Sorbalgon藻酸钙敷料和碘仿纱条在乳突根治术后术腔填塞中的应用比较

乳突根治术后术腔填塞物的选择,对于创面的止血和愈合有较大意义。Sorbalgon藻酸钙敷料在鼻内镜术后鼻腔填塞中的应用较为广泛,在减少鼻腔出血,减轻术后疼痛,促进鼻腔创面愈合等方面取得较好的效果。2008-01—2008-12我们将40例行乳突根治术的患者随机分成2组,分别应用碘仿纱条和Sorbalgon藻酸钙敷料填塞乳突根治术腔,观察Sorbalgon藻酸钙敷料代替碘仿纱条用于填塞乳突根治术腔的可行性,现报告如下。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

带蒂颞肌瓣填塞在二次乳突根治术中的应用

目的 探讨耳后带蒂筋膜-颞肌瓣在二次开放式乳突根治术中乳突腔填塞的临床应用.方法 对开放式乳突根治术后长期渗液不干耳患者20例(20耳),行二次开放式乳突根治术.行开放式乳突根治术(RM)10例,行开放式乳突根治术伴乳突填塞术(CWDM)10例.CWDM均采用耳后带蒂筋膜-颞肌瓣乳突腔填塞.结果 术后均随访2年,RM干耳时间平均(58.4±4.45)d,复诊次数平均(17.1±2.33)次,持续不干耳1例.CWDM 干耳时间平均(29.6±2.37)d,复诊次数平均(6.1±1.52)次,无不干耳及术后复发.两组比较,CWDM干耳时间短、复诊次数少(P<0.001).结论 CWDM干耳时间、复诊次数、术后复发等指标均优于RM,采用带蒂筋膜-颞肌瓣乳突腔填塞效果良好.     

双U形带蒂肌骨膜瓣在外耳道后壁重建及乳突腔填塞中的应用

目的探讨本研究设计的双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法 2011年1月至2013年8月间胆脂瘤中耳乳突炎患者50例(50耳)施行在开放式改良乳突根治术基础上,应用双U形带蒂肌骨膜瓣,结合骨粉乳突术腔填塞术,同期行鼓室成形术。结果术后随访1年。手术后术腔完全上皮化时间为21天-60天,平均32天。1例术腔未获干耳。结论本研究方法具有乳突术腔愈合时间短,上皮修复覆盖好;术后干耳率高等优点。     

乳突术腔的填充

1911年,Mosher使用耳后皮瓣填塞乳突腔以利乳突切除术后术腔的愈合.第一次提出"乳突腔填塞"的概念[1].狭义的乳突腔填塞即指在乳突根治术中或术后使用自体或异体组织、人工材料等填塞乳突腔,缩小或消除宽大术腔,其目的在于使乳突腔重新上皮化,减少死腔,以提供一个干燥、自净、小容积的乳突腔,减少术后并发症.     

枕部皮下肌组织瓣填塞开放式乳突根治腔的干耳效果

目的:探讨枕部皮下肌组织瓣在开放式乳突根治术中的应用价值及操作要点。方法:回顾性分析2012年4月至2014年1月间北京协和医院完成的29例(29耳)开放式乳突根治术并枕部皮下肌组织瓣填塞乳突腔的患者资料。结果:术后随访12-34月。术后乳突术腔干耳率为100%,手术后术腔无分泌物流出的时间为术后21-56d,平均33.5d。术区上皮化的时间为术后35-98d,平均61.7d。自洁功能好,无需清理耳道痂皮。结论:在开放式乳突根治术中,应用枕部皮下肌组织瓣进行乳突腔填塞可以获得良好的干耳效果。     

乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔

目的 探讨乳突骨膜瓣修复乳突根治术腔的疗效.方法 通过100例胆脂瘤性中耳炎患者采用随机单盲方法分为实验组和对照组:实验组56例,给予乳突骨膜瓣修复乳突根治术后术腔;对照组44例,施行传统的乳突根治术,未行乳突骨膜填塞修复.本组病例均为单耳患病.结果抽出耳内填塞物后3周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有35例,对照组有4例;抽出耳内填塞物后6周内乳突腔获得完全上皮化者,实验组有17例,对照组有15例;抽出耳内填塞物后9周乳突腔获得完全上皮化者,实验组有3例,对照组有22例.术后复发者,实验组有1例,对照组有3例.两组术后疗效差异有显著性(P＜0.001).结论 乳突骨膜瓣修复乳突根治术术腔大大缩短了乳突腔上皮化时间,干耳快,抗感染力强,同时也减少了术后复发.该瓣来源方便,操作简单,易于基层医院推广.     

乳突根治术后自体乳突骨粉重建外耳道后壁的疗效分析

目的 探讨自体乳突骨粉填塞、重建外耳道后壁在开放式乳突根治术后的应用价值.方法 将入选80例(80耳)单侧胆脂瘤型中耳炎患者随机分为乳突腔填塞组(40耳)和对照组(40耳),填塞组行开放式乳突根治术的同时采用自体乳突骨粉填塞乳突腔,重建外耳道后壁,对照组仅行开放式乳突根治术.术后随访3～24个月,对比分析两组患者术后干耳时间和听力提高程度.结果 填塞组术后重建的外耳道后壁无塌陷,较正常外耳道形态稍宽大,且无明显上皮样耵聍堆积;填塞组和对照组干耳时间分别为32.46±7.32天和49.62±6.12天,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);填塞组术前气导平均听阈44.26±7.18 dB HL,气骨导差25.41±7.40 dB,术后3个月气导平均听阈26.56±6.24 dB HL,气骨导差13.27±5.42 dB,对照组术前气导平均听阈45.41±6.35 dB HL,气骨导差24.65±8.16 dB,术后3个月气导平均听阈35.87±5.26 dB HL,气骨导差19.05±5.85 dB,填塞组和对照组术后3个月与同组术前相比听力均提高(P<0.05),填塞组术后3个月气导听力提高大于对照组(P<0.05),且气骨导差较对照组明显缩小(P<0.05).结论 乳突根治术后自体乳突皮质骨粉填塞有助于缩小术后乳突残腔及形成光滑的外耳道,有利于改善听力,缩短干耳时间,避免长期反复清理术腔.     

扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术

目的探讨本研究设计的扩大耳后带蒂肌骨膜瓣．耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法2003年4月至2005年3月间胆脂瘤中耳乳突炎患者71例（71耳）施行在开放式改良乳突根治术基础上，应用扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，同期行鼓室成形术。结果术后随访≥2年。手术后术腔完全上皮化时间为3周～1．5个月，平均29d。全部乳突术腔获干耳。结论扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉行乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术，治疗胆脂瘤型中耳炎具有以下优点：乳突术腔愈合时间短，上皮修复覆盖好；可避免乳突术腔植皮；术后干耳率高，基本无需术后乳突术腔清理。     

耳后带蒂复合皮瓣移植填塞乳突术腔 并重建外耳道后壁

目的探讨陈旧性根治性乳突术腔填塞及外耳道后壁缺损的修复方法。方法采用耳后带蒂复合皮瓣移植,对10例(11耳)行乳突根治术后1～6年的患者,行陈旧性乳突术腔填塞及外耳道后壁缺损重建术,并同期行鼓室成形术。结果术后随访3～30个月,全部患者乳突术腔消失,外耳道大小接近正常;术后干耳时间2～3周,“根治腔病”症状明显好转,平均听阈下降13.6dBHL。结论本方法缩短了术后干耳时间,对乳突根治术后的“根治腔病”具有明显的治疗效果,有利于鼓室成形术。     

中耳手术乳突填塞材料的研究进展

传统中耳乳突手术（如开放式乳突根治）术后常遗留巨大乳突术腔,可导致术腔皮屑积聚、反复耳漏与感染等不良反应,患者需在门诊定期清理,亦不能参与水上运动项目。乳突填塞术为运用各类材料填塞乳突术腔,旨在消除或缩小乳突术腔,以促进干耳、减少术腔清理与术后并发症发生率,从而提高患者生活质量。临床上,我们通常使用骨粉或软组织瓣等自体材料进行填塞,近年来也逐渐兴起使用同种异体材料和合成类材料。虽然目前填塞材料的可选择范围较广,但至今尚缺乏一种理想的乳突填塞材料。因此,本文将对各类乳突填塞材料及其临床应用进行总结与分析,并探讨现代耳科手术中使用此类材料的临床考量。     

二次开放式乳突根治术的远期疗效

目的探讨慢性中耳炎首次乳突根治术后持续不干耳的原因及再次开放式乳突根治术施行乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术的远期疗效。方法收集外院曾行经典开放式乳突根治术后长期不干耳患者14例(14耳),采用带血管蒂的耳后软组织瓣及颞肌瓣填塞乳突腔,取乳突骨皮质重建上鼓室及外耳道后壁,有适应证者同期行鼓室成形术。结果二次开放式乳突根治术后随访1～5年,14耳均保持干耳,外耳道形态大致正常或略扩大。结论二次开放式乳突根治术在分析首次手术失败原因的基础上加以改进,其优点为:①术后基本无乳突腔,外耳道形态近正常或略扩大,有利于保持干耳;②有适应证者均同期行鼓室成形术,有利于改善听力。乳突腔填塞、外耳道后壁重建及鼓室成形术值得推广。     

耳后筋膜／肌-骨膜瓣及骨粉在开放式乳突根治术中的应用

乳突根治术是治疗慢性中耳炎的主要手术方式,术后乳突术腔的有效填塞一直是临床颇受关注并为之努力探讨的问题,目前主要材料是耳后筋膜／肌．骨膜瓣及骨粉。本文就耳后筋膜／肌．骨膜瓣及骨粉在乳突填塞术中的应用做一综述。     

耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用

目的探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察。方法对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例（耳）中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔。结果78例患者中,患耳干耳时间缩短至10～15天,58例听力较术前提高（17．2±4．9）dB。结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易干耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效。     

自体骨粉加PALVA瓣填塞开放式乳突根治术21例近期疗效观察

目的:观察使用自体骨粉加PALVA瓣填塞巨大乳突腔的开放式乳突根治术患者近期疗效.方法:回顾性分析2004年10月～2007年10月,有巨大乳突腔的胆脂瘤患者21例,由同一术者行自体骨粉加PALVA瓣填塞开放式乳突根治术.其中,12例一期同时行Ⅲ型鼓室成型术(Sheehy,P.O.P).另9例为再次手术患者,内有6例为巨大乳突残腔引流不良术后一直不干耳的患者,3例为巨大乳突残腔引流不良并发胆脂瘤复发患者.按生理盐水灌注法评判术后乳突残腔容积大小.将大于8 ml的乳突残腔容积确定为巨大乳突腔.结果:12例一期手术患者,11例术后平均27 d之内均获干耳.同时,这些患者听力平均提高约17.5 dB,骨气导间距小于20dB.1例术后感染,骨粉流出,术后55 d获干耳,但植入的人工听骨移位,听力改善不明显.9例二次手术的患者,均在术后18 d获干耳,外耳道乳突腔缩小,保持或略有听力改善.结论:该术式能明显缩短乳突根治术后干耳时间,术后乳突外耳道残腔小,便于长期保持术腔自洁.同期对有适应证患者行鼓室成型术,近期疗效较为理想,远期有待进一步观察.     

氯霉素粉纱条乳突根治术腔填塞疗效观察（摘要）

氯霉素粉纱条乳突根治术腔填塞疗效观察（摘要）陈月婵，黄星梅，唐学初乳突根治术是防治慢性中耳乳突炎及其引起颅内外并发症的行之有效的手术方法。术腔传统用碘仿纱条填塞。近年市场碘仿短缺，我们改用氯霉素粉代替碘仿，现将二种纱条的临床效果报道如下。一、临床资料...     

乳突切除术填塞物的比较

对40名作改良乳突根治术的成人,分两组,各20名,术后分别用铋碘仿石蜡糊(BIPP)、三溴酚铋敷料填塞乳突腔,填塞物一般保留二周,观察填塞物有无臭味、乳突腔及全身感染等情况,同时作出对比。三溴酚铋组中,10例手术前后未用抗生素,7例填塞物出现臭味而在一周时必须取出填塞物,1例发生假性脑膜炎。另10例使用抗生素,应用羟氨苄青霉素的4例均出现填塞物臭味,其中1例发生软骨膜炎。BIPP组无论手术前后使用抗生素与否均无感染发生。在未用抗生素的三溴酚铋(7/10)和BIPP(0/9)组之间对感染的发     

乳突根治术后复发的原因及再手术原因分析

目的　探讨首次乳突根治术后复发的因素及再次根治术的临床要点。方法　分析23例（23耳）行乳突再根治手术患者的门诊和住院资料,再次行根治术前的乳突CT、术式、术中情况、术后内镜及听力学检查,统计分析手术前、后气导平均言语听阈等。结果　23例患者,术中无胆脂瘤者10例,有胆脂瘤者13例,选择手术方式不正确占17.39%（4/23）,病灶残留、清除不彻底者占78.26%（18/23）,术腔引流不畅者占82.61%（19/23）,咽鼓管鼓口存在病变者占34.78%（8/23）。再次根治手术行改良乳突根治术+Ⅱ型鼓室成形术+耳甲腔成形术10耳（43.48%）,改良乳突根治术+Ⅱ型鼓室成形术2耳（8.70%）,改良乳突根治术+Ⅲ型鼓室成形术+耳甲腔成形术8耳（34.78%）,改良乳突根治术+Ⅲ型鼓室成形术+外耳道后壁重建术1耳（4.35%）,乳突根治术2耳 （8.70%）。术后术腔抗生素纱条填塞14 d,持续消炎治疗1周,嘱患者滴耳、定期返院换药等综合治疗。术后5～9周干耳,平均干耳时间7周。手术后23耳均干耳,无再次复发,术腔恢复良好,术后随访1年,21耳（91.30%）行鼓室成形术,术后鼓膜未再出现穿孔、流脓液等症状,且术后3个月的气导平均言语听阈、骨气导差均低于术前水平,两者差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论　仔细的术前CT阅片、耳内镜及听力学评估、手术者扎实的耳显微外科基本功、术式的选择、病灶残留、术腔引流不畅、咽鼓管病变等均是乳突根治术后复发因素,如行再次手术时,应当充分认识复发原因,制定正确的手术方案以达到干耳目的。     

耳后带蒂岛状复合皮瓣在开放式乳突根治术中的应用

开放式乳突根治术是胆脂瘤中耳炎外科治疗的常用方法之一,有时因遗留一大小不等的根治术腔,腔内由皮肤覆盖,需要定期清理痂皮,并有易发感染、再度流脓的可能.笔者对47例(49耳)胆脂瘤中耳炎患者行开放式乳突根治术后,同期采用耳后带蒂岛状复合皮瓣进行乳突腔填塞,取得满意疗效,现报告如下.