单点法与两点法在腰麻—硬膜外麻醉中的疗效观察

目的:观察单点法与两点法在腰麻—硬膜外麻醉中的疗效与安全性。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级手术患者84例,分为单点法组与两点法组各4 2例,单点法组选L1～2 间隙行硬膜外穿刺成功后,经硬膜外穿刺针置入2 5G腰穿针,穿破蛛网膜,注入0 .5%布比卡因1 2mg而后退出腰穿针再置入硬膜外导管,两点法组选择L1～2 行硬膜外穿刺置管,然后经L2～3进行腰穿,方法同单点法组。结果:两组患者的麻醉起始时间及硬膜外首次用药时间、血压下降幅度等情况,两组均无明显差别(P >0 .0 5)。腰麻及硬膜外阻滞平面上界、单点法比两点法略低,单点法置管较两点法困难为多。结论:选用两点法操作方便,麻醉平面易控制和衔接,成功率高,单点法的腰麻平面的调节不如两点法随意,急诊手术选用单点法可相对节省时间。     

妇科手术采用腰麻-硬膜外联合麻醉单点法和双点法的比较

目的比较腰麻一硬膜外联合麻醉单点法和双点法在妇科手术中的应用。方法将102例随机分为单点法(SST)和n点法(DST)两组：SST组采用自制腰麻一硬膜外联合穿刺针,穿刺点为L2-3或L3-4;DST组采用18G硬膜外穿刺针,于L1-2 间隙穿刺,向上置管,及L3-47号腰穿针蛛网膜下腔穿刺。两组腰麻用药量相同,硬膜外首次剂量视麻醉平面而定。结果SST组硬膜外置管及蛛网膜下腔穿刺较DST姐困难,腰麻上界平面高于DST组,有腰麻作用不全或失败的可能。麻醉效果及并发症两组无差异(P>0．05)。结论DST具有腰麻平面易于调控,麻醉效果确切,成功率高的特点．适用于对肌松要求高的妇科手术。     

腰硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察

本文对160例行脐以下手术病人行腰硬联合麻醉,观察头部位置高低对头痛的影响,现报告如下。资料与方法一般资料:160例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,脐以下手术,随机分成A、B两组,各80例。A组:观察组,垫枕休息。B组:对照组,去枕平卧。两组病人一般情况无显著差异。麻醉方法:所有病人取L2~3穿刺,采用肋穿刺包,用内针法,16号硬膜外穿刺针抵达硬膜外腔后,取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔,见到脑脊液后注入0.5%布比卡因2~3ml(0.75%布比卡因2ml 10%葡萄糖1ml混合成重比重溶液),拔出腰穿针,再向头侧置入硬膜外导管后平卧,所有病人穿刺、置管顺利。…     

微泵法硬脊膜外自控镇痛行分娩可行走的临床观察

目的:探讨微泵法硬脊膜外自控镇痛行分娩可行走的临床效果.方法:2010年10月～2011年4月收治分娩产妇136例,随机分对照组和镇痛组各68例,镇痛组产妇在宫口开3～4cm时采用CAEA方法去L2～3间隙行硬膜外穿刺成功后将25～29号的腰穿针置入硬膜外腔针空心中刺入将麻醉药0 2%甲磺酸罗哌卡因注入蛛网膜下腔取出腰穿针置管于硬膜外腔30分钟后接自控硬膜外镇痛泵于硬膜外导管均用0 25%罗哌卡因和2μg/ml芬太尼,加0 9%注射用生理盐水至100ml装入PCA泵中,设定首次量剂量8ml,持续量3ml/小时,PCA 2ml,锁定时间10分钟.对照组不进行无痛分娩.结果:镇痛组总有效率100%,其中显效67例,有效12例.对照组均感到疼痛难忍.结论:CAEA镇痛效果确切,药物用量小,产妇舒适,可下床行走,疼痛小.     

两点穿刺腰硬联合麻醉在盆腔手术中的临床应用

目的：比较两点穿刺腰硬联合麻醉和单点穿刺腰硬联合麻醉的临床应用情况。方法：选择盆腔手术160例,随机分为两点穿刺组（A组）80例和单点穿刺组（B组）80例。A组选取T12～L1或L1～2脊间隙行硬膜外腔穿刺,置入硬膜外麻醉导管,然后选取L2～3脊间隙行蛛网膜下腔阻滞。B组选取L2～3脊间隙行硬膜外腔穿刺,硬膜外穿刺成功后,脊麻针经硬膜外穿刺针内进入行蛛网膜下腔麻醉,然后拔除脊麻针,再经硬膜外穿刺针置入导管。观察两组患者的椎管内穿刺及麻醉平面控制情况等。结果：A组无硬膜穿破,脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔79例,穿不到脑脊液1例。B组脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔72例,穿不到脑脊液8例,退脊麻针时硬膜穿破6例。麻醉平面情况：A组75例麻醉平面达到手术要求,4例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药达到手术要求。B组68例麻醉平面达到手术要求,10例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药4例达到手术要求。9例改全身麻醉完成手术。结论：两点穿刺腰硬联合麻醉方法完全避免了硬膜外针引导时穿破硬膜的风险,麻醉平面得到了理想的控制。     

联合腰麻硬膜外麻醉时硬膜外给药作用机制的探讨

目的 :探讨联合腰麻硬膜外麻醉时硬膜外给药的作用机制。方法 :4 0例盆腔手术患者 ,随机分为 2组 ,Ⅰ组 (常规组 ,L2～ 3 常规硬膜外穿刺置管 ,成功后 ,注入 3ml 1- 2 - 1溶液 (1%丁卡因 5ml 2 %利多卡因 10ml 生理盐水 5ml混合液 )作试验剂量 ,无腰麻征象 ,则每隔 5min再注入 1- 2 - 1溶液 3ml 2次 ,Ⅱ组 (穿孔组 ) ,L2～ 3 联合穿刺 ,成功后蛛网膜下腔不注药 ,硬膜外腔置管后硬膜外腔注药 ,注药方法与Ⅰ组相同 ,观察两组病人 9ml1- 2 - 1溶液所产生的麻醉效果。结果 :Ⅱ组起效时间明显快于Ⅰ组 ,并产生较广泛的阻滞平面和良好的骶神经阻滞 ,两组间比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :穿孔组产生完善的麻醉效果 ,可能与少量局麻药可渗入蛛网膜下腔 ,发挥双重阻滞效应有关。     

小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术的分析

目的:探讨0.5%布比卡因0.8～1.0 ml轻比重小剂量液腰硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中应用的可行性.方法:对60例65～92岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰硬联合麻醉,选择L3～4或L2～3为穿刺点,用25G腰穿针穿刺,腰麻视患者年龄及一般情况注入0.5%布比卡因0.8～1.0 ml,经硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3 cm,建立完善的血流动力学监测.结果:腰麻及硬膜外置管均成功者56例,成功率为93%;腰麻成功注药后3～5 min即感下肢疼痛消失,麻醉效果满意,能满足手术需要.蛛网膜下腔给药后30 min内每隔5 min共5个时间点的SBP、DBP、HR与术前基础值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:0.5%布比卡因0.8～1.0 ml轻比重小剂量液腰硬联合阻滞能完全满足老年人下肢手术的麻醉要求,安全可靠,且没有明显的副作用.     

腰麻用于新式子宫下段剖宫产术206例分析

我院自1994年～1999年行子宫下段剖宫产术308例,其中蛛网膜下腔阻滞（腰麻）206例,麻醉效果好,母婴安全,生命体征平稳,现报告如下。1资料与方法1·1临床资料腰麻组206例,硬膜外组,102例,年龄21～38岁,体重56～91Kg。1·2麻醉方法术前常规留置导尿,常规侧卧位及消毒。蛛网膜下腔阻滞用7号腰穿针于L。－。椎间隙穿刺,注入0．75％布比卡因卫．5～1．sml加脑脊液0．sml,视孕妇身高、体重和全身情况酌情增减,注药速度：0．3～0．sml／s。硬膜外麻醉常规于L。－s椎间隙穿刺,置入硬膜外导管,注入sml0．5％布比卡因smin后无腰麻现…     

布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的：探讨腰硬联合麻醉应用小剂量的布比卡因用于剖宫产术的麻醉效果及安全性。方法：80例产妇随机分为两组,A组为实验组40例,选用腰硬联合麻醉,取L2～3行硬外穿刺,成功后应用27G腰穿针采用针内针穿刺法见脑脊液后注入0．5％重比重布比卡因1．6ml,根据麻醉平面,经硬膜外导管追加2％利多卡因;B组为对照组40例,取L2～3行腰麻成功后按常规注入0．5％重比重布比卡因2.4ml,比较两组的麻醉效果和不良反应。结果：两组麻醉均能满足手术需要,不良反应有极显著性差异（P〈0.01）。结论：腰硬联合麻醉镇痛完善,仰卧位低血压发生率低、较适合于剖宫产术。     

腰麻-硬膜外联合麻醉侧人法在剖宫产手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在剖宫产手术中的应用。方法选择剖宫产手术100例,年龄20～40岁,身高155～175cm,体质量75～110kg,美国麻醉医师协会体格检查分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B2组,每组50例。A组为侧入法,取L2-3间隙正中旁开0．5～1．5cm为穿刺点,垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔,或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔,之后用针内针行腰麻穿刺,见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0．5％盐酸布比卡因2mL（0．75％盐酸布比卡因2mL加10％葡萄糖1mL）,注药后退出腰穿针,迅速向头端硬膜外置管3～4cm固定平卧。B组为直入法,取L2-3间隙正中为穿刺点;垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔,余操作步骤同A组。结果A组第1、2次穿刺成功率分别为96．0％与100％,明显高于B组的84．0％与62．5％,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;穿刺失败的2例改用侧入法穿刺成功。结论腰硬联合麻醉侧人法与直入法均可应用于剖官产手术中,但侧入法明显提高了穿刺成功率,有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。     

两点穿刺法脊麻与硬膜外联合阻滞在全子宫切除术中的应用

资料与方法临床资料：选择全子宫切除术病人21例,年龄38～56岁,体重45～70kg,ASAⅠ-Ⅱ级。病人入室后开放静脉通路,于30分钟内输入0．9％生理盐水300ml。穿刺使用B-D公司Durasafe腰-硬联合麻醉器械包。穿刺前头略高,与地面成15°角。病人侧卧,在T11-12行硬膜外穿刺,向头置管3cm,在L3-4行脊麻穿刺,成功后注入罗比卡因10mg（0．5％2ml重比重液）,以0．1ml／s注入,然后拔除脊麻针,从注药完毕到翻身平卧在1分钟内完成。硬膜外导管注入2％利多卡因5ml,确定麻醉平面后注入1％罗比卡因5ml,使阻滞平面调整至T6～8°消毒后手术开始。术中监测病人心率、血压、血氧饱和度及病人肌松情况。     

腰麻辅硬膜外阻滞在子宫切除术中的应用

我院自 1999- 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共施行子宫切除术 13 0例 ,其中次切 97例 ,全切 3 3例。年龄 3 5～ 5 4岁。体重 4 5～ 78ｋｇ。术前用药 :安定 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注。选Ｌ2～ 3间隙进行硬膜外腔穿刺 ,成功后 ,置入导管备用 ,经Ｌ3～ 4间隙行蛛网膜下腔穿刺 ,成功后注入 0 5 %布比卡因重比重溶液 2～ 3ｍｌ,根据术中患者麻醉平面及麻醉效果酌定是否辅用硬膜外阻滞 ,我们认为出现以下情况需辅用硬膜外阻滞。1　指征①腰麻平面不够应及时并用硬膜外阻滞。②手术时间长 ,腰麻不能满足手术要求。③腰麻失败后改为连续硬膜外阻滞 ,用…     

腰-硬联合麻醉在老年全髋关节置换术的应用

目的 观察采用腰-硬联合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia)简称CSEA在老年全髋关节置换术的应用疗效和安全性.方法 选择70岁以上ASAⅡ级老年患者40例,每组20例.腰-硬联合麻醉组(A组):在L2～3间隙硬膜外穿刺成功后,置入腰穿针见脑脊液流出后注射0.75% 布比卡因0.12mg/kg,再置入硬膜外导管,改平卧位,如阻滞范围在T11以下则给予3%氯普鲁卡因5ml;硬膜外麻醉组(B组):经L1～L2间隙硬膜外穿刺置管成功后,注入试验量3%氯普鲁卡因3ml～4ml,如5min后无明显血压波动及全脊麻征象,再给予3%氯普鲁卡因6ml～9ml.结果 A组诱导后10、30、60min HR、SBP及MAP均低诱导前(P<0.05),B组诱导后10、30、60min HR、SBP及MAP均显著低于诱导前(P<0.01)A组麻醉起效时间、局麻药用量、辅助药及血管活性药使用例数明显少于B组(P<0.01).结论 CSEA用于老年患者全髋关节置换术是安全可靠的.     

腰 硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于子宫全切术麻醉效果的比较

笔者在子宫全切手术中应用腰麻与硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ) ,并与连续硬膜外麻醉 (ＣＥＡ)的麻醉效果、并发症及对血流动力学的影响进行了临床观察和比较 ,现将结果报告如下。1　资料与方法选ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期子宫全切手术者 10 0例 ,年龄30～ 6 0岁 ,平均 42 .5岁。随机分为Ａ、Ｂ两组 ,每组 5 0例。两组均于术前晚口服安定 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 4ｍｇ/ｋｇ ;麻醉前建立静脉通道。穿刺点为Ｌ2～ 3 。Ａ组采用ＣＳＥＡ。硬膜外穿刺成功后 ,以针内法实施腰麻 ,注入 0 .75 %丁哌卡因 2ｍｌ,然后置入硬膜外导管 (阻滞…     

两点法腰硬联合麻醉在腹会阴联合直肠癌根治术中的应用

目的 探讨腹会阴联合直肠癌根治术的麻醉方法。方法 T11～T12硬膜外腔穿刺成功后头向置管3～4cm，L2～L3间隙蛛网膜下腔穿刺，注入0．75％布比卡因2ml＋10％葡萄糖0．5ml和0．3％麻黄素0．5ml的混合液2～3ml。术中酌情经硬膜外导管应用2％利多卡因。结果 76例患者麻醉操作顺利，效果满意，手术均顺利完成，未出现明显的麻醉并发症。结论 两点法腰硬联合麻醉操作简便、效果可靠、并发症少能完全满足腹会阴联合直肠癌根治术的要求，值得推广。     

应用布比卡因腰麻行剖宫产的体会

以布比卡因腰麻试用于剖宫产手术 ,取得较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 173例中 ,年龄 2 0～ 4 1岁 ,妊高征 18例 ,胎儿宫内窘迫 6 4例。随机分成观察组 90例 ,即给予布比卡因腰麻 ;对照组 83例 ,给予连续硬膜外阻滞。术前均未用药。观察组均在L3～L4 以 7号细针单次法穿刺 ,对照组常规硬膜外穿刺 ,两组均采用国产 0 5 %布比卡因等比重 (1 0 0 5～ 1 0 0 8)溶液 ,腰麻用药剂量为0 2mg/kg ,以 0 2mL/s的速度缓慢推注。两组麻醉后前 1h内快速输入平衡盐液 5 0 0～10 0 0mL。2　结果2 1　阻滞效果阻滞效果评定标准 :优 :病人安…     

腰-硬联合麻醉与单纯硬外麻醉用于剖宫产手术的比较

目的　比较布比卡因腰 -硬联合麻醉与利多卡因单纯硬膜外阻滞时 ,对剖宫产患者麻醉起效时间、运动阻滞程度、最大麻醉平面出现时间、麻醉效果等方面的影响。方法　选取 112例剖宫产手术病人随机分成两组 ,A组 5 7例 ,选取L2～ 3,间隙穿刺采用腰 -硬联合麻醉 (CSEA) :B组 5 5例 ,选取L1～ 2 间隙穿刺向头侧留置硬外导管行单纯硬膜外阻滞 (EA) ,结果　A组麻醉显效时间、运动神经阻滞时间及最大感觉阻滞平面出现时间均比B组明显缩短 (P <0 .0 1) ;麻醉效果达优良级者A组明显高于B组 (P <0 .0 1) ,两组对呼吸循环功能的影响均不明显。结论　产科手术尤其是急诊剖宫产手术应用布比卡因腰 -硬联合麻醉优于利多卡因硬膜外阻滞     

双穿刺点腰-硬联合麻醉用于单纯腰椎间盘手术的体会

目的：比较双穿刺点腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在单纯腰椎间盘摘除手术中的麻醉阻滞效果。方法：50例单纯腰椎间盘摘除手术患者,随机分为腰-硬联合麻醉A组,先行T12-L1硬膜外穿刺向尾侧置管4cm,再于k～3用25G腰麻针直接穿刺正中入路,针孔向头侧,见清亮脑脊液溢出,在10～15秒内注入0．5％布比卡因2．5—3ml,退出穿刺针。连续硬膜外麻醉B组,根据病变节段选择T12～L1或L1-2间隙单纯行硬膜外穿刺向尾置管4cm,2％利多卡因15—20ml分2～3次注入并不断观察血压及体表麻醉范围。每组25例。比较术中镇痛、肌松效果及血压变化。结果：在单纯腰椎间盘摘除手术中腰-硬联合麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉。结论：在腰椎间盘突出症手术中采用双穿刺点腰-硬联合麻醉效果确切安全可行。25G腰麻针直接成功率高。     

一点法与两点法腰麻-硬膜外联合麻醉临床效果的比较

目的：一点法与两点法腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）在下肢、中下腹部手术中的应用效果。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级下肢、中下腹部手术病人80例,男35,女45例。随机分为A、B两组,每组40例。A组一点法即第2-3腰椎或第3-4腰椎单次腰麻后置入硬膜外导管,B组两点法即第10-11胸椎或第11-12胸椎行硬膜外置管,再行第2-3腰椎或第3-4腰椎单次腰麻。记录腰麻完成后翻身平卧的时间、腰麻及硬膜外阻滞的效果、不良反应及血流动力学的变化。结果：A组置管困难较B组多（p〈0.01）,硬膜外置管失败A组4例,B组无（p〈0.05）;置管回血A组4例,B组2例;麻醉平面超过T4的A组6例,B组无（p〈0.05）;腰麻平面偏低A组5例,B组1例;A组腰麻完成后翻身平卧的时间为（5&#177;0.8）m in,B组为（3&#177;0.3）m in。麻醉优良率A组优67%,良33%。B组优95%,良5%。结论：两点法是安全、效果良好的麻醉方法,可以根据手术切口位置选择硬膜外穿刺部位,使支配切口的神经根药物浓度最高,从而用药量更少,麻醉效果更好。     

腰硬联合阻滞在腹式子宫全切术中的应用

目的比较腰硬联合阻滞及连续硬膜外阻滞应用于腹式子宫全切术麻醉效果。方法选择50例行腹式子宫全切术的病人,随机分为两组,A组（腰硬联合阻滞组）,B组（连续硬膜外阻滞组）。A组麻醉穿刺间隙L3-4或L2-3,注入腰麻药（0.75％左旋布比卡因2ml＋10％GS1ml共3ml）1．8～2.5ml后向头侧置入硬膜外导管,调节麻醉平面不超过T6。B组经L2-3椎间隙穿刺向头侧置管,注入试验量2％利多卡因3～5ml后,分次注入0.5～0.75％左旋布比卡因（总量控制在2mg／kg内）,记录两组的麻醉显效时间,阻滞平面范围,肌松效果,术中有无牵拉反应。结果A组麻醉显效时间短,阻滞范围广,肌松效果满意,与B组比较差异有统计学意义（“P〈0．05”）。两组病人HR．SPO2.ECG没有明显改变,BP均较麻醉前下降,A组下降幅度更明显。结论腰硬联合阻滞作用迅速、确切、肌松完全、比连续硬膜外阻滞更适合于腹式子宫全切术。