巨大胸骨后甲状腺肿的临床特点分析

胸骨后甲状腺肿是前上纵隔常见病变,但巨大胸骨后甲状腺肿临床上较为少见,因其与纵隔内脏器关系密切,解剖关系复杂,使得手术危险性及难度较大,术前诊断与一般胸骨后甲状腺肿亦有所区别。2004—2009年我们收治了9例巨大胸骨后甲状腺肿（瘤体直径均≥10cm）患者。现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下。     

胸内甲状腺肿手术体会（附11例）

胸内甲状腺肿占纵隔肿瘤的5%-7%。胸内甲状腺肿分为坠入性胸骨后甲状腺肿和胸内异位甲状腺肿,后者少见,为胚胎期残留在纵隔内甲状腺组织,完全位于胸内,无一定位置,血供来自胸内。前者为颈部甲状腺沿胸骨后坠入前上纵隔,多数位于气管前方,少数在气管后方,胸内甲状腺肿大多为良性,极少数为恶性。作者总结本院近25年11例胸内甲状腺肿患者,均为坠入性胸骨后甲状腺肿。采用颈部切口手术、术中解剖显露喉返神经总结如下。     

胸内甲状腺肿手术体会(附11例)

胸内甲状腺肿占纵隔肿瘤的5%～7%[1].胸内甲状腺肿分为坠入性胸骨后甲状腺肿和胸内异位甲状腺肿,后者少见,为胚胎期残留在纵隔内甲状腺组织,完全位于胸内,无一定位置,血供来自胸内.前者为颈部甲状腺沿胸骨后坠入前上纵隔,多数位于气管前方,少数在气管后方,胸内甲状腺肿大多为良性,极少数为恶性.作者总结本院近25年11例胸内甲状腺肿患者,均为坠入性胸骨后甲状腺肿.采用颈部切口手术、术中解剖显露喉返神经总结如下.     

彩色多普勒超声对胸骨后甲状腺肿诊断价值

目的：胸骨后甲状腺肿，临床易误诊为纵隔肿瘤，本探讨CDFI对此病的诊断与鉴别的价值，方法：采用彩色多普勒超声仪，探头频率为5－7．5兆赫，常规对甲状腺横径、厚度扫查外，重点扫查其上下长径，特别是从双锁骨上窝位向下重点扫查胸骨后肿大腺体，充分显示肿大范围，内部回声特征，血流分布和周邻脏器壁关系。图像存入光盘供分析备用，结果：本组6例，其中临床疑诊纵隔肿瘤3例；胸片CT疑诊3例；而CDFI均诊断为胸骨后甲状腺。结论：利用CDFI对胸骨后甲状腺肿和上纵隔肿瘤鉴别颇具独特优势，其一，前上纵隔原发性肿瘤与甲状腺体下缘 不相连，其二，CDFI的供中位和分布特征不同，其三，其内部回声物理性质不同，所以CDFI对胸骨后甲状腺肿的诊断与鉴别均具有重要临床应用价值。     

医源性食管气管瘘一例

【病例】女，６２岁。因吞咽时胸骨后不适感在某医院行硬质食管镜检查，并在上段食管前壁粘膜隆起处取活检。当时病人感到胸骨后剧烈疼痛，术后第３日出现呼吸困难、咳嗽、低热、胸骨后持续隐痛，再次就诊时收住院。次日行胸部ＣＴ检查，见前上纵隔右侧１０ｃｍ×８ｃｍ×...     

胸骨后甲状腺肿的诊治体会——附30例报告

胸骨后甲状腺肿物发生率低，部位隐蔽与纵隔关系密切，解剖结构复杂，给手术造成较大困难。本文就我院5年收治的30例进行临床资料的回顾性分析，并结合文献对胸骨后甲状腺肿物的发病机制及来源、诊断和如何选择好麻醉、手术、安全切除进行探讨。     

胸骨后甲状腺肿误诊2例

1病例报告例1：男，55岁。活动后气短1a，胸痛、胸闷0．5a，加重3个月。心电图示ST段压低，T波倒置；动态心电图示有无症状性心肌缺血的心电图改变；超声心动图显示短暂性室壁运动异常。在外院诊断为不稳定型心绞痛．给予阿斯匹林、硝酸甘油等对症治疗无效。后胸片发现左上纵隔影增宽，ECT示胸骨后见少许显像剂分布。诊断为胸骨后甲状腺肿行左侧甲状腺全切．病榆示结节性甲状腺肿伴出血及囊性变。术后胸痛、胸闷、气短症状完全消失。     

原发性纵隔肿瘤586例外科治疗分析

目的：探讨原发性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗的经验和体会。方法：回顾分析我院1960年6月至2003年11月收治并经病理证实的586例原发性纵隔肿瘤。结果：胸腺瘤277例，畸胎瘤111例，神经源性肿瘤99例，胸骨后甲状腺肿29例，其他肿瘤79例；纵隔肿瘤完全切除534例，开胸探查肿瘤活检52例；术后死亡15例。结论：原发性纵隔肿瘤的诊断主要依靠CT检查，治疗应以手术为主。     

颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿21例体会

目的探讨颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿的效果。方法回顾分析我科1998～2006年收治的21例位于胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果经过充分的术前检查和围手术期准备，21例患者均痊愈出院，无一例手术并发症发生。结论颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿具有创伤小，恢复快等优点，值得临床推广应用。     

经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿切除术后的护理

经口插管困难是指经〉3次的试插或是插管时间〉10min ［1］。胸骨后巨大甲状腺肿是指甲状腺延伸至胸骨后突出而形成，重量或体积较大的甲状腺肿，手术通常需气管插管全身麻醉下进行，由于气管遭受不同程度的挤压，容易造成麻醉中的插管困难。而且手术难度大，气管软化、塌陷［2］，术后有严重并发症的可能，术后48h需严密监护。本科2008年1月至2013年8月收治11例经口插管困难行胸骨后巨大甲状腺肿物切除患者，给予严密监护，均顺利转出监护室。现将护理措施总结分析，报告如下。     

异位后上纵隔甲状腺肿一例报告

异位甲状腺肿多位于前上纵隔,位于后上纵隔少见。现有经手术及病理证实一例报告如下: 患者女,64岁,反复咳嗽,咳痰30余年,有时痰中带血丝,发现胸内肿块20余天。查体:桶状胸,双下肺呼吸音稍粗,偶闻及少量湿罗音,气管右偏,甲状腺Ⅰ度肿大,胸骨上窝可扪及1cm×2cm大小包块,质较硬,可活动,周身浅表淋巴结无肿大。X线诊断:上纵隔肿瘤。CT检查提示后上纵隔占位性病变。ECT检查:甲状腺增大(增大左侧叶位于胸骨切迹上方),功能正常,胸部未见异常浓聚灶。血常规:红细胞3.97×     

自发性食管破裂的诊治

临床资料本组男女各１例，既往均无食管疾病史。诱因均为剧烈呕吐，继而突发胸骨后和／或剑突下疼痛。例１出现颈部皮下气肿，胸骨后及剑突下压痛伴局部肌紧张。例２呕吐鲜血，胸骨后有压痛而无腹部体征。２例均经食管造影检查明确诊断。例１伴急性纵隔炎行手术治疗，术后...     

CT引导下经胸骨老年人纵隔内肿块细针穿刺活检

目的探讨老年人纵隔内肿块CT引导下细针穿刺活检术。方法CT引导下细针穿刺活检，所有穿刺中均应用同轴活检技术。先用18G、100mm长千叶针（导向针）用于穿透皮肤及胸骨，再用20—22G、150mm半自动切割针或20—22G、150mm千叶针通过导向针管进到病灶内，进行切割或抽吸，取得标本涂片、固定，并快速行细胞学检查。结果45例纵隔内肿块老年患者，21例病变位于中纵隔，24例位于前纵隔隐于胸骨后，病灶周围均包裹含气肺组织。所有穿刺均经胸骨径路，避开含气肺组织、纵隔内大血管，无一例出现气胸及大出血。活检诊断正确率为86．7％（39／45）。结论CT引导下应用同轴技术经胸骨纵隔内肿块穿刺，对老年人纵隔内肿块病理诊断提供了较安全的方法。     

19例胸骨后甲状腺肿诊治体会

胸骨后甲状腺又称胸内甲状腺肿 ,纵隔甲状腺肿 ,可全部或部分位于胸内 ,多是颈部甲状腺峡部或下极的结节、腺瘤逐渐坠入胸内所致 ,一般多位于前纵隔 ,因其部位特殊 ,故在诊断和治疗上与颈部甲状腺有不同之处。我院 1987～ 2 0 0 0年共收治 19例 ,现将诊治体会报告如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 15例 ;年龄 3 4～ 80岁 ,4 0岁以上者占 17例 ;病史 0 .2～ 10年 ;5例曾有颈部甲状腺手术史 ;9例呼吸困难 ,7例发现颈部肿物或肿物变小 ,7例并发咽下困难 ,无自觉症状 ,因检查其他疾病时发现纵隔肿物 3例。肿瘤位于左侧 6例 ,右侧 13例 ,前纵隔 1…     

胸内甲状腺肿的诊断和治疗(附10例临床报告)

目的：探讨胸内甲状腺肿的诊断方法及手术方式。方法：收集自1988-2003年间经病理证实为胸内甲状腺肿者10例。结果：其诊断主要依靠临床症状、X线、同位素扫描及CT检查。所有病例均行手术治疗。手术径路分为颈部领式切口、低位领式切口加胸骨正中切开、开胸等。结论：手术切徐是胸内甲状腺肿的首选治疗方法。喉返神经损伤是术后主要并发症。依据肿物不同情况采取不同的手术径路。宜先行衣领式切口，估计操作困难病变达主动脉弓以下者，宜行胸骨切开或开胸处理。     

胸骨后甲状腺肿的外科治疗

胸骨后甲状腺肿的诊断目前尚无统一标准，有人将来源于胸腔内异位甲状腺或迷走性甲状腺称为真性胸骨后甲状腺肿，但此类病例极为罕见。目前，胸骨后甲状腺肿指颈部甲状腺增大后沿筋膜向下坠入胸膜腔而形成，肿块有蒂、条索或韧带与颈部甲状腺相连，血供来自甲状腺血管。甲状     

胸骨后甲状腺的诊断治疗

目的探讨胸骨后甲状腺疾病的临床表现、诊断和手术治疗。方法回顾性分析1995年1月至2008年1月手术治疗29例胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果临床表现主要为无症状颈部肿物23例,颈部肿物伴随憋气3例,吞咽阻挡感3例。26例为坠人性胸骨后甲状腺肿,3例为胸内甲状腺肿。良性病变28例,伴随恶性病变1例。26例采用颈前部低领式切口,2例采用颈胸联合切口,1例颈部．肋间切口。结论多数胸骨后甲状腺肿是颈前部病变向下的延续,颈胸部CT检查是最有效的检查手段。多数患者手术可以经颈部低领式切口完成,必要时行颈胸联合切口。     

不劈胸骨的胸骨后甲状腺肿的外科治疗

本文对海安县中医院 1994年～ 2 0 0 1年收治的 12例胸骨后甲状腺肿 ,采用不劈开胸骨的手术治疗进行分析讨论。1　临床资料1.1　一般资料12例中 ,男性 3例 ,女性 9例 ,男女之比为 1:3,年龄 30～ 71岁 ,4 0岁以上 90 .8%。病程半个月～ 2 0年 ,坠入胸骨后甲状腺肿均 5ｃｍ以上。主要症状 :梗塞感 ,呼吸困难 ,胸闷 ,胸痛 ,少数无自觉症状 ,因其他疾病检查时发现纵隔肿块。所有病人均在颈丛和 (或 )全麻下颈部一次完成手术 ,无1例劈开胸骨或进胸。双侧次全切除 5例 ,一侧全切对侧次全切除 4例 ,一侧次全切除 3例 ,3例作气管悬吊。术后恢复顺利 …     

多层螺旋CT对胸骨骨折诊断价值

目的探讨多层螺旋CT在胸骨骨折诊断中的价值。方法旧顾性分析40例胸骨骨折患者多层螺旋CT影像资料。结果常规C1、平扫检查诊断胸骨骨折31例．余6例行多平面西建（multiplatlar reconstruction．MPR）后确诊．其中胸骨柄骨折25例．胸骨体骨折14例，胸骨柄及胸骨体多处骨折1例；肝发胸骨后方纵隔气肿12例．胸骨后纵隔血肿21例（平扫发现15例．行MPR重建后诊断6例）。结论多层螺旋CT结合MPR对胸骨骨折及其并发伤的诊断有重要价值。     

颈部切口联合部分锁骨切除入路治疗胸骨后甲状腺肿

目的探讨经颈部切口联合部分锁骨切除入路治疗胸骨后甲状腺肿的方法。方法 2007年7月至2012年2月7例胸骨后甲状腺肿患者经颈部切口联合部分锁骨切除入路,切除右锁骨内侧1/3,暴露术野,切除胸骨后甲状腺。结果 7例胸骨后甲状腺肿均完整切除,无大血管及喉返神经损伤,术后随访6个月～5年,1例术后10个月死于肿瘤复发,其余6例随访至今无复发。结论颈部切口联合部分锁骨切除入路能够以较小的创伤充分显露术野,是治疗Ⅱ型胸骨后甲状腺肿或胸骨后甲状腺癌较佳的手术入路。