心房颤动的复律探析

心房颤动（房颤）是最常见的基本异位心律和持续性心律。人群房颤的发生率在50～59岁为0．5％，60～69岁为1．8％，70～79岁为4．8％，80～89岁为8．8％；60岁以上老年人房颤发生率为3％～4％，随年龄的增加房颤的发病率增加，80岁以上约为9％。房颤危害严重，房颤是非房颤心力衰竭患者死亡率的2倍；非瓣膜病性房颤患者发生脑卒中的危险是无房颤者的5～7倍，房颤合并瓣膜病时脑卒中的比例比窦性心律高17倍。房颤是缺血性卒中的独立危险因素。     

浅谈老年溃疡病误诊分析

目的对老年人溃疡病要提高认识，以免误诊误治而促发并发症导致死亡，必须警惕和鉴别，提高对老年人溃疡病的诊断水平．方法近7a，我院对老年溃疡病统计，发病率：50岁以上者为50岁以下的二倍，70岁以上者，随年龄增长，每增长一岁，发病率为7％，疼痛不典型、无痛苦占20％～25％，易误诊为胆囊炎、心绞痛、心肌梗塞，以消瘦为主，为与恶性肿瘤相混淆．以消化道出血为主者占30％～50％，患者呕血或黑便为首先症状，有1／3的病例可反复出血，多伴有低血压和休克来院．老年人溃疡病穿孔发生率占25％，比青壮年高2～3倍．引起急性失血导致贫血占11．5％，体征多不明显，因为老年人生理功能减退，机体反应迟钝，应激功能低下，神经末稍感觉迟钝，致使临床症状，体征不典型而导致误诊而死亡．结果溃疡病是一种常见病、多发病、多发于青壮年，但随着人口平均年龄的增长，老年人溃疡病有所增加，据我院7a临床观察，65岁以上的老年人占溃疡病的20％～29．7％．因此老年人生理功能减退，机体反应迟钝，临床症状不典型，容易误诊、漏诊而延误治疗，甚至导致死亡，所以应提高对老年人溃疡病的诊断水平．结论对老年溃疡病应早期诊断治疗，以免误诊误治．     

上海地区养护机构老年人吞咽障碍及营养风险调查研究

目的了解上海地区养护机构老年人吞咽障碍的发生率及其伴随的营养风险,为该人群的合理营养治疗提供依据。方法采用问卷调查对6所养护机构60岁及以上老年人进行现况研究。利用吞咽筛查法了解老年人的吞咽障碍发生率,并采用微型营养评定精法（MNA-SF）进行营养风险的评估。结果931名养护机构中老年人吞咽障碍的发生率为32．5％,男女无差异（P〉0．05）。60-99岁、70-79岁、80～89岁、90～99岁及100岁以上各年龄段的吞咽障碍的发生率为：0％,17．6％,35．6％,43．7％,50％。老年吞咽障碍者中既往有脑卒中病史者最多;其次是患有咀嚼功能障碍和痴呆者;以及其他慢性病如：阻塞性呼吸道疾病、帕金森病等。养护机构的老年人营养不良的发生率为16．3％,潜在营养不良风险为34．1％;老年吞咽障碍者营养不良的发生率为40．3％,潜在的营养不良风险为38．6％,两者相加的比例高达78．9％,远远高于无吞咽障碍的老年人。结论（1）上海地区养护机构老年人吞咽障碍的发生率高,并随着年龄的增长而升高;（2）老年吞咽障碍者的营养不良和潜在营养不良风险者比例高,吞咽障碍是老年人营养不良的危险因素。     

高龄慢性胃炎患者的随访观察

目的对25例高龄慢性胃炎患者进行长期随访以观察其与胃癌之间的关系．方法25例老人中，男20例，女5例（男女比4：1），年龄67岁～88岁，平均77岁，随访2a者1例，～5a者1例，～6a者3例，7a～10a者8例，10a～12a者12例，嗜烟者3例，嗜酒者6例，根据临床症状分为轻、中、重三等，按胃粘膜病理变化分为轻、中、重三级，活动与非活动性病变及合并幽门螺杆菌感染，定期进行内镜检查．结果本组25例老年患者，平均年龄77岁，经内镜下观察呈慢性浅表性胃炎者11例（44％）；其中有4例（36％）转变成慢性萎缩性胃炎；14例（56％）呈慢性萎缩性胃炎；这与老年人随着年龄增长，消化道的结构及功能均有改变有关．老年人胃窦部病变10例，胃体部9例，幽门部4例，主要病变在胃窦部，呈非活动性改变者居多．萎缩和肠化生的程度随着年龄的增长而加重，年龄愈长随访越久加重者越多，萎缩性胃炎有2例（18％）转变成胃癌，肠化生者幽门螺杆菌感染者18例（72％）．结论高龄慢性胃炎患者应引起临床高度重视．     

南京市区老年人便秘患病率及其与亚健康症状关系的调查

目的 为了解南京市老年人便秘现状，以及探讨便秘与亚健康的关系。方法 采用整群抽样方法，对南京市2个街道(20个居委会)和1个老年公寓60岁以上3731名老年人进行便秘与亚健康调查。结果 南京市老年人便秘患病率为24.0％，并随年龄增长其患病率增高(P＜0．01)。根据32项亚健康症状调查，便秘组(男性：28项；女性：23项)亚健康症状的发生率均高于非便秘组；前10位亚健康症状中，皮肤瘙痒和皮肤干燥为便秘者易发生的亚健康症状；便秘者平均个体有3种以上亚健康症状者(64．6％)明显高于非便秘组(42.7％，P＜0.01)。结论 老年人便秘的患病率较高，便秘者较易发生亚健康症状。防治老年人便秘，对预防亚健康症状的发生及增进老年人健康非常重要。     

西安市老年人保健行为及生活条件的调查研究

目的 探讨老年人保健行为、生活条件及其影响因素。方法 采用分层整群抽样法，对1811例≥60岁老年人进行入户调查。结果 吸烟、大量饮酒者分别达23．9％、8．3％，以男性、干部及工人居多；1／3老年人不注意锻炼身体；多数老年人不注意健康检查和保健知识学习，以文盲、农民为著。月收少于200元者21．8％，医药费完全自付者61．5％。结论 应完善医疗保障制度，倡导健康的生活方式，改善生活条件，实现健康老龄化。     

克罗恩病的内镜及临床特点

目的总结克罗恩病（CD）的内镜及临床特点。方法收集1975年6月至2005年6月经结肠镜及病理学检查确诊的155例CD患者的相关资料，分析其内镜下表现及临床病理特点。结果1975—1990年和1991—2005年两组中，经结肠镜及病理学检查确诊的CD患者占同期镜检总数的比例从0．45％升至0．53％。患者男女之比为1．21：1；平均发病年龄42．6岁，高峰年龄段男为20～39岁及50～59岁，女为50～59岁；病程大于10年者占80％；临床主要表现为腹痛、腹泻、血便等肠道症状，以及贫血、发热、消瘦等全身症状；病变部位小肠为主者占43．87％、结肠为主者占23．23％、回结肠为主者占32．90％。结论CD的发病率有上升趋势，临床表现多样化，结肠镜结合病理学检查是目前诊断CD的主要方法。     

老年急性心肌梗死再灌注治疗的研究现状

老年人中急性心肌梗死（AMI）的发生率较高。据统计，在全部AMI患者中，年龄≥75岁者几乎占1／3.老年人心肌梗死常与高血压、糖尿病、心力衰竭等并存，加之老年人冠状动脉顺应性差，冠状动脉病变广泛，狭窄更严重等，使高龄成为AMI预后不良的独立预测因素。正因如此，多数用以评价ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗疗效的大型随机临床试验，均系统地将老年人作为除外标准之一。即使是纳入老年人的临床试验，老年人所占比例也很小。因此，人们对老年人STEMI患者的再灌注策略知之甚少。由于缺乏有关老年人STEMI时再灌注疗法风险／效益比资料，老年人AMI症状不典型，并存病多，就诊迟等原因，使老年人AMI接受再灌注疗法的比例随年龄增长而下降：65～69岁者64．8％，70～74岁者60．1％，75～79岁者50．4％，80～84岁者35．4％，≥85岁者20．4％。近年来。老年人STEMI行再灌注治疗者的比例有所上升。日本学者Yagi等报道一组1855例AMI，其中年龄75～85岁的高龄者483例，采用再灌注治疗者264例（55％），再灌注成功率92％。此外，静脉溶栓与经皮冠状动脉干预（PCI）比较，究竟哪种再灌注疗法更优？至今仍不明确。本文搜索MEDLINE数据库中近年来有关老年人STEMI患者再灌注疗法的文献资料，综述老年人AMI后溶栓疗法与PCI的疗效及安全性。     

石家庄地区城乡老年人久病卧床的调查

目的久病卧床是老年人慢性病和伤残后的严重后果，本研究拟通过社区调查了解石家庄市老年人久病卧床患病率。方法于１９９３～１９９４年应用家访问卷方法调查了石家庄市城乡６０岁及以上老年人３５５４５人和４５～５９岁老年前期者４１３５５人。结果老年人患病率１．２％，老年前期者０．６％；城市１．０％，农村０．４％，城市老年女性最高（２．３％）。久病卧床３年以上者５８．１％。病因以脑卒中最多，达５５．１％；卧床患者社会交往都有一定程度受限，９６．６％有专人陪护。结论对老年人久病卧床应加以重视，加强防治     

食管贲门胃癌术后复发的内镜治疗

1对象和方法1．1对象共5例，全部为手术切除后复发癌，其中食管癌、贲门癌、胃癌术后复发者分别为20，17，14例；男女之比为4：1，年龄42岁～77岁，中位年龄：男56岁，女61岁；2a内复发者占88％，3a以上复发者占12％；主要临床表现：进食及水困难有梗噎感，纳差，食物反流，呕吐／呕血，腹或胸背部痛，黑便，乏力消瘦，贫血等；内镇所见：隆起为主型13例，溃疡凹陷型14例，狭窄型24例，癌灶最小者为0．4cm×0．6cm×1cm，最大者为7cm×10cm×1cm；病理组织学所见与术前完全一致，分化差者主要是：低分化腺癌、低分化鳞癌、粘液细胞癌及1例肉…     

老年人大肠癌内镜诊断和临床特征分析

目的 探讨老年人大肠癌的发病特点、内镜下表现、临床特点及其预后。方法回顾复旦大学附属华东医院2000～2007年间，总计18041例结肠镜检查结果，经结肠镜及病理证实的大肠癌患者有811例，其中老年组（≥60岁）565例，中位年龄73．19岁，复习内镜下表现，分析其临床特点，并与非老年组（〈60岁）作对比分析。结果大肠癌的发病率随着年龄的增加而升高，男女发病率差异无统计学意义。两组均以便血、腹痛、大便习惯改变等为主要症状，老年组贫血和便秘发生率高于非老年组；而腹痛和便血发生率低于非老年组。内镜下老年人大肠癌以肿块型最多见，直肠和乙状结肠仍是好发部位，老年组病例大肠癌的发生率为34．05％，高于非老年组。老年人大肠癌以中、高分化腺癌为主，预后较好。早期癌预后好，同时癌预后差。结论老年人是大肠癌的高危人群，对临床疑诊大肠癌者，应尽早行结肠镜检查。结肠镜检查是早期诊断老年人大肠癌最安全、有效的方法。     

老年心房纤颤的治疗

心房纤颤（Ａｆ）是老年人最常见的持续性心律失常，其发病率随年龄而增长。成年人房颤的发病率约为０．３％～０．４％，６０岁以上为２％～４％，有报道可达１０％；７５岁以上，超过１０％。在某些老年人群统计资料中，Ａｆ发生率高达１５％。房颤的病因以往居首位的风...     

老年人胃癌的外科治疗

目的探讨老年胃癌病人临床表现特点及适当的外科治疗方法。方法回顾分析我院1985～2000年收治的年龄70岁以上238例胃癌病人的临床及手术资料。结果老年胃癌发病较隐匿，主要表现为上腹隐痛不适、消瘦、食欲下降、贫血等。多数病人合并有重要器官的慢性病变。手术证实大多数为中晚期胃癌，手术切除166例，切除率为69．7％，其中根治性切除107例，64．5％；姑息性切除59例，35.5％。切除者手术后5年生存率为32．6％，根治性切除达53．7％。姑息性切除平均生存期10．8个月。手术后并发症发生率20．8％。结论老年胃癌由于发病隐匿多为晚期，应提高早期诊断率。要做充分的术前准备及积极的术后处理，大多能耐受手术。     

老年人大肠癌121例内镜检查分析

目的 探讨老年人大肠癌的发病特点、内镜下的表现、临床特点。方法回顾性分析1997—04／2003—05，总计1991例结肠镜结果，经结肠镜及病理证实的结肠癌病人有225例，其中60岁以上老年人(老年组)121例，平均年龄69．3岁，对其临床特点及内镜表现进行分析，并与非老年组(＜60岁)作比较分析。结果 本组资料发病平均年龄为56．2岁，其中老年人大肠癌的发病率占同期受检人数6．08％，60岁以下大肠癌的发病率占5．22％，老年人大肠癌的发病率高于非老年人。临床以便血、腹痛、大便习惯改变、腹部肿块、肠梗阻为主要表现，老年组大便隐血、贫血发生率高于非老年组。其中直、乙状结肠癌占80．2％。内镜下以肿块型最多见，64例(52．9％)，溃疡型42例(347％)，浸润型15例(12．4％)。结论 老年人大肠癌发生率在增高，可能与饮食质量提高，寿命延长，老年人在人群中所占的比例增加有关。本组资料以低位大肠癌多见占80．2％，病理特点为腺癌分化良好者多，高恶性度者少，因此，老年人大肠癌的预后较好。对便血的老年人应常规先行直肠指诊，同时进行大肠镜检查及活检是很必要的，可大大提高大肠癌的早期检出率，改善大肠癌的预后，降低病死率。老年人应列为大肠癌筛选的高危人群。     

老年尿酸性肾病的诊断与治疗

尿酸性肾病是指尿酸盐沉积于肾髓质、间质或远端集合管所致的损害。〉85％尿酸性肾病在32岁以后发病，男性多于女性，原发者男女之比为20．7：1；继发者男女之比为1．25：1。人群普查发现，痛风患者中仪有10％～20％有临床肾脏疾病表现，而在病理上几乎所有痛风患者都存在不同程度的肾病病理改变，特别是老年人极易漏诊和误诊，漏误诊率达34％～59％，因此，要努力提高尿酸性肾病的诊治水平，避免肾衰竭的发生。     

043 自身免疫性甲状腺病患者的胃体萎缩性胃炎

[英]/Centanni M…／／ArchIntem Med.-1999,159.-1726～1730 至今有关自身免疫性甲状腺病(AITD)患者的胃体萎缩性胃炎(ABG)的组织学特征并未明确，且以往应用的以抗胃壁细胞抗体(APCAb)阳性及(或)恶性贫血来间接评价ABG发病率很不准确。本研究旨在更确切地检测AITD患者中ABG发病率并描述其特征。 对象与方法 62例AITD患者，男性5例，女性57例。根据年龄将其分为A组：21例，年龄20～40岁；B组：30例，年龄41～60岁；C组：11 例，61～80岁。62例患者中慢性自身免疫性甲状腺炎52例，Graves病10例。检测患者血清胃泌素、APCAb水平及幽门螺旋杆菌IgG抗体，并对贫血进行评价。对餐后血清胃泌素水平升高者，进一步行胃分泌试验、胃镜及多处活检标本组织学检查以确定胃粘膜功能及形态学特征，当血清胃泌素升高且在注射5肽胃泌素后仍有胃酸缺乏时诊断为 ABG。 结果 62例中，22例患者(35％)血清胃泌素水平升高(平均为正常高限的10倍)且基础胃酸缺乏，刺激后仍无胃酸分泌。22例高胃泌素血症者均有ABG，为轻到中度胃损伤。有ABG及无ABG者幽门螺旋杆菌检出率无差异。ABG在C组发生率较高(45％)，B组次之(37％)，A组最低(29％)，但3组间无明显差异。慢性自身免疫性甲状腺炎与Graves病之间ABG发病率无明显差异。 62例中有贫血者27例(43％)，其中小细胞性贫血15例，大细胞性贫血12例，后者中符合恶性贫血标准者10例，均在ABG组中。随着患者年龄增长，小细胞贫血发生率下降，而大细胞性恶性贫血发生率增加。22例ABG中检出贫血者18例(82％)，40ABG者仅检出贫血9例(22％)，二者差异非常显著(P＜0.0001)。 结论 约1/3 AITD患者存在组织学及功能上的ABG，年轻患者(＜40岁)也可能存在ABG。ABG的存在与否与AITD的临床状况无关。测定血清胃泌素水平是诊断AITD患者ABG最可靠的方法。当AITD患者出现不能解释的贫血时(即使是小细胞性贫血)，也提示存在ABG。 (邓万俊摘 郭之慧校)     

老年人上消化道出血的临床特点观察

目的总结老年人上消化道出血的临床特点.方法通过对1990－01／1997-11间收治的60岁以上的上消化道出血患者107例（平均年龄68岁，男85例，女22例）与同期住院的中青年患者110例（平均年龄42岁，男79例，女31例）进行比较，探讨其临床特点结果①病因：依发病率高低排序，老年组为消化性溃疡45．8％，胃癌28．0％，急性胃粘膜损害11．2％中青年组为消化性溃疡71．8％，食管胃底静脉曲张破裂15．5％，急性胃粘膜损害9．1％；②特征：老年组出血总量＞1000mL者所占比例、再出血率、死亡率分别为38．30，29．9％，14．0％．而中青年组分别为18．2％，5．4％，1．8％；③并发症：老年组上消化道出血后并发症发生率为35．5％，中青年组为6．4％以上对比x2检验P值＜0．01结论①老年人上消化道出血的病因依发病率高低顺序为消化性溃疡、胃癌、急性胃粘膜损害；②患者出血量大，再出血率、死亡率高；③并发症发生率高.     

老年2型糖尿病和痴呆相关性研究进展

随着社会老年化日益明显，痴呆和糖尿病是影响老年人健康的两大主要疾患。流行病学调查显示在美国10％以上老年人患2型糖尿病，1994年北京地区的55岁及以上糖尿病患病率为10％～12％；美国70岁及以上痴呆患病率达13．9％，中国65岁及以上老年的痴呆患病率为3．5％～4．8％。老年人群中糖尿病和痴呆的流行病学研究发现两者有很多相似之处，如两者在老年人群中均具有高发病率、影响老年人生活质量、高医疗支付等，而这两大疾病的相关性研究成为国内外学者探讨热点。     

老年人慢性肾功能衰竭的诊治

随着社会人口老龄化，老年人慢性肾功能衰竭（CRF）已成为常见的疾病。国外对一组8641例、历时8年的调查表明，CRF发病率为1．2％，其中，年龄≥65岁者占1．7％；〈65岁者仅为0．8％。1990年在美国血液透析患者中，65岁以上者占38．5％，而在当年新增加的血液透析患者中，42％为65岁以上的患者。老年人CRF的病因与非老年人有所不同，目前认为继发于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的肾脏病变是危害老年肾功能的主要疾病，梗阻性肾病也占有较大的比例。     

对院外老年妇女菌尿症治疗与不治疗的比较

流行病学调查提示老年人菌尿症的发生率与年龄呈正相关。65～70岁年龄组中,男女菌尿症的发生率分别为3％和15～20％;80岁以上年龄组中,则分别高达20％和20～50％,常无明显症状。一般认为无症状或无尿路梗阻的菌尿症是一种良性疾病,不必进行抗菌治疗,但近年来有报道菌尿患者的生存率低于无菌尿者。