血液滤过对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能和血流动力学的影响

目的 研究血液滤过对严重创伤后并发ARDS患者氧合功能和血流动力学的影响。方法 选择严重创伤后ARDS患者12例，在呼吸机辅助或控制呼吸下行血液滤过治疗，于血液滤过后1－5d内用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学和肺氧功能的变化。结果 与血液滤过前比较，滤过后第1天CVP、MPAP、SVRI、PVRI显著降低，整个血液滤过时间PaO2／FiO2升高非常显著，MAP、PCWP、HR、CI、DO2、VO2、ExtrO2、Qs/Qt无显著变化。结论 血液滤过对严重创伤后ARDS患者的血流动力学和氧合功能无明显影响，但可使氧合指数升高。     

一氧化氮吸入对羊感染性急性呼吸窘迫综合征血液动力学和肺氧合功能的影响

目的：探讨一氧化氮（NO）吸入对羊感染性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）血流动力学和肺氧合功能的影响。方法：静脉注入小剂量内毒素诱导羊感染性ARDS模型。随机分为两组：（1）NO组（n=6）为ARDS建立后，在容量控制通气基础上持续吸入40ppmNO 3h；（2）对照组（n=6)为ARDS一单纯容量控制通气，观察3h以确定模型的稳定性并与NO组比较，通过肺动脉导管和动脉血气分析，测定各组每小时肺气体交换和血流动力学参数，3h结束实验时，检测血中高铁血红蛋白（MetHb）浓度。结果：静脉注入小剂量内毒素能够诱导稳定的羊感染性ARDS模型，该模型的平均肺动脉压（MPAP）较基础值明显升高（P＜0．01），体循环血液动力学则能维持稳定。NO组各时点MPAP均较治疗前和同时点的对照组低（P＜0．01），动脉氧分压（PaO2）则明显增加（P＜0．01），肺泡动脉血氧分压差（PA－aO2)和肺内分流（Qs/Qt)明显低于治疗前和同时点的对照组（P＜0．01）。两组平均动脉压（MAP）和心排量（CO）各时点及治疗前后比较均无明显变化（P＞0．05），MetHb未见明显升高，结论：吸入NO选择性降低肺动脉压，改善肺氧合，无明显毒副作用。     

俯卧位通气对ARDS患者呼吸力学和氧合参数及血流动力学指标的影响研究

目的:探讨俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者呼吸力学、氧合参数及血流动力学指标的影响。方法:选择2018年1月—2022年12月我院收治的100例ARDS患者，回顾性收集患者临床资料，按照通气方式将其分为观察组(俯卧位通气，n=62)和对照组(仰卧位通气，n=38)。对比2组治疗前后呼吸力学指标(肺顺应性、气道平均压、气道平台压)、通气前(T0)及通气12 h(T1)时氧合参数[动脉血氧分压(PaO₂)、动脉氧合指数(PaO₂/FiO₂)]及血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)];分析2组预后指标[APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)评分、机械通气时间、ICU时间及28 d病死率]及并发症发生率差异。结果:观察组治疗后气道平均压和气道平台压较对照组更低，肺顺应性、PaO₂及PaO_2...     

严重创伤后ARDS5例观察

严重创伤后ＡＲＤＳ５例观察吴国忠，董强，白宇，白哲本文通过５例严重创伤病人临床观察，认为ＡＲＤＳ是创伤后常见的并发症之一。表１２．临床表现５例病人都有呼吸急促：３６～４２次／分，心动过速：１１８～１４０次／分。烦躁、缺氧，吸入高浓度氧后未见改善。肺部...     

一氧化氮吸入对感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能的作用及血流动力学的安全性研究

目的 :评估吸入低浓度一氧化氮 (NO)治疗感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的有效性及对患者血流动力学的影响。方法 :对 17例感染性休克并发 ARDS患者行机械通气 ,Swan Ganz导管检查 ,观察吸入 10 m mol/ L NO前后氧合功能和血流动力学的变化。结果 :吸入 NO后 ,患者动脉血氧分压、血氧饱和度及氧合指数分别由 (8.6 7± 2 .15 ) k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,0 .86± 0 .0 8和 (9.6 3± 3.0 7) k Pa上升至(17.74± 8.82 ) k Pa,0 .95± 0 .0 8和 (2 5 .33± 11.36 ) k Pa(P均 <0 .0 0 1) ;肺内分流率由 (4 7.4± 13.3) %下降至(2 8.1± 12 .7) % (P<0 .0 0 1) ;血流动力学参数 :平均动脉压、平均肺动脉压、心输出量、心脏指数、体肺循环阻力指数、中心静脉压及肺动脉楔压均无明显变化 (P均 >0 .0 5 )。结论 :吸入低浓度 NO对感染性休克并发ARDS患者的氧合功能、血气指标有明显改善且血流动力学稳定 ,安全有效     

俯卧位通气联合一氧化氮吸入对急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 评价俯卧位通气(PPV)联合NO吸入对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合的影响.方法 将我院重症医学科2008年9月至2011年1月收治的,应用最佳PEEP后仍需较高的吸入氧体积分数(FIO2≥60％)的21例ARDS患者,随机(随机数字法)分为三组进行对照研究.A组采取单纯NO吸入4h;B组采取俯卧位通气2h,2h后恢复仰卧位通气;C组采取俯卧位通气联合NO吸入2h,2h后恢复仰卧位通气并继续吸入NO.分别测三组患者治疗干预前、2h及4h氧合指数.统计学处理采用SPSS 13软件,数据以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较用单因素方差分析,组内比较用t检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 与治疗干预前比较,三组患者2h后氧合指数均较前改善,但A组患者差异无统计学意义(P＞0.05),B组和C组患者差异有统计学意义(P ＜0.05);4h后A组和B组氧合指数跟治疗干预前比较无显著差异(P＞0.05),C组氧合指数仍保持改善(P＜0.05).结论 俯卧位通气可以有效地改善严重ARDS患者氧合,俯卧位通气联合NO吸入不但可以改善氧合,而且恢复仰卧位后能有效的维持氧合,因此卧位通气联合NO吸入的方法在改善氧合的同时能减少俯卧位通气时间.     

一氧化氮抢救急性呼吸窘迫综合征的血流动力学效应

我科从1996年12月以来抢救3例合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的外科病人，在抢救过程中，经呼吸机给予一氧化氮（NO）吸入治疗，并经颈内静脉置入Swan—Ganz漂浮导管作血流动力学监测，现报道如下。l临床资料例1男，76岁。直肠癌根治术后因吸入性肺炎诱发ARDS，气管插管后接呼吸机人工通气，用呼气未正压通气模式（PEEP）7cmH。O支持呼吸，4天后治愈。抢救中给病人吸人40PPmNOI／J’时并监测其血流动力学指标。例2男，33岁。肾上腺肿瘤切除术后，因气胸及失血性休克诱发ARDS，气管插管后接呼吸机人工通气，用PEEP7cmH2O，9天…     

最佳氧合法导向的PEEP对ARDS绵羊血流动力学和气体交换的影响

目的探讨最佳氧合法导向的呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学和气体交换的影响。方法肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型(n=6),在充分肺复张的基础上,利用最佳氧合法滴定最佳PEEP,并维持通气2 h。观察基础状态(PEEP 5 cmH2O)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O)和最佳PEEP维持通气2 h的血流动力学、气体交换和呼吸力学变化。结果最佳氧合法滴定的最佳PEEP为(18±2)cmH2O。与ARDS模型比较,最佳PEEP维持通气期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)和肺循环阻力指数(PVRI)差异无统计学意义(P>0.05),CVP、MPAP、PAWP和PVRI较基础状态明显升高(P<0.05)。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P<0.05),氧合指数(PaO2/FiO2)和氧输送(DO2I)显著升高(P<0.05),肺内分流率(Qs/Qt)明显改善(P<0.05),且PaCO2、PaO2/FiO2、DO2I和Qs/Qt均接近基础状态(P>0.05)。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间的平均气道压(Pm)明显升高(P<0.05)、平台压力(Pplat)无明显变化(P>0.05)、肺动态顺应性(Cdyn)明显增加(P<0.05)。结论最佳氧合法导向的PEEP能有效地减少ARDS绵羊的肺内分流、改善氧合和肺顺应性,对血流动力学无明显影响。     

最佳氧合法导向的PEEP对ARDS绵羊血流动力学和气体交换的影响

目的 探讨最佳氧合法导向的呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）绵羊血流动力学和气体交换的影响。方法 肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型（n=6）,在充分肺复张的基础上,利用最佳氧合法滴定最佳PEEP。并维持通气2h。观察基础状态（PEEP 5 cmH2O）、ARDS模型稳定（PEEP 5cmH2O）和最佳PEEP维持通气2h的血流动力学、气体交换和呼吸力学变化。结果 最佳氧合法滴定的最佳PEEP为（18&#177;2）cmH2O。与ARDS模型比较,最佳PEEP维持通气期间心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每搏指数（SVI）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP）和肺循环阻力指数（PVRI）差异无统计学意义（P〉0．05）,CVP、MPAP、PAWP和PVRI较基础状态明显升高（P〈0．05）。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显降低（P〈0．05）,氧合指数（PaO2／FiO2）和氧输送（DO2I）显著升高（P〈0．05）,肺内分流率（Qs／Qt）明显改善（P〈0．05）,且PaCO2、PaO2／FiO2、DO2I和Qs／Qt均接近基础状态（P〉0．05）。与ARDS模型稳定时比较,最佳PEEP维持通气期间的平均气道压（Pm）明显升高（P〈0．05）、平台压力（Pplat）无明显变化（P〉0．05）、肺动态顺应性（Cdyn）明显增加（P〈0．05）。结论 最佳氧合法导向的PEEP能有效地减少ARDS绵羊的肺内分流、改善氧合和肺顺应性,对血流动力学无明显影响。     

严重创伤及感染后ARDS的早期诊治

对２８例严重创伤及感染后成人呼吸窘迫综合征病 进行回顾性分析。结果发现，丰活组与死亡组上机前的ＰａＯ２差异有显著意义，后者氧分压明显低下，两组ｐＨ和ＢＥ的差异呈极显著意义，死亡组上机前ｐＨ下降，ＢＥ为负值，呈代谢性酸中毒发迹上机后亦无明显改善。     

连续性血液净化对严重创伤后并发ARDS患者细胞因子及内毒素的影响

【目的】探讨连续性血液净化(CBP)对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者细胞因子及内毒素(endotoxin,ETX)的影响。【方法】选择25例严重创伤后并发ARDS患者,分成两组,A组:15例,用常规方法治疗;B组:10例,除常规方法治疗外,加用CBP治疗,12h/d;另设10例年轻健康献血人员为对照组(C组)。【结果】B组患者在CBP治疗后血浆ETX和细胞因子有不同程度下降,在CBP后d1,d3,d5,d7的血浆ETX和细胞因子较A组同期水平低。【结论】早期使用CBP治疗能改善严重创伤并发患者的ETX血症,阻断其细胞因子反应。     

俯卧位通气改善ARDS患者氧合的护理研究

目的探讨俯卧位通气改善ARDS患者氧合状态的影响。方法选择ARDS患者22例随机分为A组和B组,各11例。A组采用俯卧位,B组采用平卧位或床头抬高10～30°。分别在通气后2h、4h两个时间点采血行血气分析。并对两组SPO2、PaO2、PaCO2、PaO2∕FiO2、HR、MAP、CVP的变化进行比较。结果两组HR、MAP、CVP比较无显著性差异（P〉0.05）,两组SPO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2变化比较有显著性差异（P〈0.05）。结论俯卧位通气能显著改善ARDS患者的氧合状态,从而实现早日脱机,且实施方便,加强护理和观察可避免严重并发症的发生。     

一氧化氮吸入治疗体外循环术后危重症合并ARDS效果观察及护理

应用一氧化氮(NO)吸入治疗体外循环心脏外科术后危重症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者44例,于吸入治疗后的1 h、4 h、8 h抽取动脉血行血气分析检查,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)变化;并根据术后血气分析、胸部X线片,以及患者的临床表现、末梢血氧饱和度(SpO2)监测等,观察NO吸入的效果,为体外循环心脏外科术后危重症患者护理总结经验及方法 .结果本组吸入NO后1 h、4 h、8 h 的PaO2 、SaO2明显升高(P<0.01), 8例患者因合并严重的多脏器衰竭死亡,36例患者在停用NO后病情稳定、预后良好、未发现明显出血及其他不良反应.认为NO吸入治疗体外循环心脏外科术后危重症合并ARDS患者,可提高手术成功率.     

一氧化氮吸入治疗体外循环术后危重症合并ARDS效果观察及护理

应用一氧化氮（NO）吸入治疗体外循环心脏外科术后危重症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者44例,于吸入治疗后的1 h、4 h、8 h抽取动脉血行血气分析检查,记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）变化;并根据术后血气分析、胸部X线片,以及患者的临床表现、末梢血氧饱和度（SpO2）监测等,观察NO吸入的效果,为体外循环心脏外科术后危重症患者护理总结经验及方法。结果本组吸入NO后1 h、4 h、8 h的PaO2、SaO2明显升高（P〈0.01）,8例患者因合并严重的多脏器衰竭死亡,36例患者在停用NO后病情稳定、预后良好、未发现明显出血及其他不良反应。认为NO吸入治疗体外循环心脏外科术后危重症合并ARDS患者,可提高手术成功率。     

俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响

本研究着重于观察俯卧位状态应用机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者的氧合状态及血流动力学的影响。一、病例与方法1.病例 :9例ＡＲＤＳ患者 ,其中男性 7例 ,女性 2例 ,年龄 33～ 71岁。以往无心、肺、肝、肾等慢性器质性疾病 ,基础疾病为重症胰腺炎 3例 ,重症肺炎 3例 ,化脓性胆管炎伴感染性休克2例 ,中毒 1例。临床表现为呼吸急促 ,进行性低氧血症 ,单纯吸氧不能纠正(ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 <2 6 6ｋＰａ) ,两肺可闻及细湿音 ,Ｘ线胸片两肺呈斑片状改变 ,符合ＡＲＤＳ诊断标准[1 ] ,ＡＰＡＣＨⅡ评分12～ 2 9分。2 .方法 :(1)机械…     

胸腔积液引流对ARDS机械通气患者氧合及呼吸力学的影响

目的观察胸腔积液引流对机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及呼吸力学的影响。方法选择2013年1月至2014年6月的在河南中医学院第一附属医院重症医学科住院的43例机械通气合并大量胸腔积液(≥500 ml)的ARDS患者,其中肺内源性组25例,肺外源性组18例。在超声引导下行胸腔积液引流术,术前及术后记录两组患者的氧合指数(Pa O2/Fi O2)、肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)。结果两组患者在胸腔积液引流术后呼吸力学参数改善,Cstat均高于术前(P均<0.05),而Pplat、Ppeak均低于术前(P均<0.05)。肺内源性组在胸腔积液引流术前后Pa O2/Fi O2变化无统计学差异(P>0.05),肺外源性组在胸腔积液引流术后Pa O2/Fi O2高于术前(P<0.05)。结论胸腔积液引流可改善机械通气合并大量胸腔积液ARDS患者的呼吸力学指标及肺外源性ARDS患者的氧合,但不改善肺内源性ARDS患者的氧合。     

呼吸末正压对ARDS患者腹内压及血流动力学的影响

目的 明确逐渐增高的呼气末正压(PEEP)对伴有及不伴有腹腔高压的急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学与腹腔压力的影响.方法 对18例入住安徽省立医院重症病房的急性呼吸窘迫综合征患者采用前瞻性对比研究.分别在5、10、15、20 cmH2O呼吸末正压水平通过PICCO测定患者胸腔血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)以及每博变异率(SVV),同时测定腹内压的变化.结果 (1)高腹内压组EVLWI水平基本随PEEP增加而减少,但15 cmH2O与20 cmH2O之间差异无统计学意义(t=0.593,P=0.572).正常腹内压组患者EVLWI不随PEEP增加而变化.(2)两组患者SVV水平均随PEEP增加而增高,但腹内压正常组SVV在PEEP超过10 cmH2O后差异有统计学意义(PEEP 5 vs.PEEP 10,t=0.326,P=0.752.PEEP 10 vs.PEEP 15,t=-20.032,P＜0.01).(3)两组患者ITBVI在不同呼气末正压水平差异无统计学意义.(4) PEEP能显著增加两组患者的腹内压,对腹内压已经升高的患者影响程度更加明显.结论 PEEP能显著增加ARDS患者的腹内压,对既往已经存在腹内高压的患者,这种效果更加显著;不同PEEP水平能显著降低腹腔高压患者的EVLWI,但对腹内压正常患者影响不显著.     

利用压力-容积曲线呼气支最大曲率拐点选择PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响

目的 探讨利用压力-容积(P-V)曲线呼气支最大曲率拐点选择呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学影响.方法 选取25例ARDS患者,采用肺保护性通气,肺复张(RM)后随机分为两组:利用P-V曲线呼气支最大曲率拐点设置PEEP组(PPMC)和以P-V曲线低位拐点设置PEEP组(PLIP),观察并比较RM前后两组患者PaO2/FiO2、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标的变化.结果 RM后两组患者短时间内PaO2/FiO2和Cdyn均明显增加,PPMC组PaO2/FiO2在RM后1、2、4 h较PLIP组升高(P<0.05).PLIP组Cdyn在RM后很快降至RM前水平,PPMC组Cdyn在RM后1、2 h高于PLIP组(P<0.05).两组RM时均有MAP、CVP下降,HR升高(P<0.01);HR、MAP在RM后很快恢复,PPMC组CVP持续升高至RM后2 h(P<0.05).结论 RM后利用P-V曲线呼气支最大曲率拐点选择PEEP可以使氧合及呼吸系统顺应性改善更为明显,对血流动力学无严重的不良影响.     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者开放吸痰后氧合及血流动力学的影响

目的研究肺复张（LR）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者开放吸痰（ETS）后的治疗价值。方法选择20例需要机械通气的ARDS／急性肺损伤（ALI）患者，在标准通气稳定30min后按流程随机分组。ETs＋LR组在ETs后立即实施LR，60min后行第2次ETS，但不实施LR；ETS—LR组在ETS后不实施LR，60min后行第2次ETS，并立即实施LR。监测实验过程中各时间点的动脉血氧分压（PaO2）及血流动力学参数，如中心静脉压（CVP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。结果所有患者血流动力学参数基本稳定，无心律失常发生。患者实施ETS后PaO2显著下降，ETS前后比较差异有显著性（P均〈0．05）；ETS后实施与不实施LR比较，在5和15min时PaO2差异有显著性（P均〈0．05）。结论ARDS／ALI患者在ETS后立即予以LR，患者可以耐受，其血流动力学未受到显著干扰，且可以迅速改善低氧血症。     

俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合及血流动力学的影响

目的观察俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学的影响。方法对14例中重度ARDS患者实施了俯卧位通气。俯卧位前后监测动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、多巴胺或去甲肾上腺素用量。结果 14例ARDS患者PaO_2、PaO_2/FiO_2在实施俯卧位后有显著上升,差异有统计学意义(P0.01),而PaCO_2、MAP、HR、多巴胺或去甲肾上腺素用量无明显变化(P0.05)。发生腹部切口裂开、感染1例,轻度压疮3例,ICU留治时间12.4±9.6d,死亡5例,总病死率35.7%。无管道或引流管等脱出病例。结论俯卧位通气明显改善中重度急性呼吸窘迫综合征患者氧合,对血流动力学无明显影响。并发症发生率较低。