主动脉夹层动脉瘤误诊为急性心肌梗死1例

1病例报告 患者,男,60岁,以持续性背部痛4 h入院.患者入院前4 h突然出现持续性背部剧痛,伴大汗、胸闷、气促,休息后无缓解.患者既往有高血压病史6年.查体:Bp 190/100mmHg,四肢血压对称,急性病容,烦躁,心肺未见异常.急诊心电图:V1、V3 r呈QS型,V1～V3ST段弓背向上抬高3～4 mV,V3r～V5 rST段抬高1～3 mV,I、aVL、V5～V6ST段压低0.5～1 mV,V4～V6T波倒置,左前分支阻滞.     

急性后壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义

目的 :探讨胸痛时心电图心前导联 ST段压低在急性后壁心肌梗死中的临床意义。方法 :4 2例持续性胸痛超过 30 min患者常规做 12导联心电图 ,每隔 4 h做 1次 ,2 4 h后每天做 1次 ,当 V1 ～ V3导联 ST段压低时加做 V7～ V9导联 ,同时测心肌酶。结果 :胸痛时心电图 V1 ～ V3导联 ST段压低可能是急性后壁心肌梗死早期表现。结论 :对这类患者应常规加做 V7～V9导联 ,以利早期诊断。     

急性后壁心肌梗死心前导联ST段压低的临床意义

目的:探讨胸痛时心电图心前导联ST段压低在急性后壁心肌梗死中的临床意义.方法:42例持续性胸痛超过30 min患者常规做12导联心电图,每隔4 h做1次,24 h后每天做1次,当V1～V3导联ST段压低时加做V7～V9导联,同时测心肌酶.结果:胸痛时心电图V1～V3 导联ST段压低可能是急性后壁心肌梗死早期表现.结论:对这类患者应常规加做V7～V9导联,以利早期诊断.     

肥厚性心肌病心电图酷似急性心肌梗死1例

患者 ,男 5 0岁 ,因反复胸闷、心悸 3年 ,胸痛 2天入院。体检 :BP 1 0 5 / 75mmHg。神清 ,一般情况可。心率6 1次 /分 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图 1 )示 :窦性心律 ,心率 6 2次 /分。QRS波群在Ⅱ导联呈qRS型、Ⅲ导联呈QR型 ,aVF为 qR型 ,Ⅰ、aVL、ST段呈下垂型压低 0 .1～ 0 .1 5mV ,Ⅱ导联ST段抬高0 1mV ,Ⅲ、aVF导联ST段抬高 0 .1 5～ 0 .2 5mV ,V3 导联弓背向上抬高 0 .1mV ,V4～V6呈弓背型压低 0 0 5mV。Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置 ,其中V4呈深倒置 ,V3正负双向 ,V1 、V2 T波直立。心电图诊断 :…     

运动平板试验诱发ST段抬高1例

1 临床资料 患者,男,60岁,因反复发作性胸痛1个月,加重1 d于本院门诊就治.既往有高血压病史5年,未正规服药;心电图提示ST-T改变;心脏彩超未见异常;采用美国Mortara公司X-SciribeⅡ型平板运动测试系统按Bruce方案进行平板运动试验.运动前,血压140/70 mm Hg,心率85次/min,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6水平下移0.05 mV;运动中3 min 45 s时,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2及V3出现弓背抬高,患者诉轻微胸痛,血压120/70 mm Hg,心率122次/min,立即停止运动,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,卧床吸氧,并积极准备抢救设备;恢复55 s时,ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V4弓背抬高0.4～1.0 mV,V5、V6水平下移0.38～0.55 mV(图1),2 min后患者症状缓解,抬高导联的ST段恢复.运动平板试验阳性.     

右室心肌梗死的心电图诊断探讨

目的 探讨右室心肌梗死的心电图诊断.方法 选取确诊为右室心肌梗死的患者,进行心电图追踪检查.结果 右胸V3R、V4R、V5R、V6R这四个导联中任何一个导联ST段抬高≥1 mV,为诊断右室心肌梗死的重要依据;若急性下壁心肌梗死患者,合并有V1导联ST段抬高≥1 mV,V2导联ST段压低,或Ⅲ导联ST段抬高程度大于Ⅱ导联...     

急性肺栓塞患者心电图ST段压低情况分析

目的：探讨急性肺栓塞(APE)患者的心电图ST段压低情况。方法于治疗前采用心电图检查本院2008年2月至2012年2月期间收治的137例APE患者,分析总体不同导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5和V6)的ST段压低情况,并统计不同肺栓塞面积的ST段压低分布情况及心电图表现。结果137例中共有78例患者出现ST段压低(56.9%),累计605个导联ST段压低,范围为0.05~1.4 mV,以0.1~0.5 mV为主,其中V4导联的发生率最高,其次依次为V3、V5、V2、V6、Ⅱ、aVF、Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ和aVL。大面积组在Ⅲ、aVL、V1导联ST段压低的发生率上高于其余两组(P<0.05),aVF、V6导联ST段压低的发生率高于小面积组(P<0.05),V2导联的低于次大面积组(P<0.05);次大面积组在aVF、V2、V6导联ST段压低的发生率均高于小面积组(P<0.05)。不同栓塞面积P波电压、P波时限和PR间期的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 APE患者ST段压低的发生率较高,且不同栓塞面积在具体导联ST段压低的发生率和心电图表现上有差异。     

QT离散度和缺血性ST段压低对心绞痛诊断价值的对比研究

目的 :探讨 QT离散度 (QTd)在诊断心绞痛中的价值 ,并与缺血性 ST段压低作对比。方法 :记录 77例冠心病、10 1例临床诊断心绞痛、4 6例冠脉造影正常者住院当日、胸痛发作时及缓解后 30 min内的 12导联常规心电图 ,分析其 QTd及缺血性 ST段压低程度。结果 :冠心病和心绞痛组胸痛发作时 QTd和 ST段压低明显增大和加重 ,胸痛缓解后缩小和减轻至接近发作前水平 ,正常对照组改变不明显。胸痛发作时 QTd增大至≥ 80 ms及 ST段压低达到或增加 0 .1m V作为急性心肌缺血的诊断标准 ,心绞痛组患者胸痛发作时 QTd增大及 ST段压低的发生率与冠心病组相似 ,与对照组比较差异均有极显著性 (P<0 .0 1)。结论 :冠心病急性心肌缺血性胸痛发作时 QTd明显增大 ,显著高于 ST段压低达到或增加 0 .1m V发生率 ,动态观察阵发性胸痛发作前、发作时及发作后的 QTd变化是较 ST段压低更为敏感的诊断心绞痛的客观心电图指标。     

以冠状T波为主要表现冠脉造影正常的不稳定性心绞痛

1 病例报告 患者,男性,47岁,于2003年3月8日住院.缘于前一日晨起后突发胸闷、胸痛,部位位于胸骨后及心前区,呈压榨样疼痛,不向肩背部放散,含服"速效救心丸"10多分钟缓解.急来我院急诊科描记心电图,示窦性心律,V2～V5ST段抬高(V2～V3抬高3mV,V4抬高1.5mV,V5抬高1mV),予以5%GS 250ml+鲁南欣康20mg,静滴后症状明显缓解,心电图抬高的ST段降至正常,同时出现各导联的T波倒置呈冠状T波.2003年3月8日8:00及此后的心电图均为冠状T波,无明显动态变化.     

冠状动脉痉挛致前间壁下壁心肌梗死

患者女性，65岁，以反复心悸、气短0.5a为主诉入院。患者于半年前一次感冒输液后出现发冷寒颤（静脉点滴双黄连）。自服扑热息痛，饮温开水后症状略缓解，晚上进食后，自觉心悸气短，自测脉搏120次／min，当时无胸痛、发热、大汗，急呼120到当地医院，经心电图检查，提示为窦性心动过速，心室率115次／min，电轴左偏（-74℃），双束枝传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、F呈rS型，ST段抬高0．05mV～0.1mV，V1、V2、V3、呈QS型，ST段抬高0.05mV～0.1mV，V，-V6呈rS型，ST段抬高0.05mV-0.1mV，心肌酶谱：AST 61M／L，LDH 195M／L，CK 70U／L，予极化液等药物对症治疗，未予溶栓抗凝治疗。     

右冠状动脉起源于前降支中段并动脉粥样硬化1例

患者男性,58岁.反复发作性胸痛2 a,加重1个月,2003年11月27日入院.患者2 a前开始于步行1000米出现心前区疼痛,伴胸闷,憋气,出汗,持续2 min～3 min后自行缓解.未经诊治.1个月前开始步行200～300米出现上述症状,饭后及情绪波动时加重,休息或舌下含服硝酸甘油1 min缓解.发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段水平压低0.05 mV～0.2 mV.症状缓解后心电图示上述导联ST段回至基线,T波直立.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病恶化劳累性心绞痛.入院查体:血压130/90 mmHg,心界不大,心率66次/min,律齐,无病理性杂音.心电图、超声心动图、胸片正常.血脂:总胆固醇253 mg/dL,LDL-C 169 mg/dL,HDL-C35 mg/dL.于2003年12月1日行选择性冠状动脉造影术及升主动脉造影术:前降支中段可见一处短病变,狭窄＞90%.升主动脉造影,主动脉根部未见右冠状动脉发出.右冠状动脉开口于前降支中段病变处,形成90°成角,开口处狭窄＞90%.使用Stormer 2.5 mm×15 mm球囊(8 atm)预扩张前降支及右冠状动脉开口处病变后,前降支病变处置入美国Cordis公司3.5 mm×13 mm支架一个(14 atm).术后造影显示受治段前降支无残余狭窄,右冠状动脉开口处残余狭窄25%～50%,前向血流TIMI 3级(图1、2见封二).     

急性下壁伴右心室心肌梗死并心原性休克救治成功体会

1　病例资料赵某 ,男 ,5 8岁 ,某农场退休干部。因反复胸痛 3d ,加重 2h于 2 0 0 3年 2月 2 3日 11AM入院。查体 :R 2 0次 /min ,Bp 98/6 0mmHg ,神志清楚 ,颈静脉无怒张 ,双肺无罗音 ,心率 48次 /min ,律齐 ,心音低钝 ,未闻及病理性杂音 ,下肢无浮肿。心电图示 :窦缓 ,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3 R V5R ST段弓背向上型抬高约 0 .2mV ,I、avL、V3 V6导联ST段水平或下斜型压低 0 .0 5～ 0 .2 0mV ,急查心肌酶谱正常 ,肌钙蛋白阴性。给予硝酸甘油、阿斯匹林、来适可、雅士达等治疗 ,于入院 2h后 ,胸痛加重 ,大汗、尿少 ,肢端苍白冰凉 ,血压 6 8…     

以外耳道烧灼痛为首发表现的急性心肌缺血二例

1　病例简介患者 1:男 ,5 6岁。在搬家过程中突感右外耳道烧灼样痛约 4 0min不缓解 ,于 2 0 0 3年 1月 2 8日来我院耳鼻喉科就诊 ,检查未见异常。既往无耳部疾病史。经休息后好转 ,次日在搬东西上楼时又出现右外耳道烧灼痛 ,并有耳深部钝痛。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 10 4次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 19 9/11 9kPa (15 0 /90mmHg)。双耳无异常 ,听力正常。无既往心脏病史。心率 10 4次 /min ,偶有期外收缩 ,无杂音。心电图示窦性心率 ,偶发室性期前收缩 ,V3 ～V5导联ST段压低 >0 1mV并伴T波低平或倒置。立即舌下含服硝酸甘油片 0 …     

探讨普通心电图判断前壁急性心肌梗死合并室壁瘤的应用价值

目的 探讨普通心电在判断前壁急性心肌梗死并室壁瘤的临床应用价值.方法 选择我院住院的前壁急性心肌梗死合并室璧瘤患者41例为研究组,另收集同期前壁急性心肌梗死无室壁瘤患者39例为对照组.观察2组患者第2～3周心电图ST段移位情况并进行比较,分析体表心电图ST段移位与室壁瘤的关系.结果 室壁瘤组在V2导联ST段抬高为（0.25±0.10）mV,V1～V6导联ST段抬高总值为（0.65±0.35）mV;非室壁瘤组心电图V2导联ST段抬高为（0.15±0.10）mV,V1～V6导联ST段抬高总位为（0.35±0.25）mV,2组比较差异有显著性（P〈0.01）.结论 普通心电图可作为早期初步筛选诊断室壁瘤的重要检查方法.     

急性下壁心肌梗死并心包炎及胸膜炎误诊1例

病人 ,男 ,53岁。突发晕厥伴大汗淋漓、心前区不适 1.5h于2 0 0 2年 9月 2 7日到当地医院就诊 ,即刻心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 0 .1mV ,Ⅰ、aVL、V2～ 5导联ST段水平压低 >0 .0 5mV。 2h后Ⅱ、Ⅲ及aVF导联ST段弓背向上抬高0 .2mV ,Ⅲ导联呈QS型 ;5.5h后Ⅱ、aVF导联R波减低 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落基线 ,T波倒置。发病 6h时CK 2 78.9U/L ,GOT 8.0 8U/L ,LDH 135.2U/L。诊断为急性下壁心肌梗死。给予阿司匹林 0 .3g、低分子肝素 0 .4mL皮下注射 ,硝酸甘油静滴 ,病人症状减轻。第 2、3天CK为 10 4 1、5…     

QT离散度和缺因性ST段压低对心绞痛诊断价值的对比研究

目的：探讨QT离散度（QTd)在诊断心绞痛中的价值，并与缺血性ST段压低作对比。方法：记录77例冠心病，101例临床诊断心绞痛，46例冠脉造影正常者住院当日，胸痛发作时及缓解后30min内的12导联常规心电图，分析其QTd及缺血性ST段压低程度。结果：冠心病和心绞痛组胸痛发作时QTd和ST段压低明显增大和加重，胸痛缓解后缩小和减轻至接近发人前水平，正常对照组改变不明显。胸痛发作时QTd增大至≥80ms及ST段压低达到或增加0.1mV作为急性心肌缺血的诊断标准，心绞痛组患者胸痛发作时QTd增大及ST段压低的发生率与冠心病组相似，与对照组比较差异均有极显著性（P＜0．01）。结论：冠心病急性心肌缺血性胸痛发作时QTd明显增大，显著高于ST段压低达到或增加0.1mV发生率，动态观察阵发性胸痛发作前，发作时及发作后的QTd变化是较ST段压低更为敏感的诊断心绞痛的客观心电图指标。     

脑出血致缺血型ST段改变1例

患者女 ,71岁。因突然倒地 ,意识障碍伴呕吐 3小时急诊入院。体检 :中度昏迷 ,T3 9℃ ,心率 90次 /min ,律齐 ,R 3 0次 /min,BP 2 0 0 / 1 2 0mmHg,急CT :“右颞叶、右基底节及顶叶区大面积脑出血破入两侧脑室”。心电图示 :窦性心律 ,频率 1 2 8次 /min,心电图基本正常。入院后病情逐渐加重 ,第二天再做心电图示 :QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qr型 ,且QRS波电压极低。V2 ～V6 导联呈rS型、ST段V2 ～V6 导联弓背上抬 0 .2～ 0 .5mV。经积极治疗 ,ST段上抬加重 ,于入院第 3天死亡。讨论　急性脑血管意外可引起类似心肌缺血、心肌梗死…     

电击伤酷似急性心梗超急性损伤改变一例

1 临床资料 患者,男,19岁.2003年8月5日于工作中被380 V电压的电流击中,自5 m高处落地,10 min后送至我院,病人颜面苍白,呼吸停止,心音消失,血压未测到,双侧瞳孔等大、固定,各种反射均消失.心电检测显示呈等电位线,入院后即行心脏按压,给予正压人工呼吸,吸氧,迅速开通静脉通道,静脉注射洛贝林、可拉明、肾上腺素和利多卡因,并给予360 J电流除颤2次,心电图由室颤转为窦性心律,心室率120次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及胸导V2～V6导联ST段呈弓背样抬高,并出现高耸T波,胸导V2～V6导联ST段抬高0.3 mV～0.4 mV,酷似急性前壁心肌梗塞超急性损伤改变.     

单支开放前降支闭塞并休克的介入治疗1例及循证证据

1临床资料患者男性,55岁。糖尿病史6年,持续性胸痛4 h于2009年10月13日入院。血压95/64 mmHg,心肺无阳性体征。心电图示:V1～V3导联ST段抬高呈单相曲线,V4～V6、Ⅱ、Ⅲ、avF ST段水平压低0.1～0.4 mV,aVRST段抬高0.1 mV。入院诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗死(考虑前降支近段或左主干病变)。行急诊冠脉造影,有创血压监测为70/40 mmHg。立即予主动脉内气囊反搏(Datascope CS100)支持。造影示:左主干     

心电图ST段改变的分析

ST段为自心室除极结束至心室开始复极的一段时间,相当于心室肌细胞动作电位的2时相.正常情况下ST段位于基线上.肢体导联ST段抬高<0.10mV,胸壁导联V1～V4抬高<0.25mV仍属正常,ST段移位的程度与QRS振幅等因素有关,S波越深,ST段抬高就越明显,在各个导联上ST段下降不应＞0.10mV,ST段时间多在50～150ms之间,凡不符合以上各点的ST段称为ST段改变.心肌缺血、损伤、肥厚、束支传导阻滞、提早复极综合征、炎症等都会引起ST段抬高或下降,在临床实践中部分药物及电解质紊乱均可引起ST段的延长和缩短.