中国垂体腺瘤规范化诊疗现状

垂体腺瘤属鞍区良性肿瘤,约占中枢神经系统肿瘤的10％～15％[1],近年来随着国民健康意识的提高和以医学影像为代表的诊断技术的进步,其发病率数据有所上升,尤其是许多微腺瘤得以明确诊断。垂体腺瘤的干预手段主要包括手术治疗、药物治疗和放射治疗,目前除催乳素瘤外其余类型垂体腺瘤均以外科手术为首选治疗策略。垂体腺瘤涉及诸多内分泌器官和激素调节,需要根据肿瘤的不同类型因病施治。     

垂体生长激素腺瘤的显微手术治疗

[目的]评价显微外科手术治疗垂体生长激素腺瘤的效果,探讨手术入路。[方法]69例垂体生长激素腺瘤患者,49例行经蝶入路切除肿瘤,20例经颅入路为早期病例及肿瘤较大者。术后21例患者接受伽玛刀治疗。[结果]术后6个月64例(92.8%)生长激素水平较术前下降。视力视野受损者中26例(89.7%)明显好转。手术并发症包括尿崩症、脑脊液漏、垂体功能低下,发生率为11.6%(8例)。[结论]显微手术是垂体生长激素腺瘤首选的治疗方法,大多数适合经蝶入路。     

垂体腺瘤术后低钠血症与癫痫的关系

背景与目的:垂体瘤术后发生癫痫的原因与脑水肿密切相关,本文旨在研究垂体瘤术后低钠血症与癫痫的关系。方法:对11例垂体瘤术后血钠水平进行监测,分别统计癫痫发作前24～12h、发作时的血钠值。按血钠值和血钠的变化幅度进行分组,组1血钠值≥125mmol/L,变化幅度≥15mmol/L;组2血钠值<125mmol/L,变化幅度<15mmol/L,用T和!2检验来分析癫痫与术后血钠的关系。结果:癫痫前24～12h血钠平均值与癫痫时血钠值的比较有统计学意义(P<0.001),血钠≥125mmol/L组与<125mmol/L组的血钠变化有统计学意义(P<0.035)。其他各组之间不具有统计学意义。结论:垂体瘤术后血钠紊乱者发生癫痫可能性大,其中变化幅度越大越易发生癫痫。垂体瘤术后血钠偏低是癫痫的诱发因素。     

急性垂体腺瘤卒中患者经蝶手术前后垂体功能的观察

Objective： To explore the pituitary function of acute pituitary apoplexy and its effect by transsphenoidal surgery. Methods： The clinical data and endocrine hormones level of 25 patients with acute pituitary apoplexy who underwent transsphenoidal surgery from Jan. 2002 to June 2004 were retrospectively analyzed. Results： 13 cases underwent surgery within 3 days after admission and 22 cases within 1 week. Of the 25 cases, 9 patients suffered the impairment of pituitary-thyroidal function, 14 cases of pituitary-adrenal function and 11 cases of pituitary-gonadal function before surgery. After surgery, 5/9, 8/14 and 7/11 were recovered from the corresponding hypopituitarism. Conclusion： Hypopituitarism is a major manifestation of acute pituitary apoplexy. Urgent surgery decompression contributed to the improvement of pituitary function. Patients with hypopituitarism after surgery required the corresponding hormones replacement therapy.     

垂体无功能腺瘤Perfexion系统放射外科治疗后疗效半定量评定的初步研究

目的：垂体无功能腺瘤是常见垂体肿瘤,放射外科已经成为其治疗的重要方法。但缺乏合理的疗效评估方法。方法：对2013-1018年间符合入组条件的138例患者回顾性进行影像学的疗效评估,使用半定量的肿瘤控制分类标准,同时引入肿瘤覆盖完整性分类标准,确定肿瘤放射外科治疗疗效后,寻找可能影响肿瘤控制疗效的因素。结果：无功能腺瘤治疗后的随访终点控制率为92.8%,36个月的控制率为90.1%。与肿瘤控制相关的因素主要有处方剂量、平均剂量和肿瘤覆盖完整性。结论：半定量评定符合临床实际,结论与现有研究接近,肿瘤覆盖完整和17Gy以上的处方剂量更有利于肿瘤控制。     

垂体腺瘤术后免疫组化分型与术前激素水平相关性研究

目的:回顾性分析垂体腺瘤手术患者病理免疫组化染色结果与术前相关激素水平的相关性。方法:收集自2011年1月至2016年12月在青岛大学附属医院行手术治疗的垂体腺瘤患者189例,术前行影像学检查、垂体相关激素测定,术后行病理免疫组化染色。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,采用双变量相关分析中的Spearman分析判断两种变量之间的关联性,通过Kappa值判断术前激素水平与病理诊断的一致性。P＜0.05差异有统计学意义。结果:189例垂体腺瘤患者,＞40~60岁组构成比明显高于≤20岁、＞20~40岁、＞60~80岁各组（60.8% vs 1.1%、22.8%、15.3%,均P＜0.05）;大腺瘤明显多于微腺瘤和巨大腺瘤（86.5% vs 4.7%、8.8%,P＜0.05）;PRL瘤血清PRL程度与肿瘤直径呈正相关（r=0.530,P＜0.05）。GH瘤血清GH水平与肿瘤直径呈正相关（r=0.629,P＜0.05）,与年龄呈负相关（r=-0.715,P＜0.05）;垂体PRL瘤、GH瘤血清学诊断与术后免疫组化染色诊断的符合率分别为85.5%、78.9%,Kappa系数分别为0.688、0.465,说明两种诊断的一致性好;以PRL＞100 ng/mL作为PRL瘤的血清学诊断标准时,其与免疫组化染色诊断的符合率和Kappa系数最高,为81.9%和0.517。结论:手术的垂体腺瘤中以大腺瘤为主,好发年龄＞40~60岁。血清PRL、GH水平均与肿瘤直径呈正相关;GH水平与年龄呈负相关。垂体腺瘤临床血清学诊断与病理免疫组化诊断有一致性,以PRL瘤、GH瘤的一致性为最高。PRL＞100 ng/mL可以作为诊断PRL瘤的血清学参考值。     

手术全切除与手术联合伽玛刀治疗160例垂体巨腺瘤的疗效比较

背景与目的:垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤,其治疗方法主要有手术、药物及放射治疗.但预后并不令人满意,对巨腺瘤尤其如此.本研究分析手术全切除治疗及手术联合γ-刀对直径大于50 mm的垂体巨腺瘤的疗效,探讨治疗垂体巨腺瘤的合理有效的方式.方法:160例患者分两组:A组90例手术全切除肿瘤,B组70例手术大部分切除肿瘤后加用γ-刀放射治疗(即联合治疗组).分析两组患者的症状改善情况、MRI显示的肿瘤大小改变、激素水平的变化及并发症的发生率及死亡率.结果:12个月后手术全切组患者死亡率3.3%(3/90),有效率74.4%,复发率31.1%;而联合治疗组无患者死亡,其有效率为91.4%,复发率11.4%.24个月及目前随访的两组死亡率、复发率明显升高,而有效率则有所下降,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),联合治疗组疗效明显好于手术全切组.进一步比较发现,治疗后12个月内两组激素水平下降情况(主要是监测PRL及CH腺瘤)差异无统计学意义,但12个月后则差异有统计学意义,联合治疗组较手术全切组激素水平下降更明显.在并发症的发生上手术全切组明显较联合治疗组多而重.结论:对垂体巨腺瘤而言,手术大部分切除肿瘤后加用γ-刀治疗的疗效明显优于单纯手术全切除肿瘤.     

垂体腺瘤中黏蛋白1的表达与肿瘤侵袭性的关系

目的 探讨垂体腺瘤中黏蛋白1（MUC1）的表达与肿瘤侵袭性的关系.方法 采用免疫组织化学法检测26例侵袭性垂体腺瘤和29例非侵袭性垂体腺瘤患者肿瘤组织中MUC1的表达.结果 侵袭性垂体腺瘤组织中MUC1高表达,阳性率为76.92％（20/26）;非侵袭性垂体腺瘤组织中MUC1为弱阳性表达或不表达,阳性率为27.57％（8/29）,两者差异有统计学意义（x2=13.35,P＜ 0.01）.功能性垂体腺瘤组织中MUC1阳性率为44.82％（13/35）,非功能垂体腺瘤中MUC1阳性表达率为75.00％（15/20）,两者差异无统计学意义（x2=6.13,P＞ 0.01）.结论 MUC1在侵袭性垂体腺瘤组织中的表达及分布特点可作为垂体腺瘤侵袭性的辅助鉴别诊断指标,有可能作为垂体腺瘤免疫治疗的靶抗原.     

垂体腺瘤术后低钠血症与血浆心房利钠多肽、醛固酮的关系

背景与目的：垂体腺瘤术后常并发电解质紊乱．其发病机制尚不清楚。本研究探讨血浆心房利钠多肽（ANP）、醛固酮（ALD）在垂体腺瘤患者术后发生低钠血症中的作用。方法：采用放射免疫法检测32例垂体腺瘤患者术前和术后第1、3、5、7天的血浆ANP、ALD的水平。结果：垂体腺瘤患者术后ANP明显增高,术后第1、3天与术前的差异具有统计学意义（P〈0．05）。ALD术后逐渐下降,至第5天降至最低值。低钠血症组患者血浆ANP水平在术后第1、3、5天明显高于非低钠血症组患者,有统计学意义：而两组血浆ALD水平在术后第1、3、5、7天的差异均没有统计学意义。结论：ANP、ALD是影响垂体腺瘤术后低钠血症的重要因素。低钠血症组血浆ANP水平增加显著．是促进低钠血症形成的主要原因。     

侵袭性垂体腺瘤的组织学与临床预后的关系

目的分析经蝶窦入路切除的侵袭性垂体腺瘤的组织学侵袭性与临床预后的关系。方法我科自2000年1月-2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,其中PRL 腺瘤39例,GH腺瘤13例,ACTH腺瘤6例,无功能腺瘤24例,随访时间5-30个月。结果侵袭性垂体腺瘤MRI影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等,病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高,并有20例(24.4%)发现有肿瘤内卒中或出血。PRL腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01), 而无功能腺瘤、GH腺瘤与AcTH腺瘤之间相差不明显。PRL腺瘤的复发率较无功能腺瘤和GH腺瘤高(P<0.05)。结论侵袭性垂体腺瘤中,无功能腺瘤与GH腺瘤的治疗效果优于PRL腺瘤,垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切机率下降,是术后复发的丰要原因。     

侵袭性垂体腺瘤的组织学与临床预后的关系(英文)

目的分析经蝶窦入路切除的侵袭性垂体腺瘤的组织学侵袭性与临床预后的关系。方法我科自2000年1月～2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,其中 PRL腺瘤39例,GH 腺瘤13例,ACTH 腺瘤6例,无功能腺瘤24例,随访时间5～30个月。结果侵袭性垂体腺瘤 MRI 影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等,病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率最高,并有20例(24.4%)发现有肿瘤内卒中或出血。PRL 腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P<0.01),而无功能腺瘤、GH 腺瘤与 ACTH 腺瘤之间相差不明显。PRL 腺瘤的复发率较无功能腺瘤和 GH 腺瘤高(P<0.05)。结论侵袭性垂体腺瘤中,无功能腺瘤与 GH 腺瘤的治疗效果优于 PRL 腺瘤,垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切机率下降,是术后复发的主要原因。     

侵袭性在垂体腺瘤术后残留再生长与复发中的评价及临床现状

垂体腺瘤是颅内肿瘤中较常见的一种,约占颅内肿瘤的10%。垂体腺瘤虽然为良性肿瘤,但由于肿瘤侵袭性生长特性、设备条件和手术者技术有限等因素影响,使得肿瘤镜下全切和复发问题仍然较突出,复发垂体腺瘤比例逐年升高,治疗难度也随之增大。本文旨在总结本中心的侵袭性或复发性垂体腺瘤的病例资料,对复发性垂体腺瘤的诊治,包括再次经蝶手术适应证、手术技巧以及术后并发症的预防和处理等进行述评,为临床医师提供参考。     

VEGF、Ki-67蛋白与垂体腺瘤侵袭性及复发相关性的研究

目的分析VEGF、Ki-67蛋白在垂体腺瘤中的表达,探讨VEGF、Ki-67与垂体腺瘤侵袭性与复发之间的关系。方法采用免疫组化S-P法检测上述两种蛋白在60例垂体腺瘤中的表达。结果VEGF、Ki-67在侵袭性垂体腺瘤组的阳性表达显著高于非侵袭垂体腺瘤组,复发组显著高于非复发组（P〈0．05）,VEGF与Ki-67的表达与垂体腺瘤的侵袭及复发有显著相关性（rs=0．4896 P〈0．05）。结论VEGF与Ki正7的高表达与垂体腺瘤的侵袭性与复发密切相关,VEGF和Ki-67蛋白可作为预测垂体腺瘤侵袭性及可能复发的生物学指标,也可作为指导术后个体化治疗的客观参考指标。     

The Benefit of Intraoperative Magnetic Resonance Imaging in Endoscopic and Microscopic Transsphenoidal Resection of Recurrent Pituitary Adenomas

The surgical treatment of recurrent adenomas can be challenging. Intraoperative magnetic resonance imaging (iMRI) can improve the orientation and increase the safe extent of resection. We conducted a quantitative and qualitative retrospective analysis of recurrent adenomas treated by endoscopic or microscopic iMRI-assisted transsphenoidal surgery. A total number of 59 resections were selected. Detailed volumetric measurements, tumor characteristics, and MRI features of intraoperative remnants were evaluated. Intraoperative MRI increased the gross total resection (GTR) rate from 33.9% to 49.2%. Common locations of tumor remnants after iMRI were the clivus, the wall of the cavernous sinus or the perforation of the diaphragm. Increasing tumor volume and the microscopic technique were significantly associated with further resection after iMRI in the univariate analysis (p = 0.004, OR 1.6; p = 0.009, OR 4.4). Only the increasing tumor volume was an independent predictor for further resection (p = 0.007, OR 1.5). A significantly higher proportion of GTRs was achieved with the endoscopic technique (p = 0.001). Patients with a large recurrent pituitary adenoma who underwent microscopic transsphenoidal resection were the most likely to benefit from iMRI regarding the extent of resection. Occult invasions of the cavernous sinus and/or the clivus were the most common findings leading to further resection of tumor remnants after iMRI.     

海锦窦侵袭性垂体腺瘤的MRI和生物学标志的临床实验研究(英文)

目的探索 MRI 和分子生物学标志在评价垂体腺瘤侵袭性行为中的作用。方法对45例垂体腺瘤患者术前的 MRI、术中所见结果和术后组织标本免疫组化分析结果进行前瞻性研究。结果 MRI 预测海绵窦侵袭的敏感性60%,特异性85%,阳性预测值83%,阴性预测值63%;免疫组化分析侵袭性垂体腺瘤的MVD、Ki-67标记指数、VEGF 和 MMP-9表达明显高于非侵袭性垂体腺瘤(统计学分析 P 值分别为:<0.001、=0.039、<0.001和<0.001);但侵袭性垂体腺瘤的 nm23表达却明显低于非侵袭性垂体腺瘤(P<0.001);另外,统计学分析 c-myc 标记指数和 Bcl-2表达与垂体腺瘤的侵袭性无关(P=0.061和 P=0.201)。结论增强扫描的 MRI 对海绵窦侵袭性垂体腺瘤的术前判断有一定参考价值;MVD、Ki-67标记指数、VEFG、MMP-9和 nm23表达与垂体腺瘤的侵袭性有关。     

海锦窦侵袭性垂体腺瘤的MRI和生物学标志的临床实验研究

目的探索MRI和分子生物学标志在评价垂体腺瘤侵袭性行为中的作用。方法对45例垂体腺瘤患者术前的MRI、术中所见结果和术后组织标本免疫组化分析结果进行前瞻性研究。结果MRI预测海绵窦侵袭的敏感性60％,特异性85％,阳性预测值83％,阴性预测值63％;免疫组化分析侵袭性垂体腺瘤的MvD、Ki-67标记指数、VEGF和MMP-9表达明显高于非侵袭性垂体腺瘤(统计学分析P值分别为：<0．001、=0．039、<0．001和<0．001);但侵袭性垂体腺瘤的nm23表达却明显低于非侵袭性垂体腺瘤(P<0．001);另外,统计学分析c-myc标记指数和Bcl-2表达与垂体腺瘤的侵袭性无关(P=0．061和P=0．201)。结论增强扫描的MRI对海绵窦侵袭性垂体腺瘤的术前判断有一定参考价值;MVD、Ki-67标记指数、VEFG、MMP-9和nm23表达与垂体腺瘤的侵袭性有关。     

表皮生长因子对胶质瘤C6细胞垂体瘤转化基因影响的实验研究

目的探讨表皮生长因子（EGF）在体外对胶质瘤C6细胞垂体瘤转化基因（PTTG）表达的影响。方法不同浓度的EGF（10ng／mL、20ng／mL和30ng／mL）在体外作用于胶质瘤C6细胞,半定量逆转录聚合酶链式反应（RT—PCR）检测PTTG mRNA表达,Western检测其PTTG蛋白表达。结果与空白对照组比较,RT—PCR和Western检测结果显示PTTG mRNA及其蛋白的表达在各EGF作用组均显著增高,各组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论EGF可以量效的方式上调PTTG的表达。     

Incidental uptake of 18F-fluorocholine (FCH) in the head or in the neck of patients with prostate cancer

Background

Positron emission tomography-computed tomography (PET/CT) with ¹⁸F-fluorocholine (FCH) is routinely performed in patients with prostate cancer. In this clinical context, foci of FCH uptake in the head or in the neck were considered as incidentalomas, except for those suggestive of multiple bone metastases.

Results

In 8 patients the incidental focus corresponded to a benign tumour. The standard of truth was histology in two cases, correlative imaging with MRI in four cases, ^99mTc-SestaMIBI scintigraphy, ultrasonography and biochemistry in one case and biochemistry including PTH assay in one case. The final diagnosis of benign tumours consisted in 3 pituitary adenomas, 2 meningiomas, 2 hyperfunctioning parathyroid glands and 1 thyroid adenoma.Malignancy was proven histologically in 2 other patients: 1 papillary carcinoma of the thyroid and 1 cerebellar metastasis.

Conclusions

To the best of our knowledge, FCH uptake by pituitary adenomas or hyperfunctioning parathyroid glands has never been described previously. We thus discuss whether there might be a future indication for FCH PET/CT when one such tumour is already known or suspected: to detect a residual or recurrent pituitary adenoma after surgery, to guide surgery or radiotherapy of a meningioma or to localise a hyperfunctioning parathyroid gland. In these potential indications, comparative studies with reference PET tracers or with ^99mTc-sestaMIBI in case of hyperparathyroidism could be undertaken.     

Benign mixed tumor (pleomorphic adenoma) of the breast: ultrastructural study and review of the literature

A patient is presented with a benign mixed tumor (pleomorphic adenoma) of the breast. There are 11 well-documented cases of this rare breast neoplasm. It is histologically and ultrastructurally identical to that seen in the salivary gland and follows a similar benign course. A central role of the ductal myoepithelial cell is proposed for the histogenesis of this tumor.