浅谈严重外伤性肝破裂的手术方法改进

目的探讨在严重外伤性肝破裂治疗中,运用改进的填塞法和缝合止血法的有效性和安全性。方法回顾性收集并分析16例严重外伤性肝破裂患者采用改进的填塞法和缝合止血法治疗的临床资料。结果 1例死于多器官功能衰竭,1例死于特重型脑损伤,14例痊愈,痊愈率占87.5%;术后无一例发生大出血、切口感染以及膈下脓肿;术后右胸腔积液1例,经保守治疗后痊愈。结论在严重外伤性肝破裂治疗中,采用改进的填塞法和缝合止血法予以治疗,具有较高的有效性和安全性。     

闭合性肝损伤49例诊治体会

闭合性肝损伤49例，手术治疗39例分别采用肝缝合止血29例。选择性肝动脉结扎2例。带蒂大网膜填塞5例，清创性肝部分切除3例，肝短静脉结扎2例。纱布填塞1例。非手术治疗6例均获治愈。手术43例，其中死于多器官功能衰竭2例。彻底有效止血、切除一切失活肝组织。建立通畅引流和积极防治术后并发症十分重要。     

带蒂大网膜填塞治疗细菌性肝脓肿

目的探讨带蒂大网膜填塞治疗细菌性肝脓肿的可行性。方法用游离带蒂大网膜填塞治疗细菌性肝脓肿。结果19例细菌性肝脓肿经带蒂大网膜填塞治疗后全部痊愈,无1例并发症。结论细菌性肝脓肿经手术带蒂大网膜填塞治疗,疗效可靠、并发症少、痛苦小、安全性强。     

35例肝外伤手术治疗经验与分析

目的:探讨严重肝外伤手术治疗术式的选择与评价.方法:分析我院自2000年～2005年手术治疗严重肝外伤35例的临床资料.结果,35例严重肝外伤根据损伤部位及AAST分级标准、损伤程度,分别选用:清创止血加带蒂大网膜填塞缝合术;清创、止血、带蒂大网膜缝合加肝动脉结扎术或肝动脉栓塞术;肝切除和清创性肝切除术;肝切开术;肝脏网片包裹术;单纯纱布填塞术;网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术等.全组治愈率为85 71%(30/35),病死率为14 29%(5/35).结论:严重肝外伤治疗困难,死亡率高,合理选择术式能提高术后生存率.     

严重肝外伤急诊治疗体会

目的：探讨严重肝外伤的手术方法，总结治疗经验。方法；参照美国创伤学会(AAST)制定的肝外伤分级标准，回顾8年治疗的53例严重肝外伤的临床资料，对比分析各种术式(单纯缝合修补术、修补术 带蒂大网膜填塞术、肝切除术、肝动脉结扎术、肝动脉栓塞术)的优缺点。结果：53例中治愈48例，其中Ⅲ级37例，Ⅳ级11例。死亡5例：其中Ⅲ级1例，死于术后内脏其他脏器大出血；Ⅳ级1例、V级2例(因术前检查时间过长)、Ⅵ级1例均因失血性休克死于术中。术后并发膈下脓肿3例：其中单纯缝合修补术2例；肝动脉结扎术1例。术后胆漏6例，创伤性肝囊肿4例，均为单纯缝合修补组，经保守治疗、囊肿穿刺引流后治愈。术后再出血4例为Ⅳ级损伤，经再手术止血和肝动脉栓塞治愈。结论：缩短手术前时间，选择合理术式，术中彻底清创、止血、术中胆道减压引流是提高严重肝外伤抢救成功率、减少并发症的重要措施。     

闭合性肝损伤诊断及治疗选择

目的 对腹部闭合性肝损伤及早诊断和采取有效的方法治疗降低并发症的发生率和病死率。方法通过临床资料的分析及肝损伤的分型采取以下几种方法：(1)带蒂大网膜填塞止血。(2)创面缝合止血。(3)肝切部分除术。(4)肝A结扎。(5)纱布填塞止血。(6)肝周引流。(7)总胆道“T’引流。结果 (1)破碎失活的肝组织要彻底清除，降低坏死并发感染的发生率。(2)创面血管及胆管要充分结扎，减少了再出血及胆瘘的发生。(3)创面缝合时缝线尽量穿裂伤基底部，避免了死腔的形成。(4)对于较深且复杂的肝裂伤，用带蒂大网膜填塞缝合，较明胶海绵，止血纱布等人工合成材料效果显著。(5)肝部分切除时，尽量保留正常肝组织有利于术后的恢复。(6)肝周引流是必需的，减少了腹腔积血、积液及隔下感染，胆汗性腹膜炎的产生。(7)“T’管总胆道引流，对术后恢复及并发症的产生起到了积极的作用。结论 68例均施行急诊手术治疗，单纯缝合34例、肝部分切除4例、填塞加缝合20例、填塞加缝合并行总胆管“T”管引流l0例，除死亡3例外，术后14例有并发症，膈下血肿8例、胆瘘l例、再出血l例、反应性胸膜炎4例，通过治疗全部治愈。     

肝外伤108例治疗体会

目的：为积累治疗肝外伤的经验。方法：回顾分析了108例肝外伤的临床资料。非手术治疗11例，手术治疗97例。其中单纯缝合32例，深部褥式缝合28例,带蒂大网膜填塞加深部褥式缝合15例，肝固有动脉结扎6例，纱布填塞止血9例，清创不规则肝叶切除7例。结果：治愈104例（治愈率96．3％），死亡4例（死亡率3．7％）。结论：手术治疗止血彻底，引流通畅疗效满意。     

腹部闭合伤致肝破裂37例诊治分析

目的:分析诊治腹部闭合伤致肝破裂的临床疗效。方法:回顾性分析用不同方法治疗腹部闭合伤致肝破裂37例。根据患者情况,行保守治疗8例,手术治疗29例,其中有3例为保守治疗后行手术,根据肝损伤的情况选择如下术式:(1)清创止血,肝褥式单纯缝合修补术15例。(2)清创缝合加肝动脉结扎术2例。(3)清创性肝切除术+肝实质或肝旁大血管缝扎术或修补术1例。(4)清创加带蒂大网膜塞止血加明胶海绵6例。(5)局部清创止血+修补缝合+肝实质或肝旁大血管缝扎术或修补术2例。(6)肝周纱布填塞术2例。均附加腹腔引流。结果:治愈38例,因脑外伤致1例死亡。并发症:术后出现并发症5例,胆汁瘘1例,膈下脓肿1例,应急性溃疡1例,肺感染1例,胆道出血1例。均治愈。结论:除据病人病史症状外,诊断性腹腔穿刺,B超及CT检查是对腹部闭合伤致肝破裂早期诊断的有效手段。保守治疗基于对生命体征的严密观察及积极的基础治疗。具体的手术方法根据肝脏损伤情况,有效止血,清除失活组织及充分引流决定。     

手术治疗严重肝外伤24例

目的 总结严重肝外伤的手术处理经验.方法 总结24例接受手术治疗的严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症等.结果 肝外伤Ⅲ级14例,Ⅳ级7例,V 级3例.行单纯修补缝合4例;大网膜填塞加缝合7例;明胶海绵填塞加缝合3例;纱布填塞2例;不规则性肝段切除6例,规则右半肝切除2例.痊愈20例,死亡4例,其中死于大血管破裂失血性休克2例,死于颅脑外伤1例,多器官功能衰竭1例.8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血.膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例.结论 尽快救治失血性休克、术中彻底止血、充分引流以及预防术后并发症是治疗严重肝外伤的有效措施.     

25例肝挫裂伤临床诊治分析

本文报道25例肝挫裂伤，其中手术治疗24例，非手术治疗1例，治愈23例，死亡2例。作者认为清创性缝合、带蒂大网膜填塞、大网膜包肝扇形引流是肝挫裂伤的一种治疗方法，效果满意。     

外伤性肝破裂42例诊治分析

目的 探讨外伤性肝破裂的诊治方法,提高外伤性肝破裂的诊疗水平.方法 回顾性分析42例外伤性肝破裂患者临床资料,非手术治疗5例,行手术治疗37例,手术治疗患者中单纯缝合修补和清创缝合修补13例,明胶或大网膜填塞褥式缝合15例,不规则性肝部分切除9例,其中2例加行肝周纱布填塞术,2例加肝动脉结扎术.结果 治愈率为92.9%(39/42),死亡3例,1例死于严重失血性休克,2例死于多器官衰竭;术后发生并发症7例,均经保守治疗后痊愈.结论 外伤性肝破裂应准确判断伤情,以决定是否行手术治疗,合理的治疗措施及手术方式可提高患者抢救成功率.     

严重肝外伤的诊断与治疗

目的 回顾总结严重肝外伤的治疗经验.方法 对2003年6月～2011年8月收治的28例肝外伤患者的损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症等临床资料进行分析.结果 肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级6例;Ⅴ级6例.8例单纯修补缝合,6例明胶海绵填塞加缝合,6例大网膜填塞加缝合;不规则失活肝组织切除5例,纱布填塞3例.病愈25例,3例死于并发症,治愈率约89.28%.结论 迅速有效地治疗失血性休克,选择合理的手术方式,彻底止血,有效地引流,认真处理合并症,防治并发症是治疗严重肝外伤的关键.     

25例肝挫裂伤临床诊治分析

本文报道了２５例肝挫裂伤，其中手术治疗２４例，非手术治疗１例，治愈２３例，死亡２列。作者认为清创性缝合，带蒂大网膜填塞，大网膜包肝扇形引流是肝挫裂务的一种治疗方法，效果满意。     

肝外伤34例诊治体会

肝外伤３４例诊治体会熊进文（广西区南溪山医院外科桂林市５４１００２）关键词肝外伤；手术；治疗我院自１９８５～１９９６年共收治各种肝外伤３４例，保守治疗４例，单纯缝合术２１例，肝动脉结扎加缝合３例，带蒂大网膜填塞３例，肝切除３例。认为根据肝裂伤的具体情...     

严重肝破裂的手术治疗

目的 :总结严重肝破裂 5 4例手术治疗。方法 :术式单纯破裂修补 46例 ,清创性肝叶切除 3例 ,肝叶切除伴肝后下腔静脉破裂修补 1例 ,带蒂大网膜填塞加修补 3例 ,肝动脉结扎加纱布填塞 1例。结果 :治愈 5 2例 ,死亡 2例 ,均死于并发症。结论 :严重肝外伤的手术治疗原则是在可能的情况下尽早手术止血 ,切除一切失活肝组织 ,有效处理合并伤 ,防止肝脏继发性出血及胆瘘 ,建立充分的外引流     

外伤性肝破裂的诊治体会

为总结手术治疗外伤性肝破裂的体会, 回顾用不同手术方法治疗的23例肝外伤患者的临床资料,肝破裂缝合14例,带蒂大网膜填塞止血加明胶海绵4例,肝动脉结扎1例,切除性清创1例,纱布填塞3例.结果,治愈22例,因合并严重脑挫裂伤并下腔静脉破裂死亡1例,并发外伤性肝囊肿2例.对严重肝外伤有效处理出血,清除失活组织,处理合并伤,防治胆漏和充分引流,可提高治疗效果.     

严重复杂性肝外伤术式探讨

分析24例严重复杂肝外伤手术方式中选用清创缝合、带蒂大网膜填塞、肝动脉结扎、纱布填塞止血、不规则肝叶切除、肝静脉和下腔静脉破裂修补的适应证、方法和结果。     

小儿肝外伤

目的总结小儿肝外伤的诊断及治疗方法.方法1990年1月至1998年12月,收治22例小儿肝外伤,年龄1岁～14岁,平均6.5岁,男14例,女8例,按美国创伤协会(1989年)肝外伤6级分类法,本组Ⅰ～Ⅱ级8例,未合并其它脏器损伤者6例,保守治愈,余2例行清创缝合;Ⅲ～Ⅳ级肝外伤12例,其中清创缝合5例,清创缝合加带蒂大网膜填塞4例,清创切肝2例,清创缝合-明胶海棉肝周填塞1例;Ⅴ级肝外伤1例行纱布肝周填塞24小时后再行清创性切肝;Ⅵ级肝外伤1例未行手术已死亡.结果6例保守治疗者有1例发生肝创面感染,经B超引导抽吸、中西结合抗炎治愈;手术15例全部成活,并创腔液化坏死3例,合并胸腔积液4例经B超引导抽吸、抗炎、补充白蛋白治愈,胆漏2例,引流治愈,1例Ⅳ级肝外伤合并肝管断裂经吻胆管支撑2月拨管无吻合口狭窄.结论小儿肝外伤属紧急病例,接诊后应积极保暖,上肢双通道温林格氏液补液、抗炎.CT检查有助于分级诊断,对Ⅰ～Ⅱ级肝外伤可试行保守治疗,Ⅲ级以上者行大剖腹切口进行探查.手术原则为控制损伤,止血、止胆、引流.术中可在手箍及纱布控制出血后,用水流冲洗出积血及损伤的肝组织,手指、钳夹进行清创,对创腔浅者采用兜底"8"字缝合,创面大而深有活动性出血者,可于创面缝扎止血、止胆,填带蒂大网膜后再予缝合;对肝周及左肝粉碎性损伤、失活肝组织可果断行清创性钳夹后肝切除;对有低体温、酸中毒及病情严重者,可先行纱布填塞,并计划再手术,术中挤捏胆囊可判断有无胆管胆囊的胆汁漏;于肝创面附近、肝下放置引流;对手术后并发膈下感染、胸腔积液者可在B超引导下抽吸.     

外伤性肝破裂22例治疗与临床分析

目的:总结分析外伤肝破裂诊断,临床表现及手术诊断方式。方法:采用了剖腹刻板探查术,术中采用了大网膜填塞缝合12例,单纯肝周引流2例,明胶海棉填塞缝合7例,肝右动脉结扎1例。结果:22例临床均作出了明确诊断,外伤性闭合性肝破裂,经剖腹探查肝修补术后,19例痊愈而1例继发性出血再次手术死亡1例,1例隔下感染。结论:肝破裂多数系外伤性,都存在上腹痛12头血性休克的表现,肝破例在脏部内脏中仅次于脾和小肠。从裂口处理与并发证的关系,是受多种因素的影响,裂口较浅或止血可m.n靠者、不论缝合与否,均未发生并发证,伤口深止血可靠者缝合时注意消来死腔,若填塞后缝合的目的在于止血,则其后果不纯单纯以裂口是否缝合与填塞来决定,并发证的发生实际上主要与止血不正确有关。     

带蒂大网膜填塞与置管引流治疗细菌性肝脓肿

总结了８７例细菌性肝脓肿的治疗情况，并将置管引流及带蒂大网膜填塞二种手术方法的疗效进行对比。提示：置管引流组术后并发症发生率为４１．５％，死亡率为４．９％，平均住院４９．７天、与之相比带蒂大网膜填塞组具有并发症少、病程短、费用低、疗效好等优点。