经胫骨结节截骨入路治疗股骨髁间复杂骨折

[目的]探讨胫骨结节截骨在显露困难的股骨髁间复杂骨折中应用的可行性及效果。[方法]2008年7月~2015年10月,采用胫骨结节截骨、股骨远端外侧解剖锁定钢板内固定的方法治疗股骨髁间复杂骨折(AO分型:C3.3型)12例,其中男10例,女2例,年龄25~49岁,平均33岁。观察手术时间、术中出血量、术后伤口愈合情况、末次随访时膝关节功能恢复、骨折愈合及有无钢板断裂等。[结果]手术时间125~155 min,平均132 min;术中出血量250~450 ml,平均320 ml。11例获得随访,随访时间10~28个月,平均21个月。术后6个月复查X线片示所有胫骨结节截骨块均完全愈合,无伤口感染、骨折不愈合及延迟愈合现象,随访期间未发现股骨远端骨折内固定松动及断裂。末次随访时根据Merchan[1]等的临床评分标准:优4例,良6例,差1例,失访1例,优良率90.9%。[结论]胫骨结节截骨能充分显露股骨远端,利于关节面的解剖复位和可靠固定。     

可膨胀髓内钉在下肢长管状骨干骨不连治疗中的应用

[目的]探讨可膨胀髓内钉FixionTM系统治疗股骨、胫骨干骨折骨不连的手术方法及临床效果。[方法]2004年6月~2006年1月,运用可膨胀髓内钉FixionTM系统加植骨治疗股骨、胫骨干骨不连19例,其中男11例,女8例,年龄19~65岁,平均39.6岁;股骨骨不连12例,胫骨骨不连7例,骨不连合并骨缺损16例,合并低毒性感染1例,初次骨折为开放性骨折11例。[结果]19例患者均获得随访,随访时间8~22个月,平均13.6个月。骨不连端在术后4~8个月获得骨性愈合,平均愈合时间6.2个月,术后无植入物松动、折弯、断裂等并发症发生。[结论]可膨胀髓内钉F ixionTM系统固定加充分自体植骨,是治疗股骨、胫骨干骨不连的一种有效的治疗方法。     

钢板联合植骨治疗肱骨干骨折术后再次或多次手术仍不愈合

[目的]评价锁定加压钢板联合髓内髓外自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后再次或多次手术仍不愈合的疗效。[方法]2007年10月~2013年11月,采用锁定加压钢板联合髓内髓外自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后再次或多次手术仍不愈合患者13例。其中男8例,女5例;年龄27~60岁,平均40.6岁。左侧6例,右侧7例。肱骨干骨折后已经历2次内固定手术8例,3次手术4例,4次手术1例。术后随访行临床检查和影像学评估,末次随访时,根据Neer肩关节评定标准和Mayo肘关节评定标准评价肩、肘关节功能。[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,1例出现桡神经损伤症状。13例均获随访,随访时间12~48个月,平均23.2个月。13例患者骨不连均愈合,无畸形愈合,愈合时间3~10个月,平均5.3个月。末次随访时,肩、肘关节功能优良率分别为92.3%(12/13)和84.6%(11/13)。[结论]对于肱骨干骨折术后再次或多次手术仍不愈合患者,采取锁定加压钢板联合髓内髓外植骨,可取得较好疗效。     

骨搬运联合Dellon三联神经松解术治疗糖尿病足

[目的]分析胫骨横向骨搬运技术加Dellon三联神经松解术治疗糖尿病足的临床疗效。[方法]收集本院2017年5月～2018年7月收治的糖尿病足患者21例,所有患者行胫骨横向骨搬运术加Dellon三联神经松解手术治疗。术后通过随访分析疗效。[结果]患者均获得随访,随访时间9～14个月,除1例患者骨搬运过程中骨折再次手术外,余患者均获得了良好的创面愈合效果及保护性感觉,保全了肢体。[结论]胫骨横向骨搬运术联合Dellon三联神经松解术可能通过改善糖尿病足患者足部血运及皮肤感觉,从而促进创面愈合,并最终保肢。     

局部应用抗生素缓释系统治疗创伤后及内固定相关骨感染临床疗效观察

[目的]探讨局部应用抗生素缓释系统治疗创伤后及内固定术后骨感染的临床疗效。[方法]自2009年5月~2013年9月采用抗生素缓释系统局部应用治疗创伤后骨感染32例,男14例,女18例,平均年龄46岁(15~61岁)。骨折内固定术后骨感染20例,胫骨开放骨折继发感染4例,外伤性骨髓炎8例。解剖部位:股骨4例,胫骨16例,肱骨2例,跟骨8例,跖骨2例。左16例,右16例。手术方法:首先彻底清创病灶,然后将自行制备负载抗生素PMMA骨水泥链珠或硫酸钙人工骨置入感染灶,常规放置引流,术后48~72 h内拔除。以感染清除率、骨愈合率、愈合时间和再手术率作为疗效评价指标。[结果]平均随访28个月(12~47个月)。25例骨感染Ⅰ期痊愈,Ⅰ期感染清除率(25/32)78.1%,剩余7例中5例再手术后愈合,再手术率21.9%,Ⅱ期感染清除率(30/32)93.7%。30例骨折/骨腔愈合,2例骨折骨腔未完全愈合,愈合率93.7%。骨折平均愈合时间4.2个月(3~6个月),骨腔平均愈合时间5.2个月(2~8个月)。硫酸钙人工骨吸收平均8周(4周~7个月)。[结论]清创后局部应用载抗生素缓释系统治疗创伤后及骨折内固定术后骨感染治愈率和骨折/骨腔愈合率高,而负载抗生素的硫酸钙人工骨具有抗感染和骨修复作用等,是用于治疗上述骨感染的理想方法。     

高龄股骨粗隆间骨折手术治疗生存率分析

[目的]探讨高龄粗隆间骨折患者的手术治疗生存率。[方法]回顾本院2011年1月~2015年3月收治的70岁以上(70~106岁)老年粗隆间骨折患者146例,均采用PFNA Ⅱ手术治疗。[结果]根据AO分型:Ⅰ型33例,Ⅱ型85例,Ⅲ型28例。术后6个月生存率100%,术后1年随访时有2例患者分别因呼吸衰竭和心功能衰竭死亡,生存率为98.6%。143例骨折一期愈合,3例骨折延迟愈合,无骨折不愈合病例。[结论]PFNA Ⅱ手术是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法,半年生存率达100%,符合高龄骨折患者的治疗要求和近中期疗效。     

Ilizarov外固定架骨搬移技术联合皮瓣、VSD技术治疗胫骨长段骨缺损及骨外露的疗效分析

[目的]探讨和总结Ilizarov外固定架骨搬移技术联合皮瓣、VSD技术治疗胫骨长段骨缺损及骨外露的手术方法及其疗效。[方法]本科2011年10月~2013年12月应用Ilizarov环形外固定架联合皮瓣、VSD技术治疗胫骨长段骨缺损及骨外露患者16例;小腿软组织缺损范围(4.0~6.0)cm×(3.0~4.5)cm,胫骨骨缺损长度4.5~8.0 cm,平均6 cm。先清创取出死骨块、VSD技术覆盖创面控制感染,再用Ilizarov骨搬移技术使骨缺损修复,骨折愈合。参照Paley评价标准进行功能评价,并分析其骨折愈合时间、带外固定架时间、术后患肢功能恢复情况。[结果]所有病例均获得随访,随访时间9~24个月,平均10.5个月。其中11例应用皮瓣转移覆盖创面修复,3例通过游离皮片移植创面愈合,2例经换药愈合,软组织修复良好。使用VSD 3~6期,平均4.8期;带外固定架时间6~18个月,平均10.3个月;骨段搬移延长4.5~8.0 cm,平均6 cm;骨折愈合时间6~15个月,平均9.8个月。根据Paley骨折愈合与功能分级评价骨搬移结果及功能,优9例,良5例,可2例。[结论]Ilizarov外固定架骨搬移技术联合皮瓣、VSD技术治疗胫骨长段骨缺损及骨外露具有操作简便、疗效肯定、并发症发生率低、可随时调整纠正畸形等优点,值得推广。     

粗隆间假体在高龄不稳定型转子间骨折的应用

[目的]探索粗隆间假体在高龄患者转子间各型骨折中的应用及疗效评估。[方法]2006年5月~2014年9月采用粗隆间假体行半髋置换术治疗高龄患者转子间不稳定骨折37例。[结果]37例中31例获6个月~8年的随访,术后6个月,31例患者均达到满意的功能恢复,Harris评分78~97分,平均为91分;1例出现假体周围骨折,行钢板加钢丝固定术;未出现骨溶解、假体松动;未发现感染病例。[结论]采用粗隆间假体行单髋置换术适用于各种类型高龄患者转子间不稳定骨折的治疗,临床疗效满意。     

万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板治疗胫骨开放骨折术后并发骨髓炎

目的探讨万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板在胫骨开放骨折术后并发骨髓炎治疗中的临床价值。方法采用万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板治疗213例胫骨开放骨折术后并发骨髓炎患者。结果 213例患者均获得随访,时间8~61(38.3±6.35)个月。骨髓炎愈合186例,愈合率87.32%;骨折愈合211例,愈合率为99.06%;骨髓炎窦道均愈合,窦道愈合时间3~19(12.9±4.54)个月。并发症:12例针道感染患者经治疗后均愈合;3例骨髓炎患者行2~4次病灶清除术,仍未治愈;1例骨髓炎患者因经济原因截肢。结论万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板治疗胫骨开放骨折术后并发骨髓炎效果良好。     

高龄股骨粗隆间骨折两种骨牵引方法的疗效对比

股骨粗隆问骨折是老年人常见损伤。由于患者年龄大，长期卧床引起并发症较多，现今治疗多倾向于手术治疗^[1]。但由于某些患者不适于手术，或要求非手术治疗。笔者自2003年6月～2006年4月，分别采用股骨髁上骨牵引及胫骨结节骨牵引两种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折44例，疗效满意。现对两种牵引方法进行比较。     

胫骨骨折内固定术后非感染性骨不愈合的治疗

目的 探讨胫骨骨折内固定术后非感染性骨不愈合的治疗方法 及疗效.方法 35例胫骨非感染性骨不愈合,行再次手术加骨移植28例,行髓内钉动力化7例.结果 所有病例平均随访25个月,再手术加骨移植骨折愈合率100%;髓内钉动力化术后骨折愈合率85.7%.结论 再次手术加植骨术是治疗非感染性骨不愈合的较好方法 .     

器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗复杂股骨干多段骨折

目的:探讨复杂股骨干多段骨折实施微创小切口、器械辅助复位联合带锁髓内钉固定术的手术疗效。方法:2013年1月至2016年1月采用器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗32例股骨干多段骨折患者,男22例,女10例;年龄17~68岁,平均45岁;受伤距手术时间5~10 d,平均7 d;入院后视情况常规行胫骨结节或股骨髁上骨牵引术,对患者全身情况进行评估,术中记录手术时间、术中出血量。依据Thorsen股骨骨折术后形态评估标准及Hohl膝关节功能评价标准对术后疗效进行评价,观察术后骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有病例获得随访,时间6~24个月,平均12个月;手术时间48~76 min,平均67 min;术中出血量150~400 ml,平均220 ml;手术切口均达甲级愈合,骨折均达临床愈合标准,骨折愈合时间4.2~10.8个月,平均5.7个月;无骨不连、切口感染及内固定断裂、失效等并发症发生;依据Thorsen股骨骨折术后形态评估标准:优28例,良3例,可1例;依据Hohl膝关节功能评价标准:优30例,良2例。结论:器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗复杂股骨干多段骨折,具有创伤小、固定可靠、恢复快、术后可早期行功能锻炼等优点,符合BO固定原则,是治疗股骨多段骨折的一种有效方法。     

双板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的评价双板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法对2013年3月至2015年3月普宁市人民医院采用双切口双板内固定治疗的32例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析,记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况,根据Rasmussen评分标准评估临床疗效。结果平均手术时间110 min(90~120 min),平均术中出血量230 m L(200~250 m L)。所有患者获随访12~18个月(平均14个月)。骨折愈合时间3~4个月(平均3.2个月);1例开放性骨折术后出现胫骨结节软组织缺损、骨外露,1例切口皮缘坏死,处理后均痊愈,无骨髓炎、关节感染、骨不连、内固定松动断裂并发症发生;末次随访按Rasmussen评分标准:优18例、良9例、可4例、差1例,优良率84%(27/32)。结论双板内固定治疗复杂胫骨平台骨折可获得良好复位和坚强内固定,骨折愈合良好,临床疗效满意。     

单边外固定支架联合钢板内固定行骨搬运术治疗胫骨感染性骨不连

目的探讨单边外固定支架联合钢板内固定行骨搬运术治疗胫骨感染性骨不连的临床疗效。方法 2010年1月—2014年12月,采用单边外固定支架联合钢板内固定行骨搬运术治疗23例胫骨感染性骨不连患者。其中男19例,女4例;年龄19~54岁,平均37.8岁。感染骨段切除后骨缺损长度为5.2~8.1 cm,平均6.5 cm。既往手术2~4次,平均2.5次。受伤至此次治疗时间为7~23个月,平均11.8个月。记录骨搬运时间、外固定时间、骨折愈合时间、外固定指数、愈合指数和并发症。采用Ilizarov方法应用研究学会(ASAMI)骨愈合和功能评价标准评估疗效。结果 23例患者均获随访,随访时间3~6年,平均4.8年。所有患者创面及骨缺损均愈合,未出现感染复发、骨不连、再骨折、畸形愈合、医源性神经麻痹、膝关节或踝关节僵硬等并发症。5例出现钉道感染,经局部护理后未出现深部感染。骨搬运时间65~120 d,平均75.6 d;外固定时间75~145 d,平均97.8 d;骨折愈合时间4~17个月,平均8.7个月;外固定指数18~28 d/cm,平均22.4 d/cm;愈合指数31~52 d/cm,平均40.2 d/cm。末次随访时,根据ASAMI评价标准,骨愈合达优15例、良8例,功能达优18例、良5例,优良率均为100%。结论采用单边外固定支架联合锁定钢板内固定行骨搬运术治疗胫骨感染性骨不连,可减少外固定器使用时间和与之相关的并发症,临床疗效满意。     

开放性胫骨缺损富血小板血浆复合游离骨块回植

[目的]探讨开放性胫骨缺损富血小板血浆复合游离骨块回植的手术技术和初步临床效果。[方法]对15例开放性胫骨骨缺损患者采用富血小板血浆复合游离骨块回植治疗。一期急症行清创手术,取出较大的游离骨块,用外固定架固定胫骨骨折,骨缺损处用抗生素骨水泥填充,将取出的游离骨块寄养于同侧大腿中段股直肌与股外侧肌之间,术后抗感染对症治疗。创面愈合且无明显感染迹象后行二期手术,去除外固定架,改用钢板固定骨折,将寄养骨块取出后用咬骨钳咬碎成微粒状后与富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）混合回植于骨缺损处。[结果] 15例患者均获得随访。随访时间12～24个月,术后无感染病例,骨折均顺利骨性愈合,愈合时间10～15个月。[结论]开放性胫骨缺损富血小板血浆复合游离骨块回植,具有操作简单,疗效可靠等优点,是治疗开放性骨缺损的一种简便有效方法。     

锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的l晒床疗效。方法对20例复杂胫骨平台骨折患者全部采取同种异体骨植骨,并用锁定钢板稳定固定,术后根据骨折类型及手术固定情况,早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定。结果所有患者术后获8～34个月（平均17个月）的随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为5个月。膝关节功能参照HSS评分标准,优10例,良7例,可3例,优良率为85％。结论锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨为治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳固的固定,有效地防止了骨折再移位及膝关节力线的改变,避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷,临床疗效满意。     

应用骨搬运术同期治疗合并难治性软组织缺损的胫骨大段骨缺损

目的探讨应用骨搬运术同期治疗胫骨大段骨缺损及合并的难治性皮肤软组织缺损疗效。方法2010年1月-2014年12月,收治胫骨大段骨缺损合并难治性皮肤软组织缺损患者35例。其中男21例,女14例;年龄18~47岁,平均29岁。均为交通事故伤导致GustiloⅢ型开放性胫骨骨折。骨折位于胫骨上1/3段1例,中1/3段19例,下1/3段15例。均于伤后4~10 h行单边外固定支架治疗,5~10 d后出现胫骨皮肤软组织坏死、感染并伴有脓性分泌物渗出。伤后至该次手术时间为21 d~5个月,平均2个月。皮肤软组织缺损范围6 cm×5 cm~10 cm×8 cm;清除坏死骨后骨缺损长度为6~11 cm,平均8 cm。安置Orthofix外固定支架持续骨延长,创面规律换药。结果 35例患者均获随访,随访时间12~22个月,平均16个月。患者骨缺损全部修复,骨愈合时间为9~20个月,平均15个月;均未见明显下肢力线偏移。截骨段延长6~11 cm,平均8 cm;停止延长治疗后外固定支架继续保留2~10个月,平均5个月。所有患者治疗期间均未出现血管、神经损伤,术后无骨髓炎、再骨折等并发症发生。患者皮肤软组织缺损均愈合,愈合时间1~3个月,平均1.3个月。其中5例外固定支架针道有不同程度感染,经换药后好转。拆除外固定支架后采用Johner-Wruhs标准评价疗效,获优26例、良5例、可4例,优良率为88.6%。结论对于合并难治性皮肤软组织缺损的胫骨大段骨缺损患者,如皮瓣修复困难,可选择骨搬运术,通过持续牵拉同期修复软组织及骨缺损。     

带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连

[目的]回顾总结带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连的方法和疗效。[方法]从2002年8月~2004年8月,应用单边外固定架稳定骨折端,同时行带血管骨皮瓣移植治疗18例胫骨感染性骨不连,男15例,女3例,年龄18~51岁,平均34岁。清创后胫骨缺损3~8 cm,软组织缺损4 cm×3 cm~18 cm×9 cm。14例行带血管髂骨皮瓣移植修复,4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复,术后随访8~30个月,平均17个月。[结果]18例骨皮瓣全部成活,胫骨及软组织缺损Ⅰ期修复,外固定架固定牢固,获得骨性愈合时间8~13个月,平均10个月,3例出现外固定架钉道感染,1例发生取髂骨处疼痛。[结论]带血管骨皮瓣移植联合外固定架固定是治疗胫骨感染性骨不连行之有效的方法,Ⅰ期解决骨及软组织缺损的问题,促进骨的愈合。     

初次肩关节脱位伴肱骨大结节骨折的关节镜治疗

[目的]探讨关节镜治疗初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果。[方法]2013年5月~2015年6月,收治21例初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者。21例均为首次脱位,急症行肩关节闭合手法复位,复位后2~7 d,平均4 d,行肩关节镜下探查,其中肩袖损伤7例,Bankart损伤3例,SLAP损伤1例,均以缝合锚钉固定修复。肱骨大结节骨折块行镜下复位,根据骨折块大小、粉碎情况选择空心螺钉或双排缝线桥固定手术治疗。术后随访肩关节活动度、骨折愈合情况,并进行VAS疼痛评分,美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA)评分,评估临床疗效。[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等相关并发症发生。21例患者均获随访,随访时间6~24个月,平均12个月。患者肩关节稳定,未出现再次脱位。术后6个月随访3例出现肩关节外展活动轻度受限;2例前屈时疼痛。术后2~6个月肱骨大结节骨折愈合,平均3.4个月。术后6个月根据美国加州大学洛杉矶分校评分标准(UCLA)评分为(32.6±6.8)分,较术前明显改善。VAS疼痛评分由术前的(7.2±2.1)降至术后的(1.7±1.02)分。[结论]肩关节镜下治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折手术创伤小,术后恢复快。可做到早期全面诊断,一期处理肩关节其他合并伤,有效降低术后并发症,近期疗效满意,但对外科医师的要求较高。     

Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗下肢慢性缺血性疾病的临床疗效

[目的]初步探讨Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗下肢慢性缺血性疾病的临床疗效。[方法]回顾分析2012年4月~2014年1月在本院行Ilizarov胫骨横向骨搬移术治疗下肢慢性缺血性疾病的21例患者,共25个患肢。术中在患肢胫骨中下段内侧面上制一约2 cm×12 cm骨窗,术后第5 d开始缓慢横向搬移骨窗,使骨块周围软组织(包括血管)再生,重新生成新的微循环系统以改善患肢血供。[结果]21例患者均获得随访,随访时间13~33个月,随访病例中24个患肢的缺血症状明显改善,静息痛消除,溃疡创面愈合。1个患肢术后2个月溃疡范围虽已稍微缩小,但患者对治疗失去信心不愿再继续换药治疗,当地医院予小腿中下段截肢,截肢伤口顺利愈合。[结论]Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环再生技术对下肢慢性缺血性疾病有较好的临床疗效,且手术操作简单,可极大地降低截肢的概率,消除患者疼痛,恢复生活质量,是一种值得推广的技术。