控制性低温下原位肾实质切开治疗鹿角形与多发性肾结石

鹿角形肾结石的外科治疗历来是一难题,方法不当,就有丧失肾脏的可能。现代肾脏外科是千方百计保护肾功能,避免肾切除。肾脏离体手术操作复杂,并发症多,适应症有局限性。腔内泌尿外科的发展和液电冲击波体外碎石治疗肾结石在临床上虽取得突破性进展,在国内尚难普及的情况下,开放式手术仍不失为可取的治疗方法。为寻找一种安全有效术式,通过复习文献,从1984年4月～1986年6月对六例六个非萎缩性肾脏的鹿角形与多发性结石采用肾动脉阻断、肾脏降温、原位肾实质切开取石及狭窄肾盏漏斗部扩大整形,效果满意。一.手术步骤:持续硬膜外麻醉经十二肋下腰部斜切口,游离肾脏、肾蒂和肾动脉。肘静脉缓慢注入50％葡萄糖40毫升+肌苷2克,肾动脉注射12毫升肝素美兰溶液(10毫升生理盐水含肝素300单位,美兰2毫升)。无损伤     

低温肾血流阻断方法行开放手术治疗复杂性肾结石

我院自1996年5月—2002年2月采用原位低温肾血流阻断方法对68例74个肾脏的复杂性肾结石进行了开放手术 ,效果满意 ,现报告如下。1资料与方法1 1一般资料本组68例74个肾脏 ,男43例 ,女25例 ,年龄15～65岁 ,平均 (42 8±15 6)岁。病程2周～6年 ,其中双肾结石6例 ,孤立肾结石2例。术前均经B超、泌尿系造影或CT等影像学检查证实为复杂性肾结石。完全鹿角状结石15个肾 ,部分鹿角状结石37个肾 ,多发性结石22个肾 ,其中17个肾结石>3cm。主要表现为腰背部钝性疼痛33例 ,反复泌尿系感染14例 ,无尿2例 ,乏力厌食5例 ,无痛性血尿6例 ,典型肾绞痛发作3…     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎3例治疗体会

黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是一种临床少见的非特异性慢性肾脏炎性病变。我院自2004年3月至2005年6月共收治3例患者,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组3例,均为女性。1例49岁,2例56岁。均为单侧,2例左侧,1例右侧。3例均有患侧腰痛,1例有中度贫血。2例尿常规白细胞2～3个( ),1例尿常规正常。尿中均未找到抗酸杆菌,总肾功能正常。KUB、IVU示:3例均合并肾结石,2例患肾明显增大,1例肾萎缩,患肾均未显影。B超示:1例患肾萎缩合并肾结石,2例肾脏重度积水,肾脏多发性结石。CT检查:1例肾脏缩小,肾盂肾盏内充满结石,左输尿下段管结石,2例患…     

不阻断肾动脉肾实质切开治疗复杂性肾结石67例临床体会

本文报告67例复杂性肾结石,在不阻断肾动脉肾实质切开取石,收到了满意的效果。现将切口选择、取石要点、术中肾功能保护介绍如下。 临床资料 一、一般资料:本组病例男41例,女26例。年龄16—63岁。右肾结石38例,左肾结石23例,双肾结石6例。12例有氮质血症。2例有对侧肾切除史。结石最多达514枚,最重37g。术前排泄性静脉造影均有积水,合并肾功能不全者积水明显加重。     

肾原位冰冻技术的临床应用

我院自1980～1982年间对多发性、复杂性肾结石应用肾原位冰冻、阻断肾动脉、进行肾部分切除及实质切开取石术,增加了保存肾脏和保护肾功能的机会,为今后进一步开展现代肾脏外科技术和采取多种低温措施、创造了良好条件。特结合本组病例临床应用结果报告如下:     

复杂性肾结石开放手术治疗62例总结

我院自1991年～2006年12月间采用开放手术治疗复杂性肾结石62例,共有62个。肾脏,报告如下。1 临床资料一般资料:本组62例,男29例,女33例;年龄18～74岁,平均46岁;右。肾33例,左肾29例。62例病人中,轻度积液18个,中度积液30个,重度积液12个,单侧肾功能丧失2个。62个肾脏中鹿角形结石41个,占66.1%,其余为肾脏多发性结石、铸形结石及术后复发性肾脏多发结石。62个复杂性结石肾脏中肾内型肾盂51个,占82.2%,结石最大者充满整个肾盂肾盏,最小者如砂粒大小,血尿素氮有6例稍增高,尿常规52例有红细胞 ～ ,其中30例有白细胞 ～ 。2 手术方式62个肾脏共进行了62次手术,其中27个行低温下肾动     

经腹入路与经腰入路行复杂肾切除术的比较

肾切除术是泌尿外科常见的手术操作,但是其中由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾积脓、巨大肾肿瘤以及肾结核等疾病导致肾脏周围粘连严重,解剖结构紊乱,增加了手术难度和并发症的发生率。我院自2013年1月至2014年9月收治了15例较复杂的肾切除患者,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者15例,男9例,女6例,年龄40~55岁,平均(47.7±5.2)岁。左侧8例,右侧7例。复杂性肾结石7例(2例既往经腰入路肾切除     

单根导管双向引流在复杂肾结石手术中的应用

我院自1990年以来，在48例复杂性肾结石手术中，应用单根导管置入肾盂、输尿管行体外及输尿管双向引流，经临床观察，疗效满意，报告如下。1资料与方法1．1一般资料：本组48例中，男31例，女17例，年龄18～52岁，复杂肾结石包括：多发性肾结石35例，鹿角形肾结石5例，双肾结石8例（其中5例为多发性），均施行肾盂、肾实质切开取石术，术中严重渗血6例，肾盂撕裂14例（重度撕裂5例，轻度撕裂9例），残余结石4例，结石并肾盂内感染8例，肾结石术后，肾盂、输尿管移行处狭窄整形6例。1．2置管方法：取F10～14号导尿管一根，斜形剪除导尿管头，…     

肾动脉栓塞疗法的临床应用

本文报道经皮肾动脉栓塞治疗15例不同肾脏疾病患者,其中肾癌术前栓塞9例,肾结石手术取石术后出血、肾外伤出血各2例,肾错构瘤及肾动静脉畸形各1例,取得良好效果。     

复杂性肾结石开放手术治疗体会

我院自1991年至1998年5月间采用开放手术治疗复杂性肾结石48例共50个肾脏,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组48例,男21例,女27岁;年龄18～67岁,平均45岁。右肾24例,左肾22例,双肾2例。50个肾脏中轻度积液18个,中度积液23个,重度积液7个,单侧肾功能丧失2个。50个肾脏中鹿角形结石32个,占66.7％,其余为肾脏多发性结石及术后复发性肾脏多发结石。50个复杂性结石肾脏中肾内型肾盂42个,占84％,结石最大者充满整个肾盂肾盏,最     

肾盂切开加汽压弹道碎石术治疗巨大鹿角状肾结石16例

我们自 1999年 2月以来采用肾盂切开加汽压弹道碎石术治疗巨大鹿角状肾结石 16例 ,结果满意 ,现报告如下。资料与方法　本组共 16例 ,男 12例 ,女 14例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均 4 3岁。左肾结石 7例 ,右肾结石 9例 ,并发对侧上尿路结石 5例 :单发结石 5例 ,多发结石 11例。伴有中度以上肾积水 7例 ,2例有肾功能衰竭 ,血肌酐 >6 5 0ｕｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 >2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 >5 5ｍｍｏｌ/Ｌ。手术方法　经腰部第 11肋间切口 ,游离出肾盂及肾盏漏斗部 ,纵行切开肾盂 1 5ｃｍ ,见到填充于肾盂内的巨大结石 ,直视下用止血钳固定结石 ,采用…     

经皮肾镜碎石术后感染性休克9例分析

<正>2008-12—2011-12笔者所在医院采用超声引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗上尿路结石420例,其中术后并发感染性休克9例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组9例。男6例,女3例;年龄28～67岁,平均42岁。双肾结石4例,单侧肾结石5例,其中1例为孤立肾结石。铸型或鹿角形结石5例,肾多发结石4例;肾结石     

经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石156例分析

肾结石是最常见的泌尿外科疾病之一 ,治疗方法较多 ,目前逐渐向腔内技术和体外震波技术方向发展 ,虽然随着体外震波碎石的普及 ,腔内技术所占比例有所下降 ,但仍是一项十分重要的治疗手段。本文就 1998年 1月至 2 0 0 0年12月收治 15 6例肾结石患者经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)资料进行回顾性分析 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 15 6例患者 ,男性 92例 ,女性 6 4例 ,年龄 12～ 78岁 ,平均为 5 3.6岁。左肾石 81例 ,右肾石 6 5例 ,双肾石 10例。单纯肾盂结石 38例 ,多发性结石 5 2例 ,部分或全鹿角结石 45例 ,输尿管肾盂连…     

气压弹道碎石在复杂性肾结石取石术中的应用(附6例报告)

我院自1997年11月~1999年6月,在复杂性肾结石开放取石术中,采用肾盂或肾窦单一小切口后行气压弹道碎石,经输尿管肾镜(URS)取石成功治疗6例,现报告如下:1 临床资料1．1 一般资料:本组6例,均为男性:年龄32岁~53岁,左肾结石2例,右肾结石4例,单纯鹿角形结石4例,鹿角形结石并肾盏多发结石2例;结石最大者填满整个肾盂肾盏,曾3次行体外震波碎石(ESWL)无效:最小结石为肾盏内嵌顿结石约     

开放性手术治疗肾结石18例

肾结石比较常见,开放性手术治疗肾结石仍然是主要的治疗手段。我院自1994年6月~1998年6月手术处理肾结石18例,现总结如下:1 资料和方法本组18例:男8例,女10例。年龄30~71岁,平均46岁。右肾结石11例,左肾结石7例。单发结石7例,多发结石(含2颗以上)11例。结石小者如米粒大,最大者40mm×35mm×20mm,其中铸形结石9例9颗。肾功能正常或轻度受损者5例,肾功能中重度受损者13例。肾内型肾盂6例,肾外型肾盂4例,混合型肾     

部分阻断血流肾内型肾盂并铸型肾结石的手术取石

自 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 12月共收治肾内型肾盂并铸型肾结石 9例 ,采用部分阻断肾蒂血流、后基底段切开的方法将结石取出 ,全部病例均获成功。报告如下资料与方法　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例。年龄 2 7岁～ 5 2岁 ,平均 38岁。其中双侧结石 3例 ,但仅一侧为铸型结石。术前检查所有病例肾功能均正常 ,IVU检查患肾均能显影 ,但都有肾功能受损表现。所有病例结石主要部分位于肾盂内并至少与一个肾盏结石相连。结石大小 3 5～ 5 2cm。9例中肾盂均无明显积水 ,6例表现为轻度肾盏积水 ,3例肾盏中度积水。手术方法 :本组 9例均采用持续硬…     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石（附42例报道）

目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的疗效。方法对我院2006年1月～2008年10月采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗42例复杂性肾结石的临床资料进行回顾性分析,其中鹿角型结石13例,多发性肾盂、肾盏结石22例,巨大肾盂结石5例,孤立肾结石2例,在C臂机X线定位穿刺,筋膜扩张器扩张至F16或F18,留置peel away鞘,建立经皮肾取石通道后,采用气压弹道碎石机击碎结石。结果本组42例复杂性肾结石,行一期单通道取石39例,双通道取石2例,另有1例因扩张经皮肾通道时出血较多,留置肾造瘘管一周后行二期取石;一次结石取净率86％（36／42）,手术时间40～140min,平均90min。肾造瘘管留置5～12d,平均7d;术后。肾脏反复出血1例,输血并行超选择性肾动脉栓塞治愈,2例并发脓肾者吸除脓液、脓块后碎石,术后出现高热,经用抗菌素治愈,6例术后残石行辅助体外震波碎石。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高及术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

经十一肋间肾脏手术致胸膜损伤

我院自 1995年～ 2 0 0 2年行十一肋间切口进行肾脏手术致胸膜损伤 7例 ,现报告如下。资料与方法本组男性 3例 ,女性 4例 ,年龄 2 5～ 76岁。左侧 5例 ,右侧 2例 ,复杂性肾结石手术 5例 ,肾癌根治术 1例 ,肾错构瘤手术 1例。全麻下手术 3例 ,连续硬膜外麻醉下手术 4例。麻醉成功后 ,自患病侧十一肋间逐层切开 ,进入腹膜后间隙 ,向上推开胸膜返折或撑开切口时发现胸膜损伤。全麻下手术 3例 ,胸膜撕裂 1例 ,因破口较小 ,组织松弛 ,加大通气后缝合 ,2例在手术过程中因对呼吸循环系统干扰较小 ,未予缝合 ,纱布压迫 ,关闭切口前吸净气体缝闭胸膜…     

使用 YJCO_2激光器作肾部份切除治疗肾盏嵌铸型肾结石

我院1985年9月～1986年12月,使用上海第二医学院制造的YJCO_2-5型激光器作肾部份切除治疗肾盏嵌铸型肾结石3例,效果满意,报告如下:临床资料:3例患者均为男性,年龄平均47岁,都有典型的肾区绞痛伴有血尿反复发作病史,经KUB 及IVP 检查,确诊为左肾下盏、右肾上盏及下盏结石各1例,均为嵌铸型肾盏结石,直径都大于1cm。1例多发,2例单发。均为肾内型肾盂,无肾积水,从肾盂切开取石有困难,适用肾部份切除取石术。手术方法:应用持续硬膜外麻醉,作11肋间切口,游离肾脏,2例作肾蒂阻断血循环,1例作肾脏局部阻断血循环。使用YJCO_2激光器切除肾脏1/5左右,全部顺利取出结石。肾脏切面光整,无焦痂,分别用5及3-0羊肠线缝合较大的血管及肾脏切面。2例肾蒂阻断血循环时     

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石120例临床观察

流行病学调查显示,随着生活水平的提高、饮食结构的改变,肾结石的发病率正呈不断上升的趋势。现代经皮肾镜取石术已经逐渐替代了传统开放手术,成为上尿路结石的主要治疗手段。我院自2006年4月至2007年6月使用标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者120例,取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1·1临床资料:本组120例,男69例,女51例;年龄20~76岁,平均42岁。肾铸形或多发性结石69例;左肾结石60例,右肾结石48例,输尿管上段结石12例;轻度积水者38例,中、重度积水者46例,曾作开放手术治疗的复发结石12例,伴有泌尿系感染者78例;脓肾4例。术前常规…