QS mini切口膝关节置换辅以早期康复治疗16例

目的：观察QS Mini切口膝关节置换辅以专业康复治疗对膝关节骨性关节炎的治疗效果。 方法：回顾性分析2005-06/2006-08解放军总医院骨科收治的膝关节骨性关节炎患者16例作为实验组,男4例,女12例,年龄59~77(65.3±5.3)岁,病程10~15(13.4±4.3)年;16例患者均行Mini切口膝关节置换,辅以专业康复护理方案配合康复,康复护理方案涉及心理疏导、置换前训练、置换后肌力训练、不良步态纠正、关节位置觉训练以及置换后全身功能协调训练,特别强调早期股四头肌主动伸膝直腿抬高练习。以行常规膝关节置换的12例膝关节骨性关节炎患者为对照,男5例,女7例,年龄60~75(67.5±4.7)岁,病程8~18(12.8±4.9)年。采用目测类比评分评价疼痛程度,量角器测量关节活动角度,HSS评分评价关节功能。 结果：患者住院时间为10~16(13.2±2.7) d,平均13 d。28例患者均获得随访,随访时间9~12个月。两组患者置换前膝关节疼痛程度、活动度及功能情况无显著性差异。置换后关节疼痛程度、活动度及功能均明显改善,出院及随访时实验组关节屈曲活动度和HSS评分均高于对照组(P < 0.05)。 结论：在保存股四头肌完整性、减少术中损伤等理念下进行QS Mini切口人工膝关节置换,辅以心理疏导、置换前训练、置换后肌力训练、不良步态纠正、关节位置觉的训练以及置换后全身功能协调训练的治疗方案能够显著提高膝关节置换后的功能。     

同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复

背景：同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复一直存在着争议。 目的：评价双膝骨关节炎患者同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后功能恢复情况的差异。 方法：根据置换方案将初次行全膝关节置换的双膝骨关节炎患者86例(116膝)分为两组,双膝组(n=29,58膝)行同期双侧全膝关节置换,单膝组(n =57,57膝)行单侧全膝关节置换。分别对两组患者置换前后的关节活动度、屈曲挛缩度、肌力、疼痛评分、双下肢不等长及HSS评分进行比较分析,并记录并发症的发生率。 结果与结论：置换后1年随访,两组患者置换后关节活动度和肌力差异无显著性意义(P=0.171,0.418);置换后屈曲挛缩度、疼痛评分及双下肢不等长双膝组均显著低于单膝组(P=0.006,0.0013,0.026);同时双膝组置换后HSS评分优于单膝组(P=0.003)。提示同期双侧全膝关节置换患者在屈曲挛缩度、疼痛症状评分、双下肢不等长及HSS评分方面优于单侧全膝关节置换,而两种方案在置换后关节活动度和下肢肌力方面无明显差异。     

全膝置换后早期持续主动功能锻炼有利于关节功能的恢复

背景：人工全膝关节置换后早期进行康复功能锻炼,可以最大限度改善膝关节功能。 目的：观察主动和被动功能锻炼对全膝置换后早期关节功能恢复的影响。 方法：将226例全膝关节置换患者随机分为2组,置换后分别使用可控主动运动夹板和持续性被动运动器进行关节功能康复,置换后1.5,3,6个月记录两组关节活动度、术后疼痛目测类比VAS评分及KSS功能评分。 结果与结论：置换后3个月可控主动运动组KSS功能评分优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间KSS功能评分差异无显著性意义;置换后1.5,3个月可控主动运动组关节活动度优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间差异无显著性意义。提示全膝关节置换后使用可控主动运动夹板进行功能训练,可以促进膝关节功能早期恢复。     

全膝关节置换后系统康复的随机对照

背景：国内外对人工全膝关节置换后的康复有较多的研究,但往往局限于一种康复方法。 目的：分析系统康复对人工全膝关节置换后康复进程的影响。 方法：选择行单侧人工全膝关节置换的50例骨性关节炎患者,随机分为两组,干预组置换前给予康复指导,置换后由康复治疗师给予康复锻炼,同时行CPM锻炼和冷敷,对照组给予传统CPM锻炼。 结果与结论：干预组置换后24 h~6 d疼痛目测类比评分均低于对照组(P < 0.05),置换后2 d~6周时膝关节活动度高于对照组(P < 0.05),置换后2,6周时HSS评分高于对照组(P < 0.05),两组均无局部切口并发症发生。说明人工全膝关节置换后系统康复可加快康复进程,减轻患者疼痛,改善关节活动度,且不会增加并发症。     

人工膝关节表面置换治疗膝关节病86例98膝

背景：人工全膝关节表面置换是治疗膝关节病的有效治疗方法，但疗效与诸多因素相关。 目的：观察分析人工全膝关节表面置换治疗严重膝关节骨关节病的效果。 方法：1999-07/2008-06收治严重膝关节骨关节病86例(98膝)行全膝关节表面置换，不置换髌骨。采用膝关节表面后稳定型假体84例95膝，其中Plus公司假体92膝，美国施赛克公司后稳定性假体3膝；京航公司生产保留后交叉韧带假体1例双膝，国产爱康假体1例单膝。置换后定时随访，应用美国John.N.Insall评分系统进行膝关节功能评估。 结果与结论：所有病例获1~9年随访，平均5.2年。至最后一次随访，5例7膝膝关节屈曲< 90°，2例伸膝> -10°，1例双膝为类风湿性关节炎，1例双膝使用的为早期国产膝关节假体。1例置换后1年反复出现关节积液，保守治疗治愈，但活动度丢失。根据John•N•Insall评分标准，膝关节置换后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善，优良率为90.7%。提示全膝关节表面置换是治疗膝关节病的有效方法；严格选择置换适应证，规范置换操作及系统地康复训练，可获得满意疗效。     

人工膝关节置换后的假体周围感染

目的：总结近年有关人工膝关节置换后出现假体周围感染的现状。 方法：由作者应用计算机检索维普数据库中与人工膝关节置换后出现假体周围感染有关的文献,检索时限1998-01/2009-10。检索词：膝关节;全膝置换;感染。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。共入选18篇文献进一步分析。 结果：膝关节置换后持续性疼痛和进行性关节僵直应高度怀疑深部感染。血沉、C-反应蛋白及关节穿刺物的培养是诊断感染的重要指标。单纯使用抗生素治疗不能去除深部感染,并且预后较差。使用抗生素骨水泥进行Ⅱ期翻修是去除感染的最有效治疗方案。 结论：全膝关节置换后感染是十分严重的并发症,一旦发生感染应及早进行诊断,同时根据病情选择合适的治疗方案。     

人工全膝关节置换后持续被动关节运动：48例分析

背景：膝关节置换后的早期康复治疗逐渐引起关注,进行持续被动关节运动的主要目的是恢复膝关节功能,防止关节僵硬,同时促进手术部位血液和关节滑液循环,从而加快组织修复。 目的：评价人工全膝关节置换后持续被动关节运动的疗效。 方法：选择2007-12/2009-10上海瑞金医院集团闵行中心医院骨科和解放军第三○九医院康复医学科进行人工全膝关节置换的48例患者,随机分为治疗组和对照组,24例/组。两组患者在进行全膝关节置换前,给予股四头肌等长收缩等训练,并辅助物理因子治疗。治疗组患者在全膝关节置换后第2天开始进行膝关节持续被动关节运动,1 h/d,每日运动范围以患者略感疼痛为宜,被动运动范围每日增加5°~10°。对照组患者全膝关节置换后抬高患肢30 cm,按骨科常规方法进行临床治疗。采用膝关节外科协会评分系统评价膝关节功能,采用目测类比评分法评定患肢疼痛,通过测量双下肢周径评定患肢肿胀程度,测量膝关节活动度的变化。 结果与结论：全膝关节置换前,两组患者的膝关节功能评分、VAS患肢疼痛评分、双下肢周径、膝关节活动度均基本相似(P > 0.05)。与对照组比较,治疗组在置换后3 d及2周膝关节功能评分显著升高(P < 0.01),置换后3 d VAS患肢疼痛评分及双下肢周径显著降低(P < 0.01),置换后膝关节活动度明显改善,达优率显著升高(P < 0.01)。48例患者均无深静脉血栓形成、感染等并发症发生。结果提示早期持续被动关节运动有助于膝关节置换后疼痛的缓解、肿胀的消除以及膝关节稳定性的增强。     

持续被动活动开始时间对人工全膝关节置换后患者膝关节活动范围的影响

背景：随着行全膝人工关节置换术患者的增多,置换后的康复效果也普遍得到重视。如何尽快提高人工膝关节的屈伸角度,是保证置换后效果的重要因素。 目的：观察全膝关节置换后持续被动活动训练开始时间对关节活动范围的影响。 设计、时间及地点：随机分组设计,对比观察,病例来自2007-03/09解放军总医院第二附属医院骨科。 对象：选择解放军总医院第二附属医院骨科收治的严重膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎患者20例,男9例,女11例,年龄57~80岁;全部患者均行人工全膝关节置换。 方法：20例患者随机分为对照组和实验组,每组10例。实验组患者于全膝关节置换后即刻进行持续被动活动训练,对照组患者于3 d拔除引流管后进行持续被动活动训练。采用HSS评分标准对患膝进行评估。 主要观察指标：两组患者全膝关节置换前、置换后3,14 d膝关节活动范围变化。 结果：纳入严重膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎患者20例,均进入结果分析。置换后3 d实验组患者屈膝度及伸膝度优于对照组(P < 0.01)。置换后14 d两组患者屈膝度及伸膝度相比,差异均无显著性意义(P > 0.05)。 结论：全膝关节置换后持续被动活动训练开始时间越早对关节活动范围的改善越有益。     

高屈曲型与普通型假体人工全膝关节置换后的早期功能恢复比较

背景：高屈型假体理论上优于普通型假体,尤其是在置入后关节屈曲度方面。 目的：评价高屈曲型与普通型假体单侧人工全膝关节置换后早期的功能康复之间的差异。 方法：回顾性对照分析新疆医科大学第四附属医院骨科中心初次行人工全膝关节置换的133例患者141膝,植入假体分别为高屈曲型与普通型,比较两组患者置入后疗效。 结果与结论：置入后高屈组1例发生一过性腓总神经麻痹,1例置入后切口愈合不良,42 例44 膝获随访,失访2例3膝,随访12~19个月;普通型2例发生切口愈合不良,1例浅静脉血栓,86例91膝获随访,失访3例3膝,随访12~23 个月。置入后1年两组HSS 评分、疼痛评分、肌力评级比较,差异无显著性意义(P > 0.05)。高屈曲型在活动度、屈曲挛缩度方面优于普通型(P < 0.05)。说明高屈曲型假体单侧人工全膝关节置换早期在关节活动范围和屈曲挛缩度方面评分优于普通型。     

布比卡因局部注射全膝关节置换者：镇痛效果及安全性评价

背景：为缓解人工全膝关节置换后疼痛,目前临床上常用静脉留置镇痛泵,口服或静脉应用止痛药物等方法,这些方法在一定程度上减轻了患者置换后疼痛,但静脉镇痛泵和口服药物的不良反应比较多,影响患者置换后的功能锻炼,增加了并发症的发生率。 目的：探讨手术区局部注射布比卡因行人工全膝关节置换后镇痛的疗效及安全性。 方法：选择2008-11-01/2009-12-31山东大学附属省立医院关节外科行人工全膝关节置换患者168例(218膝),随机分成两组。干预组患者人工全膝关节置换过程中于术区周围多点注射布比卡因(成分：0.75%布比卡因10 mL+肾上腺素0.1 mg +生理盐水20 mL);对照组人工全膝关节置换过程中不作局部镇痛处理。两组患者置换后均配用静脉留置镇痛泵,持续使用50 h。通过评估置换前、置换后患膝静止和活动时的目测类比评分,美国特种外科医院膝关节HSS评分比较两组镇痛效果。 结果与结论：干预组置换后4,8,12 h,患膝静止时和活动时目测类比评分均小于对照组(P < 0.05)。置换后3个月干预组膝关节HSS评分与对照组比较差异无显著性意义(P > 0.05)。干预组置换后有4例需要口服曲马多缓释片,16例仅用静脉止痛泵就能控制疼痛;对照组置换后有11例需要口服曲马多缓释片,9例仅用静脉止痛泵就能控制疼痛,两组间比较差异有显著性意义(P < 0.05)。结果提示人工全膝关节置换中关节周围广泛注射布比卡因,可明显缓解置换后早期疼痛,利于关节功能的早期锻炼康复,对近期疗效无不良影响。     

Rehabilitative treatment for knee osteoarthritis in 28 hemiplegia patients after stroke

BACKGROUND: The pain of knee joint in the paralyzed leg of hemiplegic patients after stroke will affect the training of standing and walking, and delay the proceeding of rehabilitation. OBJECTIVE: To investigate the effective method for relieving pain of knee osteoarthritis and improving the function of lower limbs in hemiplegic patients after stroke. DESIGN: A randomized controlled study. SETTING: Department of Rehabilitation and Physical Medicine, Anhui Provincial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police Forces. PARTICIPANTS: Twenty-eight hemiplegic patients after stroke with knee osteoarthritis were selected from the Department of Rehabilitation and Physical Medicine, Anhui Provincial Corps Hospital, Chinese People's Armed Police Forces from January 2003 to December 2006, including 11 males and 17 females, aged 47–77 years, they all conformed to the diagnostic criteria of stroke set by the Fourth National Academic Meeting for Cerebrovascular Disease in 1995, as well as the diagnostic standards of knee osteoarthritis. Informed consents were obtained from all the patients and their relatives. METHODS: The 28 patients were randomly divided into treatment group (n =14) and control group (n =14). All patients had received facilitative technique training, such as normal motor pattern exercising and knee joint control exercising after hospitalization, besides, the patients in the treatment group received an extra complex therapy of electro-acupuncture therapy, physical therapy and exercise therapy, once a day, and 10 days as a course. MAIN OUTCOME MEASURES： The evaluation and effectiveness of the visual analogue scale (VAS) and Fugl-Meyer Assessment (FMA) score of lower limbs function before and after therapy in the two groups. RESULTS: ① VAS results: The score of pain evaluation in the treatment group after therapy was significantly lower than that in the control group (P < 0.01), and the effectiveness of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P < 0.01). ② FMA score of lower limbs motor function: There were no significant differences between the two groups before and after therapy (P > 0.05). CONCLUSION: The complex therapy of electro-acupuncture therapy, physical therapy, and exercise therapy based on facilitative technique training is effective in relieving pain of knee osteoarthritis in hemiplegic patients after stroke, but it is similar to the single rehabilitative training in improving the function of lower limbs.     

肩周封闭结合康复训练治疗肩手综合征疗效观察

目的 探讨肩周封闭疗法配合康复训练治疗治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效。方法 60例脑卒中后肩-手综合征患者随机分为两组，单纯治疗组采用康复训练疗法，复合治疗组在康复训练疗法的基础上加用肩周封闭治疗，于治疗后4周对患者肩关节疼痛程度（采用视觉模拟评分即VAS法）、肩关节活动度、上肢运动功能（简化Fugl-Meyer）进行评定。结果 复合治疗组的疼痛评分明显低于单纯治疗组（P〈0．05），肩关节活动度（外展、外展上举）明显〉单纯治疗组（均P〈0．05或0．01），Fugl-Meyer运动功能评分明显高于单纯治疗组（P〈0．05）。结论 肩周封闭配合康复训练治疗脑卒中后肩-手综合征疗效显著。     

等速肌力康复系统对膝关节损伤后力量训练的作用：2例分析

背景：目前越来越多的人把等速训练作为运动员肌力测试和训练的一个重要手段,但应用等速肌力康复系统进行关节损伤后肌力训练的研究并不多见。 目的：探索等速肌力训练系统在关节损伤后肌力训练中的优势,为今后运动员膝关节损伤后的功能康复训练提供科学的依据。 设计、时间及地点：自身前后对照观察,试验于2008-03/05在河北师范大学体育学院实验室进行。 参试者：两名石家庄学院一侧膝关节损伤的女大学生篮球运动员。 方法：对两名女大学生篮球运动员患膝训练前后的屈伸肌群用澳大利亚的Kinitech等速康复系统进行了等速测试和评价。将患膝训练前后的屈伸肌指标、患膝与健膝的屈伸肌指标等一系列数据进行了对比,观察等速力量训练对膝关节屈伸肌恢复的效果。 主要观察指标：膝关节屈伸肌群的峰值力矩。 结果：两名受试者经过8周的等速力量训练,在60(°)/s和240(°)/s测试时的各项力量指标都有不同程度的增长。从PT值来看,受试者1的屈肌比伸肌增长幅度要大,而受试者2的伸肌则比屈肌增长幅度大,受试者1和受试者2在慢速测试时的BP和快速测试时的STW 、AP这几项力量指标上,进步都非常明显,两人在快速测试时的耐力指数也有一定程度的增长。 结论：使用等速康复系统进行等速力量训练,对两人膝关节屈伸肌的力量指标均有明显提高。等速康复力量训练对人体膝关节手术后肌肉功能的恢复有积极的促进作用。     

下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的康复作用

目的探讨下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的康复作用。方法共60例发病6个月的脑卒中偏瘫患者随机接受常规康复训练联合减重步行训练(BWSTT组,30例)或常规康复训练联合下肢康复机器人训练(Robot组,30例),分别于训练前和训练8周时采用Fugl-Meyer下肢评价量表(FMA-LE)评价下肢运动功能、Berg平衡量表(BBS)评价平衡功能、下肢康复机器人力矩反馈系统评价下肢肌力。结果与训练前相比,两组患者训练8周时FMA-LE(P=0.000)和BBS(P=0.000)评分、步态周期中患侧髋关节(P=0.000)和膝关节(P=0.000)反馈力矩值均增加;与BWSTT组相比,训练8周时Robot组仅步态周期中患侧髋关节(P=0.000)和膝关节(P=0.000)反馈力矩值增加。结论常规康复训练联合减重步行训练和下肢康复机器人训练均可以改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能,下肢康复机器人训练在提高下肢肌力方面优于减重步行训练。     

A systematic review of mechanisms of gait speed change post-stroke. Part 2: exercise capacity,muscle activation,kinetics, and kinematics

Background: Regaining locomotor ability is a primary goal in stroke rehabilitation and is most commonly measured using changes in self-selected walking speed. However, walking speed cannot identify the mechanisms by which an individual recovers. Laboratory-based mechanistic measures such as exercise capacity, muscle activation, force production, and movement analysis variables may better explain neurologic recovery.

Objectives: The objectives of this systematic review are to examine changes in mechanistic gait outcomes and describe motor recovery as quantified by changes in laboratory-based mechanistic variables in rehabilitation trials.

Methods: Following a systematic literature search (in PubMed, Ovid, and CINAHL), we included rehabilitation trials with a statistically significant change in self-selected walking speed post-intervention that concurrently collected mechanistic variables. Methodological quality was assessed using Cochrane Collaboration’s tool. Walking speed changes, mechanistic variables, and intervention data were extracted.

Results: Twenty-five studies met the inclusion criteria and examined: cardiorespiratory function (n = 5), muscle activation (n = 5), force production (n = 11), and movement analysis (n = 10). Interventions included: aerobic training, functional electrical stimulation, multidimensional rehabilitation, robotics, sensory stimulation training, strength/resistance training, task-specific locomotor rehabilitation, and visually-guided training.

Conclusions: Following this review, no set of outcome measures to mechanistically explain changes observed in walking speed were identified. Nor is there a theoretical basis to drive the complicated selection of outcome measures, as many of these outcomes are not independent of walking speed. Since rehabilitation literature is yet to support a causal, mechanistic link for functional gains post-stroke, a systematic, multimodal approach to stroke rehabilitation will be necessary in doing so.     

髋关节置换后生活活动能力与效果评价：社区回访

背景：髋关节置换是一种重建髋关节功能且疗效十分显著的骨科手术，但如果置换后卧床时间过长，未及早地进行康复治疗，患者可出现不同程度的肌力减退及关节挛缩，影响关节功能的恢复及手术的疗效。 目的：探讨髋关节置换后回访社区继续康复治疗的生活活动能力与效果评价。 方法：选择髋关节置换患者28例，年龄78.1(68~81)岁；男16例，女12例。将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组患者于髋关节置换后15 d出院转入本社区卫生服务中心进行继续跟踪康复锻炼，根据假体的稳定性、患者的年龄、体质、置换后时间的长短等制定康复训练计划，训练1个月。对照组只定期随访，未进行相关的康复训练。两组患者在社区卫生服务中心进行入院第1天、1个月、6个月跟踪随访，通过Harris评定和Barthel评定肌力变化。 结果与结论：治疗组患者均按时回访，对照组患者中1例因摔倒骨折入中心医院，1例心脏病发作死亡，2例因外出未回无法取得联系，脱落复诊4例。两组患者置换后到社区卫生中心第1天、1个月、6个月的日常生活活动能力指数、Harris评定与Barthel指数评分均明显提高，且1，6个月治疗组上述指标高于对照组(P < 0.01)。结果说明髋关节置换后患者通过转入社区卫生服务中心继续进行功能训练有助于日常生活活动能力与功能疗效的提高。     

全髋置换对膝关节运动状态的影响

背景：处在不同运动状态的人体下肢关节系统,其力学特性和关节变形量具有较大的差别。全髋置换是目前解决髋关节严重疾病的最终方法。明确置换前后人体下肢系统,特别是膝关节对置换的响应对于患者的康复训练具有积极意义。 目的：通过对健康者和行全髋置换后19个月的患者,在相同的测试环境和测试方法下进行数据采集,对比分析髋关节置换对膝关节在运动中关节变形量的影响。 方法：采用NDI公司的动态捕捉系统对行全髋术后19个月的患者进行测量,同时与患者身体状况相似的健康志愿者采用相同的测量仪器和测量方法进行实验。测量内容包括步长,步频,关节转角和关节位移曲线,并根据测量数据计算各关节的速度和加速度。 结果与结论：由于髋关节置换对患者的自然关节状态进行了破坏,虽然置换后的步态没有太大的差别,但是通过实验数据可以发现,膝关节的变化量比正常状态下要大,说明人体自身进行了调节,通过增大膝关节的负荷,增加变形量来弥补由于髋关节手术所带来的损伤。