甲亢术中甲状腺残留量测量方法的改进及意义

目的探索甲状腺功能亢进病人的手术中甲状腺残留量的确定方法及意义。方法1990年1月～2003年11月，对368例外科治疗甲亢病人的甲状腺残留量及其临床经过进行比较分析，探讨甲状腺残留量与预后的关系。结果甲状腺残留量确定在5g左右，手术后复发占6％，功能低下占13．4％；甲状腺残留量在2g左右，复发占0％，功能低下占73．4％。随着甲状腺残留量的缩小，手术后复发明显减少，但功能低下明显增多，一部分患者必须终生行甲状腺激素替代疗法。结论甲亢病人甲状腺残留量的大小与预后密切相关，并且在一定程度上可以决定术后复发，甲状腺残留量确定在5g左右为目前外科治疗中最合适的残留量。     

能谱CT测量活体甲状腺碘含量及其准确性的研究

目的:利用能谱CT基物质成像技术测量活体甲状腺碘含量的正常值,并对其准确性进行研究。方法:对76例疑颈部或甲状腺疾病患者进行能谱CT扫描。利用GSIViewer浏览器处理,取得甲状腺组织的最佳对比噪声比对应的单能量值,测量甲状腺的碘密度值、水密度值。另外收集35例结节性甲状腺肿手术离体标本,选取结节旁正常甲状腺组织,利用砷铈催化分光光度法测量标本碘含量,并分别研究其与碘密度值、水密度值的相关性。结果:男性与女性的碘密度值分别为(1.57±0.58)mg/m L、(1.39±0.64)mg/m L,差异有统计学意义(P<0.05)。除40~60岁组与>60岁组比较碘密度值差异无统计学意义外(P>0.05),其余各组比较均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结节性甲状腺肿组的离体标本最佳Kev碘密度值(0.28~2.31)mg/m L,平均(1.38±0.56)mg/m L,与离体标本碘含量[(0.173~0.64)mg/g,平均(0.357±0.064)mg/g]有相关性(r=0.820,P<0.01);CT值为58.12~129.78 HU,平均(94.02±20.37)HU,与离体标本碘含量有相关性(r=0.754,P<0.01);水密度值为(1 040.73~1 067.17)mg/m L,平均(1 055.93±11.16)mg/m L,与离体标本碘含量未见相关(r=0.064,P>0.05)。结论:宝石能谱CT成像可更直接、更准确地测量活体甲状腺碘浓度,从而为诊断甲状腺病变提供参考。     

原发性甲状腺功能亢进外科治疗中腔镜甲状腺次全切除术的应用研究

目的探究腔镜甲状腺次全切除术在甲亢患者中的治疗效果。方法选取2016年8月至2017年11月间至我院接受外科手术治疗的63例甲亢患者作为主要实验对象,所有患者均行腔镜甲状腺次全切除术,并在术后随访调查12个月。结果所有患者手术均顺利完成,无意外情况需要转为开放手术。手术平均时间(108.74±35.32)min,术中出血量平均(115.24±66.49)mL;术后引流时间平均(2.41±0.62)d,引流总量平均(116.27±65.52)mL;住院时间平均(5.07±1.13)d;并发症发生率为8.2%(6/73),临床治愈率为87.7%(64/73)。结论腔镜甲状腺次全切除术在甲亢患者中治疗效果较好,安全性较高,且较为美观,适合在甲亢临床治疗中推广应用。     

原发性甲状腺功能亢进手术治疗中腺体残留量的探讨

目的：探讨甲状腺大部分切除术后,腺体残留量与甲状腺功能（甲功）之间的相关因素。方法：近五年来选取80例不同时间由同一组医生手术,经术后病理证实的中、重度原发甲亢患者,记录手术前后的临床资料,术后随访1～5年。采用SAS软件对所得数据进行分析。结果：年龄、性别、是否用甲亢药物、甲亢的病程、术前T3、T4、FT3、FT4对术后甲功的影响比较差异无统计学意义,且不存在相关关系。甲状腺全量、残留量、残留率与术后甲功呈直线正相关。结论：甲状腺全量、残留量是影响术后甲功的重要因素。建议可应用多元回归方程公式,于术前或术中决定原发甲亢手术中甲状腺体的残留量。     

超声检查与SPECT/CT显像在分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织诊断中的应用价值比较

目的:比较超声检查与SPECT/CT显像在分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织诊断中的应用价值。方法:选择完成手术治疗的DTC患者82例为研究对象。记录所有患者¹³¹I剂量与血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)水平。术后6个月进行超声检查与SPECT/CT显像,判断术后残留甲状腺组织情况。结果:在82例患者中,术后发生残留甲状腺组织12例(残留组),发生率为14.6%,未发生残留甲状腺组织70例(非残留组)。残留组¹³¹I剂量及血清TSH、Tg水平高于非残留组(均P<0.05)。SPECT/CT显像诊断术后残留甲状腺组织的准确率高于超声检查(P<0.05)。ROC曲线分析显示,超声与SPECT/CT显像诊断DTC术后残留甲状腺组织的曲线下面积分别为0.635和0.899,约登指数分别为0.625和0.833。结论:相对于超声检查,SPECT/CT显像对DTC术后残留甲状腺组织的诊断价值更高,能及时发现残留部位。     

甲状腺功能亢进症术后复发再手术治疗临床体会

目的 探讨甲状腺功能亢进症(简称甲亢)术后复发的原因,再手术治疗的适应证及手术方法.方法 回顾性分析46例甲亢术后复发再手术治疗的临床资料.结果 全组随访1～5a经再手术全部治愈,无甲亢再复发或甲状腺功能减退.并发症发生率23.91%.结论 腺体残留过多是甲亢术后复发的主要原因,有选择再手术是治疗甲亢术后复发的有效方法.术中仔细解剖可避免损伤喉返神径和甲状旁腺,还可预防大出血的发生.     

活体肝移植供体术前肝脏CT测量体积与术中脏质量的关系研究

目的 应用多排螺旋CT对活体肝移植供体肝脏进行术前CT体积测量,探讨术前测量体积和术中测得移植肝质量之间的相关关系.方法 对21例活体肝移植供体采用16层螺旋CT进行肝脏的四期增强CT扫描,在后处理工作站上测量肝静脉期图像供体全肝及部分肝体积.手术中对切下的移植部分肝脏称重.用统计学方法对CT测量的移植肝脏体积和手术中称重的移植肝质量进行分析,计算出回归直线,结果用散布图进行描述.结果 术前CT测量的移植肝体积为(699.47±140.18) mL,术中测得的移植肝质量为(532.14±98.01) g,二者成正相关(r=0.848,P＜0.001),可用公式W术中(g)=0.593×V术前(mL) 117.229来表示.结论 供体移植肝术前CT测量体积与术中移植肝质量之间存在正相关,术前可通过公式比较准确地计算出对应的移植肝质量,为供体的选择和制定恰当的手术方案提供重要依据.     

甲状腺CT值与甲状腺功能的关系临床研究

目的探讨甲状腺CT值与甲状腺功能的相关性,为临床诊断提供指导。方法选取Graves’病甲状腺功能亢进患者94例(甲亢组)和桥本甲状腺炎患者56例(甲减组)及健康体检者50例(对照组),均行甲状腺CT值及甲状腺激素水平测定。结果甲亢组左、右甲状腺CT值[(71.29±14.67)、(71.58±15.12)HU]及甲减组左、右甲状腺CT值[(51.74±6.21)、(50.71±6.89)HU]均明显低于对照组[(101.36±9.68)、(102.57±11.39)HU](P<0.05),且甲减组左、右甲状腺CT值明显低于甲亢组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,甲亢组甲状腺CT值与FT4水平呈负相关(P<0.05),甲减组甲状腺CT值与FT3水平呈正相关(P<0.05)。结论Graves’病与桥本甲状腺炎患者CT值均明显减低,甲状腺CT值与甲状腺功能具有一定相关性,对甲状腺疾病诊断、鉴别有重要作用。     

B超测量甲状腺体积(重量)的研究和临床应用

目的 :探讨B超测量甲状腺重量并对其准确性及与触诊相比较进行研究 ,为临床131Ⅰ治疗甲亢测量甲状腺重量提供一种参考方法 :方法 :① 2 0例甲亢或甲瘤患者术前术后B超测量甲状腺重量之差与手术切除标本的实测重量相比较。② 40例甲亢患者B超和触诊相比较。③分别根据B超值和触诊值计算131Ⅰ剂量各治疗 40例甲亢病人 ,2年后疗效相比较。结果 :①B超值和手术标本实测重量有高度相关性 (r=0 992 4,P <0 0 1)。②当甲状腺≤ 40g时 ,B超值小于触诊值 ,且相关性良好 (r=0 76 82 ,P <0 0 1) ;当甲状腺在 40～ 80g之间时 ,B超值与触诊值差异无显著性 (P>0 0 5 ) ;当甲状腺≥ 80g时 ,B超值大于触诊值 ,且相关性良好 (r=0 842 3,P <0 0 1)。③两者疗效无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 :B超能较准确地测量甲状腺重量 ,甲状腺重量的估计在一定范围内有误差并不绝对影响疗效 ,对触诊难估计的甲状腺重量 ,可参考B超值。     

术后甲状腺的残留量和性别对甲减患者左旋甲状腺素钠替代治疗剂量的影响研究

目的:探讨术后甲状腺的残留量和性别对甲状腺功能减退患者左旋甲状腺素钠(L-T4)替代治疗剂量的影响.方法:选取2015年1月—2019年3月在江苏大学附属镇江第四人民医院治疗的甲状腺切除术后甲状腺功能减退症患者77例,其中行甲状腺全切除术患者18例(全切组),甲状腺非全切除术换59例(非全切组),两组患者均行L-T4替代治疗,计算单位体重剂量(PBMD)和治疗剂量.结果:全切组PBMD值和替代治疗剂量分别为(1.77±0.24)g/kg和(125.51±10.06)g,明显高于非全切组,差异有统计学意义(P<0.05);全切组男女患者PBMD值和替代治疗剂量比较差异无统计学意义(P>0.05);非全切组男女患者PBMD值和替代治疗剂量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:术后甲状腺的残留量对甲减患者L-T4替代治疗剂量有明显影响,而性别影响不明显.     

FOCUS超声刀在开放性甲状腺手术中的应用

目的 评价FOCUS超声刀在开放性甲状腺手术中的应用价值.方法 84例良性甲状腺疾病行甲状腺手术患者根据应用超声刀的不同分为新型起声刀FOCUS组和传统超声刀HARMONIC ACE组,每组备42例,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间以及术后并发症发生率.结果 两组术中出血量、术后引流量、住院时间以及术后并发症发生率比较,差异无显著性.FOCUS组手术时间平均(45.58±16.25)分钟,较HARMONIC ACE组(56.64±17. 50)分钟显著减少,差异有显著性(P＜0.05).结论 新型超声刀FOCUS对传统超产刀进行了改进,更符合术者的操作习惯,有利于术者的握持及术中的分离、夹持、凝断组织,更有利于术中的精细化操作,值得临床推广应用.     

甲亢^131I治疗后复发15例手术治疗的临床分析

目的探讨甲亢^131I治疗后复发病例的手术方法及注意事项。方法经^131I治疗后甲亢复发患者15例,与同期原发性甲亢患者16例的临床资料对比分析。结果两组病例均施行甲状腺次全切除术,无手术死亡病例。两组手术时间、住院时间、手术出血量、术后并发症、随访6个月至4年有症状甲低、无症状甲低及甲亢复发比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术中测定甲状腺密度131I治疗甲亢复发组为（1.04±0.07）g/cm3,原发甲亢组为（1.1±0.02）g/cm^3,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 ^131I治疗后复发性甲亢施行甲状腺切除术是安全有效的治疗方法,^131I治疗后复发性甲亢的甲状腺平均密度比原发性甲亢的甲状腺平均密度高。     

活体肝移植供体术前肝脏CT测量体积与术中肝脏质量的关系研究

目的应用多排螺旋CT对活体肝移植供体肝脏进行术前CT体积测量,探讨术前测量体积和术中测得移植肝质量之间的相关关系。方法对21例活体肝移植供体采用16层螺旋CT进行肝脏的四期增强CT扫描,在后处理工作站上测量肝静脉期图像供体全肝及部分肝体积。手术中对切下的移植部分肝脏称重。用统计学方法对CT测量的移植肝脏体积和手术中称重的移植肝质量进行分析,计算出回归直线,结果用散布图进行描述。结果术前CT测量的移植肝体积为(699.47±140.18)mL,术中测得的移植肝质量为(532.14±98.01)g,二者成正相关(r=0.848,P<0.001),可用公式W术中(g)=0.593×V术前(mL) 117.229来表示。结论供体移植肝术前CT测量体积与术中移植肝质量之间存在正相关,术前可通过公式比较准确地计算出对应的移植肝质量,为供体的选择和制定恰当的手术方案提供重要依据。     

正常成人多层螺旋CT灌注成像脑血流动力学定量研究

目的:探讨多层螺旋CT灌注成像在正常人脑血流动力学定量研究中的价值.方法:选择24例正常成年人,常规头颅CT平扫后,选取基底节及其相邻层面行CT灌注成像检查,所得图像经CT灌注软件包进行后处理,获得灌注图像,测量感兴趣区的血流量、血容量及平均通过时间,并对其进行定量分析.结果:24例正常人基底节区灌注高于灰质区,灰质区灌注高于白质区.正常人灰质的CBF、CBV、MTT分别为(52.8±10.0)ml/(100g·min)、(2.7±0.6)ml/100g、(3.7±0.9)s;白质分别为(22.0±3.3)ml/(100g·min)、(1.3±0.4)ml/100g、(5±1.2)s.结论:CT灌注成像技术为测量脑血流动力学指标提供了一种新的影像方法.     

原发性甲状腺功能亢进症手术切除腺体重量的量化研究

目的寻求一种原发性甲状腺功能亢进症手术切除腺体重量的更准确而量化的方法。方法对7例原发性甲状腺功能亢进患者术前进行甲状腺增强CT扫描，测算术前腺体的体积，术中对切除腺体进行体积及重量的测量记录，计算出患者手术切除腺体的重量占总重量的比例，以期准确判断甲亢手术中腺体的切除量。结果随访时间1个月-2年4个月，平均随访时间1年1个月，无甲亢复发和甲低的发生。结论根据术前甲状腺增强CT扫描测算腺体的体积，术中按一定百分比（80％左右）切除腺体，可以最大限度地降低术后甲亢复发和甲低的发生。     

LASIK术中实时测量角膜厚度的临床意义

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术中A超测量角膜瓣下基质床厚度的临床指导意义。方法对89例(177眼)常规LASIK术中制作角膜瓣后A超测量瓣下基质床厚度,计划预留角膜剩余基质床厚300μm,推算出激光可切削量,依此为依据调整激光光区切削范围,使实际角膜切削量小于可切削量来实时指导手术。结果角膜瓣厚平均为(118.01±18.03)μm,平均切削角膜厚度(77.62±22.65)μm,平均剩余角膜基质床厚度(321.28±13.28)μm。术后第1天、1周、1个月、3个月平均视力分别为1.02±0.23、1.0±0.22、1.04±0.20、1.18±0.24;117眼高于术前BSCVA一行以上,5眼下降一行以上,术后三个月残存屈光度为 0.75D～-1.25D,平均(-0.06±0.37)D。选择6.5 mm和8.0 mm切削光区的有111眼(62.71%),选择6.0 mm和8.0 mm的有59眼(33.5%),选择6.0 mm的有4眼(2.26%)。分区切削3眼(1.69%)。结论LASIK术中实时监测角膜瓣下基质床厚度,推算出可供激光切削角膜量,避免了制作角膜瓣的误差引起的术后剩余角膜基质床厚度不足的问题,避免了手术的盲目性,最大程度上降低术后角膜膨隆的风险。     

亚临床甲状腺疾病的超声学特征分析

目的研究亚临床甲状腺疾病(SCTD)的常规甲状腺超声和彩色多普勒超声血流表现特征。方法纳入亚临床甲状腺功能减退(Shypo)患者41例(甲减组)和亚临床甲状腺功能亢进症(Shyper)患者34例(甲亢组)及甲状腺功能正常者50例(对照组)。所有参加者均完成二维超声和彩色多普勒超声血流检测。检测指标包括甲状腺回声强度,结节外甲状腺及甲状腺下动脉(ITA)测量平均收缩期峰值速度(PSV),血流多普勒超声检测,甲状腺体积和阻力指数(RI)。结果与对照组相比,亚临床甲亢患者的甲状腺下动脉处PSV明显增高(26.3±8.8cm/s,P<0.05),亚临床甲减患者甲状腺内平均PSV值明显增高(20.5±6.7cm/s,P<0.05)。另外,甲状腺自身抗体与甲状腺血流信号强度存在相关性。结论亚临床甲状腺功能障碍患者都存在甲状腺血管密度及血流速度增高;甲状腺彩色多普勒超声检测作为无创性及经济、简便的超声学检测,对亚临床甲状腺功能障碍患者的评价具有较高的价值,可在临床推广应用。     

磁共振测量冠心病患者介入治疗术前及术后早期冠状动脉血流及血流储备的变化

目的 利用无创性磁共振(MR)血流测量技术观察冠心病患者在介入治疗前及术后早期冠状动脉血流及血流储备的改善情况.方法 选取拟行介入治疗的冠心病患者,在介入治疗前行MR检查,利用流速编码相位对比(VEPC)技术对右冠脉和左前降支近段血流进行测量,分别测量患者静息状态和双嘧达莫静脉注射后的负荷状态下的血流,进而根据公式计算出冠状动脉血流储备(CFR).在成功介入治疗后,对其中单支病变患者在术后3～7 d内重复进行MR检查,对介入治疗前后冠状动脉血流及血流储备的情况进行比较. 结果 共有29例单支病变的冠心病患者成功接受介入治疗,并完成术前及术后的MR检查,其中左前降支病变16例,右冠脉病变13例.静息血流量:术前为(1.05±0.54)ml/s,术后为(1.27±0.57)ml/s,差异有统计学意义(P<0.05);负荷状态下的血流量:术前为(1.31±0.64)ml/s,术后为(2.35±1.00)ml/s,差异有统计学意义(P<0.01);CFR:术前为(1.28±0.27),术后早期为(1.90±0.40),差异有统计学意义(P<0.01),术后CFR明显增高,但是仍低于前期研究中无狭窄或轻度狭窄的CFR均值. 结论 冠心病患者在介入治疗术后早期,利用MR血流测量技术可观察到病变血管的血流状态明显改善,CFR增加,但仍未恢复正常.     

老年甲状腺功能亢进症182例外科治疗

目的探讨老年甲状腺功能亢进症(甲亢)围手术期处理的有关问题.方法回顾性分析182例60岁以上甲亢患者外科治疗的临床资料.结果首诊误诊80例(44.0%).行双侧甲状腺次全切除162例,单侧次全切除8例,单侧全切除加对侧次全切除8例,双侧全切除4例.术中气管痉挛6例.术后全组无声音嘶哑,发生抽搐3例,呛咳2例,1周后恢复正常.围手术期死亡1例.随访1～3年,出现甲状腺功能低下(甲低)11例,无甲亢复发.结论老年甲亢中继发性甲亢发生率高,手术治疗是必要的;充分的术前准备,正确的术式选择,完善的麻醉及心肺功能的监测,精细简捷的手术操作,是达到理想的外科治疗效果的有效手段;老年甲亢术后甲低发生率高,术中腺体残留8～10 g 可有效预防甲低的发生.     

四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢104例疗效观察

目的探讨四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢的疗效.方法将204例原发性甲亢病人按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组.治疗组采用四边法:即显露甲状腺后,在甲状腺预切线的四周缝扎一圈,在预切线的上方契形切除甲状腺.对照组按传统方法切除.结果治疗组喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤和术后甲亢危象、甲低、甲亢复发均为零,术中出血平均58.73ml,术后引流量平均18.6ml,平均手术时长1h 50min;对照组喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤及术后甲亢危象各1例,术中出血平均136.4ml,术后引流量平均39.2ml,平均手术时长2h 40min.结论四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢,术中出血少,术中术后并发症发生率低,其结果明显优于传统法.