腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：１９９８年９月至１９９９年５月对１０例慢性ＳtanfordＢ型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术,移植物为Ｚ型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体,移植物口径根据螺旋ＣＴ动脉造影测量决定,手术在ＤＳＡ动态监视下完成 。结果：手术后早期死亡１例,死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余９例手术操作     

带膜血管内支架在治疗胸主动脉夹层中的应用

目的:总结带膜血管内支架置入治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层临床经验。方法:胸主动脉夹层8例,男6例,女2例,平均年龄(54.2±10.6)岁。经CT增强扫描或磁共振成像确诊。切开右或左侧股动脉置入带膜血管内支架,封堵原发破口。置入后重复造影检查。随访行胸部X线平片与电子束CT检查。结果:支架置入全部成功,术后即刻造影7例无内漏,1例见少量内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善。术后随访:降主动脉及腹主动脉真腔扩大,术后造影1例有内漏者,无加重,其余患者近端夹层动脉瘤消失,夹层近端假腔内均有血栓形成。结论:带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层近期疗效满意,远期疗效有待于进一步观察。     

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的探讨Stanford B型主动脉夹层腔内修复术治疗经验。方法从2002年5月~2007年10月,对多病并存的8例Stanford B型主动脉夹层患者在选择性动脉造影动态监控下施行了腔内主动脉修复术。移植物大小根据螺旋CT动脉造影测量确定。结果8例腔内修复术均操作成功,其中2例小内漏术后早期随访内漏消失。8例随访1~66个月,螺旋CT扫描提示血管内移植物无移位。结论螺旋CT是在主动脉夹层诊断及术后随访中应用最为广泛的无创技术。腔内主动脉修复术后内漏的处理至关重要。腔内主动脉修复术治疗Stanford B型主动脉夹层安全可靠,有良好的应用价值。腔内修复术这一微创治疗方式特别适用于高龄、有伴随疾病等增加开放手术风险的患者。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的临床研究

目的:探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的意义。方法:对59例行Stan-ford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析,术前采用CTA对主动脉夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影监视下经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口。结果:术中移植物全部释放成功,无夹层动脉瘤及手术相关的并发症。结论:腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快的新方法。     

腔内隔绝术治疗胸腹降主动脉夹层

目的 回顾性分析腔内隔绝术治疗胸腹主动脉夹层10例的效果。 方法 2007年5月-2010年6月暨南大学第二临床医学院心血管外科实施腔内隔绝术治疗10例Debakey III型胸腹降主动脉夹层患者。术后采用增强CT进行随访。 结果 10例患者成功植入Medtronic Valiant直型支架10枚。支架直径为30-36mm,长度为100-200mm。随访3～24个月,所有支架位置、形态正常。无手术相关并发症。术后3个月复查发现II型内漏1例,6个月时复查内漏消失。所有病例近端内膜破口封闭,胸腹主动脉真腔扩大,假腔缩小。 结论 腔内隔绝术能安全有效地治疗Debakey III型胸腹降主动脉夹层。     

Simultaneous multi-tear exclusion: an optimal strategy for type B thoracic aortic dissection initially proved by a single center’s 8 years experience

Background Endovascular stent-grafting is widely used to treat thoracic aortic dissection. However, little information is available regarding outcome following simultaneous exclusion of multiple tears. This report details eight years of experience using simultaneous multi-tear exclusion for treatment of Stanford type B thoracic aortic dissection resulting in successful aortic remodeling without adverse events.Methods From September 1998 to January 2006, 29 type B thoracic aortic dissection patients (24 men, 5 women; 27 chronic, 2 acute; mean age 58 years, range 45–77 years) were treated by simultaneous multi-tear exclusion in our center. Magnetic resonance angiography was used as the preoperative evaluation method. Different kinds of stent-grafts were used. The patients were followed up with contrast-enhanced spiral computed tomography at 6 months postoperatively and yearly thereafter.Results Twenty-nine surgeries were completed successfully using at least 2 stent-grafts per patient (range: 2–6, mean: 2.7). No major procedure-related complications, such as rupture, paraplegia, aortic branch ischemia or cerebral infarction, were observed. During follow-up, favorable remodeling of the aorta was observed. Conclusions The mid-term result of thoracic aortic dissection with simultaneous multi-tear exclusion was satisfactory. With the improvement of stent-grafts, simultaneous multi-tear exclusion should find wider application and become an optimal strategy for thoracic aortic dissection.     

覆膜血管内支架置入治疗降主动脉穿通性溃疡

目的总结覆膜血管内支架置入治疗降主动脉穿通性溃疡的临床经验和疗效.方法2002年8月至2006年2月,14例降主动脉穿通性溃疡,均为男性,平均年龄60.2岁（34～79岁）.临床除1例无症状外,其余病例均有不同程度的胸腹痛;3例伴有咯血;11例有高血压病史.术前行CT增强或MRI扫描确诊.局麻下切开一侧股动脉,在DSA监测下行覆膜血管内支架置入治疗.结果共置入16枚支架,全部成功,2例患者分别用2枚支架.Talent支架11枚,Aegis支架5枚.支架直径32 mm～38 mm,较近端正常主动脉直径大10%～20%.即刻造影示12例封堵完全,2例少量造影剂外溢.平均随访17.2月（1～42月）,复查CT示：溃疡及假性动脉瘤消失,2例壁内血肿基本吸收.1例术后1个月支架远端形成假性动脉瘤破裂死亡.结论降主动脉穿通性溃疡可发展为壁内血肿、局部夹层、假性动脉瘤及破裂,临床需积极治疗.覆膜血管内支架置入术是一种安全、有效的方法,尤其是对外科手术风险大、死亡率高的患者意义更大.     

腔内修复治疗主动脉弓降部病变33例

目的总结应用血管腔内修复术治疗主动脉弓降部病变的初步经验。方法 2007年7月至2011年9月福建医科大学附属协和医院心血管外科对33例主动脉弓降部病变患者实施血管腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗,其中男性24例,女性9例,年龄28～81(61.3±19.5)岁,包括累及弓部分支的B型主动脉夹层19例,主动脉弓降部真性动脉瘤7例,主动脉弓降部假性动脉瘤3例,主动脉弓穿透性溃疡3例,主动脉食管瘘1例。所有患者均实施了血管腔内修复,其中12例先进行解剖外旁路手术,16例1期直接覆盖左锁骨下动脉,2例使用覆膜支架近端开槽技术保留左锁骨下动脉,3例使用"烟囱"技术重建左锁骨下动脉或左颈总动脉。结果全组均取得技术成功。术后1例因脑梗塞伴肺炎、肾功能衰竭不治,其余均痊愈出院。30例随访2～52个月,均恢复正常生活。3例出现头晕等窃血表现,在1个月内缓解。术后随访CT血管造影(computerized tomographic angiography,CTA)示:主动脉支架无移位,6例原有内漏已消失,无新的内漏发生,夹层假腔或动脉瘤腔内已有血栓形成,远端夹层假腔无明显扩大,旁路人工血管及"烟囱"支架通畅。结论应用血管腔内修复术治疗主动脉弓降部病变有满意的近期疗效,是治疗此类病变的重要方法。     

脑脊液压力检测及引流在胸主动脉腔内修复术中的应用及其对脊髓缺血的保护作用

目的 评价脑脊液压力监测及引流在胸主动脉腔内修复术中的应用及其对脊髓缺血的保护作用.方法 共8例患者接受围术期脑脊液压力监测及引流治疗,其中5例为主动脉夹层综合征,3例为主动脉瘤.术前行蛛网膜下隙置管,检测并记录脑脊液压力的基础水平.支架释放后记录脑脊液压力峰值,对压力升高30%以上者行脑脊液引流,维持压力至术前基础水平.结果 主动脉夹层综合征患者支架释放后的脑脊液压力升高(42.13±22.51)%,显著高于主动脉瘤患者的(8.33±4.04)%(P<0.05).其中3例主动脉夹层患者接受脑脊液引流,其余患者仅行脑脊液压力检测.共6例患者接受降主动脉内2枚覆膜支架长节段覆盖,降主动脉被覆膜支架隔绝的长度平均为(24.78±5.11)cm.术后及随访期间,无1例发生截瘫或下肢轻瘫,无中枢感染及低颅压并发症.结论 脑脊液压力监测及引流可安全、有效地预防胸主动脉腔内修复术中及术后脊髓缺血,并可有效避免低颅压并发症的发生.     

Acute aortic syndrome: pathology and therapeutic strategies

Acute aortic syndrome (AAS) describes the acute presentation of patients with characteristic "aortic pain" caused by one of several life threatening thoracic aortic pathologies. These include aortic dissection, intramural haematoma, penetrating atherosclerotic ulcer, aneurysmal leak, and traumatic transection. AAS heralds imminent aortic rupture. Highlighting acute aortic pathology as an AAS is therefore important to encourage prompt recognition of this condition and avoid diagnostic delays. The management of AAS remains a therapeutic challenge. The traditional surgical approach to acute "type B" (descending thoracic) aortic pathology is unsatisfactory with high morbidity and mortality. Endovascular aortic stent grafts now represent an alternative minimally invasive approach in these patients who are often poor surgical candidates. Studies show endovascular repair to be technically feasible with fewer complications. This review discusses AAS pathology and in particular assesses the current role for endovascular aortic repair in its treatment.     

改良支架"象鼻"手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床应用

目的:探讨改良支架"象鼻"手术治疗主动脉夹层的方法和效果.方法:20例Stanford A型主动脉夹层患者,年龄23～71岁,中位年龄50.7岁.其中急性夹层14例,慢性夹层6例.应用深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆行灌注或右腋动脉顺行灌注(SCP)进行脑保护,施行改良支架"象鼻"手术(即升主动脉和半弓置换及降主动脉腔内支架植入).同期行Ben-tall手术11例,Cabrol 2例.停循环时间36～86 min,平均34.5 min.结果:术后住院死亡2例(10%).存活患者获随访3个月～2年,无死亡,其中10例于术后3个月定期行主动脉多层螺旋CT检查,8例降主动脉夹层内有血栓形成,2例有部分血栓形成.结论:改良支架"象鼻"手术简单,停循环时间短,可以达到支架"象鼻"手术的同样效果,远期降主动脉假腔封闭率仍有待进一步的临床随访观察.     

腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤

目的探讨胸腹主动脉瘤腔内修复术的手术指征、存在问题及应用前景.方法 2002年5月～2004年8月, 对多病并存的3例胸腹主动脉瘤患者在全麻和选择性动脉造影动态监控下施行了腔内主动脉修复术.结果 3例均为男性,年龄39～83岁.其中Stanford B型胸腹主动脉夹层2例,腹主动脉瘤1例.其中2例经腔内人工血管支架修复后动脉夹层消失,1例腹主动脉瘤消失.3例随访1～24个月,螺旋CT提示血管内移植物无移位.结论腔内主动脉修复术操作简便,疗效可靠,缩短了手术与住院时间,减少了手术风险及术后并发症,有良好的应用价值.     

腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型夹层动脉瘤

目的:探讨DebakeyⅢ型夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景。方法:术前采用CT血管成像(CTA)对夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影(DSA)监视下经股动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口。结果:移植物成功地被植入,高血压危象得到有效控制,胸痛明显缓解。术后随访3月,无任何并发症。结论:腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全、有效的新方法,远期疗效有待跟踪随访。     

血管腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤的疗效评价

目的对带膜支架血管腔内隔绝术治疗34例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤疗效进行评价．方法对我院2002年至2005年34例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者全麻下行腔内隔绝术的患者进行回顾性分析．结果34例患者均成功实行了带膜支架腔内隔绝术，1例因为导丝不能进入真腔而放弃腔内手术，未出现死亡现象，术后疼痛症状即刻得到改善，高血压在1周至半年左右均得到改善．术后随访3—29个月（平均15个月），其中25例行CT复查，9例行DSA复查，结论带膜支架血管腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层安全、有效，远期疗效有待于进一步观察．     

胸片在早期诊断急性胸主动脉夹层中的应用

目的 :评价胸片检查对早期诊断急性胸主动脉夹层的临床应用价值。方法 :对我院核磁共振检查确诊的急性胸主动脉夹层 37例患者 (AD组 )和同龄对照组、高龄对照组各 10 0例患者胸片主动脉影像进行回顾性分析比较。结果 :AD组 37例急性胸主动脉夹层患者有 31例胸片主动脉有异常增宽发现 ,阳性率 83.8% ;而同龄对照组、高龄对照组仅 3%、11%有主动脉增宽表现 ,AD组和两对照组相比有显著差异 (p <0 .0 1) ;胸片对于升主动脉的病变敏感性为 18.5 %。结论 :胸片对急性胸主动脉夹层早期诊断有提示价值 ,有助于降低首诊误诊率     

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端主动脉负性重塑危险因素分析

  目的  应用计算机断层扫描及影像分析软件评估Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)后支架远端主动脉形态学变化,探讨术后发生支架远端主动脉负性重塑的危险因素。  方法  回顾性分析2005年10月至2015年12月于我院接受TEVAR手术的急性Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料和影像学数据,结合既往Criadol分区原则将主动脉归纳分为胸降主动脉区、肾上腹主动脉区、肾下腹主动脉区及髂动脉区,评估不同区域主动脉真假腔形态及破口分布情况。利用单因素和多元logistic回归分析发生支架远端主动脉负性重塑的危险因素。  结果  共完整收集216例于我院进行定期随访的患者资料,平均随访（3.9±2.1）年,随访期内47例(21.8%)患者支架远端主动脉出现负性重塑。单因素logistic线性回归分析发现主动脉壁结构异常(马凡综合征病史)和假腔持续通畅(远端破口存在、假腔血栓化不全)是本组患者TEVAR术后支架远端主动脉负性重塑的危险因素;多元logistic回归分析显示,胸降主动脉区破口多[比值比(OR)=1.36, 95%可信区间(CI)=1.12-1.58, P=0.005]以及肾下腹主动脉区破口少(OR=0.49, 95%CI=0.22-0.71, P<0.001)是患者术后支架远端主动脉负性重塑的独立危险因素。  结论  主动脉壁结构异常、假腔持续通畅、胸降主动脉区破口多及肾下腹主动脉区破口少是急性Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后支架远端主动脉负性重塑的独立危险因素。     

“两段式”覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层术后主动脉重塑特点

  目的  探讨应用“两段式”覆膜支架行胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair using two-stent graft implantation,TEVAR-TSI）治疗Stanford B 型主动脉夹层术后主动脉重塑特点。  方法  回顾性收集2013年1月?2019年5月应用TEVAR-TSI治疗Stanford B 型主动脉夹层的128例患者的临床及影像学资料,分析术前（T₀）、术后1周（T₁）、术后3个月（T₂）、术后6个月（T₃）及术后1年（T₄）时,主动脉近端破口平面（L₁）、气管分叉平面（L₂）、第一枚支架末端平面（L₃）、腹腔干动脉平面（L₄）及最低侧肾动脉下缘平面（L₅）的真、假腔内径实测值及其变化率,以及假腔血栓化情况。  结果  支架覆盖的胸主动脉段（L₁～L₃）:在L₁～L₃平面,术后真腔内径呈增大及假腔内径呈缩小趋势,真腔内径变化与随访时间呈正相关（r=0.721、0.827、0.893,P<0.05）,真腔内径变化率与随访时间也呈正相关（ r =0.763、0.818、0.902, P<0.05）,而假腔内径变化与随访时间呈负相关（r=?0.750、?0.927、?0.934,P<0.05）,假腔内径变化率与随访时间亦呈负相关（ r =?0.774、?0.935、?0.952,P<0.05）。支架未覆盖的腹主动脉段（L₄～L₅）:在L₄平面,真腔内径呈缓慢增大趋势,在术后1年较术前扩大13.7%,差异有统计学意义（P=0.007）,而假腔内径变化差异无统计学意义（P=0.406）。在L₅平面,真腔及假腔内径均呈缓慢增大的趋势,到术后1年真腔内径较术前扩大10.1%,假腔内径较术前扩大13.6%,差异均有统计学意义（P分别为0.048,0.017）。另外,末次随访CT血管成像（CT angiography,CTA）结果显示:假腔血栓化程度在支架覆盖段亦明显优于未覆盖段。  结论  Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR-TSI术后,支架覆盖的胸主动脉段假腔血栓吸收率高且主动脉形态重塑更为理想,未能覆盖的腹主动脉段的主动脉重塑效果不理想,且腹主动脉内径趋于增大,应严密随访监测。     

Strategies for managing the insufficiency of the proximal landing zone during endovascular thoracic aortic repair

Background The insufficiency of the proximal landing zone (PLZ) is a frequent factor challenging the applicability and efficacy of endovascular repair (EVR) for thoracic aortic disorders. This study discusses two strategies for conquering this challenge.Methods Ten patients underwent EVR for thoracic aortic diseases during a one-year period ending June 30, 2004. Nine patients had DeBakey type Ⅲ dissecting aortic aneurysm (DAA), and one had descending thoracicaortic aneurysm (DTAA). The PLZ, defined as the distance from the origin of the left subclavian artery (LSA) to the primary entry tear of the dissection or to the proximal aspect of DTAA, was less than 15 mm in all instances. EVR with intentional coverage of the LSA without any supportive bypass was employed in 6 patients with DAA, and the preliminary right-left carotid and left carotid-subclavian bypass combined with EVR in the DTAA and other 3 DAA cases.Results Technical success was achieved in all the patients. The patient with DTAA died from hemispheric cerebral infarction and subsequent multiple system organ failure following an uneventful recovery from the cervical reconstruction performed 1 week previously. In cases receiving the EVR with intentional coverage of the LSA, in two patients dizziness occurred, which noticeably resolved after intravenous administration of mannitol for 4 to 5 days, and a drop in blood pressure of the left arm was noted in all the cases, but remained clinically silent. No neurological deficits or limb ischaemia developed perioperatively or during the followup, ranging from 3 to 12 months, and complete thrombosis of the thoracic aortic false lumen was revealed on CT at 3 months in the 9 patients with DAA.Conclusions Both the intentional bypass absent coverage of the LSA and the adjunctive surgical bypass appear to be feasible and effective in managing the insufficiency of the PLZ during the endovascular thoracic aortic repair.     

难治性主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的 总结难治性主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗经验。方法 2001年1月至2004年10月,对68例主动脉夹层和夹层动脉瘤的患者进行血管腔内治疗,其中对13例难治性病例进行临床分析。Stanford A型9例：主动脉夹层撕裂口在升主动脉3例,撕裂口在主动脉弓三大主干区域内3例,撕裂口在主动脉弓下段,累及升主动脉3例。Stanford B型4例。8例有2个以上撕裂口,其中3例术前近段夹层主动脉瘤破裂。13例均行血管腔内带膜支架植入术。2例先开胸行升主动脉与左颈总动脉、左锁骨下动脉旁路术,1例行颈总-颈总动脉旁路术,然后再行血管腔内治疗。Stanford B型多撕裂口主动脉夹层动脉瘤中有3例行多撕裂口一期或二期植入多个带膜支架腔内治疗。结果 全组随访2个月～3年。撕裂口在升主动脉病例中1例术后1个月死于消化道大出血,1例Stanford A型在近段夹层动脉瘤治疗后,因远段动脉瘤破裂,于术后27h死亡。其余11例术后半年复查CT、MR、多普勒超声等均证实原撕裂口封闭良好,假腔内血栓形成,未见新的夹层。结论 血管腔内带膜支架植入是治疗撕裂口位于升主动脉或主动脉弓区域内的难治性主动脉夹层动脉瘤的有效方法,手术成功率高,死亡率低。对于瘤体破裂病例也是可行的。     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术73例

目的总结73例二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜置换术的经验.方法73例患者均在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,采用右心房一房间隔入路,其中二尖瓣加主动脉瓣双瓣膜置换3例;46例合并三尖瓣关闭不全同时行三尖瓣DeVega成形.结果手术死亡2例,术后早期死亡4例.术后发生并发症20例,占27.3%.67例患者获得随访,时间3月～10年,疗效满意.结论掌握好手术时机,注意心肌保护,避免广泛游离心包粘连及正确的围术期处理是提高手术成功的关键.