安神补脑液致肝损伤2例

2例患者(例1女, 49岁;例2女, 51岁)均因睡眠不佳自行口服安神补脑液10 ml、2次/d。2例患者均无合并用药。例1和例2分别在服用安神补脑液7和10 d后出现乏力、纳差, 实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)分别为1 147、1 271、215 U/L和805、333、227 U/L。停用安神补脑液并予保肝治疗7 d后, 2例患者乏力、纳差等症状得到改善, ALT、AST、ALP分别降至222、396、122 U/L和85、23、129 U/L。例1再次服用安神补脑液, 2 d后出现上腹部不适伴呕吐, ALT 409 U/L、AST 339 U/L;停用该药并给予保肝治疗近4个月后, ALT 32 U/L、AST 22 U/L, ALP 89 U/L。例2未再服用该药, 出院138天复查, ALT 39 U/L、AST 28 U/L、ALP 130 U/L。     

尼美舒利致成人斯蒂尔病患者肝肾功能损害

1例22岁初诊成人斯蒂尔病女性患者经甲泼尼龙抗炎以及护肝、护胃等治疗1周,关节痛及体温控制不理想,遂加用尼美舒利100 mg口服,2次/d。用该药前天冬氨酸转氨酶（AST）60 U/L,丙氨酸转氨酶（ALT）50 U/L,肾功能正常。9 d后复查,AST 458 U/L,ALT 450 U/L,怀疑为尼美舒利引起的药物性肝损害,故停用该药并加强护肝治疗。11 d后复查,AST 221 U/L,ALT 97 U/L。因病情需要,再次给予尼美舒利100 mg口服,2次/d。再次用药的第4天晨患者出现排尿困难,血清尿素11.2 mmol/L,肌酐109μmol/L,尿酸435μmol/L;第5天AST 542 U/L,ALT 104 U/L。考虑为尼美舒利引起的肝肾功能损害,停用该药。4 d后患者肾功能指标恢复正常;2周后AST 47 U/L,ALT32 U/L。     

氟伐他汀钠致肝损害

1例65岁女性患者,为降低血清TC、TG而服用氟伐他汀钠40mg,1次/d。10d后出现乏力、倦怠。1个月后实验室检查：AST434U/L,ALT550U/L,γ-GT307U/L,AKP270U/L。立即停用氟伐他汀钠,给予还原型谷胱甘肽1.8g＋5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注。20d后肝功能明显好转,AST与ALT分别降至48U/L和32U/L。     

丙氨酰谷氨酰胺加复方氨基酸静脉滴注致肝损害

1例84岁女性患者因明显消瘦、食欲不振住院治疗.入院时肝功能检查示:ALT 10.0 U/L,AST 20.2 U/L,γ-GT16.3 U/L.给予丙氨酰谷氨酰胺20 g加复方氨基酸(18AA-Ⅱ)500 ml静脉滴注.3 d后患者ALT为98.7 U/L,AST为172.3 U/L,γ-GT为16.0 U/L.入院第5天停药,第16天患者肝功能恢复正常,再次给予丙氨酰谷氨酰胺加复方氨基酸静脉滴注.用药4 d后,其ALT升至149.8 U/L,AST升至129.5 U/L.再次停药,患者肝功能逐渐恢复正常.     

美索巴莫致急性肝损伤

1例61岁男性患者因腰椎间盘突出症口服美索巴莫0.5 g,1次/d。6 d后,腰痛缓解,自行停药。6d后,因腰痛加重再次服用相同剂量美索巴莫。再次用药后第7天,患者出现皮肤黄染、尿色加深,伴有食欲减退。6 d后,因厌食而自行停药。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ ALT）1369 U/L,天冬氨酸转氨酶（ AST）1198 U/L,直接胆红素（ DBil）87.1μmol/L,间接胆红素（ IBil）75.4μmol/L。诊断为药物性肝损伤。给予谷胱甘肽（1.8 g,1次/d）和异甘草酸镁（0.1 g,1次/d）静脉滴注。1 d后复查：ALT 1331 U/L,AST 503 U/L,DBil 73.9μmol/L,IBil 68.9μmol/L。13 d后肝功能复查：ALT 131 U/L,AST 71 U/L,DBil 34.5μmol/L,IBil 45.0μmol/L。改为口服谷胱甘肽（0.4 g,3次/d）和甘草酸二铵（0.15 g,3次/d）。1个月后随访,患者黄染消退,ALT 19 U/L,AST 11 U/L,DBil 1.3μmol/L,IBil 11.4μmol/L。     

仙灵骨葆胶囊致肝功能异常2例

2名患者服用仙灵骨葆胶囊治疗骨质疏松症引致肝功能异常。第1例为65岁女性高血压伴脑供血不足患者,长期服用降压0号和银杏叶片。2004年2月24日开始加用仙灵骨葆胶囊1.5g,2次/d,6个月后体检发现其ALT和AST分别为85U/L和93U/L,停用仙灵骨葆胶囊,继续服用降压0号和银杏叶片。追踪随访,停药约20个月后,患者的ALT和AST分别下降为17U/L和28U/L。第2例为68岁女性萎缩性胃炎患者,长期服用西沙必利,2004年1月患者开始服用仙灵骨葆胶囊1.5g,2次/d。2个月后,实验检查显示:ALT158U/L,AST123U/L。停用仙灵骨葆胶囊,仍服西沙必利,并加服葡醛内酯200mg,3次/d,连续服用15d。约6个月后,患者的ALT为35U/L,AST为23U/L。     

硫普罗宁致脂肪肝患者肝酶水平升高

1例48岁女性患者,因脂肪肝伴肝酶水平轻度升高(ALT 54.2 U/L)口服硫普罗宁0.2 g,3次/d.服该药8 d后出现乏力、纳差,尿略发黄等症状.实验室检查:ALT 562.1 U/L,AST 253.9 U/L,DBil 26.2 μmol/L,TBil 38.3 μmol/L.甲、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性.立即停用硫普罗宁,给予异甘草酸镁和脱氧核苷酸钠静脉滴注等.之后,患者肝功能逐渐好转.出院18 d后患者ALT为27.1 U/L,AST为19.1 U/L.     

滥服盐酸二甲双胍减肥致肝损害

1例29岁女性为减肥自行服用盐酸二甲双胍500 mg,3次/d。约1年后出现发热伴上腹部不适、呕吐、尿黄、陶土样大便。肝功能检查：丙氨酸转氨酶（ALT）782 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）346 U/L,总胆红素26μmol/L,C反应蛋白23 mg/L。停用盐酸二甲双胍,给予保肝治疗。15 d后复查肝功能：ALT 65 U/L,AST 50 U/L。     

法莫替丁致急性肝损伤

1例25岁男性患者因上腹部持续绞痛3 h口服法莫替丁片20 mg,2次/d;鼠李铋镁片2片,3次/d。2 d后患者腹痛加重,实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）178 U/L。给予法莫替丁注射液20 mg和葡醛内酯注射液266 mg,2次/d静脉滴注。第2天肝功能检查示ALT 133 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）63 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）162 U/L;第8天ALT 414 U/L,AST 134 U/L,γ-GT714 U/L,碱性磷酸酶（ALP）161 U/L,总胆红素（TBil）15.2μmol/L,直接胆红素（DBil）9.7μmol/L。怀疑肝损害可能为法莫替丁所致。停用法莫替丁注射液,换用注射用泮托拉唑钠40 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,2次/d,并给予注射用还原型谷胱甘肽1.8 g和复方甘草酸苷160 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d。换药后5 d,ALT 62 U/L,γ-GT 315 U/L,TBil 13.1μmol/L,DBil 6.2μmol/L。1周后复查,ALT 28 U/L,AST 31 U/L。     

增生平片致肝损害

47岁女性患者,因患食管炎服用增生平3片,3次/d,半年后患者出现恶心,黄疸。其TBil122.2μmol/L,DBil108.0μmol/L,ALT581U/L,AST277U/L,GGT125U/L。停服增生平,患者经甘草酸二胺、茵栀黄、肌苷治疗8d后,症状明显好转,实验室检查:TBil94.7μmol/L,DBil81.2μmol/L,ALT162U/L,AST142U/L,GGT125U/L。患者症状明显好转。     

甘草酸二铵注射液致湿疹样疹

1例24岁男性症状性癫痫患者间断服用丙戊酸钠16年。入院时,患者肝功能为ALT41U/L,AST56U/L。患者在行癫痫病灶切除术后9d,ALT和AST水平分别升至224U/L和99U/L。给予甘草酸二铵150mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d。用药4d后,患者四肢出现对称性红斑、水疱伴瘙痒,之后累及颈部、腋窝、肘窝、腹股沟及腘窝,红斑中央有斑丘疹和丘疱疹,诊断为药物诱发的湿疹样疹。停用甘草酸二铵注射液,给予西替利嗪和维生素C治疗。3d后皮疹减少,瘙痒减轻。追问病史,患者在1年前曾因静脉滴注甘草酸二铵出现过全身红斑伴瘙痒。     

赖氨匹林注射液致严重肝损害1例

1例7岁脑肿瘤患儿,因术后第3天发热,给予赖氨匹林0.45g入壶。给药3日后,患儿皮肤、巩膜黄染,食欲不振,精神萎靡,肝区压痛,肝脏转氨酶异常升高AST1818.7U/L、ALT3797U/L。给予保肝药物,碱化水化治疗后,转氨酶明显下降,3周后恢复正常。     

卡马西平超敏综合征

1例59岁男性患者因耳鸣服用卡马西平0.1 g,1～2次/d,服药7 d后出现双下肢一过性皮疹。停用卡马西平后皮疹消失,但随后耳鸣症状加重,遂入院,给予卡马西平0.1 g,2次/d口服;甲钴胺1 mg,3次/d口服。入院第2天患者体温39.2℃;第3天面颊部、躯干及双侧膝关节处出现红色斑丘疹。血生化检查示丙氨酸转氨酶359 U/L,天冬氨酸转氨酶137 U/L,γ-谷氨酰转移酶506 U/L,乳酸脱氢酶273 U/L。停用卡马西平及甲钴胺,给予甲泼尼龙及抗过敏治疗。2 d后体温恢复正常,5 d后皮疹、肝功能逐渐好转。入院第9天患者再度发热,体温38.1℃,随后皮疹再次出现,且逐渐增多,遍布全身。实验室检查:白细胞13.78×10~9/L,嗜酸粒细胞0.113;丙氨酸转氨酶187 U/L,天冬氨酸转氨酶45 U/L,γ-谷氨酰转移酶374 U/L,乳酸脱氢酶239 U/L。诊断为卡马西平所致药物超敏综合征,给予甲泼尼龙加用人免疫球蛋白治疗,皮疹症状及肝功能逐渐好转。入院第16天患者双下肢再次出现皮疹,经甲泼尼龙及对症治疗后缓解。     

低分子肝素致肺血栓栓塞症患者肝功能异常5例

5例肺血栓栓塞症住院患者,男3例,女2例,年龄46～67岁,给予那屈肝素钙0.7～0.8mL（7175～8200IU）/12h或达肝素钠0.2mL（5000IU）/12h皮下注射抗凝治疗。用药后3～8d均出现肝功能异常,AST48～157U/L,ALT92～288U/L、γ-GT52～248U/L。停药并给予保肝治疗3～5d后,患者肝酶水平均好转。     

马来酸桂哌齐特相关肝酶水平升高

1例73岁男性因急性脑梗死合并癫痫、高血压、支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动入院,先后给予甘露醇、甘油果糖,缬沙坦、富马酸比索洛尔、马来酸桂哌齐特、奥扎格雷钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢他啶、依替米星、阿托伐他汀钙。用药前丙氨酸转氨酶（ALT）18U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）25U／L。第13天,AⅡ243U／L,AST111U／L。停用马来酸桂哌齐特并给予葡醛内酯、谷胱甘肽。停用马来酸桂哌齐特第7天,ALT36U／L,AST27U／L。     

硫唑嘌呤致骨髓抑制及肝损害

1例22岁男性,患肾病综合征3年。因疾病复发使用强的松龙40mg加硫唑嘌呤50mg,2次/d治疗。治疗前血常规和肝功能均正常。治疗2个月后,ALT升至110U/L,遂将硫唑嘌呤剂量改为50mg,1次/d,强的松龙维持原剂量,并加用保肝药物治疗,但肝功能持续异常。3个月后出现高热、头痛、轻度黄疸、全血细胞减少和肝损害加重。血常规：WBC1.40×10^9/L,L0.9657,RBC1.09×10^12/L,Hb35g/L,PLT19.20×10^9/L;肝功能：ALT386U/L,AST303U/L,γ-GT147U/L,TBil102μmol/L,DBil78μmol/L。停用硫唑嘌呤,并给予抗感染、保肝和输血等治疗。30d后患者症状减轻,黄疸渐退,血常规、肝功能恢复正常,出院。