丘脑底核电刺激治疗帕金森病

目的 探讨脑深部电刺激（DBS）对原发帕金森病（PD）的治疗作用及手术方法。方法 应用微电极导向技术和手术计划系统进行靶点定位，对20例PD病人的丘脑底核（STN）进行电极植入，术后至少6个月的评价和随访。结果 15例单侧和5例双侧STN的DBS术后病人肢体僵直、震颤和运动迟缓等症状改善明显，术前术后UPDRS运动评分和日常生活能力评分均有显著下降（P＜0.01），服药量也有不同程度的减少，无严重及永久并发症。结论 STN的DBS手术治疗PD，对症状改善非常全面，可通过参数调整达到最佳治疗效果。服药量明显减少，是一种安全、有效的治疗方法。     

丘脑底核电刺激治疗帕金森病的临床应用

目的探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)的手术方法和脉冲发生器的程控调节。方法行STN DBS治疗PD61例,其中单侧30例,双侧31例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。结果术后随访6～36个月,平均11.3个月。脉冲发生器开启时,在“关”状态下,UPDRS运动评分改善率5.2%;在“开”状态下,UPDRS运动评分改善率20.7%,未发现任何并发症。结论STN DBS能有效控制PD症状,手术并发症少,术后可调节参数,已成为治疗PD的重要手术方法。     

丘脑底核电刺激术治疗帕金森病的疗效

目的评估丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病的临床疗效。方法回顾性分析应用STN-DBS手术治疗的32例帕金森病病人的临床资料,在术前、术后3个月分别采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL-90)进行随访评估、心理状况问卷调查和分析。结果脉冲发生器开启后,32例病人的UPDRS日常活动和运动功能在"关"状态,平均改善率为51.7%和60.9%;在"开"状态下,平均改善率21.4%和22.3%。20例病人术前SDS评分50分,其SCL-90的抑郁、焦虑、躯体化、人际敏感、敌对、恐怖和偏执7个因子显著高于中国常模(P0.05)。术前与术后SCL-90抑郁、躯体化、恐怖、焦虑、精神病性因子有显著性差异(P0.05),人际敏感、偏执、敌对和强迫等因子无显著性差异(P0.05)。结论 STN-DBS可以改善帕金森病病人的运动功能,提高日常生活能力,还可以明显改善帕金森病伴抑郁病人的心理状况,是安全有效的治疗方法。     

丘脑底核电刺激术治疗帕金森病的疗效观察

目的 探讨丘脑底核（STN）行脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病（PD）的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月收治的64例PD的临床资料,均采用STN-DBS治疗。术后均随访3个月,使用统一帕金森病评定量表（UPDRS-Ⅲ）评分评估疗效。结果 64例手术顺利完成,平均用时（4.39±1.01）h。共置入128根刺激电极,术后CT计算移位距离为0~1.89 mm,平均（0.91±0.42）mm。术前检测64例改善率在37.20%~82.54%,平均（55.36±5.62）%。术后抗PD药物的左旋多巴等效剂量明显低于术前（P<0.05）;术后开机状态下UPDRS-Ⅲ评分明显低于术前（P<0.05）。术后出现颅内积气29例、颅内出血2例、延伸导线移位3例、情绪改变、构音障碍2例、异动9例,末次随访时均完全改善或症状消失。结论 STN-DBS治疗PD,能有效改善病人运动功能,减少抗PD药物的使用,但围术期并发症风险高,临床应重视操作技巧。     

单侧丘脑底核电刺激治疗偏侧型帕金森病的长期疗效

目的评估单侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗偏侧型帕金森病的长期疗效。方法回顾性分析23例偏侧型帕金森病病人的临床资料,均行单侧STN-DBS治疗,并分别于术前3~5 d、术后1年、术后5年以帕金森病统一评分量表(UPDRS)进行评估。结果术后5年,病人在刺激"关"状态下,UPDRSⅡ、Ⅲ和轴性症状评分较术前明显升高(P<0.05);而刺激"开"状态下,UPDRSⅡ、Ⅲ和轴性部分评分较同期刺激"关"状态分别降低37.37%、41.14%和26.91%。与术前比较,术后5年平均每日口服左旋多巴等效剂量降低24.92%,而异动时间和异动病残度分别增加52.63%和59.65%。本组未发生手术相关并发症,随访期间出现发声困难6例。结论对偏侧型帕金森病人,单侧STN-DBS是一种疗效持久的治疗方法。     

丘脑底核电刺激对猴偏侧帕金森病纹状体神经递质的影响

目的 探讨应用微透析技术在慢性STN—DBS对纹状体细胞外液多巴胺及代谢产物的影响。方法 选择已经成功安装脑深部刺激电极的偏侧PD猕猴模型2只，分别在打开脉冲发生器前、后的不同时间点取样（开机后8h、1周、1个月、2个月）。应用高效液相电化学方法检测开机前后的尾状核和壳核细胞外液的多巴胺（DA）及其代谢产物含量。结果 电极侧壳核和尾状核的DA在开机后8h、1周、1个月、2个月相应地分别较各自开机前的DA含量增高了39％、91％、111％、114％和31％、91％、106％、102％（P〈0．05）。电极侧壳核和尾状核HVA／DA在开机后8h分别较各自开机前增高了186％和91％（P〈0．05），而开机后1周、1个月、2个月HVA／DA较开机前无明显变化（P〉0．05）。电极侧的多巴胺周转率在开机后的各时间点均显著低于非电极侧（P〈0．01）。结论 STN—DBS可有效的改善猴偏侧PD模型的症状，应用微透析取样技术结合高效液相色谱测，定法发现在给予有效电刺激后可增加刺激侧纹状体细胞外液的多巴胺及其代谢产物含量。为STN—DBS治疗帕金森病提供理论依据。     

双侧丘脑底核电刺激对帕金森病患者生活质量影响的研究

目的对给予丘脑底核(STN)电刺激治疗的帕金森病(PD)患者进行生活质量评估,以评价治疗的有效性及不同因素对生活质量的影响。方法41例接受双侧STN深部电刺激(DBS)治疗的PD患者分别于术前及术后12个月应用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、Hoehn和Yahr分期、Schwab和England日常生活活动量表、医院焦虑和抑郁量表(HADS)评价其临床情况;帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)评价生活质量,并对统计结果进行配对t检验和Spearman相关性检验。结果UPDRS评分中日常生活活动、运动检查、并发症均有明显改善(P<0.001),而精神、行为和情绪无明显改善。HADS量表结果显示患者的焦虑及抑郁评分均有明显改善(P<0.001)。PDQ-39评分中运动、日常生活活动、情绪状态、身体不适、总评分等项均有明显改善(P<0.001),羞耻感也有改善(P<0.05)。相关性检验的结果提示与PDQ-39总评分变化程度成相关性的因素依次为:UPDRS运动检查“关”期(P<0.001), Schwab和England日常生活活动量表“关”期(P<0.001),UPDRS日常生活活动“关”期(P<0.01),HADS-抑郁(P< 0.05)。结论脑深部电刺激能明显改善PD患者的生活质量。     

丘脑底核电刺激治疗帕金森病及其术后管理

目的探讨丘脑底核电刺激治疗帕金森病术后症状缓解特点,为提高术后患者管理质量提供依据。方法自2008年1月至2009年12月,共34例帕金森病患者于我院接受丘脑底核电刺激手术治疗,其中单侧植入3例,双侧植入31例。术后由神经内外科医师配合对患者进行患者管理。分别于患者首次开机、术后半年和1年时对患者进行UPDRS运动评分,并记录副反应发生情况。结果 34例患者手术顺利,术后平均随访10.6个月。所有患者术后均出现微毁损效应。患者在不服药状态下,术前、首次开机、术后半年和术后1年UPDRS运动评分分别为:46.8±8.9,20.1±9.7,23.1±9.4和22.3±8.9;刺激器打开并服药后,患者症状得到进一步缓解。1例患者术后发生皮肤感染,1例患者发生胸前囊袋积液,经妥善处理后症状控制。结论丘脑底核电刺激治疗帕金森病疗效肯定,高质量的术后患者管理是维持手术疗效的重要环节。     

双侧丘脑底核电刺激治疗原发性帕金森病

目的 探讨双侧丘脑底核(STN)电刺激(DBS)对原发性帕金森病(PD)的治疗效果及手术方式。方法 应用MRI扫描、手术计划系统及微电极导向技术进行靶点定位,对15例病人行双侧丘脑底核电极植入及锁骨下刺激器植入,术后1～2周打开刺激器,术后1个月到2年随访评价。结果 全部15例病人术后肢体僵直、震颤及运动迟缓等症状明显缓解,UPDRS运动评分和日常生活能力评分均有显著下降(P<0.01),左旋多巴服用量也有不同程度的减少,无严重或永久并发症发生。结论 双侧STN电刺激手术治疗原发性PD,可全面改善病人症状,尤其是中线症状的改善更为明显;可通过调节刺激参数达到最佳治疗效果并避免副反应的发生;病人服药量减少,是一种安全有效的治疗方法。     

丘脑底核电刺激治疗苍白球毁损术后的帕金森病(12例报告)

目的探讨帕金森病(Parkinson's disease,PD)苍白球腹后部毁损术(posteroventral pallidotomy,PVP)后再行丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)的可行性、术中电生理学特点和治疗结果。方法应用MR和微电极记录技术进行靶点定位,对12例单侧PVP术后症状再次加重的PD患者实施STN-DBS手术,其中4例行毁损灶对侧的STN-DBS,8例行双侧STN-DBS。结果STN-DBS对本组12例PD患者症状有不同程度的改善,双侧STN-DBS的效果尤为明显,术后3个月的UPDRS运动及ADL评分较术前明显减少(P<0．05或0．01),美多巴的用量明显减少(P<0．01),无明显术后并发症。术中电生理记录显示毁损灶同侧的细胞放电明显低于正常情况。结论曾行单侧PVP的PD患者如面临二次手术,可以选择DBS手术,以双侧STN的DBS效果最好,可减少药物用量。     

帕金森病患者丘脑底核电极植入术中位置判断和调整

目的探讨帕金森病患者脑深部刺激术（DBS）中丘脑底核（STN）电极植入位置准确性判断和调整。方法对137例帕金森病（PD）患者进行了丘脑底核DBS治疗,其中单侧68例,双侧69例。采用磁共振扫描,图像直接定位和坐标值定位相结合的方法计算靶点坐标,微电极记录细胞外放电。术中采用微毁损效应,观察刺激效果和副作用,X线透视和带立体定向头架MRI复查。结果绝大部分患者都能观察到电极植入的微毁损效应、电刺激效果和刺激副作用,术中X线透视和带立体定向头架MRI复查能观察到电极实际位置,并进行必要的调整。结论通过微毁损效应、电刺激效果和刺激副作用观察以及术中影像学检查能及时纠正电极位置偏差,减少二次手术,从而提高PD患者的DBS疗效。     

丘脑底核电刺激治疗继发性肌张力障碍

目的 探讨丘脑底核（STN）的脑深部电剌激（DBS）治疗继发性肌张力障碍的可行性、适应证和并发症。方法 5例行双侧STN—DBS，1例行单侧STN—DBS。结果 术中利用微电极记录的电信号获得STN的准确靶点定位，电刺激后患者肌张力有不同程度下降，但扭转改善不明显。随访半年至3年，6例患者中，药物引起的迟发性肌张力障碍及外伤性肌张力障碍的患者疗效理想，BFMDRS评分改善均在90％以上，且随着随访时间的延长，效果持续不断改善；其余4例患者疗效不佳，4例均肌张力略有改善，其中1例扭转略改善，1例语言及步态略有改善。手术后患者均无明显合并症，但1例术后16个月发现左侧电极折断，后取出。结论 DBS治疗迟发性和外伤性继发性肌张力障碍效果理想，而对于缺氧或脑基底节区弥漫性损害的继发性肌张力障碍效果不佳；STN可以成为治疗本病的理想靶点；术中应根据电生理记录结果和肌张力的轻度改善作为靶点定位的指标；手术无明显合并症。     

丘脑底核电刺激术对75岁以上帕金森病患者疗效

目的研究丘脑底核电刺激术(STN-DBS)对75岁以上帕金森病(PD)患者术后1年的疗效。方法选取2003年5月至2017年5月在我院接受STN-DBS治疗的10例75岁以上PD患者进行回顾性研究,分别于术前、术后3个月、6个月、12个月进行UPDRSⅢ及帕金森非运动评分。结果 10例患者术后随访1年,开机未服药与术前未服药状态相比,UPDRSⅢ、震颤、强直、迟缓及中轴症状评分均显著降低(P0.05)。术后1年帕金森患者非运动评分ADL、HAMD、PSQI评分显著降低(P0.05),MMSE、HAMA评分有所增加(P0.05)。结论STN-DBS能显著改善75岁以上PD患者的运动症状和部分非运动症状,提高患者生活质量,减少抗PD药物用量。但仍需长期随访以评价对高龄患者的疗效。     

双侧丘脑底核电刺激对帕金森病患者脑局部糖代谢的影响

目的 研究双侧丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)慢性电刺激术(deep brain stimulation,DBS)对晚期帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者静止期脑局部糖代谢的影响,并探讨其作用机制。方法 对5例进行双侧STN的DBS治疗的晚期帕金森病患者,分别在术前以及术后1个月电刺激条件下,进行静止期18F-脱氧葡萄糖(FDG)/PET检查和UPDRS运动评分,并通过SPM99统计学软件进行数据分析,比较STN的DBS治疗对脑内代谢的影响。结果 双侧STN的DBS治疗使PD患者临床症状明显改善,同时脑局部糖代谢也发生了明显变化:双侧豆状核、脑干(中脑、脑桥)、双侧顶枕部、运动前区(BA6)及扣带回的脑代谢增加,双侧前额叶底部海马的脑代谢明显减少(P<0.05)。结论 双侧STN的DBS治疗可能通过兴奋STN轴突的方式,使其投射区域的基底上行和下行通路以及相应的皮层高级中枢的代谢改善,从而使PD患者的临床症状改善。     

双侧丘脑底核电刺激对帕金森病患者抑郁状况的影响

目的 探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病患者抑郁状况的影响.方法 设置STN-DBS组及药物治疗对照组,配对人组,有效病例27对.两组患者均只服用左旋多巴制剂且剂量前后无显著变化,均未服用抗抑郁药物.前后共6次分别评估其抑郁及运动状况.结果 与术前及药物治疗组相比,STN-DBS组术后运动功能改善,抑郁状况短期内(3～6个月)改善;STN-DBS组术后运动评分与抑郁评分短期内(5周～6个月)相关,双侧电压均值与其抑郁评分均相关;STN-DBS组术后电压均值对抑郁评分的标准回归方程及回归系数均显著,运动评分对抑郁评分的标准回归方程及同归系数在短期内(5周～3个月)显著.结论 STN-DBS对PD患者运动障碍症状的改善在短期内可改善其抑郁状况,但长期效应不明显.在STN-DBS治疗电压值范围内,双侧电压均值越高,PD患者的抑郁状况越严重.     

丘脑底核电刺激术治疗原发性肌张力障碍

目的观察双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗原发性肌张力障碍的疗效。方法回顾性分析8例接受双侧STN-DBS的原发性肌张力障碍病人的临床资料。分别在术前和术后1、3、6个月进行Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评分(BFMDRS)和帕金森病综合评分量表(UPDRS),计算两项评分改善率,评价治疗效果。结果 BFMDRS和UPDRS评分的改善率:术后1个月其均值分别为47%和48%,术后3个月为69%和73%,术后6个月为75%和79%。结论 STN-DBS可有效改善原发性肌张力障碍病人的症状,术后疗效稳定。STN是DBS治疗原发性肌张力障碍的理想靶点。     

双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病

目的 应用双侧丘脑底核脑深部电刺激（DBS）治疗难治性帕金森病（PD），并对其疗效作出评价。方法 对7例帕金森病患者采用磁共振导向立体定向及术中电生理验证方法，将刺激电极分别植入丘脑底核，采用同期或分期植入刺激发生器。术后1周用程控计算机在体外调速刺激参数，以达到最佳疗效。结果 6例患者术后均获得了显著的疗效。震颤完全消失，肌强直、步态、姿障碍以及药物所致的并发症明显,面时多巴胺类药物用量明显减少，1例曾接爱双侧丘脑腹中间核及一侧苍白球毁损后的患者只得到了轻度改善。结论 DBS法治疗中晚期PD，具有安全，副作用可逆转的优点，且可根据患者的不同状况及病情发展调节刺激参数达到最佳症状控制，完全控制震颤，明显改善肌张力障碍、步态、资势等运动障碍及药物所致的并发症，另外多巴胺类药物的用量也明显减少。     

双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病

1　临床资料患者 ,男 ,6 1岁 ,面部表情刻板 ,行动缓慢 ,双下肢抖动 ,诊断为帕金森病 ,开始服用美多巴 (Ｍａｄｏｐａ) ,6 2 .5ｍｇ/次 ,每日 3次 ,92年 10月因双手抖动加重伴僵硬感 ,碎步 ,将美多巴增加至 12 5ｍｇ/次 ,每日 4次 ,Ｌ -ｄｏｐａ总量为0 .4ｇ/日 ,8年后出现药物     

双侧丘脑底核电刺激改善帕金森病患者关期运动障碍以及安全性评估

目的:探讨双侧丘脑底核电刺激(STN-DBS)改善帕金森病(PD)患者"关"期运动障碍疗效和安全性评估。方法:对接受双侧STN-DBS治疗的57例PD患者进行前瞻性研究。分别在术后1年和3年,应用UPDRS和Schwab&England评分对患者进行"关"期运动功能以及安全性评估。结果:与术前比较,在"关"期评分中,术后1年患者的运动功能评分改善60%;术后3年改善51%;除语言改善不明显外,震颤、肌肉强直、运动不能以及姿势稳定性等均有较大改善。术后3年多巴胺类药物的服用剂量、左旋多巴所致运动障碍的持续时间和严重程度都有明显减轻(P<0.001)。术后1年日常生活能力改善61%,术后3年改善50%。严重的不良事件为1例丘脑出血。结论:双侧STN-DBS治疗显著改善PD患者"关"期运动障碍,安全性好。     

脑深部电刺激治疗帕金森病的长期随访研究

目的长期随访一组采用双侧脑深部电刺激(DBS)丘脑底核(STN)的帕金森(PD)病人,为临床研究提供参考。方法 195例PD病人在我院接受了双侧STN-DBS手术。术中采用微电极记录STN的外放电信号,刺激电极测试病人症状改善情况及副反应阈值。分别在术前术后1年、3年和5年采用UPDRS评分评估PD病人开/关两种状态下的症状改善程度。结果术前对照,PD病人术后5年关状态运动评分改善率为60.3%;日常生活评分的改善率为54.2%。语言是运动评分中唯一没有改善的症状。异动症除外,术后1年开状态下运动评分没有显著改善。第1年和第5年开状态下运动迟缓、姿势障碍和步僵症状较术前均有加重。术后第5年异动症较术前明显改善。结论 PD病人双侧STN-DBS术后长期随访结果表明,关状态下运动评分和开状态下异动症均明显改善。术后第1年和第5年比较,行动迟缓、语言、姿势异常、步僵和认知功能的障碍均有加重。