严重急性呼吸综合征46例诊治体会

2003年4月，我国在北京市小汤山组建非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)专治医院，我们于该院某病区收治SARS 85例，现将资料完整的46例分析如下。     

严重急性呼吸综合征的X线诊断价值(附30例报告)

目的探讨X线检查对严重急性呼吸综合征的诊断价值。资料与方法对30例已确诊为严重急性呼吸综合征患者的X线影像及临床资料进行总结分析。结果胸部X线表现为：肺纹理增多18例(60％)，增粗10例(33．3％)；肺纹理增多伴网状阴影7例(23．3％)，磨玻璃状阴影3例(10％)，斑片状阴影12例(40％)，片状阴影7例(23．3％)。X线改变出现较晚、吸收慢，与肺部体征相对较轻不相符。结论严重急性呼吸综合征X线表现各异。结合流行病学史、临床表现及实验室检查可明确诊断。     

严重急性呼吸综合征防治研究进展

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS) ,又称传染性非典型肺炎 ,是由一种新发现的冠状病毒感染引起的疾病[1～ 3] ,其特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭 ,较过去所知病毒、细菌引起的非典型肺炎严重 ,世界卫生组织 (WHO)于2 0 0 3年 3月 1 5日正式称之为SARS[4～ 6 ] 。目前 ,科学家已完成SARS病毒的全基因组测序 ,并提议以确定SARS暴发流行时 ,治疗越南首例病人而染病身亡的Urbani医师的姓氏命名该病毒———UrbaniSARS相关冠状病毒。1　流行病学我国自 2 0 0 2年 1 1月 1 6日广东佛山出现第 1例不明原因的…     

严重急性呼吸综合征的临床分析

目的　探讨严重急性呼吸综合征(SARS) ,特别是重症SARS的临床特点。方法　对解放军第 30 2医院收治的 70例SARS患者的临床资料进行回顾性分析。结果　患者年龄 10～ 74岁 (33 81± 12 73岁 ) ,其中重症 38例 ,非重症 32例。其症状主要表现为 :发热、乏力、咳嗽、气促、头痛等 ,热程为 7 2 0± 4 5 7天。根据胸片表现及症状把SARS分为初期、进展期、恢复期 ,各期时间为 3 19± 2 32、8 18± 4 36、8 82± 7 0 1天。随着年龄增高重症比例增高 ;重症SARS体温较非重症组难控制 (最高体温 38 74± 0 97℃和 38 0 2±0 14℃) ,病程明显较非重症组长 (2 7 78± 9 99天与 14 93± 5 80天 ) ;重症组ALT、LDH、HBDH升高比例也较非重症组明显增高 (ALT :78 95 %与 5 0 0 0 % ;LDH、HBDH :4 2 11%与 18 75 % )。年龄大 ,合并慢性疾病 ,LDH、HBDH明显升高是预后不良的预测因素之一 ;治疗以综合方疗法为主 ,经验性使用糖皮质激素对阻止病情进展有一定疗效。结论　重症SARS虽然病情较重 ,死亡率高 ,但经综合治疗可取得较好疗效。     

广东地区严重急性呼吸综合征患者血清学调查

目的 通过调查严重急性呼吸综合征(SARS)患者血清中特异IgG、IgM抗体，找出冠状病毒与SARS之间可能存在的病因关糸；比较急性期和恢复期血清抗体效价，寻求该病毒特有的血清学反应及其临床意义。方法 用新分离SARS病毒作为抗原，采用间接免疫荧光(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)法，对广州4所医院SARS病人的血清标本进行检测。结果 检测临床诊断SARS病人130例，其中117例出现病毒特异性抗体，阳性率达90%，病人血清IgG抗体滴度10天后明显上升，15天后抗体达到高峰，IgM抗体滴度20～30天达到高峰。检测119例健康接触者和同一流行区100例健康人，结果全部为阴性。结论 SARS病人血清与新分离SARS病毒抗原有高水平的特异反应，证实病人急性感染了这种新的病毒；病人恢复期血清IgG抗体在体内滴度高、持续时间长，提示可能是人群保护性抗体。     

严重急性呼吸综合征糖皮质激素治疗后膝关节骨坏死的MRI评价

目的分析严重急性呼吸综合征（SARS）糖皮质激素治疗后膝关节骨缺血性坏死的发生和MRI特点。方法4所医院感染SARS并经糖皮质激素治疗的医护人员共18例，均行双侧膝关节和双髋关节MR检查，确定骨坏死发生与否、病变特点及其与糖皮质激素用量的关系。结果18例中，11例出现膝关节骨坏死，3例合并双侧髋关节股骨头坏死。7例为双侧膝关节骨坏死，4例为单侧。膝关节骨坏死病灶共计38个，34个位于股骨内、外侧髁以及相邻的股骨干，4个位于胫骨内或外侧髁。膝关节骨坏死的大、中病灶多为不规则形，周边呈细带状低信号，其中4个在T2WI上可见“双边征”；坏死灶内T1WI多为等或稍低信号，T2WI多为高、等或混杂信号。小病灶在T1WI上为低信号，T2WI上多为低或高信号。髋关节股骨头坏死灶位于其中上部、软骨下，呈类椭圆形异常信号，病灶内T1WI为等信号，TW2I为高或混杂信号；周边有不规则低信号带，其中1例双侧病灶T2WI上可见“双边征”。结论该组SARS病例糖皮质激素治疗后骨缺血性坏死以膝关节为多，对这类病人应注意早期行膝关节MR检查。膝关节坏死以股骨内、外侧髁和相邻的股骨干最多见，胫骨内外、侧髁亦可发生。骨缺血性坏死的发生及严重程度与静脉糖皮质激素用量有关。     

严重急性呼吸综合征的综合诊疗探讨

目的观察严重急性呼吸综合征的临床特点,提高早期诊断率,实行科学防治。方法总结我院收治的严重急性呼吸综合征患者25例,对其症状、血常规、胸部X线特点、诊断及综合治疗方法进行分析。结果严重急性呼吸综合征患者有明确流行病学史,100％(25／25)早期有发热,血常规示白细胞及淋巴细胞减低76％(19／25),X线胸片示肺部均有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网格状改变,肺部病灶进展快、多发56％(14／25)。治疗因没有抗严重急性呼吸综合征病毒的特效药物,采用综合治疗,预后取决于病情轻重、年龄大小和有无并发症。结论应重视对严重急性呼吸综合征的预防和隔离。合理地使用激素、抗生素、抗病毒药物,适时应用BiPAP呼吸机对本病的治疗有效。     

严重急性呼吸综合征诊疗进展

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)即传染性非典型肺炎是一种新的烈性急性呼吸道传染病。本病由一种新型RNA冠状病毒(SARS病毒)变异体所致^[1,2]，主要通过飞沫经呼吸道传播，临床表现为发热、有流感样症状和轻度呼吸道症状、肺部浸润病灶、外周血白细胞计数正常或     

严重急性呼吸综合征的影像学分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的X线及CT表现。资料与方法回顾性分析108例SAPS患者的影像学表现。所有病例均有较完整的胸片资料，其中5例同时行CT检查。结果SARS的影像学表现形式多样，主要表现为肺实质渗出性病变和肺间质渗出性病变两大类型，根据病变早期及进展期表现，又可将其分为5型：(1)单纯局限型：32例，为肺内单一局限病灶，随后病变扩大或无明显增大；(2)局限-广泛型：20例，为肺内单一局限病灶迅速发展为弥漫分布；(3)多发型：28例，为早期即见肺内多发片状和／或结节状病灶；(4)间质-实质型：22例，早期为肺部间质性渗出，随后发展为肺实质渗出性病变；(5)单纯间质型：6例，主要表现为肺间质渗出性病变。结论X线检查是发现SARS的最基本的影像学检查方法，CT能更好地显示病变。在SARS的诊治过程中，有必要了解本病的影像学分型和分期，这有助于判断病情，指导治疗，估计预后。     

对严重急性呼吸综合征的流行及传染病学科建设的思考

严重急性呼吸综合征(SARS)是人类21世纪面临的第一种新的具有严重威胁的疾病,作者总结了SARS临床和科研工作经验,阐述了目前传染病专业所面临的问题和困难,并提出了几点看法。     

严重急性呼吸综合征X线表现初步分析

目的初步分析严重急性呼吸综合征(SABS)的X线表现，为其早期诊断提供参考。资料与方法回顾分析2003年3月20日-4月28日经临床综合诊断为SABS患者82例的胸部X线表现。结果82例SABS患者，除2例儿童肺部无明显异常外，其余80例均有改变，其表现主要为肺野透亮度减低、大小不一的斑片状、球形阴影的肺实质漫润，以及肺内间质漫润为主的肺纹理异常、索条影、网状影、结节影。结论胸部X线检查为临床诊断和治疗SABS病提供了有力的依据。     

严重急性呼吸综合征的医学防护

实行科学防护 ,降低SARS对医务人员的感染。建立三区二线二带的建筑布局 ,做到三区隔离、三区之间的气流不对流。设立 1个清洁通道、3个污染通道 ,做到人流、物流不交叉。严格的区域性防护着装和流程。按烈性呼吸道传染病标准防护。防护重点是呼吸道和皮肤黏膜。按照右侧通行的流程 ,原则是污染区穿的防护用品禁止带入半污染区 ,半污染区的防护用品禁止带入清洁区。从而切断了病毒的各种传染途径 ,有效地保护了医务人员。建立由清洁区到污染区的正压气流走向。最好建有负压病房。加强医务人员宿舍区的隔离。结果显示 ,我院 3个月收治SARS患者 2 0 2人次 ,有 2 48名医务人员在SARS病房轮流工作过 ,均未感染SARS。小汤山“非典”定点医院收治 6 80例SARS患者 ,1384名医务人员也未发生SARS感染。提示只要我们坚持以上行之有效的科学防护 ,SARS对医务人员的感染是可防可控的。     

严重急性呼吸综合征的影像学表现

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的影像表现特征和发展规律。资料与方法 对22例临床确诊为SARS患者的影像资料进行观察，就其肺部病变发生的时间、部位、性质和病变进展情况进行分析。结果 本组患者中，出现临床症状l-4天影像表现为阳性者18例，占82％；5—8天影像上为阳性者4例，占13％。多数患者的病灶首先发生在下肺野。进展期病变发展迅速，常累及多部位及双肺，不以肺叶或肺段分布。好转期一般在治疗后的8-12天。结论 SARS的主要影像表现为：(1)病变主要发生在肺的外围；(2)多部位受累，下肺野多于上肺野；(3)影像表现与临床症状有时不符；(4)病变变化迅速；(5)CT比胸片能早l-3天发现早期病变。熟悉SARS的影像学表现，密切结合临床和实验室检查是可以做出明确诊断的。     

严重急性呼吸综合征不同时间死亡患者的病理变化及其特征

目的系统观察6例严重急性呼吸综合征(SARS)不同时间死亡患者近30个脏器的病理变化，探讨其病理发生发展过程及病变和病原体特点。方法采用光镜、透射电镜、组织化学和部分免疫组织化学方法观察各脏器的病理变化。结果①重症SARS死亡患者早期基本病变为以肺和免疫器官(脾、淋巴结、黏膜淋巴组织)为主的全身各脏器发生不同程度的实质细胞变性、凋亡和坏死等变质性改变和肺水肿、透明膜形成及出血等为主的血循环障碍；中后期则以肺上皮坏死脱落和问质纤维增生伴早期纤维化及免疫器官进行性萎缩等病变为主，再次证实肺和免疫器官为主要靶器官；②肺脏病变经历急性渗漏性炎症期(发病后2周内，主要病变为严重的弥漫性肺水肿和透明膜形成)、肺泡上皮坏死脱落伴增生机化性炎症期(发病后3～4周)和纤维增生伴早期纤维化期(发病后5～6周)，具有广泛性、速发性、进行性和阶段性、多样性等特点；③在重症SARS死亡患者中，脾和淋巴结等免疫器官发生严重的破坏和广泛出血，脾小体和淋巴滤泡极度萎缩，淋巴细胞迅速发生凋亡和坏死，T、B淋巴细胞数量极度减少，免疫功能极度低下，其病变同样具有广泛性、速发性和持续性等特点；④证实主要病原体为新型冠状病毒，衣原体样颗粒也是致病病原体之一，同时于肺和脾观察到性质未明的长杆棒状结构，于肺脏中观察到球菌菌团。结论重症SARS死亡尸检标本中，病原体具有多样性，其中冠状病毒累及全身多个器官、多种细胞，引起病毒血症；全身各脏器均发生不同程度病变，肺和淋巴组织为主要靶器官；肺脏病变呈进行性发展，经历3个阶段，于4～6周即发生纤维增生和早期纤维化；淋巴器官萎缩呈持续性、进行性发展，免疫功能长期低下。     

严重急性呼吸综合征冠状病毒的分子生物学

2003年4月12日世界卫生组织(WHO)宣布在中国(广东、香港)、越南、加拿大等20几个国家和地区相继发生的传染性非典型肺炎,正规名称为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syn-drome,SARS),其病原体是一种新型冠状病毒。在此之前《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)同期刊     

严重急性呼吸综合征的影像诊断

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)又称传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)^[1-4]，是1种新的呼吸道传染病。近来在亚洲、北美和欧洲有报道。据世界卫生组织(WHO)统计，至2003年5月16日全球累计感染已达7739例，死亡611例^[5]。影像学检查在本病的早期诊断和鉴别诊断上占有重要的地位，并应用于监视病变的动态变化以了解临床治疗效果。     

严重急性呼吸综合征的病理学及发病机制

严重急性呼吸综合征 (severeactuerespiratorysyndrome,SARS)———我国暂命名为急性传染性非典型肺炎 (acuteinfectiousatypiealpneumonia,AIAP) ,简称非典型肺炎(AP) ,是近几个月流行全球 30余个国家和地区的一种急性传染病 ,该病来势凶险 ,传染性极强 ,是目前国际医学界研究的焦点 ,本文作者根据 4例系统尸体解剖和 2例会诊资料对SARS的病理学特点及其发病机制作简要概述     

重视严重急性呼吸综合征的影像学诊断与研究

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)是一种由变异冠状病毒引起的急性传染性呼吸道疾病 ,迄今已波及到全世界 32个国家和地区 ,其中以东南亚国家为重。目前 ,在全球各界人士的努力下 ,SARS疫情的蔓延已经得到有效遏制。在SARS的诊断与治疗中影像学检查发挥了重要作用 ,但有关SARS的影像学表现及病理基础并不被人们所熟知。因此 ,必须高度重视SARS的影像学诊断与研究。SARS作为一种传染性呼吸道疾病具有以下基本特征 :(1 )变异冠状病毒以近距离飞沫传播 ;(2 )在家庭和医院有显著的聚集现象 ;(3)患者以青壮…     

严重急性呼吸综合征康复期患者相关骨密度及骨坏死分析

目的初步探讨严重急性呼吸综合征（SARS）康复期患者相关骨密度及骨坏死状况。方法共64例SARS康复期患者，其中男19例，平均年龄37岁（26—57岁）；女45例，平均年龄39岁（21～67岁）。所有患者均行腰椎及股骨近端骨密度测量分析，并按10岁1个年龄段分组同正常对照组比较。另外其中有55例患者进一步行双髋关节MR检查，根据有无骨坏死分为2组，并进行相应部位骨密度比较。随访问隔时间距患者康复出院10—12个月。结果19例男性SARS康复期患者按年龄分层后各部位骨密度与健康对照组相应部位对照显示：除40～49岁组腰椎（L2～4）骨密度高于健康对照组外（P=0．016），其余各年龄组各部位骨密度两组间差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。45例女性SARS康复期患者按年龄分层后各部位骨密度与健康对照组相应部位对照显示：各部位骨密度总体趋势上高于健康对照组，并于20～29岁组股骨颈（P=0．0013）及40～49岁组大粗隆处（P=0．041）骨密度明显高于相应的健康对照组。55例行MR检查的康复期患者中共有6例可见骨坏死，有无骨坏死两组问各部位骨密度差异未见统计学意义（P值均〉0．05）。结论SARS康复期患者其骨密度在短期较大剂量使用糖皮质激素10～12个月后未见减低，且有个别部位骨密度高于健康对照组，其长期影响有待进一步随访观察。     

严重急性呼吸综合征患者的胸部X线分析

目的：分析严重急性呼吸综合征(SARS）患的胸部X线表现及其与临床经过的关系。方法：分析了2003年4月17日至2003年5月20日经临床确诊的74例SARS患的胸部X线表现并与其临床经过进行了对照一大部分病例是CR系列胸片资料结果SARS患的肺部影像表现有索条斑片影、磨玻璃样影、片状影、团块影及弥漫混合影，SARS患肺部病变的分布以两肺中、下部为主(81％)。肺部病变的转归有4种模式：a)在发现病灶后3d～7d内基本吸收占39％；b)病变进展扩大占28％；c)2周以内在吸收过程中有复发占22％；以及d)持续进展在2周以上占11％。结论：SARS患肺部病变的发展有其自身的规律性，病变首次出现时间与病程密切相关，胸部X线表现是其诊断的重要依据。