非体外循环双向Glenn术治疗复杂紫绀型先天性心脏病

目的总结非体外循环双向Glenn术治疗复杂紫绀型先天性心脏病(先心病)的经验和体会.方法2001年5月～2005年12月,54例患者在非体外循环下行双向Glenn术.其中完全性大动脉转位(TGA)24例,单心室(SV)17例,三尖瓣闭锁(TA)9例,肺动脉闭锁(PAA)2例,法洛四联征并完全性心内膜垫缺损1例,二尖瓣闭锁(MA)1例.术前经皮氧饱和度71%～89%,平均(74%±10)%;术中测动脉压10～15 mm Hg,平均(12.4±2.1) mm Hg.结果1例死亡,1例出现乳糜胸,生存患者生活质量明显改善,经皮氧饱和度81%～93%,平均(89±5)%.结论非体外循环双向Glenn术安全、可靠,术后效果好.     

双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的麻醉处理

目的 总结双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床麻醉处理经验.方法 2007年1月至2009年12月,我院对24例紫绀型复杂先天性心脏病作双向Glenn分流术,其中16例和8例紫绀型复杂先天性心脏病分别在体外循环和非体外循环下手术.年龄4个月至15岁,体重6~30 kg,麻醉均采用气管插管静脉复合麻醉.对不合作的小儿肌内注射氯胺酮6 mg/kg,东莨菪碱0.01 mg/kg,安睡后入手术室.麻醉诱导采用静脉注射芬太尼5~10 μg/kg,维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,氯胺酮0.1 mg/kg.右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管,测CVP,左侧桡动脉穿刺测血压.麻醉维持用芬太尼15 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg.结果 术后早期动脉血氧饱和度(88±6)%较术前提高(69±11) %显著上升(P<0.01).本组手术循环、麻醉处理稳定,无并发症、死亡.结论 麻醉处理得当,维持循环平稳,能保障手术顺利完成.     

非体外循环双向格林手术在治疗复杂紫绀型先天性心脏病中的应用

尽管心脏外科的不断发展,使得先天性心脏病特别是复杂先心病的治疗水平不断提高,许多复杂的先心病得到了解剖矫治,但目前仍有一些复杂病例难以解剖根治或一期生理矫治。对于这类病人中肺血少紫绀型病例双向格林手术是一种有效的姑息治疗手段。近年来,我们在非体外循环(CPB)下行双     

快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用

目的 探讨快速康复理念在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用.方法 回顾性分析本院2007年1月～2013年12月收治的49例复杂先天性心脏病患儿双向Glenn分流术的临床资料,2007年1月～2009年12月的21例为对照组,术后按常规处理,2010年1月～2013年12月的28例为快速康复组,术后采用快速康复理念进行临床处理,分析并比较两组患儿呼吸机辅助时间、ICU治疗时间,住院时间、早拔管率、再次气管插管率、肺部并发症发生率.结果 两组患儿无住院死亡,均康复出院.快速康复组的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间、住院时间短于对照组(P＜0.05).快速康复组的早拔管率高于对照组(P＜0.05).两组肺部并发症发生率、再次气管插管率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术患儿中应用安全、可行,能缩短患者的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间和住院时间.     

非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病16例分析

目的总结非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析我院2006～2010年接受TCPC的16例复杂先天性心脏畸形患者,包括三尖瓣闭锁9例(其中1例为双向Glenn术后5年),完全性大动脉转位合并房室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄4例,右室双出口伴其他畸形2例,单心室1例,均采用非体外循环下手术。结果术后无1例死亡,均痊愈出院,3例术后出现大量胸腔积液,经积极处理后恢复。所有患者症状消失,无明显发绀,经皮血氧饱和度达到89%～97%,恢复良好。结论 TCPC方法简便易行,在严格掌握手术适应证、手术技巧及加强术后并发症防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病可取得良好的手术效果。     

双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

目的总结腔静脉肺动脉双向分流术（双向GLENN术）治疗复杂先天性心脏病临床经验。方法回顾复杂先天性心脏病患儿44例。常温非体外循环下手术39例,建立上腔静脉与右心房转流;浅低温体外循环下手术5例,主动脉不阻断;同时存在左上腔静脉6例,行双侧双向GLENN术。结果死亡2例,循环衰竭和肾功能衰竭各1例。其余42例术后恢复顺利,患儿生活质量明显改善,胜任一般体力活动,发绀减轻,平均经皮血氧饱和度由术前（70．2±5．1）％,上升至（92．5±1．5）％。结论对于肺血减少型复杂先天性心脏病患儿,术中操作得当,加强术后监护,双向GLENN手术不失为一种可行的方法。     

非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的临床应用

目的:总结非体外循环下施行有搏动性双向腔肺分流术的临床经验.方法:1995年9月～2006年8月,对22例复杂先天性心脏病患者在非体外循环下行双向腔肺分流术,术中不关闭主肺动脉.结果:全组无手术死亡,1例患儿因长时间机械通气导致肺部感染,2例术后出现上胸壁水肿,均经保守治疗痊愈;平均腔静脉阻断时间(23.8±1.1)min,胸腔引流液量(248.3±40.0)ml,机械通气时间(12.1±5.0)小时,住ICU时间(2.9±0.4)天,术后经皮血氧饱和度(0.89±0.01),较术前(0.65±0.02)明显升高(P＜0.01).平均术后随访(26.7±7.2)个月,早期两例失访,其余均恢复良好.结论:非体外循环下行有搏动性双向腔肺分流术安全可靠,适用于大多数不适合行双心室矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病.     

非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的临床应用

目的:总结非体外循环下施行有搏动性双向腔肺分流术的临床经验.方法:1995年9月～2006年8月,对22例复杂先天性心脏病患者在非体外循环下行双向腔肺分流术,术中不关闭主肺动脉.结果:全组无手术死亡,1例患儿因长时间机械通气导致肺部感染,2例术后出现上胸壁水肿,均经保守治疗痊愈;平均腔静脉阻断时间(23.8±1.1)min,胸腔引流液量(248.3±40.0)ml,机械通气时间(12.1±5.0)小时,住ICU时间(2.9±0.4)天,术后经皮血氧饱和度(0.89±0.01),较术前(0.65±0.02)明显升高(P＜0.01).平均术后随访(26.7±7.2)个月,早期两例失访,其余均恢复良好.结论:非体外循环下行有搏动性双向腔肺分流术安全可靠,适用于大多数不适合行双心室矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病.     

肺血减少型心脏病双向腔静脉-肺动脉分流术的术后监护

<正>目前,治疗先天性心脏病(CHD)的外科技术不断发展,特别是复杂CHD的治疗水平不断发展,但仍有一些复杂病例难以解剖根治或一期生理矫治。对于这类患者中肺血减少导致发绀病例,双向腔静脉-肺动脉分流术(双向Glenn术)     

双向格林术治疗复杂先天性心脏病的术后护理

近年来，国内外心脏外科对右心功能不全但仍具备一定功能的复杂先天性心脏病患者，采用双向格林（Glenn）手术，在此基础上，对心内畸形进行了矫治，并取得了满意的临床效果，这种方法也被称为一个半心室矫治术（one and a half ventricle repair）。该手术既可作为发绀型先天性心脏病的姑息性治疗手段，还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗。     

双向腔肺分流术的临床应用及探讨

目的总结探讨复杂先心病行双向腔肺手术的临床经验。方法选择我院行双向腔肺分流术治疗的患者24例,术前患者血氧饱和度0.71±0.07,术中肺动脉压力（14±4）mmHg,术中不关闭肺动脉,其中11例在体外循环下施行。结果全组无死亡,术后肺动脉压力（17±5）mmHg,出院前血氧饱和度0.90±0.08,术后乳糜胸2例,室上性心动过速2例,无其他恶性心律失常、血栓形成和脑部并发症等并发症,随访心脏超声示吻合口通畅。结论对于某些难以一期根治的复杂先心病患者,采用双向腔肺分流术安全、有效。     

先心病患者体外循环对舒芬太尼药代动力学的影响

目的研究先心病心内矫治术患者低温体外循环对舒芬太尼药代动力学的影响。方法随机选择NYHAⅡ～Ⅲ级的先心病手术患者16例,分为先心病普通手术组(n=7)和体外循环下先心病矫治手术组(n=9)。入室后建立前臂静脉通路,麻醉后一次性静脉注射舒芬太尼5μg.kg-1。在静脉注射舒芬太尼后1,3,5,10,20,30,60,120,240,360 min采肝素抗凝血浆1 mL。用液相色谱-质谱联用法测定血药浓度,3P97药理学程序计算药代动力学参数。结果 2组患者药代动力学可用三室模型完整描述,其三指数函数方程分别为:Cp(t)=16.6e-1.786t+6.6e-0.171t+0.23e-0.025t和Cp(t)=12.8e-0.457t+3.3e-0.046t+0.4e-0.0048t,2组的t1/2π,t1/2α,t1/2β,Vc,Vd,CL和AUC差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论舒芬太尼在先心病患者药代动力学可用三室模型描述,低温体外循环血液稀释可影响其药代动力学特征。     

儿童非紫绀型先心病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析

摘要： 目的 探讨儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环 （CPB） 心脏手术后急性肾损伤 （AKI） 的发病情况及相关危险因素。方法 回顾性分析 2012 年 5 月-2014 年 5 月行 CPB 心脏手术的患儿 150 例, 根据术后是否发生 AKI 分为 AKI 组 29 例和非 AKI 组 121 例。收集患儿性别、 年龄、 基础血肌酐值等相关临床资料, 比较 2 组间临床指标的差异, 并采用多因素 Logistic 回归分析 AKI 发生的相关危险因素。结果 全组无死亡, 组间比较分析显示年龄、 肺炎和（或）心衰史、 基础血肌酐值、 基础尿酸值、 体质量、 CPB 时间、 主动脉阻断时间、 术后输血量、 机械通气时间及低血压差异有统计学意义。Logistic 回归分析显示, 年龄 （≤1 岁）、 肺炎和 （或） 心衰史、 CPB 时间 （>40 min）、 主动脉阻断时间（>30 min）是 CPB 术后发生 AKI 的危险因素。结论 选择儿童手术的最佳年龄、 积极预防术前并发症、 缩短 CPB 和主动脉阻断时间对预防 AKI 的发生有重要作用。     

瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护

目的探讨瓣膜病合并冠心病患者体外循环中的心肌保护策略。方法分析回顾整理本院收治的76例患者的病例资料,根据不同病情采取的不同灌注方法探讨不同灌注方式对患者术中情况及预后的关系。结果此次抽取的76例患者中,心脏自动复跳的患者有48例,占总人数的63.2%。死亡人数为3例,占总人数的3.9%,其余73例患者均康复出院,占总人数的96.1%。结论针对不同患者的不同病情,只有通过采用不同的灌注方式,才能提高患者手术耐受程度,进而确保手术的成功。     

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床治疗效果

目的 观察探讨全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床治疗效果,总结其临床应用价值.方法 选取三家医院2006年3月至2012年3月52例复杂先天性心脏病的患者,对其临床病历资料进行回顾性分析.结果 52例患者中,经治疗后显效18例,有效25例,无效9例,出现早期并发症10例,死亡4例,总有效率为82.7％.结论 全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床治疗效果理想,要严格掌握手术适应症,合理选择术式,提高治愈率,降低死亡率.     

胸腔镜与开胸手术治疗先天性心脏病的对照研究

目的：观察研究胸腔镜与传统开胸手术治疗先天性心脏病的临床治疗效果。方法：选取我院收治的先天性心脏病患者56例,根据监护人或患者意愿分为腔镜组26例和传统组30例,腔镜组施行完全胸腔镜下手术,传统组采用常规直视下开胸手术。观察比较两组患者的升主动脉阻断时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后住院时间、手术时间、胸腔引流量和术后并发症等。结果：腔镜组胸腔引流量和术后住院时间明显优于开胸组（P〈0.05）,而两组其它各方面的比较无统计学意义（P＞0.05）;经随访两组患者心功能均I级。结论：全胸腔镜下治疗先天性心脏病,可减少创伤、缩短住院时间、并具有显著美容效果等优点,值得临床推广应用。     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的 :总结 18例先天性心脏病合并感染性心内膜炎的手术治疗经验。方法 :手术均在体外循环下完成 ,行畸形矫正和赘生物清除。结果 :全组中除 1例术后死于低心排综合征和急性肾功能衰竭外 ,余均顺利康复。结论 :在抗感染治疗同时积极手术治疗是提高治愈率的关键 ,并应强调术后处理     

婴幼儿先天性心脏病心内直视手术98例报告

目的总结婴幼儿先天性心脏病（CHD）体外循环（CPB）下心内直视手术治疗经验;探讨提高手术疗效的技术和方法。方法CHD98例。年龄4～36个月,平均（20.2±4.2）个月。体重5.2～19 kg,平均（12.2±2.1）kg。室间隔缺损58例,房间隔缺损9例,法洛四联症12例,法洛三联症4例,重度肺动脉瓣狭窄4例,部分型房室通道5例,右室双出口2例,窗形动脉导管未闭2例,主-肺动脉窗1例,完全型房室通道1例。手术在CPB下进行,使用鼓泡式氧合器68例,膜式氧合器30例（其中28例加改良超滤）。所有病例均一期行相应各病种矫治术。CPB时间25～156 min,平均（56.4±12.1）min;主动脉阻断时间10～98 min,平均（35.4±10.2）min。术后呼吸机辅助时间3 h～7 d,平均（7.8±2.6）h。住院时间3～29 d,平均（12.8±3.6）d。结果术后30 d内死亡7例,住院病死率为7.1%。死亡病例均为体重10 kg以下患儿。76例获门诊随访,随访时间2～72个月,无远期死亡。结论婴幼儿CHD的手术疗效提高有赖于整体诊疗水平的进步。只要准确掌握手术适应证,正确围术期处理,改进CPB技术,就可明显提高手术疗效,其中使用膜式氧合器加超滤是关键之一。