钢板内固定治疗胸段椎体骨折合并脊髓损伤病人的护理

胸腰段椎体是脊柱骨折的好发部位 ,是压力承上启下的交接处 ,当急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤后 ,恢复其脊柱正常生理弧度和序列尤为重要。我院于 1998年 10月— 2 0 0 2年 12月 ,对 2 1例急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤病人 ,行后路椎管减压 ,骨折复位 ,steffee钢板内固定手术 ,效果良好。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组男 13例 ,女 8例 ,年龄 19岁～ 5 2岁 ,受伤至手术时间8h至 11d。骨折类型按Denis分类为屈曲压缩型 10例 ,爆裂型8例 ,骨折脱位型 3例。其中损伤椎骨胸111例 ,胸12 7例 ,腰19例 ,腰2 4例。按Frankel分级 :…     

脊椎严重骨折脱位无脊髓损伤二例

例1:男,32岁,农民。患者于1985年7月9日因翻车致腰、背部受伤,腰部疼痛,活动障碍,当即X线照片,发现胸_(12)严重骨折脱位及附件骨折,但无脊髓损伤症状,于同年8月31日收入我院治疗。入院检查:一般情况良好,大小便正常,胸_(12)棘突稍后凸,并向左上方移位约2cm,具压痛,双下肢肌力感觉均正常。X线片示胸_(12)骨折脱位(见封3图1)。椎管造影:造影剂在椎管内流动通畅无阻,亦无狭窄,但造影剂在胸_(12)骨折脱位段呈120°角从右上斜向左下方流动(封3图2)。     

胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫手术方法的探讨

目的　探讨治疗胸腰椎骨折脱位的最佳手术方案。方法　 2 2例胸腰椎骨折脱位伴不同程度的神经损伤患者均行AF内固定复位手术治疗 ,AF复位内固定后 ,经手术切口行脊髓造影 ,排除血性脑脊液后注入造影剂 ,应用C型臂X光机动态观察了解椎管通畅和减压复位情况。结果　 2 1例患者行造影检查 ,18例显示椎管通畅 ,骨折脱位得到解剖复位 ,未行椎管减压 ,占 81 81% ,3例显示椎管不畅 ,行椎弓根入路侧前方减压或椎板切除减压及取出突出的椎间盘组织。未造影的 1例系硬膜囊破裂 ,给予修补。结论　应用AF内固定技术与术中脊髓造影治疗胸腰椎骨折脱位 ,手术创伤小 ,出血少 ,可得到解剖复位 ,且术后神经功能恢复好 ,术中脊髓造影对是否需进一步手术起指导作用     

椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰段骨折脱位

胸腰段是脊柱损伤的好发部位,胸腰段骨折脱位,临床上属Ⅳ型胸腰段损伤[1],多伴有不同程度的脊髓神经损伤,目前多采用手术治疗,椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位,具有三维空间复位和短节段固定等优点,近年来在我国广泛开展。我院自1996年以来先用Disk、SF、AF、RS系统治疗胸腰段骨折脱位36例,取得了较为满意的效果。现总结报告如下。1临床资料本组36例中男28例,女8例,年龄18～60岁。受伤原因,高处坠落14例,交通伤12例,压砸伤10例。骨折、脱位情况:T11椎体8例,T12椎体16例,L1椎体7例,L2椎体5例,均与上或下椎体有不同程度的脱位,临…     

C型臂导航系统辅助胸腰椎减压植骨内固定术的手术配合

导航系统应用于临床,对病变部位施行手术更为准确,减少损伤。我院自2005年引入导航系统后,施行导航系统辅助胸腰椎椎管减压植骨内固定术22例,治疗效果满意。报道如下。1临床资料1.1一般资料2005年12月~2006年8月采用C型臂导航系统辅助胸腰椎减压植骨内固定术22例。其中男性10例,女性12例。年龄36~65岁,平均47岁。退变性腰椎管狭窄并滑脱6例,椎弓根崩裂椎体滑脱3例,胸腰段脊椎骨折脱位2例,胸椎骨折脱位5例,特发性脊柱侧弯3例,先天性脊柱侧弯1例,椎体肿瘤2例。22例均施行了椎管减压植骨椎弓根螺钉内固定术。1.2导航系统简介我院使用的C型臂计…     

GSS内固定治疗胸腰椎骨折脱位

目的探讨后路椎管减压GSS矫形复位内固定植骨融合术治疗胸腰椎骨折、脱位的临床经验。方法2004年1月至2008年6月我科共收治胸腰椎骨折85例,伴有脱位35例,均合并不同程度神经功能损伤,受伤节段包括腰10－腰4,脱位节段包括腰11－腰3,上位椎体向前脱位25%－100%,伴侧方脱位10例,均于伤后1周内进行后路减压GSS矫形复位内固定植骨融合术,其中椎间植骨和后外侧植骨35例,单纯后外侧植骨50例,术后佩戴外固定支具平均4个月。结果全部患者进行6－36个月随访,平均20个月,与术前、术后及末次随访的Cobb’s角比较,椎体前后缘高度均明显恢复,纠正了椎管狭窄（P〈0.01）。本组患者脊髓损伤分级评判除25例完全性瘫痪患者术后无功能恢复外,其余患者均获得了不同程度的功能恢复,椎间植骨及后外侧植骨完全骨性融合,骨折椎体上位椎脱位基本复位,近期内无严重并发症。结论后路椎管减压GSS矫形复位内固定植骨融合术治疗胸腰椎骨折、脱位,固定可靠,恢复了脊柱的有序序列,术后伤椎椎体高度再丢失少,矫正了后凸畸形,纠正脱位,促进了神经功能不同程度恢复。     

Dick棒治疗胸腰椎不稳定性骨折脱位14例疗效分析

胸腰椎不稳定性骨折脱位,在脊椎损伤中是较常见的,其治疗方法亦在不断改进,我院自1990年1月至1991年5月采用Dick棒治疗胸腰椎不稳定性骨折脱位14例,经过3～18月随诊观察,其效果满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组男性11例,女性3例,年龄17～52岁,平均32.6岁;胸_(12)4例,腰_16例,腰_23例,腰_31例,其中陈旧性骨折脱位2例,合并截瘫5例。     

单纯性胸腰椎压缩性骨折病人的康复护理

胸腰椎压缩性骨折是由于各种不同外力作用引起的损伤,大多数是间接暴力引起,严重影响病人的生活质量。我科从2003年1月—2006年11月共收治胸腰椎压缩性骨折病人48例,现将康复护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例,其中男38例,女10例;年龄17岁～84岁,平均50.6岁;胸116例,胸128例,腰115例,腰210例,腰3和腰49例;本组病人中除1例合并有轻微神经根刺激症状外,其余均无神经受损表现。X线检查:椎体压缩不超过1/3,椎管无骨折块。1.2方法病人入院后给予卧硬板床,行腰部垫高复位,定时给予翻身,分期进行腰背肌功能锻炼,辅以药物脱水、消…     

MSCT及MRI在胸腰椎爆裂型骨折的临床应用价值分析

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）及磁共振成像（MRI）在胸腰椎爆裂型骨折中的临床应用价值.方法 回顾性分析52例胸腰椎爆裂型骨折临床、影像学资料,所有患者均行MSCT及MRI检查,比较两者诊断结果,分析骨折合并脊髓、韧带及椎间盘损伤等情况MSCT、MRI表现.结果 52例中,椎管内骨折片的显示MSCT优于MRI（49个比40个,P＜0.05）;韧带、脊髓及椎间盘等软组织损伤的显示MRI均优于MSCT,MRI发现韧带损伤15例,MSCT 1例（P＜0.01）;脊髓损伤CT检出6例,MRI 25例（P＜0.01）;椎间盘损伤MSCT检出5例,MRI 39例（P＜0.01）.结论 脊柱损伤应常规行MSCT检查,MRI应作为韧带、脊髓损伤的首选检查.胸腰椎爆裂型骨折尤其存在不稳定骨折者,应同时选用MSCT和MRI检查.     

AF内固定结合术中椎管造影治疗胸腰段骨折脱位

目的 :探讨AF内固定与脊髓造影相结合治疗胸腰段骨折的临床意义。方法 :本组 13例胸腰段骨折脱位伴不同程度的神经损伤 ,均行开放复位AF内固定 ,手术时先行AF内固定复位 ,然后经切口行椎管造影 ,了解骨折复位椎管通畅情况。如果骨折脱位不能完全复位 ,椎管不通畅则行椎管探查 ,整复骨折脱位 ,解除压迫。结果 :13例患者中有 11例椎管通畅 ,骨折脱位得以整复 ,生理弯曲恢复而未行椎管直接减压 ;2例显示不通畅而行椎管探查减压。所有病例均有 6个月以上的随访 ,全部解剖复位 ,神经功能均有所恢复。结论 :AF内固定具有复位功能 ,因而有一定的减压作用 ,术中造影容易实施 ,简单、直观、经济 ,是一种值得推广的方法。     

AF系统治疗胸腰椎骨折的护理

既往对无脊髓神经损伤的胸腰椎单纯骨折多采用卧硬板床等保守疗法治疗 ,后遗症及并发症多 ,护理工作量大。 1998年 6月以来我院采用ＡＦ短节段内固定 (ａｄａｐｔｉｏｎｆｉｘａｔｉｏｎ)系统治疗胸腰椎骨折 6 2例 ,效果良好 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料本组 6 2例中男 4 8例 ,女 14例 ,2 0～ 70岁 ,平均 35 6岁。原因 :车祸伤 39例 ,坠落伤 2 3例 ;损伤部位 :胸11骨折 6例 ,胸12 骨折 2 7例 ,腰1骨折 2 2例 ,腰2 骨折 7例 ;损伤类型 :屈曲压缩骨折 38例 ,暴裂型骨折 2 4例 ,合并双下肢瘫痪及不全瘫 14例。　　2　护理体会2 1　手…     

胸腰椎骨折的急诊手术治疗体会

胸腰段脊柱(胸10～腰2)骨折多伴有神经损伤症状甚至截瘫。主要特征为伤椎前、中柱爆裂,椎体后壁骨块常向后移位突入椎管致脊髓受压。若不急诊解除骨折碎块对脊髓的机械压迫,将导致永久性脊髓神经损伤。我科从2001-01～2003-04共收治胸腰椎骨折97例,急诊手术治疗64例,取得较好的疗效。1　资料与方法11　临床资料　64例胸腰椎骨折急诊手术病例中男49例,女15例;年龄17～56岁。合并胸外伤11例,腹外伤2例,四肢及骨盆外伤8例,其他节段非连续性脊柱骨折3例。受伤时间4h～3d。脊髓功能按照Frankel分级,A级6例,B级11例,C级18例,D级22例,E级7例。59…     

胸腰椎爆裂性骨折后椎管狭窄与神经功能的损伤二者有无相关性

目的探讨不同部位胸腰椎爆裂性骨折CT断层扫描测得的椎管狭窄程度与神经功能损伤的关系.方法选择2003-02/2004-10天津骨科医院脊柱外科收治的外伤性胸腰椎爆裂骨折患者68例,均为T11,T12,L1,L2 4个节段中任-椎体的爆裂骨折.患者入院后进行①脊髓功能评估采用Frankel分级法,分5级,A(5分)为完全损伤,B(4分)为仅有感觉,C(3分)为运动存在但无功用,D(2分)为有功用的运动,E(1分)为正常.②CT断层扫描的测量测量骨折脊椎相邻上下位各一脊椎的椎管面积,取其均数作为受伤椎体正常椎管面积,选定自上而下出现椎弓根影的扫描层,椎管面积测量用透明的面积测算纸计数小方格(2 mm×2 mm)累积计算,取椎管面积缩小百分率记录.以测量的受伤椎管的有效面积与正常椎管面积的比率来反映椎管的狭窄度.将受伤椎体CT断层扫描椎管占位面积的百分比和脊髓功能的Frankle评分进行直线相关分析.结果68例患者的Frankle评分和受伤椎体的CT断层扫描测量结果均纳入分析.①胸腰椎爆裂性骨折患者脊髓功能Frankle评分结果L11,T12,L1,L2分别为1.95±1.24,3.14±1.46,1.82±1.19,1.90±1.20.②胸腰椎爆裂性骨折患者受伤椎体CT断层扫描椎管占位面积的百分比T11,T12,L1,L2分别为(42.78±21.13)%,(48.24±24.96)%,(30.88±26.42)%,(44.00±26.71)%.③胸腰椎爆裂骨折患者脊髓功能Frankle评分和受伤椎体CT断层扫描椎管占位面积百分比的相关分析脊髓神经功能损伤程度与椎管内骨块占位存在显著相关,相关程度以T12最高(r=0.87),L2最低(r=0.59).结论①椎管内骨性占位形成椎管狭窄与神经损伤程度总体上存在相关性,在T12水平相关程度最高,在L2水平相关程度最低.②相同程度椎管狭窄致脊髓神经损伤危险性L11和T12水平较L1和L2水平大,说明椎管受压越严重,骨折部位越高,发生神经损伤的可能性越大.     

后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的探讨经后路切开复位短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的可行性和实效性。方法采用单纯后路切开复位、椎弓根螺钉系统内固定治疗胸、腰椎爆裂型骨折共48例。所有患者术前CT检查示椎管占位率均>50%,但无明显脊髓损伤的临床表现。通过影像学及社会功能来综合评估疗效。结果术后Cobb′s角平均降低17.9°,椎体高度平均接近正常的90.4%,椎管占位平均<10.9%。平均随访25(12~31)月,骨折愈合良好,所有患者恢复日常生活能力,绝大多数患者恢复工作能力。结论后路切开复位内固定治疗无明显神经症状的胸腰椎爆裂型骨折患者,无需减压即可有效恢复椎体高度、Cobb′s角和椎管容积,是临床治疗此类骨折的首选方案。     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的手术治疗

目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的临床特点及手术治疗效果。方法 2009年10月2010年6月,共收治6例强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位患者,其中男5例,女1例;年龄38～76岁,平均48.6岁。下颈椎骨折脱位3例,2例为颈5-6、1例颈6-7;胸腰段骨折脱位3例,为胸10-11、胸11-12、胸12-腰1各1例。6例患者中除1例术前神经功能为Frankel分级E级,其余5例均有不同程度的神经损伤。6例患者均行手术治疗,下颈椎骨折脱位采用前后联合入路复位及固定,胸腰段骨折脱位采用后路切开复位及椎弓根螺钉固定。术后观察手术节段内固定位置及骨融合情况,评估神经功能恢复情况,记录手术并发症。患者随访10～18个月,平均14.2个月。结果所有患者术后均未出现切口感染;脑脊液漏1例,换药对症处理3周后愈合。1例颈5-6骨折脱位患者行前路手术后第2天出现内固定移位,骨折椎再次脱位立即二次行前后联合入路复位固定术;3例术后神经功能由术前Frankel C级恢复至D级,2例无明显改善（术前均为A级）,1例较术前加重（术前E级,术后为A级,经再次手术减压并康复治疗6个月后恢复至D级）。随访期间均达骨性融合,未出现内固定松动断裂移位现象。结论强直性脊柱炎脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段;对于下颈椎骨折脱位宜行前后联合入路复位固定,而胸腰段骨折宜行后路长节段椎弓根螺钉固定,术中应先充分减压后再精细复位,避免加重神经损伤。     

后路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的：探讨后路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的效果。方法：自1998~2006年以来我院采用后路减压、植骨、内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤病人24例。结果：24例随访6个月~6年,不完全截瘫患者术后大部分恢复良好,4例全瘫患者,2例有1~2级恢复。结论胸腰椎骨折早期手术,椎管减压,植骨融合,坚强的内固定,疗效显著。术前、术后正确处理是治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤的关键。     

老年胸腰段骨折脱位围手术期处理中几个问题的探讨

脊髓损伤多由脊柱骨折脱位引起,胸腰段是脊柱活动度最大的区域,易骨折脱位并发截瘫。本病虽然在老年人中所占比例较少,但由于老年人体弱多病,具有各种脏器机能衰退的特点,苦处理不当,则可带来～系列严重的并发症。我院骨科1986年3月～1996年1月,共手术治疗老年胸腰段骨折脱位并部分瘫痪46例,现就其围手术期处理中的几个问题作初步探讨。1临床资料男35例,女11例;年龄60～86岁,平均68．2岁。受伤机制：直接砸伤17例,高处坠落伤13例,车祸16例。脊柱损伤部位T11～L2段。骨折类型：爆裂伤10例,旋转屈曲型6例,屈曲压缩一脱位22例…     

联合应用Harrington撑开棒和Luque棒治疗脊柱骨折

我院自1991年始,联合应用Harrington撑开棒与Luque棒治疗胸腰段不稳定骨折伴不同程度的截瘫共4例,配合椎管减压获得良好疗效。平均住院时间4周。随访半年至1年4个月。临床资料:4例均为男性.年龄20～37岁,平均27.5岁。损伤部位和类型:T_(12)、L_11例,L_12例,L_21例;爆裂型3例,骨折脱位1例,均累及前、中、后三柱。4例均伴截瘫,参照Frankel分类:A级1例,B级2例,C级1例,其中CT检查2例,椎管占位按张光铂等分类法:1°和2°各1例。4例均为新鲜骨折。术后疗效评定:骨折均达到     

胸腰段脊髓损伤的手术与康复治疗

自１９９６年２月～１９９８年５月 ,我院共收治胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者１０例 ,在坚强脊柱内固定的基础上 ,早期进行高压氧与康复治疗 ,收到良好效果。１资料与方法１．１一般资料男７例 ,女３例 ;年龄２４～６７岁 ,平均４２．３岁 ;致伤原因 :坠落伤３例 ,砸伤２例 ,交通伤５例 ;全部患者均为新鲜伤。全瘫２例 ,不全瘫８例 ;按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 ,Ａ级１例 ,Ｂ级１例 ,Ｃ级５例 ,Ｄ级３例。受伤部位 :Ｔ１１ ２例 ,Ｔ１２ ４例 ,Ｌ１ ４例。本组全部行ＣＴ检查 ,骨折移位占椎管５０ %～８０ % ,平均５７．８ % ,２例伴有脱位。…     

胸椎骨折术后并迟发性脾破裂二例的报告

本组2例 男1例,41岁;女1例,22岁。均因车祸从3米多高处跌下致腰肾部疼痛畸形,双下肢运动感觉完全消失半天入院。经检查及摄片分别诊断为:胸_(10)椎体压缩性骨折、胸_9椎体脱位伴截瘫;胸_(11)椎体粉碎性骨折、脱位伴截瘫。经对症处理后分别于伤后第2天及第8天,在局麻下行椎板减压,整复脱位,脊髓探查加内固定术。前者在术后第9天因剧烈咳嗽后突感左上腹疼痛,后者在术后第35天因用力翻身后感左上腹不适,继而均发生全腹胀痛,烦燥,心慌,大汗淋漓,伴有恶心呕吐,查体:面色口唇苍白,皮肤湿冷,脉搏细速96—108次/分,血压12—10/9.3—7.5kPa,腹隆起,腹肌紧张,全腹压痛、