TVT的并发症及其处理

目的 探讨经阴道无张力尿道悬吊术(TVT)的并发症及其处理方法. 方法根据我们的手术病例并总结国内公开发表的文献中TVT相关并发症的资料.结果 国内报道的病例共783例,术中膀胱穿孔9例(1.1%),手术后尿潴留或者排尿困难27例(3.4%),手术后膀胱过度活动11例(1.4%),尿道坏死1例.结论 结合国外文献,对常见的并发症提出了相应的预防和处理方法.     

Five year follow-up comparing tension-free vaginal tape and colposuspension

Burch colposuspension has been the procedure of choice for stress urinary incontinence, more recently the tension-free vaginal tape (TVT) has been used. A retrospective study on all TVT's and colposupensions was performed. The present clinical condition was assessed using the Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms and Short-Form 12 questionnaires. The median operating time was 50-59 minutes for TVT and 70-79 minutes for colposupension. The median number of day's hospitalization was 3 and 10 respectively. The overall success rate was 88.5% and 92% respectively. No significant difference in subjective outcome was noted at more than 5 years after surgery between the two procedures for either the BFLUTS or SF-12.     

合成材料吊带与尿道中段悬吊术后并发症的关系

 尿道中段悬吊术是中到重度压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者以及保守治疗效果不佳者的最佳治疗选择,合成材料吊带是尿道中段悬吊术最常用的材料,而该手术后的并发症(如吊带侵蚀、疼痛、尿道感染等)正在越来越受到重视。本文综述了尿道中段悬吊术及合成材料吊带的产生与发展、比较了不同种类合成材料在吊带的规格、力学性质、材料、编制方法、涂层上等因素的区别及其与上述并发症的关系,以期为临床医师在合成吊带的选择上提供参考。     

经闭孔尿道中段悬吊治疗女性压力性尿失禁两种术式的解剖学对比

目的：探讨由内向外经闭孔阴道无张力吊带术（TVT-O）和由外向内经闭孔阴道悬吊术（O-IVS）治疗女性压力性尿失禁（SUI）穿刺入路的安全性.方法：在8具新鲜冰冻、未做防腐处理的女尸上,分别做TVT-O和（或）O-IVS;吊带置入后再分别沿吊带穿刺路径逐层进行局部解剖,观察并比较各个解剖层次的吊带与血管、神经及其他器官的关系.结果：闭孔血管束与吊带的平均距离：TVT-O组3～34（13.0±1.0）mm,O-IVS组33～42（37.0±0.3）mm;吊带与闭孔神经后支平均距离：TVT-O组3～15（11.0±0.7）mm,O-IVS组20～33（27.0±0.5）mm;吊带与闭孔管的平均距离：TVT-O组18～24（21.0±0.3）mm,O-IVS组33～44（40.0±0.4）mm.两组之间的差异均有统计学意义（P〈0.01）.结论：TVT-O路径中吊带与闭孔各结构的距离比O-IVS近,提示术中损伤血管神经的风险较大;SUI的治疗中采用O-IVS的安全性较高,可以减少血管和神经等器官损伤的潜在危险性.     

经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察(附184例报告)

目的 探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果.方法 184例SUI患者应用TVT治疗,对手术效果、麻醉方式、并发症等进行探讨.结果 184例患者均有效,治愈率为96.2%,改善率为3.8%.局部浸润麻醉组,术后尿潴留发生率同硬膜外组相比明显降低,差异有显著性(P＜0.05).结论 TVT是安全有效治疗女性SUI的方法.局麻下手术创伤少,术后并发尿潴留少.TVT可与其他妇科手术同时操作.     

经闭孔或耻骨后无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床分析

回顾性分析254例女性压力性尿失禁（SUI）患者行经闭孔无张力阴道吊带术（TVT-O）或经耻骨后无张力阴道吊带术（TVT）的疗效。结果显示TVT-O组与TVT组相比,手术时间明显缩短[（19±4）min,（27±6）min;P〈0．01]、并发症明显减少（2．9％,8．8％;P〈0．01）;术中出血[（19±6）ml,（31±8）ml]、住院时间[（4．1±1．5）d,（4．5±1．8）d]、Grouts-Blaivas评分法评定的术后24h（93．6％,91．2％）和末次随访治愈率（94．5％,94．3％）差异无统计学意义（P〉0．05）。提示两种方法均为治疗女性SUI的有效方法,但TVT-O并发症明显减少。     

耻骨后和经闭孔尿道中段悬吊术对不同分型压力性尿失禁疗效的长期随访

目的:评估耻骨后尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)和经闭孔尿道中段悬吊术(trans-obturator tape,TOT)治疗不同分型女性压力性尿失禁(female stress urinary incontinence,FSUI)的长期疗效。方法:回顾性分析2008年1月至2016年6月于北京大学人民医院行尿道中段悬吊术(mid-urethral slings,MUS)的FSUI患者的临床资料,并对所有患者进行随访。根据患者腹压漏尿点压(abdominal leak point pressures,ALPP)对FSUI进行分型,ALPP≤60 cmH₂O(1 cmH₂O=0.74 mmHg)为尿道固有括约肌缺陷(intrinsic sphincter deficiency,ISD)型,ALPP>60 cmH₂O为非ISD型。结合国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表,根据患者术后漏尿症状较术前改善的程度,将手术疗效判定为治愈、好转或无效。通过分别对比ISD型、非ISD型患者中TVT术和TOT术的治愈率,来评估TVT术和TOT术对不同分型FSUI的疗效。结果:共170例FSUI患者纳入研究,患者年龄30在~78岁,随访时间12~110个月,其中非ISD型患者共117例,30例行TVT术,治愈率86.7%(26/30), 87例行TOT术,治愈率 69.0%(60/87),TVT术较TOT术治愈率高,但卡方检验显示差异无统计学意义(χ ²=3.589,P>0.05);ISD型患者共53例,16例行TVT术,治愈率87.5%(14/16), 37例行TOT术,治愈率51.4%(19/37),TVT术较TOT术治愈率高,卡方检验显示差异具有统计学意义(χ ²=6.212,P<0.05)。结论:MUS治疗FSUI可取得满意的长期疗效,对于非ISD型患者,TVT术和TOT术两种方式治愈率相当,但对于ISD型患者,TVT术较TOT术治愈率更高。     

TVT与TVT-O手术治疗压力性尿失禁的前瞻性随机对照研究

目的 观察并比较经耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)及经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的临床效果.方法 前瞻性随机对照单盲方法选取315例压力性尿失禁患者,其中行TVT 160例,行TVT-O 155例.分别记录两种手术路径围手术期各种参数和术后不同随访时间的临床治疗效果.结果 术后随访率为95.2%,平均随访时间27个月.300例未失访病例中,TVT 154例,TVT-O 146例.术后6、12、24及36个月TVT组治愈率分别为93.5%、89.6%、87.2%、82.9%;TVT-O组分别为91.1%、89.8%、86.2%、83.3%,两组治愈率组间和组内比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).TVT-O组手术时间(18.7±4.2)min,明显短于TVT组(24.3±4.5)min(P＜0.01).TVT组耻骨上酸痛发生率为2.6%(4/154),明显低于TVT-O组腹股沟或大腿内侧酸痛不适感发生率8.2%(12/146)(P＜0.05).结论 TVT-O较TVT手术时间短,术后腹股沟/大腿内侧疼痛发生率高.术后随访3年,两种手术方式均可有效治疗压力性尿失禁.

Abstract：

Objective To compare the morbidity and efficacy of tension-free vaginal tape(TVT)and transobturator tape (TVT-O) procedures in the treatment of stress urinary incontinence. Methods A total of 315 women were randomly assigned to undergo the procedure of either TVT (n = 160) or TVT-O (n =155). Some patients underwent vaginal repair, hysterectomy, hysterosalpingo-oophorectomy, posterior intravaginal slingplasty or sacrospinous ligament fixation as concomitant procedures as indicated. Results Fifteen patients were lost to follow-up. And the median follow-up period was 27 months. The curing rates were 93.5%, 89. 6%, 87. 2% and 82. 9% in the TVT group and 91.1%, 89. 8%, 86. 2% and 83.3% in the TVT-O group at 6, 12, 24 and 36 months respectively. No significant difference could be found for the curing rates between two groups at the same follow-up time and between 6 - 36 months follow-up in each group( P ＞0. 05). The median operative duration of the TVT-O group was significantly shorter than that of the TVT group [( 18. 7 ± 4. 2 ) vs ( 24. 3 ± 4. 5 ) min] ( P ＜ 0. 01 ). Compared with the TVT group, the TVT-O group had more patients complaining of groin and thigh pain ( P ＜ 0. 05 ). Conclusion Both approaches appear to lower the peri- and post-operative complication rates and have an equal efficacy in the surgical treatment of stress urinary incontinence during a 3-year follow-up. However, TVT-O has a shorter operative duration with a higher rate of groin and thigh pain.     

经阴道无张力尿道中段吊带术对压力性尿失禁患者性生活质量的影响

目的 研究经阴道无张力尿道中段吊带(TVT)术对压力性尿失禁(SUI)患者性生活质量的影响及相关因素.方法 94例接受过TVT术的SUI患者于术后6个月～3年接受随访,采用盆腔器官脱垂-尿失禁患者性功能问卷(PISQ)对患者进行评分(包括生理因素、情感因素和性伴侣因索);PISQ评分越高,提示性生活质量越高.共回收问卷86份,回收率为91.5％.结果 86例患者手术前后PISQ总评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);但术后情感因素评分较术前降低,生理因素评分较术前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).62例术后1年以内患者中,术后PISQ总评分、情感因素和性伴侣因素评分均显著低于术前(P＜0.05),但手术前后生理因素评分差异无统计学意义(P＞0.05).24例术后1年以上患者中,手术前后PISQ总评分以及生理因素、情感因素和性伴侣因素评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术前性生活有溢尿的39例患者中,25例(64.1％)术后PISQ总评分升高;术前性生活无溢尿的47例患者中,10例(21.3％)术后PISQ总评分升高;两者性生活改善率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TVT术不会对患者的性生活造成顽固性损害.术后1年以内可能对患者的性生活产生一定负面影响,术后1年以后可逐渐恢复;性生活中不自主溢尿者,术后因症状缓解可提高性生活质量.     

经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁38例临床分析

目的探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT—O）治疗女性压力性尿失禁的临床效果及并发症。方法对36例单纯压力性尿失禁（轻度16例,中度18例,重度2例）和2例混合性尿失禁患者行TVT—O治疗。记录手术时间和出血情况,并对术后效果进行随访,观察其疗效及并发症情况。结果患者平均年龄56．4岁,手术时间30～50min,平均为38．3min;术中出血量少。无膀胱及尿道损伤,无静脉损伤（血肿或流血）,无神经并发症。术后4例（10．5％）患者尿潴留,其中3例保留尿管10～14d后拔出尿管,再测残余尿〈100ml,1例保留尿管至术后9d仍排尿困难,局部麻醉下调整吊带位置位于尿道中段后即可自行排尿通畅。34例患者随诊2～29个月,平均12．7个月,27例（71．1％）患者主观完全治愈;4例（10．5％）主观症状较术前改善,2例（5．3％）无效,1例混合性尿失禁患者术后压力性尿失禁症状治愈,但急迫性尿失禁症状无缓解。结论TVT—O具有微创、安全、有效的特点,术中不需常规行膀胱镜检查,无术后并发症,但手术的长期效果有待长期随访和观察。     

无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁

目的探讨无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的有效性。方法回顾性分析100例压力性尿失禁患者采用吊带系统进行无张力尿道中段吊带术治疗的临床疗效及并发症。结果全部患者接受无张力尿道中段吊带术平均手术时间26min,平均出血量15ml,术后随访2—24个月,排尿功能恢复良好;1例发生排尿困难,经持续导尿及药物治疗后恢复正常,1例自觉耻骨后轻度不适。术后2例因并发症或效果不好行吊带松解术、残端脱垂盆底修补术。结论无张力阴道吊带术具有易操作、微创、恢复快、疗效好等特点,是治疗女性压力性尿失禁的有效方法。     

SPARC无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁14例

目的探讨SPARC无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的有效性和临床意义。方法采用SPARC吊带系统对14例单纯性压力性尿失禁女性进行无张力尿道中段吊带术治疗,回顾性分析其临床疗效及并发症。结果14例压力性尿失禁患者接受SPARC无张力阴道吊带术,平均手术时间26min,术中平均出血35mL,术后随访10～36个月,术后排尿功能恢复良好,1例发生排尿困难,经持续导尿及药物治疗后恢复正常排尿功能,1例自觉耻骨后轻度不适。结论SPARC无张力阴道吊带术具有易操作、微创、恢复快、疗效好等特点,是治疗女性压力性尿失禁的有效方法。     

经闭孔无张力尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁54例临床分析

目的探讨经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的有效性和临床意义。方法采用TVT-O吊带系统对我科收治的54例单纯性压力性尿失禁女性进行无张力尿道中段吊带术治疗,回顾性分析其临床疗效及并发症。结果 54例压力性尿失禁患者接受经闭孔无张力阴道吊带术,平均手术时间15min,术中平均出血15ml,术后随访10-36个月,术后排尿功能恢复良好,3例发生排尿困难,经持续导尿后恢复,1例药物治疗后恢复正常排尿功能,2例自觉大腿根部轻度不适。结论 TVT-O无张力阴道吊带术具有微创、易操作、恢复快、疗效好等特点,是治疗女性压力性尿失禁的安全有效方法。     

治疗压力性尿失禁的两种手术方式临床分析

目的 探讨阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)与腹腔镜Butch手术治疗压力性尿失禁(SUI)的疗效与近远期并发症,评价压力性尿失禁两种手术方式的临床价值.方法 回顾性分析因尿道高活动性压力性尿失禁行TVT手术67例,腹腔镜Butch手术37例.入选标准为单纯尿道高活动型压力性尿失禁,无尿失禁手术史.对照比较两组患者临床特征、手术情况、手术疗效及近远期并发症.结果 (1)两组患者临床特征:年龄、年龄构成比、体重指数、产次、SUI分度构成比比较,差异无统计学意义(均P>0.05).(2)两组手术情况及并发症:手术时间、出血量、住院天数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),术后早期并发症两组发生率均很低且差异无统计学意义(P>0.05).(3)两组手术疗效及随访:术后平均随诊时间为(9±10)个月,两组手术主观治愈率差异无统计学意义(86.5%vs95.5%,P>0.05),两组改善率与无效率分别为8.1%,4.5%及5.4%,0%,均P>0.05;远期并发症仅出现于TVT组,为吊带侵蚀3例,发生率为4.48%.结论 腹腔镜Burch手术与TVT手术均为治疗SUI的有效手段,两者主观治愈率差异无统计学意义,但是TVT手术的主观治愈率高于Burch手术,无效率低于Burch手术,且后者手术时间及术中出血量、住院天数均显著高于前者,TVT手术更为微创,只是手术费用高于腹腔镜Burch术.     

行经阴道宫骶骨韧带悬吊术及膀胱脱垂修补患者，阴道前壁植皮结局

目的:本研究旨在前瞻性的评估,行宫骶骨韧带悬吊术及阴道前壁修补术的患者,采用猪皮组织的移植效果。研究设计:研究对象来自伯明翰阿拉巴马大学泌尿生殖疾病数据库,曾于2001年6月至2004年7月行经阴道宫骶韧带悬吊及膀胱壁修补术并用移植皮肤对前壁进行加强的36例患者。采用术前     

小阴唇瓣联合阴道前庭瓣阴道成形术

目的探讨以小阴唇瓣联合阴道前庭瓣行阴道再造的方法和临床价值。方法对该科1985～2004年采用小阴唇瓣联合阴道前庭瓣的手术方法治疗先天性无阴道17例患者的临床资料和随访结果分析总结。结果经术后6个月～2年随访,再造阴道可容两指,深度8cm以上,具有感觉和分泌功能,性生活满意。结论小阴唇瓣联合阴道前庭瓣阴道成形术是诸多阴道再造方法中较为理想的方法,其再造阴道接近解剖及生理状态。     

子宫憩室超声量化与经阴道子宫憩室修补术疗效的相关性

目的应用经阴道超声检查量化评估剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum, CSD;简称子宫憩室）的声像图特征,探讨CSD的影像参数、临床资料与经阴道子宫憩室修补术后疗效的相关性。方法收集2014年1月—2016年2月224例因CSD导致月经延长并在同济大学附属第一妇婴保健院行经阴道子宫憩室修补术患者的临床资料。回顾性分析患者阴道超声的影像学特征及临床资料。涉及的量化参数为CSD宽度（width, W）、深度（depth, D）、长度(length, L)、残留肌层厚度（residual myometrial thickness, RMT）、残留肌层厚度/深度（RMT/D）、残留肌层厚度/（深度+残留肌层厚度）[RMT/(RMT+D)]及月经史。结果剖宫产次数、子宫位置、CSD长度、深度、宽度均与经阴道修补术的疗效无关（P＞0.05）。残留肌层厚度、RMT/D和RMT/（RMT+D）与经阴道子宫憩室修补术的疗效均相关（P<0.05）。残留肌层厚度的ROC曲线下面积0.580。RMT/（RMT+D）的ROC曲线下面积0.578。结论憩室长度与手术的疗效无关。RMT、RMT/（RMT+D）是判断经阴道子宫憩室修补术疗效的有关指标。     

腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟斜疝的疗效分析

目的:比较腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟斜疝的效果。方法:回顾性分析2007年1月至2011年3月新疆医科大学附属中医医院收治的53例老年男性复发性腹股沟斜疝的临床资料,其中腹腔镜腹股沟疝修补术29例,开放式无张力修补术24例。术后病人均得到随访,随访时间12-36个月(中位时间18个月)。结果:2组手术均成功,与开放组相比,腹腔镜组手术费用高,住院时间短,手术时间短(32.7±14.3,术后疼痛持续时间短等优点,复发率差异无显著性。结论:腹腔镜疝修补术治疗老年人腹股沟复发疝安全可行,创伤小,操作时间短,恢复快,住院时间短等优点。     

平片无张力疝修补术与腹腔镜腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果比较

目的:比较平片无张力疝修补术与腹腔镜腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果。方法:选取104例腹股沟疝患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各52例。对照组采用平片无张力疝修补术治疗,观察组采用腹腔镜腹膜前间隙疝修补术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中失血量、术后首次下床时间、胃肠功能恢复时间和住院时间)水平、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率和治疗满意度。结果:观察组手术时间、术后首次下床时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组,术中失血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3 d,观察组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.77%,明显低于对照组的21.15%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗满意度为98.08%,明显高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝患者可改善手术相关指标水平,降低VAS评分和并发症发生率,以及提高治疗满意度,效果优于平片无张力疝修补术。