心脏再同步化治疗充血性心力衰竭的临床分析

目的:观察心脏再同步化治疗(CRT)脉冲起搏器对充血性心力衰竭患者的临床疗效。方法:选择10例心功能NYHAⅢ～Ⅳ级、起搏前心电图QRS平均时限≥140ms患者,植入CRT起搏器。应用超声心动图测定CRT起搏器植入前和术后1年后左心功能变化。结果:植入CRT起搏器后,NYHA分级、6min步行距离明显改善,左心室射血分数和舒张充盈增加,心电图QRS时限缩短。结论:心脏再同步化治疗充血性心力衰竭疗效明显。     

双心室起搏再同步治疗10例慢性充血性心力衰竭患者近期疗效

目的:观察双心室起搏再同步化治疗（CRT）慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法: 选取经药物治疗但逐步加重的CHF患者10（男6,女4 ）例,年龄（62±10）岁,心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级,全部置入双心室三腔起搏器（9例InSync Ⅲ 8042型,1例FRONTIER Ⅱ 5596型）,左室电极置于冠状静脉侧支或后侧支分支内。观察CRT前后左心室功能及体表心电图的变化。结果: 10例患者均顺利完成起搏器置入。起搏方式均为心房感知心室起搏,其中总心室起搏数>90%。所有患者的临床指标明显改善,心功能(NYHA)分级、6分钟步行试验、左室射血分数、左室舒末内径、生活质量评分等较术前显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论: CRT治疗CHF患者可改善患者心功能,提高生活质量。     

扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗的疗效观察

目的:观察在组织多普勒指导下对药物难治性扩张型心肌病(DCM)充血性心力衰竭的心脏再同步化治疗(CRT)的疗效。方法:选择18例经药物治疗后无效的DCM充血性心力衰竭患者行CRT。术前行二维超声心动图和组织多普勒检查,术后1周在组织多普勒指导下行房室和室间延迟优化。术后1个月、3个月、6个月及1年随访患者的临床症状,并比较各项参数的变化。结果:CRT后①心功能从Ⅲ～Ⅳ级改善为Ⅰ～Ⅲ级,左室射血分数由(26.42±6.7)%增加到(33.44±6.0)%,P<0.01;②左室舒张末内径由(75.31±8.52)mm减少至(67.24±10.57)mm,P<0.05;③左右室间收缩时间差、左室内不同步指数有显著改善,但随着术后时间的延长无明显变化。结论:CRT可以改善DCM患者的左、右室间和左室内收缩活动不同步,逆转心室扩大,提高心功能,其近期疗效显著。     

心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中期疗效观察

目的观察心脏再同步治疗(CRT)对慢性心力衰竭患者的中期临床疗效。方法选择2011年12月—2014年12月江苏大学附属武进医院因心力衰竭住院诊断为扩张型心肌病且有行CRT适应证的7例慢性心力衰竭患者植入三腔起搏器,通过优化起搏参数使心脏房室收缩趋向正常顺序及室间收缩同步化,患者均分别于术前及术后3、12个月接受超声心动图(UCG)及心电图检查。结果 7例患者均成功植入了三腔起搏器,与术前比较,术后3、12个月时患者的活动程度明显增加,夜间心率明显降低,左心室射血分数明显升高,左心室舒张末期内径明显减小,QRS波宽度明显缩短(P0.05)。患者临床胸闷、气促症状明显改善,心功能达到NYHAⅡ级。结论 CRT通过改善心脏收缩的同步性,提高左心室射血分数,改善心功能,从而提高患者的生活质量和运动耐力。     

双腔起搏器治疗扩张型心肌病(并充血性心力衰竭)的A-V间期与血流动力学改变的关系

目的探讨不同A-V间期时双腔起搏治疗扩张型心肌病对心脏血流动力学的影响,寻找设置最佳A-V间期的方法。方法选择3例扩张型心肌病并充血性心力衰竭置入双腔起搏器的患者,于术后6个月时设置不同的A-V间期,在超声心动图下记录舒张期二尖瓣反流情况、心脏收缩、舒张功能指标。用Swan-Ganz导管测量相关血流动力学参数。结果3例扩张型心肌病并充血性心力衰竭置入双腔起搏器患者在A-V间期为100~120ms时射血分数(EF)、心排血量(CO)达到最大,心脏收缩、舒张功能指标,相关血流动力学参数得到明显改善。结论100~120ms的生理性起搏可改善扩张型心肌病并充血性心力衰竭患者血流动力学状况。     

心脏再同步治疗中重度心力衰竭的疗效及无应答原因分析

目的:通过对置入三腔起搏器的中重度心力衰竭患者进行随访观察,分析心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效及对CRT无应答的原因.方法:24例慢性充血性心力衰竭患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级),其中扩张型心肌病18例,缺血性心肌病2例,致密化不全心肌病2例,病态窦房结综合征已置入双腔起搏器1例,Ⅲ度房室传导阻滞已置入单腔起...     

卡维地洛对充血性心力衰竭患者心功能的影响

目的　探讨卡维地洛对充血性心力衰竭患者心功能的影响。　方法　充血性心力衰竭患者 6 2例(其中扩张性心肌病心力衰竭患者 15例 ,缺血性心脏病心力衰竭患者 4 7例 ) ,左室射血分数 (LVEF)≤ 4 0 % ,心功能(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级 ,常规治疗 (洋地黄 ,利尿剂 ,ACEI)基础上随机分为卡维地洛试验组和安慰剂对照组。应用心脏彩色超声仪测定治疗前及治疗后 1个月 ,3个月左室结构和功能指标的变化。观察卡维地洛治疗三个月后对心功能的影响。　结果　卡维地洛平均用量为 2 1 1mg d± 9 6mg d。经过 3个月治疗 ,试验组症状和心功能改善 ,与对照组比较左室射血分数上升 (P <0 0 0 2 ) ,左室收缩末容积下降 (P <0 0 5 ) ;左室舒张末容积与对照组比较虽无统计学差异但与治疗前比较亦明显下降 (P <0 0 5 )。　结论　在洋地黄、利尿剂、ACEI的治疗基础上 ,应用卡维地洛能显著改善充血性心力衰竭患者的心功能 ,改善心室结构 ,且疗效与应用剂量无关。     

右室感知触发左室起搏心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的疗效

目的 探讨给予慢性充血性心力衰竭患者右室感知触发左室起搏心脏再同步治疗的临床疗效.方法 选取慢性充血性心力衰竭患者30例作为研究对象,测定手术前后患者的舒张期二尖瓣(MVI)、二尖瓣反流(MR-VTI)、主动脉瓣前向血流速度平均积分(AVI)及左室射血分数(LVEF).结果 治疗后,MVI、MR-VTI、AVI及LVEF,两种模式比较均无统计学意义(P＞0.05);传统心脏再同步化模式的电池平均寿命短于右室感知触发左室起搏模式,并且右室感知触发左室起搏模式的QRS波时限优于传统心脏再同步化模式(P＜0.05).结论 右室感知触发左室起搏心脏再同步化治疗,能够有效改善慢性充血性心力衰竭患者的血流动力学,值得推广.     

氨力农对充血性心力衰竭患者心功能的改变

国产氨力农治疗３６例充血性心力衰竭的患者。观察其心功能的改变：左室充盈分数、左室射血分数、每搏输出量、每分输出量、心脏指数，均有显著增高。显示该药具有扩血管和正性肌力作用，可明显改善充血性心力衰竭患者的左室功能。     

心脏再同步化起搏治疗对慢性充血性心力衰竭患者心脏重构的影响

目的观察心脏再同步化起搏治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)对慢性充血性心力哀竭(chronic congestive heart failure,CHF)患者心脏重构的影响。方法入选21例CHF患者中扩张型心肌病13例,缺血型心肌病8例。所有患者符合CRT指南的Ⅰ类适应证。观察患者行CRT术后6个月及12个月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及左心房内径(LAD)的变化。结果 CRT术后6个月和12个月LVEF较术前显著增加(P0.05);LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV及LAD较术前显著减少(P0.05)。术后12个月与术后6个月比较,以上指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论 CRT术后6个月即可显著逆转CHF患者左室心肌重构,提高射血分数。     

心脏再同步起搏治疗充血性心力衰竭初探

目的观察心脏再同步起搏（CRT）治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法选择心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）的患者12例,治疗前行心脏彩色多普勒检查及心电图检查,符合美国、中国心脏CRT指南的适应证,行CRT起搏器植入,术后第1周及第4周返院复查心脏彩色多普勒检查及心电图检查,观察CRT起搏器植入术前后患者心功能及病情变化。结果 CRT起搏器植入术治疗后12例患者心功能均明显改善,左室射血分数及左室充盈均增加,二尖瓣返流减少,NYHA心功能分级从Ⅲ～Ⅳ级提高到Ⅰ～Ⅱ级。结论心脏再同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭近期疗效明显。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭临床观察

目的观察心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法 11例慢性心力衰竭患者行CRT,术后随访12个月,观察心功能、QRS时限、左室射血分数(LVEF)及相关心功能超声指标。结果 9例患者治疗后心功能均有明显改善,心功能NYHA分级从(3.5±0.4)级改善为(2.3±0.4)级,QRS时限从(157.0±21.4)ms缩短至(131.0±23.6)ms,LVEF从(26.7±5.2)%提高至(39.7±7.9)%;以上观察指标治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2例分别在植入起搏器后2个月及7个月死亡。结论 CRT通过改善心脏收缩同步性,提高左室射血分数,从而改善心功能,提高生活质量和运动能力。     

心脏再同步化治疗无反应者的治疗——升级为左室双部位起搏(附二例报道)

目的研究左室双部位起搏对心脏再同步化治疗(CRT)无反应者左室心肌收缩同步性及心功能影响。方法 2例CRT无反应、仍然存在左室收缩不同步、持续性心房颤动的患者植入第二根左室电极,尽量选择与原左室导线和右室导线间隔较远的静脉分支,原心房导线埋置于原囊袋中,术前术中进行心脏超声检查,用以选择最佳的导线与起搏器联接顺序。结果左室双部位起搏能改善左室收缩同步性,术后即刻和短期随访发现心脏功能均有改善。结论对CRT无反应、仍然存在左室收缩不同步的心力衰竭患者,左室双部位起搏是可行的选择。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床体会

目的观察心脏再同步化（CRT）和心脏再同步化除颤器（CRT—D）治疗慢性心力衰竭的疗效及并发症发生情况。方法选择药物治疗无效的慢性心力衰竭患者15例,男性10例,女性5例,平均年龄（57．2±9．4）岁。行心脏再同步化治疗,6例置入CRT,9例置入CRT—D,观察起搏器伤口及临床症状、体征,随访心电图、胸部X片、超声心动图,评估疗效。结果置入CRT患者中1例8个月后猝死;1例术后1个月出现膈肌跳动,再次手术1个月后仍有膈肌跳动,关闭左室电极,之后失访。置入CRT—D患者中2例发生持续性室速,自动除颤成功;1例术后15个月死于肺部感染;1例术后14个月出现囊袋皮肤发黑,清创后在同侧胸大肌下方置入原起搏器;1例术后19个月出现囊袋破溃,取出起搏器后5d死于室颤。剔除失访1例,术后6个月10例患者临床指标、超声测定指标好转,心功能改善,有效率71．4％。结论CRT能改善大部分慢性心衰患者的心功能,CRT—D对预防猝死有效。再同步化治疗的囊袋相关并发症发生率较高。     

左室起搏电极部位对心脏再同步化治疗疗效的影响

目的探讨左室起搏电极部位对心脏再同步化治疗(CRT)效果的影响。方法 121例慢性心功能不全患者接受CRT,其中93例将左室电极植入侧后静脉、侧静脉或后静脉(A组),另16例植入心中静脉(B组)、12例植入心大静脉(C组);所有患者术前及术后6个月行纽约心功能(NYHA)分级,常规心电图及超声心动图检查。结果 A组患者术后NYHA分级得到显著改善,QRS波时限变窄,左室射血分数显著提高,左室舒张末内径、左室收缩末内径显著缩小(P<0.01);B组患者超声心动图部分指标及QRS波时限显著改善,但其NYHA分级无显著改变;而C组患者术后各项指标均无显著改善(P>0.05)。结论 CRT时应尽可能将左室电极置于左室侧壁或侧后壁。     

心脏再同步化治疗对心室复极和室性心律失常的时间依赖性效应

尽管心脏再同步化治疗（CRT）改善了充血性心力衰竭患者的临床状况,但是左室心外膜起搏可能增加跨壁复极离散度（TDR）。研究的目的是探讨在中期随访研究中CRT对心室复极和室性心律失常的时间依赖性效应。     

心外膜电极导线在心脏再同步左室起搏中的应用(附二例报道)

目的报道2例心外膜电极导线在心脏再同步治疗(CRT)左室起搏中的应用及结果。方法2例均因心脏靶静脉解剖结构问题不能经心脏静脉途径置入左室电极,其中1例为右室双部位(心尖部+流出道间隔)起搏3个月后无效的患者。全麻后气管插管,在左第4肋间腋前线处切口,进胸后切开心包,用缝线将心外膜电极固定于左室侧后下壁,通过皮瓣下隧道把左室电极送入囊袋并与脉冲发生起搏器左室孔相联。结果2例手术顺利,无并发症。术后左室同步性明显好转,射血分数增加,心功能改善。结论心外膜导线在CRT左室起搏中的应用是安全、可行的,术后短期随访可获得良好的临床疗效。     

美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

目的 观察美托洛尔对慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 30例CHF患者均经超声心动图及X线心脏三位片确诊，在临床病情稳定2周且在用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、地高辛基础上给予美托洛尔12.5～100mg／d，连续服药4～8周后，观察用药前后心率、血压、心功能及左室射血分数(LVEF)情况。结果 美托洛尔使30例CHF患者的心率减慢、血压下降、心功能改善，左室射血分数提高。结论 慢性充血性心力衰竭患者长期使用美托洛尔可使心功能改善，生活质量提高，改善预后。     

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的 观察心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的临床效果,探讨心脏再同步化治疗机制及目前存在问题.方法 选择43例药物治疗无效的严重心力衰竭患者进行三腔起搏器治疗,其中4例患者安装双心室同步房室顺序起搏自动复律除颤器,分别观察患者术前、术后3个月、术后6个月的QRS波时限、射血分数、左室舒张末期内径、左右室同步性差值、B型脑钠肽水平及6分钟步行距离的变化.结果 随访3～6个月,1例患者发生猝死,其余患者术后心功能的各项指标与术前相比均有明显改善(P＜0.05).结论 心脏再同步化治疗能显著改善药物治疗无效的慢性心力衰竭患者的心功能不全症状.     

倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

目的探讨β1受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭中的疗效。方法选择76例慢性充血性心力衰竭患者,在常规应用强心、利尿、扩血管药物的基础上,加用受体阻滞剂倍他乐克。治疗3个月后观察心力衰竭患者心率、左室射血分数和左室舒张末压内径的变化,比较治疗前后上述指标的差异,以评估其临床疗效及安全性。结果应用倍他乐克后心力衰竭患者心率明显降低（P〈0.01）,左室射血分数明显提高（P〈0.01）,心功能明显改善。结论在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用β1受体阻滞剂可明显改善心力衰竭患者的心功能,提高生活质量,延长患者寿命。