甲状旁腺嗜酸性细胞瘤伴微小癌1例

甲状旁腺肿瘤较为少见,甲状旁腺癌更罕见。我院近期手术治疗甲状旁腺癌1例。报告如下。病人男性,25岁。因发现颈前肿物1年于2005-03-20入院。1年前因脑外伤检查发现右颈前有一肿物,如鸽卵大小。声音无嘶哑。同时伴有右髋关节疼痛,右肾结石。入院查体:颈前可见局限性隆起,右甲状腺下极可触及一直径约4cm大小肿物,颈部淋巴结未触及肿大。辅助检查:碱性磷酸酶(ALP)1600U/L,血清磷0.68mmol/L,血清钙3.0mmol/L,尿钙2.01mmol/L,24h尿钙4.6mmol/L,总尿量2300mL;甲状腺功能正常;肾功能正常;甲状旁腺激素-全段(iPTH):1703ng/L。右髋关节诸骨骨…     

二次手术切除异位甲状旁腺腺瘤1例报告

患者 ,女 ,19岁 ,因反复四肢疼痛 2年 ,加重 1月入院。查体 :右甲状腺外侧扪及 2cm× 1.5cm× 1.5cm大结节 ,质中 ,随吞咽活动。血钙 2 .88mmol/L ,血磷 1.0 2mmol/L ,PTH 1730ng/L ,AKP 2 972U/L ,X片及骨密度测定示重度骨质疏松 ;核素扫描示甲状腺右叶下极下方存在局限性代谢活跃组织 ,疑甲状旁腺腺瘤。遂在局麻下行手术治疗。取颈部胸骨切迹上 3cm弧形切口 ,长约 6cm。术中见 :甲状腺左右及峡部未见异常 ;右叶后外部见 3cm× 1cm× 1cm大结节 ,与右叶主体有一切迹 ,内上方有不完整包膜 ;右叶下极见一可疑黄豆大结节。将以上两枚结节…     

甲状旁腺腺瘤、甲旁亢合并甲状腺疾病二例

例 1　女 ,4 7岁 ,因四肢关节疼痛 10个月 ,腰痛 1月入院。查体 :心率、血压正常 ,T10 L1椎体压痛。血钙 4 0 2mmol/L(正常值 2 1～ 2 7mmol/L) ,血磷 0 6 3mmol/L(正常值 0 6～ 1 6mmol/L) ,PTH (甲状旁腺素 ) 10 2 8pmol/L(正常值 1 5 9～ 6 89pmol/L) ,ALP(碱性磷酸酶 ) 2 4 5 4U/L(正常值 30～ 110U/L) ,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体和甲状腺功能全套检查均正常。胸、腰椎 ,双侧膝关节X线片 :双侧膝关节退行性变。彩超 :甲状腺右叶实质内查见一 0 8cm× 0 8cm× 0 7cm弱回声团块 ,边界较清楚 ,形态较规则 ,内…     

精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值

目的:探讨精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值。方法:回顾2011年3月—2015年3月75例行全甲状腺切除+中央组淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者资料,患者均采用精细化被膜解剖法对甲状旁腺的识别与原位保留,对于严重缺血或误切的甲状旁腺,术中及时进行自体移植。结果:75例患者中,46例术中确认并原位保留甲状旁腺4枚,其余原位保留2~3枚。手术后12h,部分患者出现口角及手足麻木、轻度抽搐,无1例患者出现呼吸困难、休克等严重并发症;术后1个月,血清钙2.0mmol/L18例,术后2~3个月,血清钙2.0mmol/L11例,术后4~6个月,患者血清钙均2.0mmol/L。术后随访16~18个月,患者血清钙2.0mmol/L,无临床低钙症状。结论:在分化型甲状腺癌患者手术中,运用精细化被膜解剖法,有助于精准识别甲状旁腺并最大可能的原位保留甲状旁腺及其功能。     

甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进1例报道

患者,男,39岁.因"纳差、便秘2个月,反复恶心、呕吐11 d"入院.查体:甲状腺右叶下份区域肿块大小约3 cm×3 cm×2 cm,质中,活动度差,无压痛.甲状腺功能正常,血甲状旁腺激素(PTH)147.60 pmol/L(正常:1.6～6.9pmol/L),血钙4.41 mmol/L(正常:2.10～2.70 mmol/L)、磷0.56 mmol/L(正常:0.81～1.45 mmol/L),碱性磷酸酶234 U/L(正常:47～138 U/L).     

甲状腺术后永久性甲状旁腺功能低减的防治

甲状旁腺损伤是甲状腺手术,特别是甲状腺全切除及颈部淋巴结清扫术后的常见而严重的并发症。暂时性甲状旁腺功能低减(简称甲旁减)是指6个月以内的甲状旁腺激素水平降低(<10 ng/L)、低血钙(<2.0 mmol/L)[1]的情况,发生率为12%～     

甲状腺术后重度低钠血症昏迷二例

病例1 患者,女,27岁.发现右颈部肿块1年入院.术前肝肾功能、血钠、血钙、甲状腺功能检查均正常.行甲状腺全切加右侧中央区淋巴节清扫.病理示右侧甲状腺乳头状癌,右侧中央区淋巴结3/4转移.术后甲状旁腺激素7.88 ng/L,钙1.76 mmol/l.补充钙剂并密切监测,血钙维持在2.0 mmol/L左右.患者术后第4天突然出现抽搐,大汗淋漓,呼吸急促,烦躁不安,后转为意识障碍.心率110次/min左右,血压正常.急查电解质:钠117 mmol/L,氯85 mmol/L,钙2.23 mmol/L.fT3 1.31 pmol/L,fT4 10.13pmol/L,TSH 5.88 mIU/L,诊断重度低钠血症,迅速补充乳酸林格氏液、高渗盐水等.患者血钠和意识于术后第6天恢复正常.     

甲状腺术后症状性低钙血症的危险因素分析

目的观察甲状腺术后患者症状性低钙血症(SH)的发生与多种潜在影响因素之间的关系,根据甲状腺切除范围进行分层并探讨全段甲状旁腺激素(iPTH)对术后SH的预测价值。方法回顾性选取2020年1月—2021年2月郑州大学第一附属医院收治的3379例甲状腺术后患者中发生SH的122例患者,设为SH组。用系统抽样法抽取同年余3200例中未发生SH的100例患者,设为对照组。用Pearson相关性分析评估两组患者的年龄、术前钙、术后钙、术前iPTH、术后iPTH、中央区淋巴结数目、出血量、手术时间、性别、淋巴结清扫方式、甲状腺切除范围、术后病理类型等潜在影响因素。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^2检验。通过绘制受试者操作特征曲线(ROC)研究术前/术后(不同术式)SH组和对照组患者的iPTH水平,预测其iPTH诊断临界值,灵敏度及特异度。结果3379例甲状腺术后患者中,发生SH者122例,发病率为3.6%。SH组和对照组的性别(SH组:男8例,女114例;对照组:男27例.女73例),是否行侧区清扫(SH组:清扫58例,非清扫64例;对照组:清扫7例,非清扫93例),甲状腺切除范围(SH组:单侧14例,双侧108例;对照组:单侧73例,双侧27例).年龄(40.1岁比43.2岁),中央区淋巴结清扫数目(8.6枚比4.6枚),颈侧区淋巴结清扫数目(12.3枚比0.7枚)出血量(22.8 mL比11.0 mL),手术时间(1.7 h比0.8 h),术后iPTH(16.4 pe/mL比41.9 pg/mL),术前iPTH(39.4 pg/mL比47.8 pg/mL)和术后钙水平(1.9 mmol/L比2.2 mmol/L)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者的术后病理类型(SH组:毒性甲状腺肿4例,甲状腺髓样癌3例,甲状腺滤泡癌1例,甲状腺乳头状癌114例;对照组:甲状腺髓样癌1例,甲状腺滤泡癌1例,甲状腺乳头状癌98例。P=0.25)及术前钙(2.3 mmol/L比2.3 mmol/L,P=0.10)之间差异无统计学意义。甲状腺双侧切除患者的术后iPTH若<20.08 pg/ml,则容易出现SH,其灵敏度为74.07%,特异度为96.30%;而对于甲状腺单侧切除患者,术后iPTH<24.00 pg/mL.时容易有SH发生。结论性别、年龄、术后钙、术前iPTH、术后iPTH、中央区淋巴结数目、出血量、手术时间、淋巴结清扫方式、甲状腺切除范围是甲状腺术后发生SH的重要影响因素。随着手术范围的扩大,预测SH发生的术后iPTH水平逐渐降低。为避免术后SH的发生,需要根据手术范围及术后iPTH水平及时补钙。     

纳米碳对甲状腺癌手术中甲状旁腺的保护作用

目的:探讨在甲状腺癌手术中采用纳米碳标记对甲状旁腺的保护作用。方法:随机选取2015年8月—2016年8月收治的60例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,其中观察组30例注射纳米碳后行双侧甲状腺腺叶或甲状腺全切除,并行中央区淋巴结清扫,对照组30例未注射纳米碳,而直接手术。比较两组患者术后淋巴结清扫数量、转移淋巴结清扫数量及转移率和甲状旁腺误切例数、术后血钙及甲状旁腺素水平。结果:与对照组比较,观察组中淋巴结清扫数量更多(9.63枚vs.6.50枚,P=0.0404),甲状旁腺误切率降低(3.33%vs.26.7%,P=0.0257),且观察组术后血钙(2.08 mmol/L vs.1.98 mmol/L,P=0.0198)及甲状旁腺素(29.97 pg/mL vs.23.68 pg/mL,P=0.0401)水平变化方面优于对照组。结论:甲状腺癌手术中纳米碳的应用可以更好地保护甲状旁腺,具有较好的示踪效果,明显减少患者术后低血钙发生率并有助于淋巴结的清扫,降低甲状旁腺的损伤机率。     

腹腔镜甲状旁腺切除术

在对腹腔镜甲状腺手术进行探索的基础上[1],我们用腹腔镜实施2例甲状旁腺切除术,现报告如下。临床资料病例1患者男,54岁。因高血压、胃返酸查血生化发现血钙5.00mmol/L、血磷0.97mmol/L,给予密钙息、甲氰咪胍等治疗,病情无改善。25年前患者患输尿管结石。查体:甲状腺无明显增大     

少见甲状旁腺腺瘤2例

1病例报告例1男,31岁。以“双下肢无力,起立困难1年,骨痛2个月,加重1个月”为主诉入院。体查:神清;左侧颈部可触及一约3cm×2cm结节,质中等,触痛(-)随吞咽上下移动,未闻及血管鸣音。辅助检查:血PTH>263pmol/L,血钙4.51mmol/L,血磷0.29mmol/L,TSH 1.4385mIU/L,FT46.02pmol/L,FT34.55pmol/L,Anti-Tg 0.50IU/mL,Anti-TPO 0.14IU/mL,血BUN5.47mmol/L,Cr74μmol/L。B超示结石,钙化;甲状腺增生结节,甲状腺左叶下极占位性病变不除外来源于甲状旁腺。颈部CT:左侧甲状腺占位病变,可疑甲状旁腺占位病变,所见部分骨质有粗糙疏松等改变…     

肾结石并肾胶冻状积水1例

患者 ,男 ,5 9岁。因右肾区胀痛 1年 ,排尿疼痛、尿流中断、血尿 5个月于 2 0 0 1年 7月 3日入院。 1年前 B超检查发现右肾结石 1 .5 cm× 1 .2 cm× 1 .0cm,5个月前再次 B超检查示右肾多发性结石 ,右肾积液 ,右输尿管上段结石 ,膀胱多发性结石。体检 :T 36.8℃ ,P 72次 /min,BP 1 2 8/78mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ,脊柱生理弯曲正常 ,甲状腺无结节 ,右肾肋下 5 cm可扪及 ,无压痛。尿常规RBC( + + ) ,WBC( + )。血常规、肝功能、血糖均正常。血钾 4.5 mmol/L,血钠 1 47mmol/L ,血钙 2 .0mmol/L,血氯 1 1 4mmol/L ,尿素氮 4.6mmol/…     

甲状腺全切除术后测定甲状旁腺激素对预测低血钙发生的价值

目的 探讨甲状腺全切除术后甲状旁腺激素(PTH)测定在预测有症状低血钙方面的意义.方法 前瞻性地选择2010年6月至2011年12月期间在首都医科大学宣武医院普通外科甲状腺乳腺专业组同一个主诊医师小组接受甲状腺全切除术的连续45例患者,分别于术后1h测定PTH与血钙,并在住院期间每天监测PTH与血钙,记录出现低血钙的症状.利用受试者工作曲线分析预测低血钙的临界值.结果 共45例患者,有9例(20.0％)术后血钙正常;17例(37.8％)术后出现无症状低血钙;19例(42.2％)出现有症状低血钙,需要补充钙剂治疗.血钙正常者、无症状低血钙者及有症状低血钙者术后1 h PTH值分别为(40.5±23.7) ng/L、(18.3±9.1)ng/L及(7.6±4.2)ng/L,方差分析显示,P＜0.001.术后1 h PTH值≤13.4 ng/L可以预测患者将发生低血钙的相关症状,敏感性为94.7％,特异性为76.9％.结论 甲状腺术后1 h PTH值≤13.4 ng/L的患者发生低血钙相关症状的可能性较大,需要补充钙剂治疗以减少患者的不适症状.     

无症状型甲状腺内异位甲状旁腺瘤1例报道

病例资料患者,女,55岁.因"甲状腺右叶包块5个月余"人院.查体:甲状腺右叶3 cm×X2 cm×3 cm大包块,质地较硬,可随吞咽上下活动,颈部未扪及长大淋巴结.患者无吞咽和呼吸困难、声音嘶哑等.甲状腺功能:TSH 8.77 mU/L(0.27～4.20 mU/L),FT4 14.52 pmoL/L(3.60～7.50 pmoL/L),FT34.26 pmoL/L(12.0～22.0 pmoL/L).     

原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石23例临床诊治分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)合并肾结石的临床特点.方法 回顾性分析2004年1月至2012年2月明确诊断为PHPT合并肾结石的23例患者的临床及手术资料.23例患者行甲状旁腺手术前均行颈部彩色超声、CT及99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)定位诊断,先后行手术处理甲状旁腺疾病及肾结石,术前3d及术后7d分别测定静脉血钙、血磷和血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度,24 h尿钙浓度.结果 23例患者中男性8例,女性15例,结石直径2.1～4.0 cm,平均(3.2±0.7) cm.术后血清钙浓度下降[术前(3.31±0.39) mmol/L,术后(2.12±0.18) mmol/L,t=11.26,P＜0.01]、血清磷浓度升高[术前(0.70±0.09) mmol/L,术后(1.21±0.21) mmol/L,t=10.53,P＜0.01]、甲状旁腺激素(iPTH)下降[术前(28.8±10.0)pmol/L,术后(3.6 ±2.6)pmol/L,t=12.83,P＜0.01],24 h尿钙水平降低[术前(7.2±3.1) mmol/d,术后(3.6±2.5) mmol/d,t=8.81,P＜0.01].iPTH与血钙浓度呈正相关(r=0.59,P＜0.01).20例患者术后病理为腺瘤,其中单发腺瘤18例,多发腺瘤2例;另3例术后病理为甲状旁腺增生.随访过程中,8例患者结石复发,3例行手术治疗结石,其中7例甲状旁腺正常,1例因发现腺瘤复发而再次手术.结论 成功治疗PHPT能有效降低肾结石的复发率,早期诊断及治疗PHPT能最大限度降低结石的复发并保护肾脏功能.     

多沙普仑用于危重病人术后催醒致死一例

患者 ,男 ,4 8岁 ,体重 5 5kg。因胸闷、气促不能平卧半月入院。查体示 :口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,气管右偏 ,BP1 80 /1 0 0mmHg ,肝肋下 3cm ,双下肢凹陷性水肿 ;血常规、电解质基本正常 ,白蛋白 1 4g/L ,BUN 1 4mmol/L ,Cr 1 0 4mmol/L ;胸片示 :心包积液 ,左侧胸腔积液 ;CT诊断左肺癌合并心包、胸腔转移。ECG示 :肢导联低电压 ,ST段弓背向下抬高。患者入院 1d时突然出现严重呼吸困难 ,经紧急心包穿刺放液 30 0ml,胸穿放液 6 0 0ml后症状缓解。次日晨喘憋症状再次加重 ,急诊行“心包部分切除、抽放积液并肺癌切除术”。麻醉前BP 1 6…     

原发性甲状旁腺功能亢进引发高钙危象昏迷抢救成功一例

患者,男,72岁,因四肢无力伴行走困难,反应迟缓4个月,加重1周收入我院神经内科.既往有高血压病和心律失常病史.入院前脑CT检查提示:双侧基底节区多发性小腔梗,脑质变性,脑室系统明显扩张.大便潜血弱阳性.查体:血压188/91 mm Hg,神清,反应迟钝,对答切题,颈强直,克氏征弱阳性,四肢肌力Ⅳ级,右下肢病理反射阳性,甲状腺可触及结节状改变.入院诊断:(1)四肢无力原因待查:脑水肿?(2)上消化道出血?(3)高血压病(Ⅲ级).入院第1天,血钙4.2 mmol/L,磷1.17 mmol/L,钾2.98 mmol/L,尿素氮9.99 mmol/L,肌酐158 mmol/L,第3天病情加重出现间隙性肢体抽搐,昏迷,血钙4.11 mmol/L,诊断高钙危象,转ICU气管插管上呼吸机,血液透析,利尿,降钙等治疗.进一步检查PTH 4386 pg/ml,血钙3.28 mmol/L,血磷0.58 mmol/L.B超:双甲状腺多发实性占位病变,右叶腺体见1个4.0 cm×3.0 cm囊实性混合性肿块.CT示:右甲状腺后部2.5 cm ×2.8 cm低密度肿块,疑甲状旁腺瘤可能.未查ECT.结合实验室和影像学检查,诊断原发性甲状旁腺功能亢进并高钙危象昏迷.经ICU抢救性治疗病情无改善.第7天行急诊甲状旁腺探查术,术中见右甲状腺后外侧一肿块约4.0 cm×3.0 cm,呈囊实性,光滑,与甲状腺组织粘连,给予完整切除.同时在该肿块下方可见1个1.0cm×1.5 cm大肿块,呈透明胶状囊性样肿块一并切除.术中行PTH测定,全麻后查PTH＞ 5000 pg/ml,切除2个肿块后10 rain查PTH 1143 pg/ml,术中PTH下降比为0.229.探查左甲状腺上极见1.0cm×1.0cm大肿块行切除,未见其余甲状旁腺增大.术后病理报告:右甲状腺后外侧肿块为甲状旁腺增生,下方肿块为甲状旁腺囊肿,左甲状腺肿块为结节性甲状腺肿.术后第1天PTH 41.7 pg/ml、血钙2.17 mmol/L、血磷0.54 mmol/L、尿素氮19.9 mmol/L,肌酐161 mmol/L.仍昏迷,抽搐,继续血液透析、抗感染、支持治疗,静脉补钙2 g(10％葡萄糖酸钙20 ml).第3天抽搐消失,停用血液透析.第5天意识好转,出现双眼活动及双上肢开始运动.     

小牛骨埋藏法治愈甲状腺术后甲状旁腺功能减退2例

<正> 1 病例资料 例1,女,40岁。1983年3月15日因甲状腺瘤继发甲亢行双侧甲状腺次全切除术,双侧残留腺体均约拇指末节大小,保留甲状腺后被膜。术后次日,病人双手麻木,僵硬,第3天呈爪形手,并出现抽搐。查血钙7mg％,血磷6.5mg％,即给予静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙20ml,并口服葡萄糖酸钙片、鱼肝油。三月后每3～5天需静注葡萄糖酸钙20ml,其间出现严重     

腔镜甲状腺切除术后胸锁乳突肌异位甲状腺1例报告

患者女,14岁,因发现右胸锁乳突肌前包块3d于2004年6月25日来我院就诊。查体示:一般情况好,颈软,右侧胸锁乳突肌中段前缘可扪及一大小约2 cm×1 cm×0·5 cm肿块,质中,无压痛,表面光滑,边界清楚,不随吞咽而上下活动,与周围皮肤无粘连。初步诊断:皮下肿块。在门诊手术室行肿块切除术。术后病理检查示横纹肌组织边缘纤维组织中见甲状腺小叶,滤泡大小不一,有的呈乳头状突起,腔内含胶质。病理诊断:右胸锁乳突肌前缘异位甲状腺符合结节性甲状腺肿改变。既往1年前曾因右甲状腺肿块在腔镜下行右侧甲状腺大部分切除术,术后病理证实右侧结节性甲状腺肿…     

内镜甲状腺手术对甲状旁腺的辨别与保护研究

目的探讨在内镜甲状腺手术中辨别和保护甲状旁腺的方法。方法回顾性分析2006年10月至2010年7月160例行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术患者的临床资料,其中甲状腺瘤58例,结节性甲状腺肿82例,原发性甲状腺功能亢进16例,甲状腺乳头状癌4例。行一侧甲状腺次全切除术90例,双侧甲状腺次全切除术46例,甲状腺全切术20例,甲状腺全切术＋中央组淋巴结清扫4例,术中均对甲状旁腺进行精确辨认及有效保护。结果 160例均成功完成手术,术后暂时性甲状旁腺功能减退4例（2.5%）,未出现永久性甲状旁腺功能减退。结论内镜辅助甲状腺手术在术中可通过内镜放大作用对甲状旁腺进行精确辨认,并在内镜视野下完成对甲状旁腺血供的精细解剖和分离,有效的保护了甲状旁腺及其血供,明显降低了术后甲状旁腺功能减退并发症的发生率。