超声检测技术在判断腕部电烧伤血管损伤中的应用

目的:应用超声检测技术判断腕部电烧伤后尺、桡动脉病理变化,探讨新的诊断方法.方法:选择腕部高压电击伤患者,用B型超声和彩色多普勒检测患者腕创面部、创缘上5 cm、10 cm、15 cm处的尺、桡动脉内膜、管壁厚度、管腔内径和血流量,并以正常人尺、桡动脉为对照.结果:1、血管内膜的主要病理变化有:内膜粗糙、水肿增厚、内膜脱落.2、管壁呈阶段性增厚,厚度不均,0.05～0.19cm,较正常对照厚约1倍,重者管壁坏死.3、管腔狭窄或扩张,可呈串珠状,创面段和创面上5cm段狭窄最明显,重者管腔闭塞血栓形成.4、血流量降低,以近创面处明显.5、血管损伤以腕创面部最重,距创面边缘约10～15cm处血管形态基本接近正常.结论:超声检测可以直观显示受损血管内膜形态变化,管径大小,管壁厚度和血流量,对判断电烧伤血管损伤程度和范围有指导意义，是一种无创、精确、方便的检测方法，值得应用和推广.     

超声检测技术在判断腕部电烧伤血管损伤中的应用

目的 应用超声检测技术判断腕部电烧伤后尺、桡动脉病理变化,探讨新的诊断方法。方法 选择24例腕部高压电击伤患者,用B型超声和彩色多普勒检测患者腕创面部、创缘上5、10、15cm处的尺、桡动脉内膜、管壁厚度、管腔内径和血流量,并以正常人12个尺、桡动脉为对照组。结果 (1)血管内膜的主要病理变化有：内膜粗糙、水肿增厚、内膜脱落。(2)管壁呈阶段性增厚,厚度不均,0．05～0．19cm,较正常对照组厚约1倍,重者管壁坏死。(3)管腔狭窄或扩张,可呈串珠状,创面段和创面上5cm段狭窄最明显,重者管腔闭塞血栓形成。(4)血流量降低,以近创面处明显。(5)血管损伤以腕创面部最重,距创面边缘约10～15cm处血管形态基本接近正常。结论 超声检测可以直观显示受损血管内膜形态变化,管径大小,管壁厚度和血流量,对判断电烧伤血管损伤程度和范围有指导意义,是一种无创、精确、方便的检测方法,值得应用和推广。     

数字减影血管造影技术在皮瓣移植受区吻合血管选择中的应用价值

目的探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)技术在股前外侧皮瓣移植修复手部复杂创面受区吻合血管选择中的应用价值。方法回顾性分析自2018年1月至2019年7月我科治疗的23例复杂手外伤行股前外侧皮瓣修复创面的患者资料, 受区均行DSA检查, 明确前臂及手的血供情况, 包括桡动脉、尺动脉走行及其穿支动脉、掌深弓、掌浅弓、指总动脉及各指动脉的存在与否等。根据DSA结果及血流动态影像, 综合评价血管损伤情况和邻近软组织条件, 并以此结果选择合适的供血动脉吻合。结果根据DSA结果制定受区手术入路, 术中探查受区吻合血管与DSA检查结果一致。23例双叶皮瓣中穿支血管共干15例, 不共干8例(均内增压提供皮瓣血供)。受区血管方式:8例与桡动脉主干吻合, 6例与尺动脉主干吻合, 5例血流桥接吻合(4例桡动脉、1例尺动脉), 2例与尺侧下副动脉吻合, 1例与肱动脉分支吻合, 1例两块皮瓣分别与桡动脉分支及第3指总动脉吻合。术后2例发生血管危象, 经探查后好转, 所有皮瓣均Ⅰ期存活, 远端肢(指)体及皮瓣血运无障碍。其中10例术后3个月行皮瓣修薄整...     

超长斜方肌肌皮瓣修复腋部严重电烧伤一例

患者女 ,2 2岁 ,因接近 35kV高压电致伤 ,伤后 1d入院。查体 :左腋部有圆洞形创面 ,肌肉呈熟肉状 ,周围为Ⅲ度创面 ,面积 4 0cm× 2 0cm(图 1)。左上肢肿胀明显 ,皮肤苍白 ,尺、桡动脉搏动微弱 ,除上臂内侧浅感觉存在外 ,其余感觉、运动功能丧失。右腕部有椭圆形创面 ,桡动脉缺损 8cm,桡骨远端炭化 ,尺动脉搏动存在 ,右手血运尚可。双下肢有 10 %TBSAⅢ度创面。诊断 :高压电烧伤 ,总面积 2 3%TBSA,Ⅲ度 10 %TB SA。图 1　左腋部电烧伤创面入院后急诊行清创探查术 ,见肱三头肌、三角肌、肱二头肌部分坏死 ;胸大小肌、背阔肌及大圆肌肱…     

彩色多普勒判断肢体高压电击伤血管损伤程度

肢体高压电击伤往往伴有血管的损伤 ,而血管的损伤程度是决定是否截肢及截肢范围的重要指标。以往对血管损伤程度的判断 ,多以电烧伤局部软组织的损伤程度和肢体末梢循环表现为参照。由于以上两项指标不能及时、准确反映血管的损伤程度 ,我科采用彩色多普勒判断 16例高压电击伤患者血管损伤程度 ,现介绍如下。1.临床资料 :本组男 14例 ,女 2例 ,年龄 6～ 5 5岁。致伤电压为 380Ｖ～ 10万Ｖ。2 .仪器与设备 :采用美国ＡＬＴ公司的ＵＬＴＲＡＭＡＲＫ9型彩色多普勒超声诊断仪 ,通过超声探头 (5 .0ＭＨｚ)观察伤肢血管直径、管壁厚度、管腔内容…     

显微外科技术修复四肢血管损伤

我院1987年1月～1991年3月,应用显微外科技术修复21例40条四肢血管损伤。本组男15例,女6例。锐器切割伤16例,挤压伤5例;动脉33条,静脉7条。其中肱动脉、尺动脉或桡动脉同时损伤4例,尺、桡动脉同时损伤7例,腘动脉2例,股动脉、     

超声检测技术在深度电烧伤诊断中的应用

目的　探讨超声检测技术在深度电烧伤诊断中的应用价值。　方法　以 12例深度电烧伤患者 2 5个患肢的创面及创面近心端 5～ 15cm处为对象 ,采用彩色及脉冲多普勒超声检测技术 ,观察该处皮下组织、肌肉组织及血管的损伤情况 (共检测血管 5 6条 ) ,得出血流动力学定量指标。　结果　 ( 1)经二维超声检测 ,深度电烧伤后各种组织的受损范围不同 :血管 >肌肉组织 >皮下组织 ;创面段血管内膜未显示者 7条 ,内膜水肿者 12条 ,管腔闭塞者 4条 ,血栓形成者 5条。 ( 2 )彩色多普勒检出 ,受测部位血管走行变异屈曲者共 12条 ,管腔狭窄者 2 1条 ,管腔增宽者 11条 ,均与随后手术治疗时所见情况一致。 ( 3)脉冲多普勒检出 ,狭窄段血管收缩期峰值流速增高 ,每分血流量减低。　结论　超声检测技术具有无创的特点 ,可直观地显示深度电烧伤后皮下组织、肌肉组织、血管的形态学改变 ,以利准确判断损伤程度 ,了解受损部位的血流动力学变化 ,为临床诊治提供依据。     

游离皮瓣联合血管重建在上肢毁损性创面合并血管损伤修复中的应用

背景与目的：肢体部位的毁损性创面,常会合并主干血管的损伤,如果处理不当,会导致肢体缺血坏死而截肢的严重后果。为探索此类毁损性创面的诊治方法,本研究分析应用游离皮瓣联合血管重建来修复上肢毁损性创面合并主干血管损伤的临床效果,以期为此类毁损性创面的临床治疗提供参考和借鉴。方法：回顾性分析2017年12月—2022年12月北京积水潭医院收治的上肢毁损性创面合并主干血管损伤,并用游离皮瓣联合血管重建来修复的患者45例,总结血管损伤的评估及处理方法,修复毁损性创面所用游离皮瓣的种类,观察术后重建血管通畅情况和肢体血运情况以及皮瓣存活情况、创面和供瓣区愈合情况。最后一次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中手部肌腱、神经修复评定标准,评价手部屈、伸功能的肌力和手指感觉功能。结果：45例患者中,男38例,女7例;平均年龄（39.4±15.1）岁。上臂毁损性创面合并肱动脉损伤5例,前臂及腕部毁损性创面合并桡动脉和（或）尺动脉损伤40例。大隐静脉桥接重建肱动脉3例（6.7%）,人工血管桥接重建肱动脉2例（4.4%）,大隐静脉桥接重建尺动脉1例（2.2%）,大隐静脉桥接重建桡动脉35例...     

日常生活中的上肢血管损伤

本文作者报道5年间共收治上肢血管损伤143例,贯通伤占94％,车祸和工业外伤引起挫伤9例,占6％。143例共有163条血管损伤,其中动脉(150)、静脉(13),128个肢体为单一动脉损伤。11例同一肢体有二条动脉损伤,大多数是尺、桡动脉同时受累。损伤血管包括:肱动脉(78)、尺动脉(30)、桡动脉(22)、腋动脉(20)和腋静脉(13)。体征是:动脉搏动消失107例(75％),搏动性出血100例(70％),肢体苍白47例和感觉异常26例。有26例无明显血管损伤体征,作术前动脉造影证实。血管损伤较常见的类型为血管横断、撕裂伤80％,其他     

桥式血管吻合股前外侧皮瓣移植修复前臂严重毁损伤

目的 介绍应用桥式血管吻合的股前外侧皮瓣移植治疗伴有尺桡血管长段缺损的前臂严重毁损伤。方法 对5例前臂严重毁损、尺桡血管长段缺损(6～8cm)患者,采用股前外侧皮瓣移植,修复组织缺损。术时将旋股外侧血管降支近端和尺动脉或桡动脉及其伴行静脉近端吻合,远端和尺动脉或桡动脉及其伴行静脉远端吻合。皮瓣面积为20cm×11cm、16cm×9cm、18cm×12cm、13cm×10cm、20cm×8cm。结果 5块皮瓣全部存活。术后随访5.5个月,皮瓣外观满意,弹性好。结论 该术式在覆盖前臂大面积皮肤缺损的同时修复了尺桡血管的长段缺损,操作简单,疗效比较满意,具有较大的推广应用价值。     

应用数字减影血管造影术指导皮瓣选择修复严重手外伤创面

目的本文探讨数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA)在严重手外伤治疗中,对皮瓣选择的指导作用。方法回顾性分析我科治疗的6例手外伤患者,创面均有肌腱和(或)骨外露,所有患者均行DSA检查,明确前臂和手的血供情况,包括桡动脉、尺动脉的走行及其穿支动脉、掌深弓掌浅弓的存在与否等。根据造影结果,综合评价血管损伤情况和邻近的软组织条件,并据此选择逆行前臂岛状皮瓣或远位游离皮瓣修复创面。结果 4例患者前臂及手掌部主干血管无损伤,选择逆行前臂轴型皮瓣修复。2例患者因前臂桡动脉断裂、掌深弓掌浅弓完整性缺失而选择游离轴型皮瓣修复创面,术后皮瓣均存活。结论 DSA造影可以清晰显示患侧前臂和手的血管网,发现可能存在的血管损伤,能有效地指导皮瓣的选择,提高皮瓣选择的合理性和皮瓣移植的成功率。     

彩色多普勒超声在介入穿刺性血管损伤诊断中的价值

目的用彩色多普勒超声观察穿刺性血管损伤的声像图特征。方法26例周围血管穿刺后出现局部肿块、血管杂音,用彩色多普勒超声显示肿块的形态、回声、与周围血管的关系,观察肿块内、破口处、肢体动脉和静脉内的血流信号。结果3例单纯性血肿,彩色血流成像肿块内无血流信号;19例假性动脉瘤,肿块内有低速的动脉血流信号,动脉与肿块的破口处有五彩镶嵌的彩色血流信号和收缩期高速湍流血流频谱;4例动静脉瘘,在瘘口处可见有一股五彩镶嵌的彩色血流信号和连续性高速分流频谱。结论彩色多普勒超声能为穿刺性血管损伤提供准确的诊断。     

特重度腕部高压电烧伤治疗的改进

目的 减少特重度腕部电烧伤截肢率。方法 将1980年1月至1998年3月的180例216个上肢腕部高压电烧伤分为两个时期进行比较分析,病例按其伤情分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型,由于认识上的提高和全身治疗及创面修复方法上的改进,如早期综合用药预防血管栓塞,积极的血管重建和使用大网膜和皮瓣早期修复创面等。将两组各型腕部电烧伤治疗措施和最终的截肢率进行比较。结果 1980－1989年及1989－1998年两个时期轻、中度腕部电烧伤（Ⅰ、Ⅱ型）截肢率保持为零,特重度腕部电烧伤截肢率由前一时期的80％降至后一时间的38．9％。结论 重建腕部血管通道、手术修复创面及综合治疗是减少特重度腕部电烧伤截肢率的有效方法。     

Duplex scanning to assess radial artery suitability for coronary artery bypass grafting.

OBJECTIVE: Radial artery suitability in coronary artery bypass grafting was assessed using duplex ultrasonography. SUBJECTS AND METHODS: The vascular condition along the entire radial artery was scanned in 55 patients, measuring the internal diameter and mean flow velocity at the wrist (distally), after ulnar artery branching (proximally), and midway between these 2 points (medially). Distally along the radial and ulnar arteries, the mean flow velocity was determined before and after radial artery occlusion. RESULTS: Atherosclerotic changes were detected in 4 patients. The internal diameter was 3.1 +/- 0.4 mm proximally, 2.7 +/- 0.3 mm medially, 2.4 +/- 0.4 mm distally. The distal flow velocity was 0, and a reverse flow (peak velocity: 11.3 +/- 6.0 cm/s) was observed after the occlusion test in patients with an intact palmar arch, their mean flow velocity, 21.1 +/- 8.9 cm/s, and flow distally along the ulnar artery 58.0 +/- 23.4 ml/min, were higher after the occlusion test than before it 14.7 +/- 6.7 cm/s mean flow and 38.1 +/- 15.9 ml/min distally. This was not observed in patients with an interrupted palmar arch. In 15 patients, radial arteries could not be used because of their small internal diameter, lack of a radial artery, poor vascular condition, or an interrupted palmar arch evaluated using duplex scanning. CONCLUSION: Reliable noninvasive assessment of radial artery anatomy and palmar arch continuity is thus possible using duplex ultrasonography.     

Analysis of flow changes in forearm arteries after raising the radial forearm flap: a prospective study using colour duplex imaging.

The purpose of this study is to assess the changes in flow patterns of forearm arteries produced by excision of the radial artery when harvesting the radial forearm flap, in order to clarify its vascular morbidity rationally. Eleven patients with elective surgery using the radial flap were included in this investigation. A prospective study was designed using colour duplex imaging for quantitative flow measurement in two stages: a few days before the operation, a first colour duplex scanning examination was done recording flow velocity and vessel section area from the radial, ulnar, posterior interosseous and anterior interosseous arteries around the wrist. Volumetric parameters and relative blood flow percentages were calculated and compared to those obtained from a second similar vascular investigation accomplished in the same limb 4-5 months after the operation. Statistical analysis was done using the Wilcoxon matched pairs test. After raising the radial forearm flap there was a trend for increased overall forearm flow (from 162 to 215 ml/min, P = 0.09 N.S.), the ulnar (P = 0.04), the posterior interosseous (P = 0.004) and the anterior interosseous (P = 0.003) arteries being responsible for this tendency. The anterior interosseous artery showed the greatest increase in blood (from 8.2 to 67.7 ml/min), reaching a relative flow percentage (33%) close to that of the radial artery before its excision (39%). Results of this study indicate that another 'major vascular axis' based on the anterior interosseous artery develops after sacrificing the radial artery and that global arterial inflow to the hand is not impaired.     

Bilateral digital artery thrombosis: A case report

Blunt arterial trauma can cause digital arterial occlusion, and vein grafts may be required to restore adequate digital blood flow, as in the case of this 55-year-old man who developed thrombosis of both the radial and ulnar digital arteries of his ring finger.     

阴茎高压电烧伤的修复

目的 探讨阴茎高压电烧伤的修复方法。方法 153例高压电烧伤患者伴阴茎烧伤6例，其中全阴茎坏死3例、部分阴茎坏死1例、阴茎皮肤部分坏死1例、阴茎皮肤全部坏死1例。采用阴茎坏死皮肤直接切除缝合修复1例、皮片移植2例、阴囊皮瓣转移3例。结果 除2例患者阴茎缺如外，其余3例患者阴茎及1例后期再造阴茎的外观、功能满意。结论 阴茎高压电烧伤后采用阴囊皮瓣修复阴茎皮肤坏死，全阴茎坏死后选用腹部皮瓣行阴茎再造，均为较好的修复方法。     

Delayed ischaemia of the hand necessitating amputation after radial artery cannulation

We present a case of ischaemic hand injury in a patient, who had 95% occlusion of both the ulnar and radial arteries, after atraumatic placement of a left radial artery catheter. The presence of cigarette burns on the dorsum of the hand was highly suggestive of vascular compromise. There were no signs of vascular compromise after placement of the arterial line which was removed 24 hr later. Ten days after placement the patient complained of pain with ensuing ischaemic changes resulting in necrosis of the finger tips and eventual amputation of the hand. We recommend using other sites of arterial access such as axillary or superficial temporal artery in patients with severe peripheral vascular disease.