器主件行食管胃底吻合.结果117例食管癌患者,术后吻合口狭窄4例(3.4%),肺部感染3例(2.7%),食管残端癌残留2例(1.7%),吻合口瘘2例(1.7%).结论掌握手术技巧,注重吻合器操作的各个环节,颈部及超胸膜顶食管胃机械吻合可有效降低并发症发生率.     

食管癌贲门癌术式与术后并发症的相关分析

目的：回顾性总结手术切除的1179例食管癌贲门癌病例,对手术方式和术后并发症的相关性做比较。方法：采用4种开胸入路手术方式。结果：1）右胸腹颈三切口手术157例发生并发症多。2）左胸颈二切口全胃食管床内移植123例,手术简便安全,并发症少。3）左胸主动脉弓上吻合215例,并发症最多。4）左胸主动脉弓下吻合684例,手术简单安全,并发症最少。结论：推荐食管上段癌手术选择右胸腹颈三切口术式,中段癌选左胸颈二切口,下段癌选择主动脉弓下吻合或左颈吻合,尽量少用主动脉弓上吻合。     

胃经食管床颈部吻合食管癌根治术对术后呼吸功能的影响

 目的　探讨胃经食管床颈部吻合食管癌根治术对患者术后呼吸功能的影响。方法　60例食管胸中段癌患者，30例行食管癌切除胃经食管床颈部食管胃吻合术，30例行胸内食管胃弓上吻合术，测量比较术前、术后3周、3个月肺功能主要指标变化。结果　患者均手术成功。颈部吻合组与胸内吻合组术前的肺活量（VC）、第1秒时间肺活量（FEV1）和最大通气量（MVV）差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3周、3个月两组相比VC、FEV1和MVV差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　经食管床行食管胃颈部吻合对患者呼吸功能影响小。     

甲状腺癌患者术中喉返神经的显露及损伤预防

背景与目的:喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术最为严重的并发症之一,尤其在甲状腺癌手术时更易发生.喉返神经损伤和防护一直是甲状腺外科关注的焦点.本文旨在探讨甲状腺癌患者术中RLN显露及损伤的预防.方法:同顾性分析2002年1月至2006年7月收治的282例行甲状腺癌手术患者临床资料.结果:282例甲状腺癌患者术前4例发现RLN损伤,9例术中发现RLN受累,在环状软骨弓外下方2～3 cm区域气管食管间沟附近稍加分离即能见到RLN 505条(505/564,89.5%).所有患者在行颈淋巴结清扫前均未全程显露RLN,分离时紧靠甲状腺进行;对行颈部淋巴结清扫的患者先行RLN的全程显露.本组无手术死亡,术后并发症包括血肿1例,乳糜漏1例.1例冈肿瘤侵犯行单侧RLN切除;2例再手术患者行RLN松解及1例RLN吻合术,术后发音有所改善;术前检查无声带麻痹者,发生暂时性声嘶9例,永久性声嘶2例,1例因肿瘤侵犯喉行全喉切除及气管造口术.结论:RLN位于环状软骨弓外下方2～3 cm区域处位置表浅,易于显露.甲状腺癌在行甲状腺切除时,不必全程显露RLN:若需行颈淋巴结清扫,可先切除甲状腺,在其局部显露部位开始显露其全程,精细无血操作,能有效预防术中RLN损伤.损伤一经诊断应尽早修复.     

国产弯管形吻合器在经食管床行食管胃主动脉弓上吻合中的应用

目的 探讨用弯管型吻合器经食管床行食管胃主动脉弓上吻合的可行性。方法 剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸顶食管胃吻合,同时缩胃。结果 本组38例有36例一次性吻合成功,早期2例失败改为原位修补或弓旁手工吻合,全组患者无吻合口出血、瘘、狭窄,无手术死亡,手术后1个月进普食,无胸胃综合征,无咳嗽时返流。结论 剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸顶食管胃端侧吻合同时缩胃是一种切实可行的术式,优点突出,并发症少,有利于提高患者长期生活质量。     

高龄病人食管癌43例手术治疗的临床研究

目的对2002～2007年间我科高龄食管癌的手术治疗经验和效果进行临床研究。方法全组43例，颈胸两切口4例，弓上吻合13例，弓下吻合26例，均用胃代食管手术。结果43例病人均顺利度过手术。术后并发症16例，占全组的37％，呼吸系统并发症10例，心血管系统并发症5例，胃排空障碍1例。结论术前对合并症如呼吸，循环疾病，糖尿病的病人进行支持治疗，术后要加强抗感染，并及时处理心肺功能并发症，仍能取得满意的效果。     

食管癌切除术后急性气管水肿的防治

目的总结外科手术治疗食管癌并发急性气管水肿的临床经验。方法回顾性分析我院收治的2342例胸上、中、下段食管癌患者的临床资料,其中剖左胸行食管癌切除,经食管床颈部食管胃吻合术1920例,主动脉弓上吻合183例,主动脉弓下吻合142例,剖右胸-上腹-颈三切口胃代食管吻合术97例。结果术后并发急性气管严重水肿7例（0．3％）,均为女性患者,均行气管切开术后治愈。结论食管癌切除术后急性气管水肿是一严重并发症,气管前闻及高调、粗糙、酷似锯木样的气管呼吸音是气管水肿的主要诊断依据之一;对严重呼吸困难者应立即行气管切开术,保证呼吸道通畅;术中手术操作细致以及与麻醉医师密切配合,对预防食管癌术后并发急性气管水肿有积极的作用。     

Complications of stapled anastomoses in anterior resection for rectal carcinoma: colorectal anastomosis versus coloanal anastomosis

Postoperative results of 48 patients who underwent anterior resection using the EEA-stapler were evaluated. In all but 2 cases the indication for surgery was colorectal carcinoma. In 24 patients an anastomosis was created above the 5 cm level (above the anal verge: colorectal anastomosis) and in 24 at the 0-5 cm level (coloanal anastomosis). There was no perioperative mortality. The only complication observed in the colorectal anastomosis group was one case of late anastomotic stenosis. In the coloanal anastomosis group there were 4 cases with early anastomosis leaks, 3 cases with late stenosis and 5 cases with various degrees of late fecal incontinence, ultimately resulting in a permanent diverting stoma in 5 (10.4%) patients. We conclude that for rectal tumors the EEA-stapled anterior resection provides excellent functional results in most cases. Stapled coloanal anastomoses more often demonstrate various (early and late) complications. Nevertheless in spite of chronic discomfort, many patients still prefer their complaints to a permanent stoma.     

腹腔镜与开腹手术治疗宫颈癌患者的淋巴脉管受累情况比较

目的:通过分析对比腹腔镜及开腹手术治疗宫颈癌患者的淋巴脉管受累情况,探讨腹腔镜手术是否对患者淋巴脉管受累存在不良影响。方法:收集2013年-2018年于中国医科大学附属盛京医院行宫颈癌手术并经病理确认是否存在淋巴脉管受累患者(FIGO分期为Ⅰa2-Ⅱa2期)共计1 087例,根据手术方式将其分为腹腔镜组及开腹组,并分析其临床资料。结果:腹腔镜组及开腹组分别为148例及939例,两组淋巴脉管受累比例分别为31.76%(47/148)及33.23%(312/939),两组总体淋巴脉管受累情况并无明显统计学差异(P=0.724)。腹腔镜组和开腹组在淋巴结转移癌、间质浸润深度、分化程度及宫旁受累等方面存在淋巴脉管受累情况无明显差异,但腹腔镜组在宫颈癌灶＞4 cm时(即Ⅰb2及Ⅱa2期)存在淋巴脉管受累的病例较开腹组明显增加(P=0.005),另存在淋巴结转移癌的患者中淋巴脉管受累比例明显高于无淋巴结转移癌者(P=0.000)。结论:腹腔镜下广泛性子宫切除手术在宫颈癌灶＞4 cm时较开腹手术可能增加了患者淋巴脉管受累的风险。     

Cervical anastomosis of the stomach transposed through the esophageal bed--report of 536 cases

Cervical anastomosis of the stomach transposed through the esophageal bed after subtotal resection of esophagus was performed in 536 patients with esophageal cancer during the past 15 years. It comprised 41.2% of all esophagotomy. This operation can be used for lesion at every segment of the esophagus except carcinoma of gastric cardia. Its advantages are: 1. The lesions can be radically resected; 2. The distance of transposition is short; 3. The patient's position need not be changed during the whole course of the operation, and the operative trauma is smaller than the conventional method with three incisions; 4. The stomach lying in the esophageal bed is more physiological; and 5. The procedure of cervical anastomosis is easy and safe. The authors recommend that the cervical anastomosis be adopted instead of anastomosis above the arch of aorta, and be performed through the esophageal bed.