缺血性视神经病变的诊断

缺血性视神经病变,我国70年代才有少数报导。由于对此病认识不足,常将其误诊为“急性视乳头炎”、“急性球后视神经炎”、视乳头水肿(双眼先后发病间隔期短)、Foster—kennidy综合症即额叶肿瘤(双眼先后发病间隔久,即先病眼已视神经萎缩而后得病之眼为视乳头水肿)。至于晚期,则认为是原因不明的视神经萎缩。我科自1973年3月至1984年3月共治疗75例110眼不同时期的缺血性视神经病变。男50例;女25例。双眼35例;单眼40例。     

有机磷中毒致视神经网膜炎20例

我院自1996年10月至1999年6月共遇到20例40眼有机磷类农药中毒致视神经网膜炎,现报告如下。资料与方法:本组男6例,女14例,年龄18～52岁,均于自服有机磷类农药2小时内入院治疗。中毒前视力均正常,无视神经、视网膜疾病史。中毒后第1天出现眼部症状8例,第2天6例,第3天3例,第4天2例,第5天1例,均为双眼发病。病人出现视力急骤下降,眼痛、复视、眩晕等症状,初次就诊视力均<4.5。眼底检查:视乳头边界模糊、充血、水肿,静脉充盈、怒涨,视网膜水肿,有棉絮状渗出及散在点片状、火焰状出血,黄斑中心凹反射消失。诊断:中毒性视神经网膜炎。治疗:急性期…     

颅内高压性视乳头水肿合并眼底出血的两种类型

视神经乳头水肿是颅内疾患常发生的重要体征之一 ,其中并发有眼底出血者据报道约占 4% [1] ,以视乳头表面和其周围出血最为常见 ,视神经鞘内出血较少有报道。现将两种类型出血分别进行分析。例 1　郭×　男　 3 6岁　双眼阵发性视物不清两周 ,加重 3天。两周前开始出现双眼阵发性视物不清 ,每日发作十余次不等 ,曾按双眼急性视神经乳头炎治疗 1周无效。近 3天来发作次数明显增多并有间断性复视。追问病史 ,2个月前开始出现间歇性头痛 ,无恶心、呕吐等症。全身一般检查未见异常 ,神经系统检查 :面部神经反射正常 ,双侧听力正常 ,右咽腭弓略低…     

1069例新生儿眼底检查结果及分析

目的了解新生儿眼底特点及随年龄变化的规律,筛查新生儿中眼底病变发生发展情况。方法对1069例新生儿进行眼底检查,观察眼底特点及随年龄变化趋势,及新生儿中永存性原始玻璃体增生症、视乳头水肿、视神经萎缩,视网膜出血、早产儿视网膜病变的发生发展情况。结果①新生儿眼底随年龄呈现规律性改变;②发现玻璃体动脉残留37例（3.46%）;永存性原始玻璃体增生症8例（7.48%）;视乳头水肿25例（2.34%）;视神经萎缩14例（1.31%）;早产儿视网膜病变33例（3.09%）;视网膜出血97例（146眼,9.07%）;结论①新生儿眼底改变具有一定特点,并随年龄发生规律性变化;②新生儿视乳头水肿多见于脑缺氧缺血,严重的视乳头水肿往往提示颅内压增高;③新生儿不能根据乳头颜色来轻易诊断视神经萎缩,必须要随访其随年龄变化颜色改变情况;④新生儿眼底出血预后较好;周边视网膜出血提示早产儿视网膜病变。     

儿童视神经炎临床分析

目的　探讨儿童视神经炎的临床特点及影响治疗和预后的因素。方法　收集住院的视神经炎患儿 45例 (85眼 ) ,对其发病眼别、时间、入院视力、眼底改变及治疗效果等因素逐一进行分析。结果　 45例视神经炎患儿双眼发病的比例 (88 9% )是单眼发病 (1 1 1 % )的 8倍 ,发病时间在 1周以内就诊的超过 5 0 % ,视力下降至 <0 1者 63 5 % ,视乳头有炎症表现者占 62 3 %。最终视力恢复至≥ 1 0者占患眼的 42 4%。最终视力与入院视力及发病时间相关 ,与使用激素的种类及剂量无明显相关。结论　视神经炎患儿双眼发病多、起病急、视力下降明显 ,但预后较好。激素治疗不影响最终视力 ,但早期使用可能有助于减轻炎症及神经组织的损害。     

良性颅内压增高症的眼部表现

目的: 探讨良性颅内压增高症的眼部特点。方法: 回顾性分析在西安市第四医院神经内科确诊且经眼科会诊的良性颅内压增高症患者21例42眼的临床资料,包括患者视力、裂隙灯显微镜、散瞳后眼底、荧光素眼底血管造影及全脑血管造影、头部影像学检查等资料。结果: 患者21例中,14例(67%)因眼部症状首诊于眼科。初诊视力:无光感者1眼(2%),手动/眼前～0.1者5眼(12%),0.2～1.0者16眼(38%),1.0以上者20眼(48%)。眼前节检查可见1眼(2%)因外展神经麻痹而出现外斜视。散瞳眼底检查,10例(48%)患者可见双眼视乳头水肿,1例患者(5%)单眼视乳头水肿,2例(10%)患者(3眼)出现视神经萎缩,余8例(38%)患者眼底无异常。结论: 良性颅内压增高症的眼部表现主要为视力下降和视乳头水肿,晚期可出现视神经萎缩。患者可因眼部症状首诊于眼科。眼科医师认识良性颅内压增高症的眼部表现特点,及时给予正确的诊断与治疗,可挽救患者的视功能。     

新生儿眼底变化规律及疾病筛查分析

目的:了解新生儿眼底特点及随年龄变化的规律,筛查眼底病变发生情况。方法:对1069例新生儿进行眼底检查。结果:1新生儿眼底随年龄呈现规律性改变;2发现玻璃体动脉残留37例(3.46%);永存性原始玻璃体增生症8例(0.75%);视乳头水肿25例(2.34%);视神经萎缩14例(1.31%);早产儿视网膜病变33例(3.09%);视网膜出血97例(9.07%);结论:(1)生儿眼底改变具有一定特点,并随年龄发生规律性变化;(2)新生儿视乳头水肿多见于脑缺氧缺血,严重的视乳头水肿往往提示颅内压增高;(3)新生儿不能轻易诊断视神经萎缩,必须要随访其随年龄变化颜色改变情况;(4)新生儿周边视网膜出血往往提示早产儿视网膜病变;(5)早期眼底筛查对于及时发现眼底病变及早治疗具有积极意义。     

缺血性视神经病变临床分析

目的 :描述缺血性视神经病变的临床特征、发病危险因素及治疗效果。方法 :回顾性分析 13 9例缺血性视神经病变患者的年龄、性别分布、局部及全身性危险因素、临床症状、眼底表现、视野及眼底荧光血管造影结果 ,治疗前后的视力等。结果 :患者平均年龄 5 4± 11岁 ,男女比例相近。单眼发病 78例 ( 5 6 1% ) ,双眼发病 61例 ( 4 3 9% )。伴发的常见全身病包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等。患者的红细胞压积平均值显著高于正常。超过 5 0 %的患者表现为突然的视力下降。眼底检查 46%的患眼视盘呈现苍白性水肿 ,67 5 %伴有动脉缩窄。视盘水肿病例中 ,5 4 6%的患眼伴有视盘周围出血。多达 3 8 6%的患眼视野缺损表现为半侧性 ,其中下方缺损多见 ( 2 3 6% )。 5 8 2 %的患眼荧光素眼底血管造影 (FFA)早期视盘呈现弱荧光 ,晚期荧光增强。经治疗 ,40 6%的患眼视力提高 ,5 4 9%视力稳定 ,4 5 %恶化。用配对t检验法得到治疗后视力显著高于治疗前 (P <0 0 0 5 )。结论 :典型的缺血性视神经病变患者发病年龄在 45岁以上 ,具有高血压、糖尿病、高粘血症或心、脑血管疾病 ,出现突然的单眼或双眼视力下降 ,眼底检查发现视盘水肿淡白 ,伴有动脉缩窄 ,视野呈现连盲点的半侧性缺损 ,FFA早期视乳头表现为弱     

首诊于眼科的鞍区肿瘤45例

目的:分析鞍区肿瘤的早期眼科临床表现,以减少误诊和漏诊。方法:回顾性分析了首诊于眼科,确诊为鞍区肿瘤的45例患者,眼科门诊常规检查:包括裸眼视力、矫正视力、瞳孔反射、散瞳眼底检查、眼压、计算机辅助中心视野检查(Humphrey)、鞍区CT平扫和加强,对其临床表现、病程、体征、辅助检查以及预后进行综合分析。结果:视力:无光感5眼;光感～0.1者6眼;0.12～0.4者35眼,0.5～0.8者39眼,≥1.0者5眼。散瞳检查眼底:早期视乳突水肿42眼,视神经乳头色红,边界模糊,生理凹陷消失,多在1.00～2.00D以下,视网膜静脉充盈、变粗。病程后期视神经乳头水肿34眼,视神经乳头直径变大,呈菌型隆起,多在3.00D以上,11眼视神经乳头表面有出血,视网膜静脉怒张、迂曲。视神经萎缩14眼。中心视野检查:双眼颞侧偏盲27例,单眼颞侧偏盲15例。鞍区CT扫描和加强:发现垂体瘤30例,颅咽管瘤8例,鞍结节脑膜瘤4例,碟骨嵴脑膜瘤3例。结论:鞍区肿瘤大多首诊于眼科,熟悉鞍区的解剖,加强神经眼科知识的学习,重视临床表现,完善辅助检查特别是重视眼底表现和视野改变可以提高鞍区肿瘤的诊断率。     

年龄较大病人的急性视神经病变

作者们观察及随访了48例病人,男22女26例,年龄均在35岁以上,单眼或双眼因视神经疾患而突然视力减退者,有40例随访1个月到11年。结果:发病年龄以55～65岁为最多,多数病人是突然发作,眼前出现一层薄幕。双眼同时受累者开始有9例(19%),最后为23例(28%)。在新近受累的60只眼中有21只眼视力正常(20/20～20/25);14只眼为20/30～20/80;10只眼为20/100～20/400;15只眼为指数或更坏。在旧和新的视力欠缺的64只眼中,有51只眼视野出现大小不同的弓形缺损,8只眼有中心暗点,1只眼生理盲点扩大。双眼视野缺损者有10例其弓形缺损相同(例如均在鼻下象限),6例不相同。40只眼在发病的3个月内眼底检查所见为视乳头     

甲基强的松龙冲击疗法治疗急性视神经炎

我们对1998～2001年急性视神经炎患者28例,采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法,并与常规剂量地塞米松疗法24例进行对照,报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 治疗组28例(46眼),男性19例,女性9例;年龄16～35岁,平均23.4岁。双眼球后视神经炎10例(20眼),单眼6例,双眼视神经乳头炎8例(16眼),单眼4例。其中4例发病时间为1个月以上,其余均为3～15天,视力为无光感至O.15。对照组24例(44眼),男15例,女9例;年龄17～38岁。2例发病时间为1个月以上,其余为2～13天,视力为无光感至0.1,双眼球后视神经炎1 5例(30眼),单眼2例,双眼视神经乳头炎5例(10眼),单眼2例。     

获得性免疫缺陷综合征眼底病变特征分析

目的 观察获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者眼底病变特征.方法 经临床和实验室血清学检查确诊为AIDS并在眼科就诊发现有眼底病变的42例患者的66只眼纳入研究.所有患者均进行常规视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜检查及荧光素眼底血管造影(FFA)检查,对其眼底病变的临床特征进行回顾性分析.结果 66只眼中,巨细胞病毒性视网膜炎37只眼,占56.0%.眼底见视网膜上大片融合性黄白色颗粒状视网膜坏死灶,边界不清,伴视网膜出血,血管狭窄、阻塞和白鞘.人类免疫缺陷病毒微血管病变21只眼,占32.0%.眼底见视网膜棉绒斑、斑点状出血或微血管瘤.视神经病变3只眼,占4.5%.眼底见不同程度的视盘水肿、视神经炎或视神经萎缩.其他眼底病变5只眼,占7.5%.眼底表现为神经上皮脱离2只眼,占3.0%;葡萄膜炎3只眼,占4.5%.结论 进行性坏死性视网膜炎,视网膜出血,血管闭塞白鞘,棉绒斑是AIDS患者常见的眼底表现.     

获得性免疫缺陷综合征性视乳头病变

目的:探讨获得性免疫缺陷综合征(acqured immunodeficiency syndrome,AIDS,简称艾滋病)发生视乳头病变的类型及其与CD4+T淋巴细胞的关系。方法:回顾分析107例(214眼)艾滋病患者经眼底彩照及眼底荧光血管造影(fluorescein angiography,FFA)检查确诊的视乳头病变患者,统计AIDS性视乳头病变的发生率及病变类型以及与CD4+T淋巴细胞数之间的关系。结果:107例(214眼)AIDS患者发生视乳头病变71眼,占33.2%;其中,前段缺血性视神经病变30眼,占42.2%(30/71);视盘水肿12眼,占16.9%(12/71);无体征性视神经病变29眼,占40.8%(29/71)。CD4+T淋巴细胞≤50个/μL发生视乳头病变59眼,未发生视乳头病变75眼,发病率44.0%(59/134);CD4+T淋巴细胞≥51个/μL发生视乳头病变12眼,未发生视乳头病变68眼,发病率15.0%(12/80)。经双侧检测统计:χ2=19.042,P=0.000。说明组间具有显著差异性。结论:AIDS视乳头病变的类型呈多样性,且CD4+T淋巴细胞数越少,发生视乳头病变的几率越大。     

视盘血管炎临床表现

报告视盘血管炎８４例１０６眼,男性５１例占６０．７１％,４１岁以下者５６例占６６．６７％,单眼６２例占７３．８１％。视盘水肿型（Ⅰ型）６８例占６４．１５％,视力≥０．５者７２眼占６７．９２％。视盘血管炎Ⅰ型临床表现主要为视乳头充血、水肿,视盘荧光渗漏。视网膜静脉阻塞型（Ⅱ型）主要表现为视乳头充血、水肿,视网膜出血,静脉纡曲扩张,静脉荧光充盈迟缓。本资料表明视盘血管炎多见于男性青壮年,多为单眼发病,Ⅰ型多见。除黄斑部受损外,视力大多轻度减退或正常。临床诊断应与颅内压增高性视乳头水肿,缺血性视乳头病变,视网膜中央静脉栓塞,视网膜静脉周围炎等疾病鉴别。     

感染相关性视神经周围炎临床及影像学特征

目的探讨感染相关性视神经周围炎的临床及影像学特征。设计回顾性病例系列。研究对象2011年4月至2014年1月北京同仁医院神经内科和北京友谊医院眼科诊治的视神经周围炎病例10例。方法回顾分析患者的临床、影像及实验室资料,并进行随访。用SPSS软件进行数据统计。主要指标临床表现、实验室检查、影像学特征及预后。结果 10例患者中女性7例。平均发病年龄(33.8±12.7)岁(14~51岁)。10例患者16眼受累,视力在0.1以下10眼(62.5%);至少1眼视力低于0.1者8例(80%)。16只受累眼中有轻到中度视盘水肿者13眼(81.3%),其中2眼伴视盘周围火焰状出血。全部患者完成至少1次头颅MRI检查,其中7例进行了增强扫描并均发现有视神经鞘强化。所有患者均接受了糖皮质激素治疗,其中2例同时接受了抗病毒药物治疗。平均随访(854.1±198.1)天(400~1035天)。除4眼最终随访视力0.5以下,其余均恢复至1.0或以上。结论感染相关性视神经周围炎与原发脱髓鞘性视神经炎临床表现类似,但双眼受累更多见,视盘水肿及盘周出血更明显,可能与前驱感染相关。影像学表现为视神经信号增高及增粗,增强后可见视神经鞘强化,需与视神经鞘膜瘤鉴别。经糖皮质激素治疗后视功能大多数恢复较好。     

重症先兆子痫的急性缺血性视神经病变

先兆子痫的病人40-100%有视网膜改变。但失明者少见。一般视力丧失是由于视网膜动脉循环障碍。作者报告1例先兆子痫病人因视乳头筛板前部供血损害而失明。女性32岁妊娠32周,血压170/110 mmHg,尿蛋白4+。搏动性头痛后视力模糊,半小时内下降至光感。检查时双眼已无光感,双视乳头苍白,视网膜小动脉轻度变细。因高血压口服二氮嗪(diazoxide)后血压下降,视乳头暂时变红,视力逐渐恢复,产后3天双眼视力恢复至6/7.5后3周恢复至6/6。先兆子痫的眼底改变主要是视网膜动脉痉挛及视网膜水肿、点状出血、渗出及视网膜脱离。眼底改变轻微而失明的病例有人认为是由于枕叶缺血或癔病所致。作者报告的病例根据视网膜血管改变很少而视乳头严重苍白,从而支持急性缺血性视神经病变是主要的致盲原因。     

眼球挫伤25例眼底荧光血管造影分析

眼球受到外力的钝性打击，常常会引起眼内多种组织的损伤，其中以视神经、视网膜受伤为视功能障碍的主要原因。我科于1997年3－11月就诊的眼球挫伤，并以眼底受伤为主的25例25眼患者进行眼底荧光血管造影分析。临床资科本组25例，男19例，女6例，年龄最大57岁，最小20岁，平均29．5岁，右眼16例，左眼9例，均为单眼，受伤方式为拳打、球台、木棒、气体冲击等。就诊时间2－60天，以眼底受损为主，经眼底荧光血管造影检查，发现视网膜水肿8例、视网膜、视神经水肿4例，单纯视神经水肿2例，脉络膜、色素上皮破裂4例，黄斑裂孔2例，视网膜下出血…     

视乳头血管炎六例报告

视乳头血管炎(Optic disc Uasc ulitis),是晚近被认识和注意的一种疾病,国内文献报道较少。1972年Hayreh,首次对该病作了系统阐述,指出视乳头血管炎分为两型:Ⅰ型视乳头水肿型;Ⅱ型视网膜中央静脉血栓型。临床特点:单眼受累,多见于健康的男性青年人,一眼视力模糊间隙性视力变坏或视力正常,或受损不大。眼底表现有视乳头水肿、视网膜广泛出血、视网膜静脉显著扩张纡曲。病程可数月至数年,为良性自限性疾病,预后良好,很少有严重并发症。我院1976年来诊治六例,现报道如下: 病例分析本文共六例七眼,年龄最大40岁,最小21岁,男性4例,女性2例。符合文献报道的多见于单眼受累的健康青年人,但也偶见双眼发病者(例3),且右眼为视乳头血管炎Ⅱ型,左眼为视乳头血管炎Ⅰ型。男性是否多于女性,因例数太少,不能定论。由附表分析患者多半视力稍有减退或矫正视力正常。治疗后除少数黄斑受     

急性视神经炎临床特征和疗效分析

目的:观察和分析54例(81眼)急性视神经炎患者资料,探讨其临床特点和治疗效果。方法:回顾性研究1996-10/2007-10入住我科的急性视神经炎患者54例(81眼)的发病原因、视力、瞳孔运动障碍、眼底、视野和视诱发电位(visual evoked potential,VEP)的改变,治疗效果和预后。结果:急性视神经炎发病原因较多,其中多发性硬化占9%,瞳孔运动障碍者占63%,以相对瞳孔传导阻滞(rela-tive afferent papillary defect,RAPD)为主。急性视神经乳头炎(acute neuropapillitis)患者眼底均有不同程度的改变。视功能损害严重,视野表现多种改变,以中心暗点多见,占78%。VEP异常率高,以潜伏期延长为主,占73%。采用以静脉滴注甲基强的松龙(intravenous methylprednisolone,IVMP)为主的综合治疗后,患者视力显著提高,治愈率为62%,总有效率为93%。治疗效果与发病原因、视神经炎分型无关,与就诊时间有关,就诊时间越快,治疗效果越好。结论:急性视神经炎发病原因多样,视功能损害重,但治疗效果较好,及时诊断和治疗是提高视功能的关键。     

埋藏性视乳头玻璃膜疣临床诊断

埋藏性视乳头疣是一种少见的眼科疾病,其临床体征和眼底改变无特异性,故易误诊。我们1998～2003年共收治6例,其中男2例,女4例;年龄18～59岁,无家族史。4例体检时发现,2例感觉视物模糊时就诊。典型病例介绍患者男,59岁。双眼渐进性视物模糊8个月。8个月前曾在多家医院诊断为双眼视乳头水肿或视盘血管炎,治疗效果不佳,到我院就医。检查视力:右眼0.8,左眼0.9,近视力双眼J3。眼压:右眼16mmHg,左眼17mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双眼前节正常。双眼视乳头充血、水肿,边界不清,局部少许出血,视乳头隆起约3D。神经内科检查未见异常。辅助检查:主观验…