积累性劳损致腰大肌断裂伴腹膜后血肿一例报告

患者,男,19岁.因左髋部肿痛2周,加重伴活动受限3天于2001年7月23日入院.入院查体:T:38.8℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:14/9KPa,左髋部肿胀,皮色略红,无皮下瘀斑,压痛(+),反跳痛(+),未及明显包块;血常规示:白细胞:17.30×109/L,中性:85%,血红蛋白:84g/L,红细胞:3.51×1012/L,红细胞压积:27.5%,血小板:341.30×109/L,血沉:109mm/h;X线示:左髋部及腰椎未见明显异常;B超示:脊柱左侧见10.84cm×6.38cm中等回声团,边界不清,形态不规,内伴不规则无回声区,大者5.10cm×2.10cm,其旁髂窝部见8.74cm×3.42cm低回声区,边界欠清,形态欠规,左肾周腹膜后见少量游离液体,提示:左腰大肌、髂窝脓肿伴腹膜后少量积液.以"左腰大肌、髂窝脓肿"收住我科,经过3天积极抗炎等治疗,诸症未见好转并伴血压下降,随后出现出血性休克症状.急予行切开探查术,患者在全麻下,取左肾切口,术中见腰大肌呈暗紫色,其间有陈旧性积血块及新鲜出血约500ml,腰大肌自中段大部分断裂,肌肉断端仍有少量活动性出血,另见髌窝部有瘀血块及鲜血300ml左右.     

降结肠癌慢性穿孔致左肾周脓肿一例

患者,男,39岁。因畏寒发热伴左腰部胀痛20天急诊入院。20天来反复畏寒发热,体温高达39℃,左腰部胀痛渐加重,抗感染治疗无好转。体检:T38.7℃,BP16/10kPa,营养中等,浅表淋巴结不大,心肺阴性,腹平坦,左中腹扪及一6cm×4cm包块,表面欠光滑,固定,有压痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进,左腰部饱满,压痛明显并有叩击痛。血白细胞15.2×10~9/L,N80％,L20％,ESR51mm/h。B超、CT均示左肾周脓肿。在连硬麻醉下行左肾周脓肿切开引流术。术中见脓腔呈多房性,脓液淡黄色较稠厚,约     

降结肠癌破溃致左肾周脓肿1例

患者男,54岁。因反复黏液便1年多,腹痛,腹胀5 d余于2007年9月28日入院。入院前10余天,患者因腰背部胀痛到外院就诊。行上腹部CT示左肾周脓肿,行肾周脓肿切开引流术。术后细菌培养系金黄色葡萄球菌。治疗过程中患者出现明显腹痛,肛门停止排气、     

马蹄肾峡部自发破裂一例报告

患者,男,56岁.因左腰部绞痛10h于2008年4月入院,无外伤史.查体左肾区压痛,叩痛,左输尿管走行区压痛,肌紧张.B超检查示双肾畸形,马蹄肾,左肾周积液,左腰大肌旁积液;CT检查示左肾周积液,CT值8.5 HU,马蹄肾,未见肿瘤及结石影;IVU示双肾旋转不良,左输尿管上段扩张,左肾下极外缘条片状高密度影为造影剂外漏;逆行造影并监视器动态观察输尿管未见充盈缺损和畸形,造影剂进入肾盂后从肾下极向肾周弥散.     

经后腹膜腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿的临床应用

目的探讨经后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿的微创治疗的有效性及可行性。 方法回顾性分析2010年1月至2014年1月纳入研究的35例行经后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿患者的微创治疗情况。纳入研究的所有患者无明显神经功能障碍,不合并严重的脊柱畸形,所有患者术前均进行抗结核治疗至少2周。脊柱结核性腰大肌脓肿诊断依据为临床症状及体征、化验指标、病变部位的CT及MRI检查、试验性抗结核药物治疗有效。对35例胸腰段脊柱结核合并腰大肌脓肿患者,进行经腹膜后入路腹腔镜下脓肿清除、脓苔壁刮除、局部抗结核药灌洗。术中留病理标本进行抗酸杆菌染色、结核杆菌培养,病理结核杆菌培养证实所有患者均为结核性腰大肌脓肿。术后继续进行局部抗结核药物灌洗及全身抗结核治疗,监测血细胞沉降率,定期复查胸腰段X线及MRI。 结果所有患者术后发热及腰背痛等临床症状明显缓解,术后1周、3个月复查时血细胞沉降率分别为(27.0 ± 11.0)mm/h、(18.0 ± 7.0)mm/h,与术前血细胞沉降率 [(65.5 ± 30.8)mm/h] 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期至少12个月[(21 ± 9)个月],随访期间1例脓肿复发,1例窦道形成,其他患者未见脓肿复发及其他重大并发症。 结论经后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿可以彻底清除腰大肌脓肿及脓肿苔壁,配合局部及全身的抗结核化疗可以迅速遏制脊柱结核病情发展及腰大肌脓肿复发;与开放病灶清除术相比,手术时间、术中出血量、复发率、全身化疗时间均有明显的优势。对于不合并严重脊柱畸形和神经症状的脊柱结核腰大肌脓肿患者,应该首选后腹膜入路运用腹腔镜清除结核性腰大肌脓肿。     

B超引导穿刺治疗假性胰腺囊肿并发胰性胸、腹水(附3例报告)

胰液性胸水及腹水为假性胰腺囊肿较少见的严重并发症。我们在B超引导穿刺治疗假性胰腺囊肿3例,其中2例合并严重胰性胸水、腹水。现结合诊治体会报告如下。 临床资料 例1 男,39岁。因左腰、腹部疼痛3月余,胸痛半月入院。7个月前有腹部外伤史。CT示:左肝巨大脓肿,右膈下脓肿,左肾脓肿。于B超引导下芽刺,第一次于右下胸、右膈下及左肾内共抽出棕黑色胰性液约1200ml,抽出液     

巨大肾结石并发脓肾1例

患者 ,男 ,31岁。 2 0 0 1年 3月 8日因突发性左肾区绞痛 6h到当地医院就诊 ,经B超、静脉肾盂造影、CT检查诊断为“左肾巨大结石”。手术切开肾盂取出 9cm× 7cm× 4cm卵圆形结石 ,重 2 4 0g。术后 1个月患者出现腰腹部胀痛不适 ,原切口(左侧腹直肌旁正中切口 )下缘破溃流出脓性液体 ,复查CT示“左肾脓肿”。在腰背部行切开引流 ,抗感染对症治疗 ,症状时轻时重 ,两处引流最多时脓液达 30 0ml。于 2 0 0 1年 1 0月 1 1日来我院就诊 ,以“肾脓肿”收入院。经抗感染、冲洗等对症治疗后 ,同年 1 0月 2 5日行“左侧脓肾”切除术 ,术中见肾脏大…     

腰大肌脓肿:上尿路结石腔内手术罕见并发症2例报告

目的介绍上尿路结石腔内手术并发腰大肌脓肿的诊疗经验。方法回顾性分析输尿管镜取石术和经皮肾取石术并发腰大肌脓肿各1例临床资料。结合复习相关文献,提出上尿路结石腔内手术并发腰大肌脓肿临床表现、诊治和预防方法。结果上尿路结石行腔内手术并发腰大肌脓肿2例,1例切开引流,1例保守治疗,均痊愈出院。结论上尿路结石行腔内手术可能并发腰大肌脓肿,但较罕见。早期发现积极治疗,预后良好。     

左侧肾周脓肿并发左大腿脓肿一例报告

正肾结石造成梗阻后常继发感染,形成肾积脓,脓肿浸润到肾周形成肾周脓肿。但是,肾周脓肿向下扩展形成同侧大腿脓肿十分罕见。我科收治左侧肾周脓肿并发左大腿脓肿1例,现报道如下。临床资料患者,女性,66岁,因“反复左腰部疼痛伴发热2个月,加重伴左下肢肿胀2 d”于2018年3月27日入院。查体:持续高热,体温最高达39?,心率110次/min,血压83/55 mmHg,左腰部触及一囊性包块,边界清楚,有波动感,大小9.0 cm×8.0 cm,左肾区叩痛,左侧腹股沟区、左侧大腿肿胀明显,伴压痛,左侧大腿上段近腹股沟区可触及皮下积气,左小腿压痛,轻度红肿,足背无明显肿胀,足背动     

肾神经鞘瘤一例报告

患者 ,女 ,60岁。因反复左腰痛 2个月 ,体检B超发现左肾包块 3d入院。查体 :左肾区下部扪及一包块 ,约 5.0cm× 5.0cm ,质中 ,边界清楚 ,固定有叩痛。左侧腹部有压痛。尿常规检查 (-)。BUN7.40mmol/L ,Cr 81.9μmol/L。双肾CT示左肾增大 ,失去正常形态 ,肾实质厚薄不均 ,内部密度尚均匀 ;左肾下极见一圆形肿块 ,约 5.8cm× 5.8cm× 6.0cm ,CT值 12～3 5HU ,其内密度不均 ,壁光滑 ,较厚 ;左侧腰大肌被推挤。IVU示双侧功能良好 ,左肾中组肾盏受压向上移位。诊断 :左肾下部囊性占位。于 2 0 0 1年 4月 3日在硬膜外麻醉下行左肾探查术。…     

硬膜外置管镇痛辅治巨大肛周会阴部脓肿1例

<正>病人男,19岁,因肛周肿痛伴发热1d,单位给予隔离医学观察1周,肛周肿痛渐进性加重,波及会阴部,并发高热,伴排便、排气减少,以"肛周脓肿"收入我院。查体:体温39.6℃,急性痛苦面容,心肺腹检查未见阳性体征。胸膝卧位:右臀部大面积红肿,大小约12 cm×14cm,波及会阴部及阴囊壁,边界不清,肛周皮肤有渗出,触痛,有波动感。人院诊断:肛周会阴部脓肿。急诊行脓肿切开引流术,术中证实脓肿为骨盆直肠间隙、高位肌间隙脓肿和会阴部脓     

脓肾切除致下腔静脉破裂出血一例

患者 ,女 ,3 1岁。右侧脓肾切开引流术后 1年 ,再次出现右侧肾区疼痛伴畏寒发热于 2 0 0 2年 10月 16日入院。入院前 1年 ,因右侧脓肾在外院行右肾切开引流术 ,术后应用抗生素治疗 ,1个月后好转出院。现再次出现右侧肾区疼痛 ,伴畏寒发热入院。入院查体 :右侧肾区压痛及叩痛明显。血常规 :HB 115g/L ,WBC 7.9× 10 9/L ,粒细胞 5 4% ,淋巴细胞 46%。肾功能 :尿素氮 2 .9mmol/L ,肌肝 5 6μmol/L。静脉肾孟造影 :左侧肾显影完好 ,右侧肾不显影。肾图报告 :左侧肾功能正常 ,右肾功能完全丧失。完善术前准备后于 2 0 0 0年 10月 2 0日在持…     

肾型肾周脓肿影像学误诊体会

肾周脓肿的发生率是泌尿外科住院病人中比较低的,所以临床上容易误诊,近年来随着B超、CT、MRI普及诊断率有所提高,但仍有24.3%～30%左右的病人误诊。我科曾因影像学报告误诊1例,现报告如下。1临床资料患者男性35岁,因左侧腰困1月余,于2003年1月24日入院泌尿科,患者1个月前无明显诱因下出现左侧腰困,无其他不适,其间病人曾感有轻度发热两次,但未测体温,也未治疗,后有外院行B超示:左肾脓肿?未诊治。入院查:体温36.4°C,左肾区叩痛(+)、血常规:白细胞10.1×109/L、红细胞4.46×1012/L、尿常规:白细胞(-)、蛋白质(-)、潜血(-)、比重≥1.030…     

结肠癌穿孔误诊为肾周脓肿一例报道

病人,男性,4 0岁。因右侧腰部疼痛,发热一月余,于2 0 0 4年1月30日在外院诊断为右肾周脓肿行切开引流术。术后伤口不愈,每天约有1 0 0～1 5 0ml脓液流出,术后半月右上腹出现一肿块,逐渐增大,无腹痛。一个月后自肾周脓肿切口流出辣椒籽及未消化的菜叶样物。无排便习惯改变,大便形态正常,于2 0 0 4年3月1 6日收入我院。体检:右上腹可扪及8.0cm×8.0cm肿块,无压痛,表面光滑质硬,活动度差,边界不清。右侧背部见1 .0cm×1 .0cm瘘口,有黄白色脓液溢出。实验室检查:WBC 1 0 .4×1 0 9/L ,RBC 3.4 9×1 0 1 2 /L ,HB 83g/L,肾功能正常,TP5 4 g…     

腰椎结核并远处寒性脓肿误诊3例报道

我院骨科自1989年4月至1992年8月共收治腰椎结核并远处寒性脓肿,误行切开排脓,致使切口经久不愈3例。经结核病灶清除术治疗后原发病及窦道均痊愈。现报道如下: 例一:××,男,39岁,农民,92年8月以腰骶椎体结核并左腹股沟窦道入院。患者半年前发现左腹股沟有一“鸡蛋”大小肿物,轻度疼痛,三月前在某县医院诊为“淋巴结核”,并行局部切开,此后伤口经久不愈合,并普通菌感染。入院时血沉70mm/h。在本科行腰椎结核病灶清除术,术后原发灶及窦道均1期愈合。     

肾神经鞘瘤一例

患者　女 ,3 8岁。因间歇性左腰痛6ｄ、加重 2ｄ入院。体检 :左肾区有叩痛 ,左侧腹部有压痛。尿常规检查无异常。ＢＵＮ 6 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 69 4μｍｏｌ/Ｌ。双肾ＣＴ示左肾增大、失去正常形态 ,肾实质厚薄不均 ,内部密度尚均匀 ;左肾下极见一大小约 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ× 3 8ｃｍ实性占位病变 ,与脾脏及左侧腰大肌界限不清。ＩＶＵ示双肾功能良好 ,左肾中组肾盏受压向上移位。诊断 :左肾肿瘤。于 2 0 0 0年 12月 2 7日在硬膜外麻醉下行左肾探查术。术中行第 12肋下绕肋弓弧形切口 ,于腹膜后先阻断肾蒂 ,探查见肿瘤位于左肾下极前外侧…     

腰大肌表皮样囊肿1例报告

1病历资料 患者,女,43岁.主诉右侧腰背部疼痛、不适5个月入院.查体:腰椎生理曲度存在,腰椎活动略受限,T12～L2棘突旁压痛、叩痛(+),无放散痛,双下肢感觉、运动良好,肌力Ⅳ级,深反射对称,病理反射未引出.CT示:右侧腰大肌内可见类圆形囊性占位;腰椎MRI报告:右侧腰大肌囊性病变,未能明确性质.诊断为:腰大肌肿物.手术:右侧肾切口,分离至L2水平至腰大肌,完整剥出肿物约有鸡卵大小,切开见囊内为淡黄色液体及豆腐渣样物,并有少量毛发(图1～3).病理报告表皮样囊肿.术后未出现神经损伤症状,随访1年无复发.     

腰椎骨折术后感染经皮外固定器治疗一例

笔者于2010年4月收治1例L3椎体陈旧性骨折术后感染,予腰椎后路扩创并应用经皮外固定器治疗,效果满意.现报告如下.1病例报告患者男,40岁,因“腰椎骨折术后2年余,右髂部流脓3月余”就诊本院.15年前患者因高处坠落后,当地医院诊断为L3椎体压缩性骨折,予非手术治疗.2007年出现右下肢活动障碍,于当地医院行腰椎后路减压内固定术,术后切口甲级愈合出院,右下肢症状无改善.3个月前发现髂窝处肿块形成,当地医院行CT检查示:腰大肌及盆腔脓肿形成,后予脓肿切开引流术,术后抗炎换药等对症处理,窦道未能愈合,遂就诊本院.     

特发性腹膜后纤维化致梗阻性肾功能不全一例

患者：男性,81岁。因左下腹阵发性疼痛9个月,乏力纳差4个月,发现血肌酐升高2个月。患者2002年4月体检查血常规、尿常规正常。2002年7月常感左下腹部疼痛,B超示：左肾积水、腹膜后低回声团包绕腹主动脉周围;CT示：左肾盂扩大,呈水样密度,双侧输尿管未见结石,腹主动脉周围团块影;MRI示：腹膜后大血管周围不规则大片状异常信号影,左肾积水。     

腰椎神经鞘膜瘤1例报告

患者女性 ,40岁。因腰痛伴左下肢放射痛 2年加重半月于 1996年 9月 2 4日入院。患者 2年前开始出现腰部隐痛 ,向左下肢放射 ,行走时加重 ,休息后或骑自行车时明显减轻 ,同时伴左踝发麻。半月前因抬重物后腰痛及左下肢放射痛加重。查体 :Ｌ5 /Ｓ1棘突间压痛 ,左踝部痛觉减退 ,左下肢直腿抬高试验 6 0°( ) ,加强试验 ( ) ,余 (- )。ＥＳＲ10ｍｍ/ｈ ,尿本周氏蛋白及癌胚抗原阴性。Ｂ超 :双侧腰大肌无异常发现。胸片 :无异常发现。腰椎Ｘ光片 :Ｌ5椎体左侧部分破坏。ＣＴ示 :Ｌ5椎体左下缘及左侧椎弓根破坏 ,有不规则硬化边缘 ,无死骨 ,左侧椎…