老年患者肺切除术后肺部并发症的相关危险因素

目的探究老年患者肺切除术后肺部并发症(PPCs)的相关危险因素。方法收集92例老年肺切除术病例的临床资料,包括:肺部并发症发生情况、年龄、性别、血清白蛋白、贫血情况、体重、慢性疾病、肺基础病、吸烟史、术前气道准备时间、肺功能、手术方式、切除范围、手术时间、术中失血,行单因素分析并筛选出有统计学意义的项目,然后进行非条件Logistic回归分析。结果选取的92例患者中有26例术后出现PPCs,发生率为28.26%。经筛选后发现:年龄≥70岁、血清白蛋白40 g/L、贫血、超重、患有糖尿病、原有肺部基础疾病、有吸烟史、FEV1%70%、术前准备时间5 d、开胸手术、切除范围≥1个肺叶、手术时间3 h、术中失血100 ml是老年患者术后出现PPCs的危险因素,其中年龄≥70岁、贫血、超重、吸烟史、FEV1%降低、开胸手术为独立危险因素。结论老年患者术后出现PPCs的相关危险因素较多,对危险因素积极进行分层干预可以减少PPCs的发生,降低围手术期死亡率,促进术后快速康复。     

早期高流量吸氧对老年患者腹部术后肺并发症的预防作用

目的探讨早期高流量吸氧对老年患者腹部术后肺并发症的影响。方法将入选的80例老年腹部手术后患者随机分为两组,其中对照组采用常规鼻导管吸氧,试验组采用经鼻导管高流量吸氧,两组均常规连续氧疗3 d,并根据血氧饱和度进行调节,观察两组患者呼吸指标、咳痰难度、气管插管、肺部感染及肺不张发生例数并进行统计分析。结果试验组动脉血氧分压(PaO 2)、氧合指数均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)较对照组无明显变化(P>0.05);试验组的呼吸频率(RR)、咳痰难度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后3 d内气管插管率、肺部感染及肺不张发生率均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论早期高流量吸氧可改善老年患者腹部术后呼吸指标、降低气管插管发生率,肺部感染及肺不张发生率,可有效预防老年患者术后肺并发症的发生。     

手法肺复张对行胸腔镜肺叶切除术老年患者麻醉苏醒期低氧血症及肺部并发症的影响

目的 探讨术后手法肺复张对预防苏醒期低氧血症和术后肺部并发症的有效性及安全性.方法 选取我院2019年5月-2019年12月择期行胸腔镜肺叶切除的老年患者110例,随机分为手法肺复张组(54例)和常规机械通气组(56例).手法肺复张组患者在转入麻醉苏醒室后,在常规机械通气下间歇给予3次手法肺复张训练.对照组给予常规机械...     

全麻拔管前肺复张对腹腔镜妇科手术患者恢复室内肺部并发症的影响

<正>肺复张是指对于机械通气的患者,间断给予高于常规平均气道压的压力并维持一定时间,使萎陷的肺泡重新复张。全身麻醉患者在机械通气期间因分泌物聚积、氧气吸收等因素会出现终末小肺泡的阻塞和萎陷,增加患者术后发生肺不张、肺部感染等并发症的风险[1-3]。对于腹腔镜下妇科手术的患者,气腹的建立会使膈肌上抬、胸腔受压,加之头低位加重了这两项改变,此类患者发生肺泡萎陷的比率特别高[4-6]。有研究表明术中采用保护性通气策略,包括低潮气量、增加呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)和间断肺复张,可以降低腹部手术和腹腔镜手术患者术后肺部并发症发生率[7-9]。但间断肺复张的时机尚无定论,特别是拔除气     

老年患者术后肺部并发症防治的研究进展

人均寿命的延长使老年患者手术人数逐渐增多,而老年患者术后病死率与并发症发生率明显高于年轻人群。术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication,PPC）的定义并不统一,肺不张、肺炎、气管支气管炎、支气管痉挛、慢性阻塞性肺疾病急性加重、低氧血症、呼吸困难、     

肺复张对预防老年非体外冠状动脉旁路移植术后患者肺部并发症的作用

目的 观察肺复张(LRM)治疗对预防老年非体外冠状动脉旁路移植术后患者肺部并发症的作用.方法 纳入了2012年1 ～12月106例年龄≥60岁的首次非体外冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后的老年患者,其中男性82例,女性24例,平均年龄(66±4)岁(60～75岁),采用完全随机化分组法将患者随机分为常规机械通气组(对照组,53例)及肺复张治疗组(治疗组,53例),对照组患者入住监护室后按常规机械通气治疗,治疗组患者常规机械通气同时分别于入住监护室后1h及2h应用压力控制法(PCV)进行两次肺复张治疗.对比治疗前后两组患者氧合指数(0I)、机械通气时间等指标的变化,并观察两组患者术后低氧血症、肺不张、肺部感染等并发症发生情况.低氧血症定义为OI＜ 200,延迟拔管定义为机械通气时间≥24 h.结果 全部患者无住院死亡.治疗组患者入监护室后3h及试停呼吸机前OI明显好于对照组(272 ± 45比251 ±48及287±32比262 ±41,P＜0.01),低氧血症(16例,30.2％比2例,3.8％,P=0.0003)、肺部感染(4例,7.5％比0例,0％,P=0.041)、延迟拔管(9例,17％比2例,3.8％,P=0.026)以及拔管后需无创机械通气辅助(12例,22.6％比3例,5.7％,P=0.012)的发生率明显低于对照组,且肺不张及肺部感染的发生率也低于对照组.治疗期间无因血流动力学不稳定而终止LRM的患者.结论 术后早期适当肺复张治疗可改善老年OPCABG术后患者的氧合,缩短机械通气时间,减少低氧血症等并发症的发生.     

开胸肺活检术后肺部并发症的预防及护理

到目前为止,开胸肺活检仍被公认是弥漫性间质性肺疾病ILD正确诊断的“金标准”。但开胸肺活检是外科创伤性检查,容易产生肺部并发症。由于胸腔放置闭式引流,管道与外界相通,增加了胸腔内感染的机会,术后患者需行气管插管,呼吸机辅助呼吸,引起呼吸机相关性肺炎。采取了相应措施,从而减少呼吸道并发症的发生率,现将我们对术后肺部并发症的预防及护理体会介绍如下。     

高龄肺切除患者术后肺部并发症的分析

目的探讨高龄肺切除患者手术后肺部并发症的发生与预防。方法回顾性分析我院2000年6月～2009年8月63例70岁以上高龄患者肺切除术后发生肺部并发症的25例临床资料。结果本组手术后发生肺部并发症,发生率39.7%,其中肺部感染发生率最高,占52%。手术后死亡3例,围手术期死亡率4.8%。结论高龄肺切除患者术后肺部并发症发生率较高,但是充分的术前准备与评估,操作细致,术后加强监护管理等,都是预防术后肺部并发症的重要措施。     

肺复张手法

肺复张手法 (ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｍａｎｅｕｖｅｒ,ＲＭ)是指在机械通气过程中间断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间 ,其作用一方面可使更多的萎陷肺泡复张 ,另一方面还可以防止小潮气量通气所带来的继发性肺不张。目前的动物实验和初步的临床应用经验表明 ,ＲＭ能达到改善氧合、提高肺顺应性和减少肺损伤的目的[1,2 ] 。实施ＲＭ最简单的方法是采用大多数呼吸机所具有的“叹气 (ｓｉｇｈ)”功能 ,但其作用不持久。应用较多的方法是采用持续肺充气 (ｓｕｓｔａｉｎｅｄｉｎｓｕｆｆｌａｔｉｏｎ ,ＳＩ) ,即间断将平均气…     

肺复张治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症

目的:评价肺复张术对于改善急性Stanford A型主动脉夹层术后早期低氧血症的疗效。方法:2011年10月至2013年1月,急性Stanford A型主动脉夹层术后发生低氧血症(以术后24h内氧合指数150 mmHg为标准,1mmHg=0.133kPa)患者25例,男性20例,女性5例,年龄31~61岁,平均(46.0±9.2)岁。持续监测有创血压、经皮血氧饱和度、心率,按照理想体质量给予小潮气量肺保护通气,结合呼吸末正压(PEEP)递增法进行肺复张术。于复张前后进行动脉血气分析及监测静态肺顺应(Cs)。结果:全部患者肺复张后PaO2、PaO2/FiO2及Cs较复张前差异有统计学意义(P0.05),第2次肺复张后PaO2/FiO2较第1次复张后差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均无气压伤或其他严重并发症发生。结论:肺保护性通气结合肺复张策略可以有效改善急性A型主动脉夹层术后低氧血症,在最大PEEP不超过20 cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的情况下,肺复张是安全的且对循环影响较小。     

压力控制法肺复张对ARDS患者氧代谢和血流动力学的影响

目的探讨压力控制法肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧代谢和血流动力学的影响。方法选择苏州市立医院重症医学科(ICU)收治的行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监测(PiCCO)的ARDS患者30例,采用肺保护通气策略(LPVS),给予压力控制法(PCV)肺复张(RM)。压力上限为高位转折点(UIP),呼气末正压(PEEP)为低位转折点(LIP)+2 cmH2O,维持时间60 s,RM后维持原方案通气。观察不同时间段氧代谢指标和血流动力学的变化。结果患者在RM后动脉血氧分压(PaO2)、静脉血氧分压(PvO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和氧输送量(DO2)均明显升高(P0.05),氧摄取率(ERO2)明显降低(P0.05)。患者心率(HR)无明显变化;RM时中心静脉压(CVP)显著增加(P0.05),但RM结束后很快恢复至基础水平。RM时平均动脉压(MAP)和心脏指数(CI)均有下降(P0.05),但很快恢复至基础水平。两组均未发生气胸、纵隔及皮下气肿等并发症。结论压力控制法肺复张可提高ARDS患者氧输送,改善组织缺氧;ARDS患者在进行压力控制法肺复张时血液动力学会有短暂变化;压力控制法肺复张安全易行。     

喉罩联合不同压力肺复张肺保护性通气策略在老年患者全麻腹腔镜手术中的应用

目的探讨喉罩联合不同压力肺复张肺保护性通气策略在老年患者全麻腹腔镜手术中的应用。方法根据实验入选要求筛选合乎条件的自愿参加实验的手术患者,随机分为两组:对照组(C):喉罩联合常规保护性通气〔潮气量6 ml/kg,最佳呼气末正压(PEEP)<5 cmH 2O〕,实验组(E):喉罩联合驱动性压力肺复张压力通气(潮气量6 ml/kg,PEEP 5~10 cmH 2O)。比较两组全麻恢复期各组患者的血流动力学、呼吸功能指标、术后的肺部并发症(PPCs)及全身并发症发生情况。结果E组老年患者在全麻恢复期中各个血流动力学及呼吸功能指标皆优于C组。结论对于老年患者而言,全麻手术中采用喉罩联合驱动性压力肺复张压力通气肺复张肺保护性通气策略有提高肺功能恢复和降低并发症的可能。     

氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病患者开胸术后肺部并发症的预防作用

目的 评估氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者开胸术后肺部并发症的预防作用.方法 纳入COPD开胸手术后患者(≥70岁)161例,分为两组,氨溴索组在围手术期间静脉应用氨溴索300 mg/d,连用6 d;对照组应用安慰剂.依据临床症状、影像学改变及血气分析诊断肺部并发症.结果 肺不张的发生率氨溴索组8.6％,安慰剂组达28.8％,差异有统计学意义(P＜0.05),与术前相比,氨溴索组术后血氧分压( PaO2)下降较安慰剂组明显(P＜0.05).所有患者未出现药物不良反应.结论 氨溴索可作为老年COPD患者预防开胸术后肺部并发症的药物.     

仰卧位或俯卧位肺复张治疗老年重症肺炎患者的疗效比较

目的探讨仰卧位和俯卧位两种肺复张对老年重症肺炎患者的治疗效果。方法选择2012年1月至2013年12月在该院确诊的60例老年重症肺炎患者,并随机分为仰卧位肺复张组和俯卧位肺复张组,分别采用仰卧位肺复张法和俯卧位肺复张法进行治疗,监测肺复张前、肺复张后5 min、1 h血流动力学和氧合变化,比较两组临床疗效。结果两组患者肺复张前、肺复张后5 min、1 h心率(HR)和平均动脉压(MAP)均无显著差异(P0.05)。两组患者肺复张后5 min中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)明显低于肺复张前和肺复张后1 h(均P0.05)。两组患者氧合指数(PaO_2/FiO_2)肺复张后5 min、1 h均明显高于肺复张前(P0.05)。俯卧位肺复张组复张后5 min、1 h的PaO_2/FiO_2明显高于同时间仰卧位肺复张组(P0.05)。两组患者复张后5 min、1 h的胃黏膜p H值与复张前比较、组间比较均无显著差异(P0.05)。结论仰卧位和俯卧位肺复张法均能有效改善老年重症肺炎患者的呼吸功能和血氧参数,俯卧位肺复张法效果优于仰卧位肺复张法。     

腹部手术患者术后肺部并发症风险预测模型构建

正术后肺部并发症主要包括肺炎、肺不张、支气管炎、支气管痉挛、肺栓塞、呼吸衰竭、潜在慢性肺病恶化,呼吸窘迫综合征等[1]。其发生率约在25%～50%,大多数是由于呼吸肌功能障碍和胸壁力学引起的肺容量变化引起的[2]。而腹部手术中,尤其是上腹部手术术中常需限制性肺减容,术后疼痛、膈肌夹板等可能导致肺不张、感染等肺部并发症。     

腹部手术后肺部并发症相关危险因素分析

目的研究腹部手术后肺部并发症(PPCs)发生的相关危险因素。方法回顾性分析307例腹部手术的临床资料,对数据进行单因素分析,并选取有统计意义的因素进行Logistic回归分析。结果PPCs发生率13.36%。年龄大于65岁、存在肺外基础疾病、ASA分级高、血清白蛋白低、有吸烟史、存在COPD等肺部基础疾病、ECOG评分高、CURB-65评分高、血尿素氮高、上腹部手术、手术时间大于3小时为发生腹部手术后肺部并发症的危险因素(P0.05)。其中,前四项为独立危险因素。结论年龄、吸烟史、基础疾病、血清白蛋白、血尿素氮、手术部位、手术时间与腹部手术后肺部并发症的发生相关,ASA、ECOG和CURB-65评分高者,腹部手术后易发PPCs。     

肺结核术后肺部并发症的整体护理干预

目的观察整体干预对结核外科手术后患者恢复情况的影响。方法比较干预组与对照组各100例患者术后咳嗽、对疼痛耐受程度，以及肺部感染、肺不张等并发症发生情况。结果干预组并发症发生率明显低于对照组。结论整体护理干预的是促进结核外科术后患者尽快恢复，减少并发症的关键之一.     

老年肝胆外科手术患者术后肺部并发症与膈肌功能的相关性

目的 分析老年肝胆外科手术患者术后肺部并发症(PPCs)与膈肌功能的关系。方法 收集解放军总医院第二医学中心综合外科行肝胆外科手术的16例老年患者的临床资料。根据术后是否出现肺部并发症分为PPCs组(6例)和非PPCs组(10例)。应用床旁超声分别于术前1天、术后当天、术后第1天、术后第3天及术后第7天监测患者右侧膈肌移动度(DE)。比较2组患者术前DE、术后最小DE、ΔDE、手术时间及手术方式的差异。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。采用多因素logistic回归分析影响PPCs的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价其对PPCs的预测价值。结果 2组患者术前DE及手术方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。与非PPCs组相比,PPCs组患者手术时间更长[(247.500±68.099)和(162.300±66.111)min]、术后最小DE更小[(1.071±0.202)和(1.414±0.236)cm]、ΔDE更大[(0.536±0.106)和(0.343±0.139)cm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,手术时间及术后最小DE是影响PPCs的独立危险因素。手术时间及术后最小DE预测PPCs的ROC曲线下面积分别为0.825(95%CI 0.670～0.980)和0.867(95%CI 0.693～0.974),最佳截断点分别为210min和1.19cm,灵敏度分别为83.33%和90.00%,特异度分别为80.00％和83.33％。结论 术后膈肌功能下降及长时间手术是影响老年肝胆外科手术患者PPCs的危险因素,可通过膈肌超声监测膈肌功能对PPCs进行预测。     

自发性气胸肺复张时间探讨

自发性气胸是呼吸科较常见的胸膜疾病,目前治疗方法有内科治疗及外科手术两种,多数仍以内科治疗为首选,但何时由内科保守治疗改为外科手术,国内外意见多不一致[1-3].为此,我们回顾性分析了2001至2011年住院治疗的105例患者破口闭合时间及相关资料,旨在探讨适宜的外科手术时机.     

老年妇科全麻腹腔镜手术患者术后肺部并发症危险因素分析及预测模型构建

目的 探讨老年妇科全麻腹腔镜手术患者术后肺部并发症(PPCs)的危险因素,并构建预测模型。方法 收集426例老年妇科全麻腹腔镜手术患者作为研究对象。收集资料,观察PPCs发生率,根据是否发生PPCs分为PPCs组(n=44)和非PPCs组(n=382例),比较两组资料的差异。采用Logistic回归分析危险因素,构建预测模型,绘制受试者工作曲线(ROC)。结果 426例患者中,44例发生PPCs, PPCs发生率为10.3%。PPCs组与非PPCs组在合并肺部疾病比例、低蛋白血症比例、保护性肺通气比例和神经肌肉阻滞(NMB)深度方面存在差异,PPCs组患者合并肺部疾病比例、低蛋白血症比例高于非PPCs组,保护性肺通气比例和深度NMB比例低于非PPCs组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,合并肺部疾病(OR=2.341,95%CI 1.061～5.167)、低蛋白血症(OR=2.368,95%CI 1.122～4.999)是老年妇科全麻腹腔镜手术患者PPCs的独立危险因素(OR>1,P<0.05),保护性肺通气(OR=0.173,95%CI 0.079～0...