七氟醚联合骶管麻醉在小儿下腹部手术中的应用研究

[摘要]目的通过对比七氟醚和骶管内麻醉联合七氟醚在小儿下腹部手术应用中的效果,探讨适合小儿下腹部手术的麻醉方式。方法将50例下腹部手术患儿随机分为2组。A组采用七氟醚麻醉。B组采用七氟醚吸入诱导联合骶管阻滞麻醉。,记录患儿入室时、诱导后、骶管阻滞后、切皮时、手术结束时的MAP、HR,观察诱导时间、术中时间、苏醒时间以及术中、术后躁动、恶心、呕吐、喉痉挛等不良反应发生率。结果2组患儿各时点MAP比较均无显著性差异（P均〉0．05）,2组除手术结束时,其他各时段HR比较均有显著性差异（P均〈0．05）,2纽诱导时间、苏醒时间、躁动发生率比较均有显著性差异（P均〈0．05）。结论七氟醚联合骶管麻醉和七氟醚麻醉均为小儿下腹部手术的有效安全的麻醉方法,但七氟醚联合骶管麻醉更加安全有效,值得推广应用。     

全身麻醉苏醒期躁动治疗的临床观察

目的观察不同药物用于全麻苏醒期躁动治疗的临床效果。方法选择全麻苏醒期出现躁动的60例患者,随机分为2组,用不同药物进行治疗,一组为丙泊酚-芬太尼组（F组）,一组为丙泊酚-右美托咪啶组（D组）,每组30例,监测用药前（t0）、即时（t1）、10 min（t2）、20 min（t3）MAP、HR、Sp（O2）,用药前后苏醒期躁动程度用Riker镇静-躁动（SAS）评分进行评价。结果 2组药物处理苏醒期躁动都有显著效果,在t2时点2组Sp（O2）比较有显著性差异（P〈0.05）,D组躁动评分在t3时点明显低于F组（P〈0.05）。结论芬太尼和右美托咪定对治疗全麻苏醒期躁动都有效,但芬太尼对呼吸有抑制,有造成缺氧风险,而右美托咪啶对呼吸循环无影响,更适合全麻苏醒期躁动的治疗。     

右美托咪定对脑瘫患儿行肌力肌张力调整术全麻苏醒期躁动的影响分析

目的探讨右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚全麻下行肌力肌张力调整术苏醒期躁动的影响。方法 82例择期行肌力肌张力调整术脑瘫患儿随机分为右美托咪定组和对照组,右美托咪定组麻醉诱导后给予右美托咪定静脉输注,对照组给予等量生理盐水静脉输注。记录2组患者手术时间、拔管时间、苏醒时间以及七氟醚用量,并记录右美托咪定给药前(t1)、切皮时(t2)、术毕时(t3)呼气末七氟醚浓度;记录2组患儿苏醒期躁动发生情况,采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)对躁动程度进行评价;分别于t1、t2、t3和拔管时(t4)采集外周静脉血,检测血糖水平和皮质醇血清浓度。结果右美托咪定组患儿苏醒时间和拔管时间均明显短于对照组(P均0.01);右美托咪定组患儿七氟醚总用量明显少于对照组(P0.01),t2和t3时呼气末七氟醚浓度均明显低于对照组(P均0.05);t4时,右美托咪定组患儿血糖浓度和皮质醇浓度均显著低于对照组(P均0.01);右美托咪定组患儿躁动发生率(12%)远低于对照组(46%)(P0.01),PAED评分显著高于对照组(P0.01)。结论右美托咪定用于小儿脑瘫患儿七氟醚全麻下肌力肌张力调整术中可以有效缓解苏醒期应激反应的发生,从而减少肌紧张和躁动的发生,有助于患儿平稳度过苏醒期。     

七氟醚与丙泊酚联合氯胺酮用于小儿斜疝手术的比较

目的：研究七氟醚全凭吸入麻醉与丙泊酚联合氯胺酮用于小儿斜疝手术的效果比较。方法：择期行高位结扎术小儿患者40例,年龄3—7岁,随机双盲分为2组,每组20例：七氟醚全凭吸入麻醉组（S组）与丙泊酚联合氯胺酮组（P组）。观察两组诱导和苏醒时间,诱导时是否合作,喉痉挛、呕吐、术中体动和知晓及苏醒期躁动发生率。结果：各组患者均能顺利完成手术,麻醉期间血流动力学稳定,与P组相比,S组能较好接受诱导,诱导、苏醒时间较短（P〈0．05）,但术后苏醒期躁动发生率较高（P〈0．0．5）;两组呕吐和术中知晓发生率差异无统计学意义。结论：七氟醚全凭吸入麻醉与丙泊酚联合氯胺酮用于小儿斜疝手术均安全、有效,是可行的,七氟醚全凭吸入麻醉能较好接受诱导,诱导、苏醒时间较短,较丙泊酚联合氯胺酮诱导、苏醒时间优势明显,但需适度镇痛。     

FloTrac/Vigileo监测右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入诱导对先天性心脏病患儿血流动力学的影响

目的通过Flo Trac/Vigileo心排量监测仪的动脉波形分析计算心排血量技术(APCO),观察右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入对先天性心脏病(先心病)患儿血流动力学的影响,探讨更适合于先心病患儿的麻醉诱导方法。方法将60例行室间隔缺损修补术患儿随机分为3组,麻醉诱导前,右美组20例给予右美托咪定滴鼻复合七氟醚吸入,七氟醚组20例给予七氟醚吸入,氯胺酮组20例给予氯胺酮肌注,患儿体动反应消失后给予咪达唑仑、维库溴铵、舒芬太尼和依托咪酯进行麻醉诱导,5 min后行气管内插管,给予机械通气。麻醉过程中均采用Flo Trac/Vigileo心排量监测仪监测血流动力学。结果右美组基础麻醉时(t0),麻醉诱导后1 min(t1)、2 min(t2)、5 min(t3)和插管后1 min(t4)、5 min(t5)、10 min(t6)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心指数(CI)比较差异均无统计学意义(P均0. 05),各时点每搏指数(SVI)、心排血量(CO)比较差异均有统计学意义(P均0. 05);七氟醚组、氯胺酮组上述各时点HR、MAP、SV、SVI、CI、CO比较差异均有统计学意义(P均0. 05)。右美组t0～t6时点HR均明显低于七氟醚组、氯胺酮组(P均0. 05),七氟醚组各时点HR均低于氯胺酮组(P均0. 05);右美组t0、t1、t2时点MAP、SV均明显低于氯胺酮组(P均0. 05)。右美组t0时点CI、CO明显低于氯胺酮组(P均0. 05),t1、t2、t4时点CI和t4时点CO均明显高于氯胺酮组(P均0. 05)。右美组t1～t6时点SVI均明显高于氯胺酮组(P均0. 05)。结论右美托咪定滴鼻复合七氟醚麻醉吸入更适合于先心病患儿手术麻醉诱导,Flo Trac/Vigileo心排量监测仪可动态监测先心病患儿麻醉期间血流动力学变化,且微创、简单。     

右美托咪啶联合神经阻滞在小儿非气管内全麻中的应用

目的:分析右美托咪啶联合神经阻滞在非气管内全麻中的临床应用效果。方法:选取2014年1月至2016年12月韶关市第一人民医院收治的需行手术患儿60例为对象,按照随机数字表将其分为七氟醚组(S组,n=30)及右美托咪定组(D组,n=30)。S组采用七氟醚维持镇静,D组采用右美托咪定维持镇静,全程观察、记录并比较两组患者麻醉前(T0)、骶管阻滞后即刻(T1)、用药后10 min(T2)、用药后30 min(T3)、手术结束时(T4)心率(HR)、平均动脉压(MAP),术中氯胺酮用量、术后苏醒时间、苏醒期躁动评分及不良事件发生率。结果:D组T2、T3、T4时间点的HR明显低于S组,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05),D组T2、T3、T4时间点的MAP明显高于S组,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05);D组的术中氯胺酮用量、苏醒期躁动评分明显少于S组,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05);D组的不良事件发生率为10.0%,S组的不良事件发生率为20.0%,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪啶联合神经阻滞在非气管内全麻中的麻醉镇静效果优于七氟醚,有效缓解患儿术后不安情况,降低术中氯胺酮用量,有利于患儿预后。     

七氟醚和异氟醚麻醉吸入术后苏醒效果的观察

目的：探讨七氟醚和异氟醚麻醉吸入术后苏醒效果的差异。方法：将我院2010年9月-2011年4月收治的86例全身麻醉的手术患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，各43例。术中分别给予七氟醚和异氟醚麻醉吸入，比较两组在睁眼时间、拔除气管导管时间、术后苏醒评分到达9分时间、麻醉后恢复室停留时间以及苏醒期躁动发生率方面的差异。结果：七氟醚组在睁眼时间、拔除气管导管时间、术后苏醒评分到达9分时间以及麻醉后恢复室停留时间方面均较异氟醚组缩短（P〈0．05）；苏醒期躁动发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：七氟醚麻醉吸入较异氟醚麻醉吸入术后苏醒效果要好，苏醒期躁动发生率相似。     

两种麻醉方式在小儿上肢手术的应用比较

目的：探讨两种麻醉方法在小儿上肢手术中的应用效果。方法：将我院2009年1月到2011年5月收治的上肢手术患儿60例,随机分为A组与B组,每组30例。A组给予臂丛神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉;B组给予丙泊酚辅助臂丛神经阻滞麻醉。结果：B组各时间点的MAP、HR变化比较平稳,与术前比较无显著性差异（P〉O．05）,A组各时间点的MAP、HR变化波动较大,且MAP和HR明显高于术前（P〈O．05）,两组SP02各时间点比较无显著性差异（P〉O．05）;B组的氯胺酮用量明显少于A组（P〈0．05）;B组的吞咽反应、感觉疼痛和有应答反应时间均明显短于对照组（P〈0．05）。结论：丙泊酚辅助臂丛神经阻滞麻醉用于小儿上肢手术可以减少氯胺酮用量,麻醉效果较好,患儿苏醒时间短,值得在临床中推广应用。     

程序化镇静用于神经外科手术患者的临床效果

目的比较观察右美托咪定和舒芬太尼程序化镇静应用于神经外科手术患者术后镇痛的效果及不良反应。方法选择择期开颅手术患者40例,随机分为右美托咪定组（D组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例,D组患者手术后接静脉输注泵（右美托咪定200μg用生理盐水稀释至50mL）,S组患者术后接静脉输注泵（舒芬太尼100μg用生理盐水稀释至50mL）,根据Ramsay镇静评分调整泵速,使患者Ramsay评分在2～3分。观察患者术后苏醒情况,并记录术前（t0）、拔管后3h（t1）、6h（t2）、12h（t3）及24h（t4）的Ramsay镇静评分、SAS镇静及躁动评分、VAS疼痛评分,并观察记录以上时点的HR、MAP和不良反应。结果2组患者术后苏醒时间、拔管时间、拔管后话语时间均无显著性差异（P均〉0．05）;2组患者t0-t4的Ramsay镇静评分、SAS镇静及躁动评分、VAS疼痛评分均无显著性差异（P均〉0．05）;2组患者t0-t4的HR、MAP无显著性差异（P均〉0．05）;D组和S组各有3例（15％）患者出现呕心／呕吐。结论择期神经外科手术患者术后使用右美托咪定和舒芬太尼程序化镇静效果确切,不良反应少。     

七氟醚复合瑞芬太尼用于婴幼儿门诊手术麻醉的临床观察

目的：观察七氟醚复合瑞芬太尼用于婴幼儿门诊手术麻醉的临床效果。方法：60例ASAI-II级的患儿,年龄1-3岁,随机分为2组,A组：给予氯胺酮6-8mg/kg肌注,术中氯胺酮1—1.2mg/（kg.h）麻醉维持;B组：给予七氟醚8%面罩吸入＋瑞芬太尼0.5ug/kg缓慢静注诱导,术中瑞芬太尼0.10～0.25ug/（kg.min）,七氟醚1～1.5MAC（2%～5%）维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度,适当调控麻醉深度。结果：A组诱导后患儿心率增快（P〈0.01）、血压上升（P〈0.05）,与B组比较有显著差异（P〈0.01）。B组患儿血流动力学基本平稳。术后B组患儿自主睁眼时间显著早于A组（P〈0.01）,而发生躁动病例多于A组。结论：七氟醚复合瑞芬太尼麻醉能较舒适、平稳地满足门诊婴幼儿手术要求。     

七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用

目的观察七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中应用的安全性、可行性及优点。方法选择择期手术行疝修补、疝囊高位结扎的小儿80例,随机分为A、B 2组。A组予七氟醚复合肌注氯胺酮麻醉,B组予氯胺酮加咪达唑仑静脉麻醉。麻醉过程中监测呼吸循环相关参数,记录麻醉不良反应、术后苏醒时间及氯胺酮用量。结果 A组的氯胺酮用量明显少于B组(P<0.05);术后苏醒时间明显短于B组(P<0.05);B组切皮时心率、平均动脉压上升较A组明显(P均<0.05);术后躁动等不良反应较A组多(P均<0.05)。结论七氟醚复合氯胺酮麻醉用于小儿疝气手术比氯胺酮加咪达唑仑静脉麻醉更稳定、苏醒更快,不良反应更少。     

氯胺酮复合骶管麻醉在小儿下腹部手术的应用

目的观察氯胺酮复合骶管麻醉在小儿下腹部手术的临床疗效及安全性。方法选择行腹部以下部位择期手术的患儿40例,年龄2—8岁,ASAⅠ-Ⅱ级,随机均分成两组．A组为氯胺酮复合小儿骶管麻醉,B组为单纯氯胺酮麻醉,观察入室时（T1）、手术切皮时（T2）及手术结束后（T3）各时患儿的HR、SpO2,及MAP变化,术中氯胺酮用量及苏醒时间,术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果A组氯胺酮总用量较B组明显减少（P〈0．05）,MAP、HR波动小于B组,患儿苏醒较B组快,术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少（P〈0.01）,B组有4例出现呼吸抑制经正压辅助呼吸后SPO2很快回升95％以上,A组术后护理中小儿的配合较B组好。结论氯胺酮复合骶管麻醉用于小儿下腹部手术是安全可行的。     

右美托咪定对小儿七氟醚面罩吸入 麻醉苏醒期躁动的影响

〔摘 要〕 目的：分析持续静脉泵注右美托咪定对小儿七氟醚面罩吸入麻醉苏醒期躁动的影响。 方法：选取 2018 年 7 月 至 2020 年 6 月于佛山市顺德区北滘医院行外科手术的 50 例患儿,分为观察组（25 例）与对照组（25 例）。对照组患儿行 持续静脉泵注 0.9 % 氯化钠注射液,观察组患儿持续静脉泵注右美托咪定。比较两组患儿拔管后心率（HR）、平均动脉压 （MAP）、麻醉苏醒期躁动评分〔小儿麻醉后苏醒期躁动（PAED）评分〕、各项术后时间指标、以及不良反应。 结果：观 察组患儿 HR、MAP 水平及 PAED 评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患儿苏醒时间、拔 管时间、送离麻醉后监测治疗室（PACU）时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患儿不良反 应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：患儿采用右美托咪定持续泵注能有效降低患儿经七氟醚 麻醉后苏醒躁动发生率,缩短患儿拔罐时间,提高对患儿治疗的安全性。     

七氟醚和异氟醚发生苏醒期躁动的临床观察

目的：比较吸入七氟醚和异氟醚后发生苏醒期躁动的情况。方法：将例手术患者随机分为两组,七氟醚组39例,异氟醚组36例,分别吸入七氟醚和异氟醚,观察两组手术结束后发生苏醒期躁动的情况。结果：苏醒期躁动发生率七氟醚组有19例,异氟醚组为16例,两组比较,χ2=0.14,P〉0.05,无显著性差异;但是睁眼时间和拔管时间七氟醚组均短于异氟醚组,t分别为6.4013、7.2331,P均〈0.01,有显著性差异。结论：七氟醚和异氟醚麻醉后有相似的苏醒期躁动发生率,但是睁眼时间和拔管时间七氟醚均短于异氟醚。     

右美托咪定对两切13食管癌根治术患者全麻苏醒期躁动的预防作用

目的：观察右关托咪定辅助麻醉对两切口食管癌根治术患者全麻苏醒期躁动发生率的影响。方法：将100例在全麻下行两切口食管癌根治术的患者随机分为试验组（50例）和对照组（50例），均行全凭静脉全麻＋硬膜外麻醉，试验组给予右美托咪定辅助麻醉，对照组则给予同体积外观的生理盐水，观察两组患者的苏醒时间、躁动及疼痛情况等。结果：试验组苏醒时间、拔管时间均短于对照组（P〈0．05），丙泊酚、芬太尼用量均少于对照组（P〈0．05），躁动发生率及VAS评分均低于对照组（P〈0．05），拔管后镇静率高于对照组（P〈0．05）。结论：右美托咪定辅助麻醉可降低两切口食管癌根治术的躁动发生率，缩短苏醒时间、拔管时间，同时减少丙泊酚、芬太尼的用量。     

右美托咪啶联合氯胺酮对食管癌根治术患者的肺保护作用

[摘要]目的探讨右美托咪啶联合氯胺酮对食管癌根治术患者的肺保护作用及其机制。方法将84例食管癌根治术患者分为2组,每组42例。研究组在诱导麻醉后给予右美托咪啶和氯胺酮静脉泵注,对照组给予等量生理盐水,2组分别在诱导麻醉前（t1）、单肺通气1h（t2）、单肺通气2h（t3）和术后4h（t4）检测血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10浓度,并测定t1、t2、t3时间点的呼吸指数（RI）。结果2组t3时相RI值较t。时相升高（P〈0．05）,t3时相研究组较对照组RI值降低（P〈0．05）。2组患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL—10浓度t3、t4时相较t1时升高;t3、t4时相时研究组与对照组比较TNF-α、IL-6、IL-8浓度降低,IL—10浓度升高。结论在食管癌根治术麻醉过程中,氯胺酮与右美托咪啶联合应用,可通过抑制促炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8的产生和释放,促进抑炎性因子IL-10的产生和释放,抑制肺组织炎性反应,对肺组织起到保护作用。     

丙泊酚复合吗啡、咪达唑仑静脉麻醉用于纤支镜检查的效果

目的：观察丙泊酚复合吗啡、咪达唑仑静脉麻醉用于门诊纤维支气管镜检查的临床效果及安全性。方法：60例ASAI～Ⅱ级行纤维支气管镜检查的患者,男28例,女32例,年龄18-66岁。患者自愿选择全麻（A组）或局麻（B组）,每组30例。A组依次缓慢静注吗啡0．1mg／kg,咪达唑仑0．04mg／kg,丙泊酚1mg/kg麻醉诱导,术中必要时追加丙泊酚O．2mg／kg维持麻醉。B组采用2％利多卡因5ml表面麻醉。结果：与检查前比较,A组检查中MAP、HR、Sp02降低（P〈0．01）,检查后的MAP、HR降低、Sp02升高（P〈O．01）;B组检查中的HR、检查后的HR、SpO2升高（P〈0．01）;检查中A组的MAP、HR、SpO2均低于B组（P〈0．01）;术中呛咳、体动A组明显少于B组（P〈0．01）,舌后坠、呼吸暂停二组问比较差异无显著性（P〉0．05）;苏醒后恶心、呕吐、头晕、离院时间二组间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：丙泊酚复合吗啡、咪达唑仑静脉麻醉用于门诊纤维支气管镜检查,安全有效。     

氯胺酮、丙泊酚、七氟醚用于颈淋巴结结核手术的比较

目的观察氯胺酮、丙泊酚、七氟醚分别用于颈淋巴结结核病灶清除术的麻醉效果。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级行颈淋巴结结核病灶清除术患者随机分为3组,每组20例。分别予氯胺酮（K组）、丙泊酚（P组）、七氟醚（S组）进行诱导和维持。记录各组患者入室诱导前（t1）、诱导后（t2）、切皮（t3）、搔刮病灶（t4）、手术结束时（t5）5个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（Sp（O2））。记录各组手术时间、芬太尼追加次数、苏醒时间、不良反应等。结果 K组SBP、DBP在t2、t3、t4、t5时比t1显著升高（P均〈0.01）,HR在t2、t3、t4、t5时比t1升高（P均〈0.05）。P组SBP、DBP在t2时比t1下降（P均〈0.05）。芬太尼追加次数P组显著多于K组、S组（P均〈0.05）,苏醒时间K组显著长于P组、S组（P均〈0.05）,P组与S组比较无显著性差异。结论氯胺酮、丙泊酚、七氟醚均可安全用于颈淋巴结结核手术麻醉。丙泊酚组和七氟醚组的麻醉效果优于氯胺酮组。     

小剂量氯胺酮在小儿腰椎穿刺术中的应用

目的：研究小剂量氯胺酮在小儿腰椎穿刺中的应用。方法：将328例3月至5岁的有腰椎穿刺适应症的患儿随机分成A、B两组，A组应用小剂量氯胺酮（2～4mg／kg）全麻协助穿刺，B组应用利多卡因局麻协助穿刺，比较两组穿刺成功率和损伤率。并观察氯胺酮的不良反应。结果：A组穿刺成功率明显高于B组，P〈0．005，差异非常显著，损伤率A组明显低于B组，P〈0．005，差异非常显著。氯胺酮的不良反应少而轻。结论：小剂量氯胺酮协助小儿腰椎穿刺是安全可行的。     

小剂量丙泊酚辅助肌间沟阻滞在小儿上肢手术中的应用

目的：探讨丙泊酚辅助神经阻滞在小儿上肢手术中的临床效果。方法：将50例上肢手术患儿随机分为两组。丙泊酚神经阻滞组（A组），氯胺酮组（B组）。观察围术期循环动力学、呼吸变化，术中谵妄、恢复期躁动、清醒时问与恶心呕吐等不良反应。结果：（A组、在静注丙泊酚后1min后血压心率无明显变化；（B组）（P〈0．01或P〈0．05）。A组清醒时间明显短于B组。结论：小剂量丙泊酚辅助小儿肌间沟阻滞的麻醉效果优于单纯氯胺酮的麻醉效果。