肩难产发生时紧急改剖宫产的处理体会

近年,肩难产随新生儿出生体重的增加,其发生率亦呈上升趋势。虽然肩难产发生率不高,但因其发生突然,处理不当易发生严重的母儿并发症。尤其在尽可能降低剖宫产率的今天,我们面临的是如何针对肩难产进行预测,以及肩难产发生时如何紧急处理。1临床数据     

13例肩难产的分析

目的了解肩难产的发生率、并发症及处理方法，分析肩难产的病因。方法分析2002年1月至2005年12月4年间的肩难产病例，并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照，比较两组间孕妇在产前、产时指标和胎儿径线等方面有无差别，披出松懈胎肩的方法。结果4年间分娩总数为2627例，肩难产13例，其中巨大胎儿6例，占46．15％，有5例发生新生儿锁骨骨折，占38．46%肩难产组和对照组在新生儿体重，身长，头围、胸围有显著差异，两组孕妇的宫高和腹围有显著差异。结论肩难产属产科毒诊必须迅速处理．巨大儿发生肩难产的比例最高。     

肩难产16例回顾性分析

目的：了解肩难产的发生率、并发症及处理方法。分析肩难产的高危因素,探讨其临床价值。方法：回顾性分析2000年2月至2010年2月10年间的肩难产病例,并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照,比较两组间孕妇在产前产时指标和胎儿径线等方面,分析肩难产的高危因素在肩难产中的比率,肩难产的处理方法。结果：10年间经阴道分娩总数为6800例,肩难产16例,其中巨大儿8例,占50%。两组孕妇宫高和腹围有非常显著性差异（P〈0.01）,第一产程、第二产程比较有显著性差异（P〈0.05）。肩难产组和对照组的新生儿体重、身长、头围、胸围、1minApgar评分有非常显著性差异（P〈0.01）。结论：肩难产是产科少见的并发症。巨大儿发生肩难产的比例最高,但根据高危因素仍很难预测肩难产,正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。     

肩难产的识别与处理

肩难产是临床分娩过程偶然中发生的严重并发症，则属于紧急意外情况，此病虽然发病率且不较频，且危害较严重，倘若处理不当，将会引起母婴损伤，尤其是新生儿并发症，甚至可导致新生儿死亡。笔者总结了我科12年来18例肩难产。对其发病的高危因素、处理及母儿并发症的防治进行了回顾性分析，现报道如下。     

肩难产38例回顾性分析

目的了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析肩难产的高危因素,预测肩难产。方法回顾性分析2005年1月—2007年12月3 a间的肩难产病例,随即抽取同期阴道分娩病例作为对照,比较2组孕妇在产前、产时指标和胎儿径线等方面有无差别,分析巨大儿、阴道助产、糖尿病、产程异常等高危因素在肩难产中的比率。评价处理肩难产的方法。结果3 a间分娩总数16 500例,肩难产38例,其中巨大儿22例,占57.14%。有10例并发新生儿损伤,占26.32%。2组在新生儿体质量、身长、头围、胸围、1 min Apgar评分方面有显著性差异,2组孕妇的宫高、腹围有显著性差异。结论巨大儿发生肩难产的比例最高,正确处理肩难产能大大降低新生儿并发症,根据高危因素很难预测肩难产。     

肩难产38例回顾性分析

目的了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析肩难产的高危因素,预测肩难产。方法回顾性分析2005年1月—2007年12月3 a间的肩难产病例,随即抽取同期阴道分娩病例作为对照,比较2组孕妇在产前、产时指标和胎儿径线等方面有无差别,分析巨大儿、阴道助产、糖尿病、产程异常等高危因素在肩难产中的比率。评价处理肩难产的方法。结果3 a间分娩总数16 500例,肩难产38例,其中巨大儿22例,占57.14%。有10例并发新生儿损伤,占26.32%。2组在新生儿体质量、身长、头围、胸围、1 min Apgar评分方面有显著性差异,2组孕妇的宫高、腹围有显著性差异。结论巨大儿发生肩难产的比例最高,正确处理肩难产能大大降低新生儿并发症,根据高危因素很难预测肩难产。     

肩难产的临床预防和处理分析

目的探讨肩难产发生的高危因素及处理方法,以期为临床提供依据。方法回顾性分析41例肩难产和41例正常阴道分娩产妇的临床资料,分析肩难产的发生原因、处理方法及预防措施。结果肩难产组孕产妇腹围明显大于对照组,宫底高度高于对照组,第一产程和第二产程均较对照组延长,巨大儿例数明显高于对照组,新生儿出生后1 min Apgar评分明显低于对照组,新生儿身长、头围、胸围、双顶径、股骨颈均大于对照组,新生儿并发症情况及围生期产妇并发症发生率均高于对照组;随着助产手法应用增多,虽然产妇并发症发生率无明显变化,但是新生儿并发症发生率呈上升趋势。结论肩难产是较严重、危急的产时并发症,巨大儿占较大比例,应引起产科工作人员的重视,熟练掌握肩难产的处理方法,可减少母儿并发症。     

HELPERR法在肩难产中的应用

目的采用正确的助产手法处理肩难产，减少新生儿并发症的发生。方法对24例肩难产立即采取HELPERR法：寻求帮助、会阴切开、屈曲大腿、耻骨上加压、阴道内操作（旋肩法）、牵出后臂法、翻转产妇取四肢着床位，继续所有阴道内操作。结果新生儿娩出后轻度窒息6例，重度窒息1例，经抢救后好转，无新生儿死亡发生，新生儿臂丛神经损伤及肱骨骨折各1例，损伤率为8，3％，明显低于文献报道中的30．0％，新生儿体质量≥4000g15例，占62．5％。结论巨大儿是发生肩难产的主要原因，产前应正确估计胎儿体质量，HELPERR法能有效处理肩难产，降低新生儿并发症的发生，每位助产者都必须熟练掌握HELPERR法。     

HELPERR法在肩难产中的应用

目的采用正确的助产手法处理肩难产,减少新生儿并发症的发生。方法对24例肩难产立即采取HELPERR法:寻求帮助、会阴切开、屈曲大腿、耻骨上加压、阴道内操作(旋肩法)、牵出后臂法、翻转产妇取四肢着床位,继续所有阴道内操作。结果新生儿娩出后轻度窒息6例,重度窒息1例,经抢救后好转,无新生儿死亡发生,新生儿臂丛神经损伤及肱骨骨折各1例,损伤率为8.3%,明显低于文献报道中的30.0%,新生儿体质量≥4000 g 15例,占62.5%。结论巨大儿是发生肩难产的主要原因,产前应正确估计胎儿体质量,HELPERR法能有效处理肩难产,降低新生儿并发症的发生,每位助产者都必须熟练掌握HELPERR法。     

非巨大儿发生肩难产的高危因素和母婴结局

目的:探讨非巨大儿发生肩难产的高危因素、母婴结局及处理对策。方法:选择2010年1月1日至2014年12月31日我院产科分娩的21例非巨大儿肩难产患者作为观察组,同期随机选取的非巨大儿、足月、单胎、头位、阴道分娩共5306例为对照组,回顾性分析发生肩难产的高危因素及母婴结局。结果:非巨大儿肩难产的发生率为0.39%。与对照组相比,观察组过期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病、第二产程延长及使用助产的比例较高,差异有统计学意义(P0.05),多因素logistic回归分析显示非巨大儿肩难产的危险因素为过期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病、第二产程延长、使用助产(P0.05),新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤、母体会阴II度以上裂伤及产后出血为非巨大儿肩难产的主要母婴并发症(P0.05)。结论:妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病、过期妊娠、第二产程延长、使用助产是非巨大儿肩难产发生的独立危险因素,助产士在接产过程中,若发现第二产程延长或使用助产时要高度警惕肩难产发生的可能。     

复合先露分娩发生肩难产1例分析

对1例复合先露分娩发生肩难产进行总结分析,避免复合先露和肩难产的可能,根据相关原因针对性处理,最大限度地降低母婴并发症发生率,保障母婴安全,具有重要的临床意义     

肩难产51例临床分析

肩难产是产科的严重并发症，对新生儿及其家庭，以及产科医师都带来不良影响，尤其近年来随着新生儿出生体重的增加以及妊娠期糖尿病患者的增多，肩难产的发生率有增高趋势。     

肩难产13例临床分析

<正>近年来,随着巨大儿的增多,肩难产发生率有所提高。因肩难产多突然发生,往往使接生者措手不及或因经验不足、操作不当而造成母婴严重后果。现就我院1995年6月-2000年6月收治的肩难产13例资料做回顾性分析,以便正确掌握其临床特点与处理措施,改善母婴预后。     

肩难产的诊断及处理

凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩称肩难产.起发生率国外报道0.15%～0.6%,国内报道0.15%.肩难产发生率胎儿体重≥4000g为3%～12%,胎儿体重≥4500g发生率为8.4%～22.6%.肩难产常在胎头娩出后意外发生,情况危急.如果贻误时机或处理不当,可造成母儿严重并发症.     

肩难产团队施救合作模式与应用

目的:探讨肩难产团队施救的合作模式与应用。方法:采用产科医生、儿科医生合作应用HELPERR程序处理肩难产并进行相关人员培训。结果:采用团队合作模式后,观察组新生儿轻度窒息低于对照组(P0.05),胎儿娩出时间快于对照组P0.05),并且观察组无发生新生儿锁骨骨折和重度窒息的病例,两组产妇并发症差异虽然无统计学意义(P0.05),但是观察组并发症明显低于对照组。结论:团队抢救有效提升应对肩难产专科技术及产科专科质量。     

肩难产的处理与预防20例分析

目的:通过对产妇肩难产的分析,找出造成肩难产的原因,并制定疾病处理和预防的措施。方法:采用屈曲大腿助产法5例,压前肩法5例,旋肩法9例,先牵出后臂娩出后肩法1例,针对不同产妇的实际情况,采取不同的方法帮助分娩,保证其安全生产。结果:初产妇进行会阴侧切,出现裂伤的2例,经产妇会阴保护3例,有1例出现裂伤;由于肩难产导致臂丛神经麻痹2例。结论:肩难产的产生主要是因为巨大儿的出现和妊娠期糖尿病,为了预防肩难产的发生,应认真检查产妇的情况,根据实际情况做分娩选择,可以有效预防肩难产的发生。     

非巨大儿发生肩难产病例的分娩方式及妊娠结局

目的:探讨非巨大儿发生肩难产病例的分娩方式及妊娠结局。方法:回顾性分析珠海市妇幼保健院产科2011年4月至2016年3月收治的30例非巨大儿发生肩难产病例的分娩方式及妊娠结局。结果:(1)30例非巨大儿肩难产中,采用的肩难产处理方法包括:屈大腿法、耻骨联合上方压前肩法、旋肩法、娩后臂后肩法、人为锁骨骨折、耻骨联合切开术等,根据胎儿及母体不同情况采用以上不同方法单独或联合应用,30例非巨大儿发生肩难产儿均顺利经母体阴道娩出,阴道分娩率为100%,剖宫产率为0%。(2)产后出血3例,新生儿窒息6例;新生儿锁骨骨折1例;新生儿臂丛神经损伤4例;发生会阴Ⅱ度以上裂伤3例。新生儿出生体质量(3413.8±267.2)g,头围(34.71±1.81)cm;胸围(33.56±1.75)cm;出生1 min新生儿Apgar评分(7.2±2.5)分。结论:医护人员须重视非巨大儿肩难产的常见母婴并发症,严密观察产程,及时有效的处理能提高母婴存活率,降低剖宫产率。     

巨大儿肩难产造成产妇损伤1例

巨大儿在分娩过程中即使胎位、产力、产道均正常 ,也常常发生头盆不称和肩难产。肩难产是指胎头娩出后胎儿肩娩出遇到困难 ,前肩嵌顿在耻骨联合上方。由巨大儿引起的肩难产一旦发生或处理不当对母儿危险性极大。我院于 2 0 0 2年 9月发生 1例由于巨大儿并发肩难产造成产妇阴道壁血肿、失血性休克、耻骨联合分离 ,现将有关资料报道如下。1　病历介绍患者 ,2 5岁 ,孕3 产0 ,末次月经 2 0 0 1年 12月 2 5日 ,预产期 2 0 0 2年 10月 2日。因停经 8+ 月 ,阴道流液 2h ,下腹阵痛 1h ,于 2 0 0 2年 9月 13日 2 :40急诊入院。入院诊断 :G4P0 3 7+ …     

肩难产19例临床分析

目的：通过对19例肩难产进行临床分析，探讨肩难产的预防、预测及其正确的处理方法。方法：对19例肩难产产程时间、新生儿体重、母婴结局进行分析。结论：巨大儿占肩难产63．2％。结果：巨大儿易诱发肩难产，产前预测巨大儿是预防关键。     

肩难产发生的临床特征和危险因素回顾性分析

目的:分析肩难产发生的危险因素和临床特征。方法:将2008年1月1日至2017年12月31日在来宾市人民医院发生肩难产的77例产妇纳入本研究的观察组;另收集同期经阴道分娩、头位、足月妊娠的308例非肩难产产妇作为对照组,分析及比较两组产妇的临床资料和分娩情况,从而得出肩难产的危险因素。结果:(1)观察组产妇年龄、孕前体质指数(BMI)、孕期体质量增重值明显高于对照组;宫高、腹围的平均值明显大于对照组(P 0.05);两组产妇身高、孕产次、孕周比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。(2)观察组、对照组中,肩难产史分别有10例、5例;分娩巨大儿12例、7例;妊娠期糖尿病15例、9例;糖尿病合并妊娠5例、2例;过期妊娠9例、3例;最大加速期延长10例、2例;第二产程延长6例、5例;组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:肩难产的发生和肥胖、高龄、分娩巨大儿、妊娠合并症、糖尿病、孕期体质量过重、最大加速期、第二产程延长、肩难产病史和过期妊娠等危险因素有关。