系统性红斑狼疮合并心脏损害的危险因素

【】目的：通过综合分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并心脏损害 (cardiac involvement)的发生率及临床特点,以探讨SLE合并心脏损害的相关危险因素。方法：回顾性总结分析2009年1月至2012年1月期间在浙江大学医学院附属第二医院住院治疗的SLE患者159例。结果：1．159例的SLE患者中102例(64.2%)合并有不同程度心脏损害,其中只有5例患者有心脏病相关临床症状,占心脏损害患者的3.1%;102例心脏损害主要表现为心律失常36例(35.3%),ST-T/T波改变22例(21.6%),心包积液32例(31.4%),瓣膜病变47例(46.1%),心肌病变38例(37.3%),肺动脉高压29例(28.4%);2．SLE患者合并心脏损害各组和无心脏损害组年龄和病程的比较：SLE合并心脏损害与年龄和病程无关,但心肌病变组的发病年龄明显较无心脏病变组大,差异有统计学意义(P<0.05);与无心脏损害组相比,传导阻滞组病程明显延长,差异显著(P<0.05);3．SLE患者心脏损害各组和无心脏损害组实验室指标的比较：心脏损害组在自身抗体、免疫球蛋白及补体C4方面与无心脏损害组相比差异无显著性(P>0.05);而心脏损害中ST-T/T改变组、心律失常组、瓣膜病变组的补体C3较无心脏损害组明显下降,差异显著(P<0.05);与无心脏损害组相比,传导阻滞组、心包积液组、心律失常组的LDH明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);4．SLE患者抗SSA/SSB抗体和心脏损害关系：抗SSA/SSB抗体阳性组与阴性组之间心脏损害的发生率无显著性差异(P>0.05);5．SLE患者抗心磷脂抗体(ACL)和心脏损害关系：ACL阳性组与阴性组之间心脏损害的发生率差异无显著性(P>0.05),ACL阳性组心包积液、瓣膜病变及肺动脉高压的发生率明显高于ACL阴性组,差异有显著性(P<0.05);结论：SLE易并发心脏损害,其中以瓣膜病变最为多见,且SLE并发心脏损害时常无明显临床症状;补体C3下降可与ST-T/T改变、心律失常及瓣膜病变有关,LDH升高与传导阻滞、心包积液和心律失常组可能相关;发病年龄大者易发生心肌病变,则病程较长者易发生传导阻滞,抗磷脂抗体阳性则易并发心包积液、瓣膜病变及肺动脉高压。     

系统性红斑狼疮并发心肌梗死1例

心血管系统是系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus,SLE）常累及的重要脏器之一。心脏的各个部位均可受累,SLE合并心脏病变的发生率约为50％～55％,包括心包炎、心肌炎、心瓣膜病变、冠状动脉病变、心律失常,随SLE病程延长,心脏受累的发生率也较前增高,而严重的心脏病变直接影响患者的预后。笔者在工作中遇到1例系统性红斑狼疮患者并发心肌梗死的患者,现报告如下。     

102例系统性红斑狼疮患者心脏损害分析

目的探讨系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SEE）心脏受累表现,并分析年龄、性别、病程及实验室指标与SLE心脏损害的相关性。方法回顾性总结分析2003年5月至2010年3月宁夏医科大学总医院初诊SLE的住院病人102例,其中合并心脏损害59例,无心脏损害43例。结果SEE患者并心脏损害患者中心电图（ECG）ST-T异常23例（39．O％）,窦性心动过速13例（22．0％）,超声心动图（UCG）检查心包积液21例（35．6％）,瓣膜病变20例（33．9％）,肺动脉高压13例（22．0％）。心脏损害组与无心脏损害组之间年龄、性别差异无统计学意义（P〉0．05）,两组之间病程、血沉、C反应蛋白、抗ds-DNA结合率、补体C3、ANA负对数差异有统计学意义（P〈0．05）,经Logistic回归分析SEE心脏损害与血沉及抗ds-DNA结合率存在相关性（r=1．026和1．037）。结论SEE可累及心脏各个部分,对于血沉、抗ds-DNA结合率明显异常的SEE患者,需及时行心电图、超声心动图检查,以提高其心脏损害的检出率,改善患者预后。     

系统性红斑狼疮患者超声心动图改变与抗心磷脂抗体的关系

目的：检测SLE患者抗心磷脂抗体（aCL）的阳性率,分析SLE患者超声心动图下心瓣膜损害与aCL的关系。方法：90例SLE患者接受超声心动图检查,其中43例行ELISA法aCL的检测。根据有无心脏瓣膜损害将此43例患者分为有瓣膜损害组和无瓣膜损害组。统计分析两组间血清aCL差异。结果：90例SLE患者超声心动图异常者占53．33％,其中瓣膜病变和心包积液者最常见,分别占总数的38．89％和34.44％。43例SLE患者aCL的阳性率为32．56％,有瓣膜损害组的aCL阳性率52.94％明显高于无瓣膜损害组（19.23％,P〈0．05）。结论：系统性红斑狼疮患者的超声心动图改变有较高的发生率,以瓣膜损害和心包积液为主;aCL可能与系统性红斑狼疮患者心瓣膜损害有关。     

系统性红斑狼疮与自身免疫性甲状腺疾病的相关性研究

目的研究系统性红斑狼疮（SLE）与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的关系,探讨AITD的发生与SLE病情活动度是否存在相关性。方法以济宁医学院附属医院风湿免疫科2009年7月—2013年10月住院初治的220例SLE并筛查了甲状腺功能[游离甲状腺三碘原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（巩）、TSH]及甲状腺自身抗体[甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）]的患者为研究对象,以正常者160名作为对照,比较SLE患者与正常者间AITD的患病率和甲状腺自身抗体阳性率;同时比较SLE合并AITD组与单纯SLE组患者的甲状腺自身抗体的阳性率,并分析两组患者与SLE疾病活动指标的相关性[以抗双链脱氧核糖核酸（dsDNA）抗体滴度、补体C,、C。、总补体活性、系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）评分作为SLE病情活动度指标]。结果220例SLE患者,合并AITD45例（20．5％）,其中甲状腺功能亢进6例（13．3％）,甲状腺功能减退（包括亚临床型）26例（57．8％）,桥本甲状腺炎13例（28．9％）;甲状腺自身抗体阳性74例（33．6％）;AITD患病率（20．5％）和甲状腺自身抗体阳性率（33．6％）均明显高于正常者（分别为3．13％和7．50％,均P〈0．05）。SLE合并AITD组的甲状腺自身抗体的阳性率（62．2％）明显高于单纯SLE组（21．5％,P〈0．05）,两组SLE患者的抗dsDNA抗体、补体C3、C4、总补体活性、SLEDAI评分等狼疮活动指标的比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论SLE有较高的AITD的患病率及甲状腺自身抗体阳性率,SLE患者甲状腺自身抗体阳性者更易患AITD,而与SLE病情活动无关,因此,在随访中应注意监测甲状腺功能及甲状腺自身抗体。     

系统性红斑狼疮合并巨细胞病毒感染20例临床分析

目的：通过分析系统性红斑狼疮（SLE）合并巨细胞病毒（CMV）感染（CM—VIgM阳性）的临床资料,提高对其认识。方法：收集20例SLE并发CMV感染的患者作为病例组,同时随机抽取无巨细胞病毒感染的24例SLE患者作为对照组,记录患者的一般情况,观察SLE疾病活动指数（SLEDAI）评分、ANA滴度、补体C3、肝脏损害（转氨酶〉40U）、发热。结果：病例组与对照组相比一般情况无明显差异;病例组SLE活动指数明显升高,补体C3下降明显,高滴度ANA（1：1200）发生率明显升高,肝脏损害、发热的发生率明显升高,与对照组相比有明显差异（P〈0．05）。结论：SLE患者是活动性cMV感染的重要易惠人群,而CMV感染又可进一步损害机体的免疫系统,使SLE病情加重,故应早期诊断,早期治疗。     

急性胰腺炎并发心脏损害的ICU治疗体会

目的探讨急性胰腺炎并发心脏损害的监护与治疗。方法对我院ICU收治的47例急性胰腺炎并发心脏损害患者心电图、心肌醇学变化及治疗措施、预后进行了回顾性分析，其中轻型组12例，重症组35例。结果于病程的1—3天内出现心电图异常者34例（72．3％）；心肌酶学变化：重症组的肌酸激醇（CK）及其同工酶（CK—MB）较轻型组明显增加，2组比较有显著性差异（P〈0．01），但LDH和AST的增加2组间无显著性差异（P〉0．05）。治疗后42例患者心电图及心肌酶学均恢复正常，平均住院时间为9．6天；5例并发多器官功能衰竭死亡，急性重症胰腺炎并发心脏损害的治愈率为89．4％。结论（1）心脏损害以心电图异常最为多见，对痰病的早期诊断有一定的临床意义。（2）CK和（或）CK—MB升高对于观察病情的危重程度与预后有一定参考价值。（3）监测手段的应用对于急性胰腺炎并发心脏损害的早发现、早治疗、提高治愈率有重要作用。（4）心肌损害的治疗应以保护心肌为主，提高冠状动脉供血，保持氧供需平衡。     

系统性红斑狼疮心脏瓣膜病相关因素分析

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）心脏瓣膜病的相关因素。方法：对100例有心瓣膜损害的SLE患者进行回顾性分析,并与同期住院的84例无心脏损害的SLE患者作对照,所有实验室检查均采用标准方法。结果：SLE心脏瓣膜病患者占同期住院患者的35.9%,与无心脏瓣膜病的SLE患者作对照,其发病年龄、病程、性别、族别4个方面无统计学差异（P〉0.05）。实验室指标对比表明,抗心磷脂抗体（aCL）在SLE心脏瓣膜病组有较高的阳性率,与对照组相比有统计学差异（P〈0.05）,而抗核糖核蛋白抗体（nRNP）在SLE心脏瓣膜病组阳性率较低,与对照组相比有统计学差异（P〈0.05）。SLE心脏瓣膜病组SLEDAI≥9阳性率与对照组之间无统计学差异（P〉0.05）。结论：抗aCL抗体阳性是SLE心脏瓣膜病发生的危险因素,抗nRNP抗体是SLE心脏瓣膜病的保护性因素。     

结缔组织病致心脏损害的对比分析

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）及类风湿关节炎（RA）对心血管系统的影响。方法：收集2002年1月～2009年11月包头地区确诊的150例SLE及219例RA患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果：①SLE及RA心脏损害的发生率分别为43.3%及32.4%,差异无统计学意义（P〉0.05）。②SLE及RA心脏损害组平均年龄、平均病程明显大于无心脏损害组（P〈0.05）,心脏损害组中RA平均年龄大于SLE,差异有统计学意义（P〈0.05）。③心脏损害患者中27例SLE及32例RA无心脏病相关症状及体征,经心脏超声、心电图检查确诊。④SLE组心前区不适、心律失常、心包病变的发生率明显高于RA组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。⑤SLE、RA心脏损害组CRP平均值均明显高于无心脏损害组,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论：SLE、RA并发心脏损害早期症状轻或无症状而易漏诊,应重视临床观察,及时行心电图、超声心动图及CRP检查,有助于早期发现心脏病变,降低心血管事件的死亡率。     

系统性红斑狼疮患者Th0、Th1和Th2细胞水平检测

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血辅助性T淋巴细胞（Th）亚群在SLE发病中的作用。方法采用流式细胞术对SLE患者和正常人外周血中T淋巴细胞内细胞因子（IFN-γ、IL-4）和表面抗原（CD4）进行分析;记录患者临床资料,根据临床表现及系统性红斑狼疮活动指数（SLE-DAI）分组。结果与正常对照组比较,SLE患者外周血中Th2细胞百分比升高（P〈0．05）,Th1／Th2比值降低（P〈0．05）。Th1、Th2细胞百分比在SLE组与正常对照组之间差异无显著性（P〉0．05）。SLE患者SLEDAI〉10组Th1／Th2比值低于SLEDAI≤10组和正常组（P〈0．05）。Th2细胞百分比在SLEDAI〉10组显著升高（P〈0．05）。与阴性对照组比较,伴有口腔溃疡SLE组其Th1细胞百分数降低,有关节炎组其Th2细胞百分数升高。Th1／Th2比值与SLEDAI积分成负相关;Th0与血清补体C3成正相关。24h尿蛋白定量、白细胞数、血小板数与Th1、Th2、Th0及Th1／Th2比值无相关性。结论SLE患者体内存在Th2优势活化状态,活动期SLE患者Th1／Th2失衡尤其突出;Th亚群细胞失衡在SLE发病中有着重要作用。     

系统性红斑狼疮的心脏损害

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）的心脏受累表现,并分析年龄、性别、病程及抗心磷脂抗体（ACL）与SLE心脏损害的相关性. 方法回顾性总结分析1998年1月～2005年6月诊断为SLE的入院病人91例. 结果 91例SLE病人中47例（51.6%）具有心脏损害,3例病人具有心脏病相关症状（6.38%）.心脏损害包括心电图（ECG）ST-T异常20例（42.6%）,心包积液20例（42.6%）,肺动脉高压8例（17.0%）,心肌损害7例（14.9%）,心律失常7例（14.9%）,瓣膜病6例（12.8%）.心脏损害组与无心脏损害组之间年龄、性别差异无显著性（P＞0.05）,病程差异有显著性（P＜0.01）.ACL阳性组与阴性组瓣膜损害发生率差异有显著性（P＜0.01）. 结论 SLE可以累及心脏各个部分,其中以ECG ST-T缺血性改变和心包受累最为常见.SLE累及心脏时多属无症状型.SLE心脏损害与病程有关,抗心磷脂抗体与心脏瓣膜损害关系密切.     

系统性红斑狼疮心脏受累患者临床特征及免疫抑制干预对并发全心脏扩大者的效果

目的 总结心脏受累系统性红斑狼疮（SLE）患者临床特征，分析该类患者临床特点及免疫抑制治疗后的预后。方法 回顾性分析2010年1月—2017年1月新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科诊治的902例SLE患者临床资料。结果 902例患者中，532例无心脏损害，370例出现心脏损害。370例心脏损害患者中，男性45例，女性325例。男女间比较，心悸、胸痛、胸闷表现差异有统计学意义（P?<0.05）；心电图方面，T波改变、房室传导阻滞、PR间期延长差异有统计学意义（P?<0.05）；心脏超声（UCG）中，少量、中量的心包积液差异有统计学意义（P?<0.05）；有无心脏损害两者间比较，贫血、肾脏病变比例差异有统计学意义（P?<0.05）。有心脏损害患者的补体C3、高密度脂蛋白低于无心脏损害者（P?<0.05），而起病至免疫抑制剂治疗前的时间大于无心脏损害者（P?<0.05）。有无全心扩大两者间比较，贫血、肾脏病变比例差异有统计学意义（P?<0.05），全心扩大组贫血、肾脏病变比例高于无全心扩大组。全心扩大组左心室射血分数（LVEF）低于无全心扩大组（P?< 0.05），病程、起病至免疫抑制剂治疗前的时间、左心室舒张末期内径（LVEDD）大于无全心扩大组（P?<0.05）。心脏扩大7例患者UCG指标治疗前后水平差异有统计学意义（P?<0.05）。结论 SLE患者心脏损害较为常见，全心脏扩大者早期免疫干预治疗对保护心脏有益。免疫抑制治疗对心脏扩大SLE患者心脏结构及功能的变化有改善。     

类风湿性关节炎的心脏损害

分析了类风湿性关节炎伴心脏损害32例,发生率27.8％(32/115),其中出现心律失常13例,心肌损害10例,心包炎5例,瓣膜损害3例,急性心肌梗塞1例,就类风湿性关节炎出现的心脏损害的发病情况、类型及有关问题进行了讨论。     

TRENDS IN RHEUMATIC FEVER DURING THE PAST 10 YEARS LONG TERM FOLLOW UP OF 156 CASES

156 patients with initial theumatic fever (RF) attacks were followed up an average 10 years, it is found that the incidence of carditis in RF is not. declining significantly in China. The severity of carditis clinical symptoms (as evidenced by cardiac failure and pericarditis) has decreased and the mortality has been greatly reduced. Recurrence rate and morbidity of re- sidual theumatic valvular deformities are greatly diminished as well. The most important risk factor influencing the formation of chronic theumatic valvular disease (CRVD) is the severity of valvular lesions at the acute phase. Formation of mitral stenosis is more frequent in the female. Enlarge- ment of cardiac silhouette, ECG abnormalities, joint lesions, cutaneous lesions, recurrence rate and use of steroid medication seem to be irrele- vant to CRVD development. It seems that the severity of the RF clinical course and the results of long term follow up in this study lie between the 2 extremes of results in the West and other developing countries. In China the incidence of RF comp'icating cardiac lesion is not decreasing significantly, the percentage of complicating cardiac failure is si- milar to that of the West in the 1950s, but the lowered mortality, recurrence rate and CRVD incidence are approaching world levels.     

M-mode and two-dimensional echocardiographic abnormalities in systemic lupus erythematosus

A prospective clinical and echocardiographic study of 47 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and 46 age- and sex-matched controls showed an increased prevalence of echocardiographic abnormalities in the SLE group. Pericardial abnormalities were identified in ten patients with SLE and in no controls. Excluding mitral valve prolapse, valvular abnormalities were identified in ten patients with SLE (21%) and in three controls (7%). In the patients with SLE, abnormalities included mitral valve leaflet thickening in six, aortic valve thickening in five, and mitral annular calcification in two. The presence of valvular abnormalities correlated with duration but not with severity of SLE. The finding of systolic murmurs in 17 of 47 patients with SLE did not correlate with echocardiographic evidence of valvular disease. In six patients with SLE, valvular abnormalities detected by two-dimensional echocardiography were not seen on M-mode echocardiogram.     

SLE患者心脏病变临床分析

目的:探讨系统性红斑狼疮患者心脏病变的发生情况、临床表现以及心电图等检查在心脏病变诊断中的意义。方法:回顾性分析深圳市光明新区公明人民医院自2005年1月至2009年1月诊治的109例SLE患者的临床资料,对患者的一般情况、心脏病变临床表现与体征,相关检查情况进行调查,统计相关数据,得出相应结论。结果:109例SLE有心脏病变的患者共62例,主要的临床表现有:心慌55例(50.46%),气急38例(34.86%),胸闷24例(22.02%),心前区不适19例(17.43%),心前区疼痛11例(10.09%),心衰2例(1.83%),心肌梗死1例(0.92%)。所有患者中有99例患者进行过心电图检查,其中有58例存在异常,占53.21%。其中T波改变47例(43.12%),窦性心动过速41例(37.61%)最为常见;109例病例中有75例进行过心脏超声和/或胸部X线检查,其中有29例显示异常,占26.61%,所提示的异常依次为:心包积液18例(16.51%),心包粘连5例(4.59%),心脏增大15例(13.76%),二尖瓣轻度脱垂2例(1.83%)、二尖瓣轻度返流1例(0.92%)。结论:SLE患者心脏病变较常见,心脏超声/胸片可发现部分心脏异常,虽然这些常规检查特异性有限,但可作为无创伤性检查反复进行,以尽早发现可能的心脏病变。有关心脏病变与SLE之间的关系尚待     

系统性红斑狼疮的心脏损害及其与抗dsDNA抗体间的关系

本文探讨了147例SLE病人的心脏表现特点及其与抗dsDNA抗体间的关系。结果表明,SLE有心脏损害的占59%(87╱147)。血清中抗dsDNA抗体水平(25.10)显著高于无心脏损害的SLE病人(17.20),p<0.001。前者抗dsDNA抗体结合率>20%的占55%,后者占36%,P<0.05。我们推论,SLE病人半数以上有不同程度的心脏损害,免疫因素可能起重要作用。     

92例系统性红斑狼疮的心脏损害

本文回顾性分析1965～1989年133例系统性红斑狼疮(SLE),发现92例(69％)有不同程度心血管受损表现。最常见的并发症是心肌炎46例(32％)、高血压26例(19％),心包炎15例(11％)、心内膜炎4例(3％),心肌、心包及心内膜同时或先后受累共8例(6％)。当SLE累及全心时,其病死率增高。我们认为对SLE病人必须作常规的非侵入性心脏检查,以提高SLE心血管并发症的临床检出率。