三种体位对急性脑卒中患者吸痰效果的影响

目的 探讨三种体位对急性脑卒中患者吸痰效果的影响。方法　将64例急性脑卒中清理呼吸道无效需要吸痰的患者,采用随机数字表法分为Ａ、B、C 3组,Ａ组吸痰时取平卧位;B组吸痰时取侧卧位;C组吸痰时取侧卧、头稍后仰并抬高床头15°～30°的体位,3组患者吸痰时采用相同的负压值(30kpa～35kpa),比较3组患者对吸痰操作的耐受性,吸痰前后2min血压、心率、血氧饱和度,吸痰效果(痰鸣音改变情况、吸痰间隔时间)和气道粘膜损伤情况。结果 与Ａ组、B组比较,C组患者对吸痰耐受性最高、吸痰间隔时间最长、吸痰更彻底,气道粘膜损伤例次最少,组间比较差异具有统计学意义(Ｐ＜0.05); C组吸痰后2min血压、心率、血氧饱和度的无明显变化,而Ａ组、B组吸痰后2min血氧饱和度明显下降,心率、血压(收缩压)明显升高,组间比较差异具有统计学意义(Ｐ＜0.05)。结论　侧卧位,头稍后仰并抬高床头15°－30°的体位吸痰能有效地提高患者对吸痰操作的耐受性及吸痰效果, 减少吸痰并发症及不良反应的发生,保持血流动力学的稳定,降低中风再发的风险。     

不同体位吸痰对自然分娩新生儿的影响

目的探讨不同体位吸痰对自然分娩新生儿的影响。方法选择2013年1—12月在上海中医药大学附属曙光医院宝山分院自然分娩、无宫内窘迫的足月新生儿500例,随机分为观察组和对照组各250例。观察组采用右侧卧位吸痰,对照组采用仰头平卧位吸痰。比较两组新生儿1 min Apgar评分情况和发生吸入性肺炎及新生儿黄疸延迟消退情况。结果观察组新生儿1 min Apgar评分优于对照组,观察组新生儿发生吸入性肺炎及新生儿黄疸延迟消退情况少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论侧卧位吸痰法能有效、及时地清理呼吸道及吸出胃内液体,保持新生儿呼吸道通畅,从而有效地预防新生儿窒息的发生,降低新生儿并发症的发生率。     

急性脑卒中病人三种体位吸痰效果的比较研究

[目的]探讨急性脑卒中病人相同负压值内三种不同体位吸痰法的效果。[方法]选择我院2012年1月─2014年5月收治的急性脑卒中病人75例作为研究对象,并按随机数字表法分为A、B、C3组。A组病人采用平卧位进行吸痰,B组病人采用侧卧位进行吸痰,而C组病人则采用侧卧位头稍后仰并抬高床头15°~30°进行吸痰。比较不同体位吸痰法对吸痰量、痰液性状以及一次插管成功率等因素的影响,并比较3组病人并发症的发生率。[结果]C组病人的吸痰量、痰液性状以及一次插管成功率均优于A组和B组,C组并发症发生率低于A组和B组,C组的吸痰效果优于其他两组。[结论]采用侧卧位头稍后仰并抬高床头15°~30°进行吸痰能显著提高病人的吸痰效果,降低并发症的发生率。     

不同体位吸痰对人工气道套囊压力的影响

[目的]探讨不同体位吸痰对人工气道套囊压力的影响.[方法]2010年1月-10月在综合ICU病房行气管插管和气管切开病人62例,采用自身对照设计,应用套囊压力表于吸痰前给予套囊压力校正(25cmH2O),病人在平卧位、半卧位(床头抬高45°)吸痰时及吸痰后20min测定压力值并进行比较.[结果]半卧位吸痰时套囊压力(44.26cmH2O士12.06cmH2O)显著低于平卧位时套囊压力(54.27cmH2O±14.65cmH2O).[结论]人工气道病人吸痰时尽量保持半卧位,以减轻套囊压力对气管黏膜的损伤.     

改良吸痰装置在急性脑卒中患者中的应用效果研究

目的探讨改良吸痰装置在急性脑卒中患者气道吸引中的应用效果。方法将90例急性脑卒中清理呼吸道无效的患者,按数字表法随机分为观察组和对照组,两组均为45例。对照组采用传统的吸痰装置吸痰,观察组采用改良的吸痰装置吸痰。比较两组吸痰操作流程所需时间,吸痰后5 min、10 min的血氧饱和度的变化。结果两组吸痰操作流程所需时间,吸痰后5 min、10 min的血氧饱和度比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论改良吸痰装置备物简单,操作便捷,可迅速清除气道痰液堵塞,保持呼吸道通畅,提高急性脑卒中患者的抢救成功率。     

吸痰体位对颅脑损伤行气管切开患者吸痰效果的影响

目的:探讨颅脑损伤行气管切开术后患者最佳的吸痰体位,以提高患者的吸痰效果。方法:采用方便抽样的方法选取2018年3月1日~2019年2月1日接受治疗的198例颅脑损伤患者为研究对象。按患者入院先后顺序分为三组,A组67例(采用仰卧位)、B组65例(采用半侧卧位)、C组66例(采用侧卧位),比较三组吸痰后的生理指标、吸痰耐受性、吸痰评分、24 h吸痰次数及痰液阳性率。结果:三组患者在气管切开术后第5、7天吸痰耐受性比较,差异均存在统计学意义(P<0.05);三组患者在气管切开术后第1、5、7天吸痰评分和24 h吸痰次数比较,差异均存在统计学意义(P<0.05);三组患者第5、7天痰液阳性率比较,差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论:床头抬高15°~30°同时采用半侧卧位的吸痰体位可以改善患者血氧饱和度,稳定血压、心率,提高患者的吸痰耐受性与吸痰有效性。     

侧向旋转体位护理策略对吸入性肺炎患者吸痰效果的影响

目的：探讨采取侧向旋转体位（LRP）护理策略患者的吸痰效果。方法将30例吸入性肺炎呼吸衰竭行机械通气的患者随机分为观察组与对照组,在常规卧位护理时行吸痰为对照组,观察组在常规卧位吸痰的基础上辅助采取 LRP 护理策略吸痰。分别对2组患者开始观察的第1天和第4天的动脉血氧分压[p（O2）]及第1天和第4天的胸部 X 片的炎性片状影变化进行观察,并对结果进行统计学分析。结果观察组与对照组相比,吸痰前后的p（O2）改善程度呈显著性差异（P ＜0．01）;观察组第4天胸部 X 片炎性片状影大部分被吸收者为13例（86．67％）,对照组为6例（40．00％）,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论机械通气的吸入性肺炎患者痰液淤积时,结合病情及痰液多少在常规吸痰基础上适当采取侧向旋转体位护理策略吸痰,效果明显优于单纯采取常规体位护理策略吸痰法。     

不同体位吸痰对自然分娩新生儿的影响Influence of different postural sputum aspiration on newborn with natural labor 宝山中西医结合医院 戚敏雯Qi MinWen

【目的】探讨不同体位吸痰对自然分娩新生儿的影响。【方法】将100例在我院自然分娩的新生儿作为研究对象,随机分为试验组和对照组各50例。【结果】试验组新生儿并发症发生率明显低于对照组。【结论】侧卧位吸痰法能有效及时的清理呼吸道及吸出胃内液体保持新生儿呼吸道通畅,从而有效地预防新生儿窒息的发生,降低新生儿并发症的发生率。     

不同体位置管对脑卒中吞咽障碍患者的效果分析

目的探讨脑卒中吞咽障碍患者两种不同体位留置胃管的成功率,减少反复插管给患者带来的痛苦。方法将脑卒中吞咽障碍并需要安置胃管的患者68例,随机分为对照组和观察组各34例。观察组采用"抬高床头70~80°,头部正位"(以下简称头部正位法)法留置胃管;对照组采用传统的"平卧位再托头"法留置胃管。结果观察组一次留置胃管插管成功率为91.2%,对照组一次胃管插管成功率为61.8%,差异具有统计学意义(P0.01)结论对脑卒中吞咽障碍患者采用"抬高床头70~80°,头正位"法留置胃管一次插管成功率比传统法明显提高。     

吸痰前预见性体位干预对颅内压的影响

目的观察吸痰前预见性体位干预对行颅内压监测患者的颅内压影响。方法将60例患者按实施吸痰前预见性体位干预前后分组,2014年9月至2016年6月收治患者30例为对照组,2016年7月至2018年6月收治患者30例为观察组。两组患者吸痰前均床头抬高30°、头正轴位,观察组在此基础上实施预见性体位干预,观察两组吸痰过程中的体位变化及颅内压变化。结果吸痰后头偏位、头高位30°未达标例数观察组低于对照组,吸痰过程中颅内压波动值及吸痰前后颅内压差值观察组小于对照组,经比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论吸痰前预见性体位干预减轻了吸痰对患者颅内压的影响。     

不同氧流量对急性呼吸衰竭患者痰液黏弹性影响的研究

目的 探讨急性呼吸衰竭患者氧疗时不同氧流量对痰液黏弹性的影响。方法 将93例急性呼吸衰竭患者随机分为A、B、c3组各31例，分别以4，6，8L／min的氧流量给予鼻导管吸氧，比较吸氧前、后第1、2、3天3组患者痰液的黏性、弹性变化及吸氧前与吸氧3d后患者PaO2等临床指标的变化。结果 吸人不同氧流量组患者痰液的黏性、弹性比较差异有统计学意义（P〈0．05），吸人氧流量越高，患者痰液的黏性、弹性越大；吸氧前后患者PaO：等临床指标比较差异有统计学意义（P〈0．05），吸氧后患者缺氧状态明显改善；一定范围内吸人氧流量越高，氧疗效果越好，但B、C2组的吸氧效果比较，差异无统计学意义。结论 对于急性呼吸衰竭患者，6L／min的吸人氧流量是比较合理的选择，既可以达到有效的氧疗，也不至于使痰液过度黏稠。     

机械通气患者应用阶梯性吸痰法的可行性研究

目的 探讨阶梯性吸痰法对机械通气患者氧合及血流动力学的影响.方法 将60例患者随机分为试验组和对照组,每组30例.试验组采用阶梯吸痰法,第1阶梯应用最佳呼气末正压(PEEP);第2阶梯为体外振动排痰;第3阶梯为开放吸痰;第4阶梯为持续气道正压(CPAP)肺复张.对照组采用常规开放吸痰加人工气囊肺复张.试验组和对照组均在60min后进行下一次吸痰,同时监测各时间点血流动力学参数、氧代谢指标、肺机械参数的变化.结果 试验组和对照组吸痰后2h血流动力学指标变化不大,试验组氧合指数、肺机械参数较前明显改善并保持2h以上.结论 阶梯性吸痰法可以明显改善氧合,对正常心功能状态下的血流动力学的影响并不显著.     

脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究

目的 研究颅脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液的适宜吸引负压.方法 以颅脑外伤后器官切开患者为研究对象,共43例.按照适时吸痰指征,根据患者痰液黏稠度选择不同吸引负压.Ⅰ度痰液:负压为13.3kPa、16.0kPa、20.0kPa和24.0kPa.Ⅱ度痰液:负压为20.0kPa、24.0kPa、26.7kPa和29.3kPa.Ⅲ度痰液:负压为26.7kPa、29.3kPa、33.3kPa和37.2kPa.测量每例患者吸痰前、吸痰后Imin、3min、5min血氧饱和度(SpO2),并记录每次吸痰时间和黏膜损伤情况.结果 Ⅰ度痰液在13.3-16.0kPa负压下吸痰,此时患者的SpO2下降幅度小,而且痰液吸净时间控制在25s左右;Ⅱ度痰液在24.0-26.7kPa负压下吸痰.此时患者的SpO2下降幅度小,而且痰液吸净时间控制在24-29s;Ⅲ度痰液在33.3kPa负压下吸痰,此时既可控制SpO2无显著下降,又保证痰液吸净时间在30s左右.结论 根据痰液黏稠度选择不同负压吸痰,推荐Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度痰液分别使用13.3-16.0kPa、24.0-26.7kPa和33.3kPa.临床护士应根据痰液黏稠度不同,选择适宜的吸痰负压,做到同时控制SpO2的下降幅度和吸痰时间,最大限度降低吸痰导致的低氧血症和气道黏膜损伤.     

控制性肺膨胀对急性肺损伤绵羊吸痰后动脉氧合的影响

目的探讨控制性肺膨胀 (SI)对急性肺损伤 (ALI)绵羊吸痰后动脉血氧合与肺机械力学的影响。方法内毒素持续静脉注射制备绵羊ALI模型 ,分为SI组与非SI组 ,SI组在吸痰后立即实施一次SI ,观察两组吸痰后动脉血氧合改变与肺机械力学改变。结果非SI组动脉血氧分压 (PaO2 )吸痰前为 1 0 9± 6 2 5kPa ,吸痰后 3min为 1 0 9± 6 2 4kPa ,较吸痰前无明显改变 ;在吸痰后 1 5min明显降低为 (9 4 9± 4 0 1 (P <0 0 5 )。SI组吸痰后PaO2较吸痰前无明显下降 (P >0 0 5 ) ;与非SI组相比 ,SI组在吸痰后 1 5minPaO2 有显著升高 (P <0 0 5 )。非SI组吸痰前静态肺顺应性 (Cst)为 2 0 6± 0 5 89ml/kPa ,在吸痰后 3min显著降低为 1 8 5± 0 4 82ml/kPa(P <0 0 5 )。SI组在吸痰前Cst为 2 0 1± 5 80ml/kPa,吸痰后 3和 1 5min显著增加至 2 5 5± 0 879ml/kPa和 2 4 2± 0 6 88ml/kPa(P <0 0 5 )。在吸痰后两组气道阻力均明显降低 (P <0 0 5 )。结论在吸痰后给予SI可以纠正吸痰所导致的低氧     

急性脑卒中并肺部感染临床分析

脑卒中是一组以发病急、神经功能缺失为特点的脑血管病。急性脑卒中患者神经功能缺损严重,并发症多,是造成脑血管病死亡率与残疾程度高的主要原因,是中老年人的常见急症。随着我国人民生活水平的提高和社会活动节奏的加快,其发病率呈上升趋势,发病年龄趋年轻化,因此,防治脑卒中     

Prehospital diagnosis and management of patients with acute stroke

Significant advances in the early management of ischemic stroke have been made since the 1995 National Institute of Neurologic Disorders and Stroke data demonstrated the benefit of early intravenous administration of tissue plasminogen activator to select patients with acute ischemic stroke within a 3-hour onset window of suspected stroke symptoms. One concept in stroke care that has become better understood is the importance of time management and the ability to deliver patients with acute stroke to appropriate care as soon as possible. Minimizing delay to definitive therapy remains the current focus in the prehospital phase of stroke care.     

电子支气管镜下吸痰对气管置管病人的影响

[目的]探讨呼吸道感染气管切开留置套管病人采取常规护理与电子支气管镜下吸痰干预方法对病人的影响。[方法]将符合标准的病人按照病例入选顺序分为两组,对照组采用常规护理方法,改进组在常规护理基础上增加电子支气管镜下吸痰,在干预第3天、第10天、第14天各行1次电子支气管镜下吸痰和观察。监测病人血氧饱和度及人工气道痰痂形成的例数(即痰液堵塞气管需更换套管次数)。[结果]改进组血氧饱和度高于对照组,人工气道痰痂形成的例数明显少于对照组。[结论]采用电子支气管镜下吸痰可减少人工气道痰痂的形成,提高血氧饱和度。     

不同吸痰方法防止脑卒中机械通气患者食物反流的效果比较

目的比较两种吸痰方法防止脑卒中机械通气患者食物反流的效果。方法选取26例脑卒中机械通气患者为研究对象,采取自身对照法,单日采用试验吸痰法,双日采用常规吸痰法,比较两种方法食物反流次数。结果试验吸痰法的反流率为7．0％,低于常规吸痰法的反流率13．7％,差异有统计学意义（x2=11．24,P〈0．05）。结论对于脑卒中机械通气患者采用试验吸痰法可以减少食物的反流率,从而减少吸人性肺炎的发生,有利于患者的康复。     

Changes in lung volume with three systems of endotracheal suctioning with and without pre-oxygenation in patients with mild-to-moderate lung failure

Objective To compare changes in lung volume, oxygenation, airway pressure, and hemodynamic effects induced by suctioning with three systems in critically ill patients with mild-to-moderate lung disease, and also to evaluate the effects of hyperoxygenation applied prior to the maneuver as suggested by some guidelines.Design Prospective crossover study.Setting General intensive care department of a university-affiliated hospital.Patients Ten mechanically ventilated patients with mild-to-moderate acute respiratory failure.Interventions Patients were ventilated in volume control mode with a mean tidal volume of 490±88 ml, PEEP 7±4 cmH2O and FiO₂ 0.36±0.05. Suctioning was performed sequentially with a quasi-closed system, with an open system 10 min later, and finally with a closed system. Thereafter, pure oxygen was applied for 2 min and the whole suctioning sequence was repeated in reverse order.Measurements and main results Patients mean PaO₂/FiO₂ ratio was 273±28 mmHg. The reductions in lung volume during suctioning were similar with the quasi-closed (386±124 ml) and closed system (497±338 ml), but significantly higher with the open system (1281±656 ml, P=0.022). We found no significant hemodynamic adverse effects, and no significant SpO₂ reductions with all the studied suctioning techniques. Pre-oxygenation with pure oxygen did not induce additive effects in lung volume changes. With and without pre-oxygenation, lung volume returned to baseline in every patient within 10 min.Conclusions Suctioning with closed and quasi-closed systems reduces the substantial losses in lung volume observed with the open system. Nevertheless, in patients without severe lung disease these changes were transient and rapidly reversible.Financial support: Red GIRA Network for Research in Respiratory Failure.Presented in part at the 14th Annual Congress ESICM. Geneva 30 Sept–3 Oct 2001.     

改进呼吸面罩在无创正压通气吸痰中的应用

目的探讨改进的纽式面罩在无创通气中的使用效果。方法选择慢性阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭行无创正压通气患者78例,按随机数字表法随机分为对照组4JD例和观察组38例,两组均使用纽式面罩,将吸痰管留置气管内,吸痰管尾端从纽式面罩下方与面部接合处穿出。对照组吸痰时,先停用无创通气,改用单侧鼻导管吸氧后吸痰;观察组吸痰时,不中断无创通气,通过面罩吸痰孔吸痰,比较两组吸痰效果。结果两组无创通气治疗24h,氧分压（PaO：）和二氧化碳分压（PaCO：）差异无统计学意义（t分别为0．84,1．07;P均〉0．05）;无创通气48h,观察组的Pa02和PaCO2分别为（61．53±9．94）、（64．02±10．37）mmHg,对照组分别为（56．57．4±11．19）、（69．55±12．73）nllnHg,两组比较差异有统计学意义（t分别为2．07,2．10;P均〈0．05）;无创通气96h,两组比较差异有统计学意义（t分别为3．87,3．03;P均〈0．01）。观察组累计应用正压通气总时间（152．23±25．91）h,少于对照组的（169．57±33．49）h,差异有统计学意义（t=2．54,P〈0．05）。结论无创正压通气的患者,选用带吸痰侧孔面罩进行通气,吸痰时不需中断无创通气,可减少并发症,恢复时间短,治疗效果好。