PiCCO监测在神经源性肺水肿患者中的应用研究

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测在神经源性肺水肿(NPE)患者中的应用,评估容量参数胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张期末容量指数(GEDVI)及压力参数中心静脉压(CVP)对NPE严重程度评估的准确性,评价血管外肺水指数(EVLWI)对NPE患者预后判断的意义.方法 采用前瞻性临床观察研究方法,对36例并发NPE的神经科危重患者,采用PiCCO监测平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、CVP、ITBVI、GEDVI、EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)等指标,ITBVI、GEDVI、CVP与EVLWI之间进行相关性分析;根据患者结局分为死亡组与存活组,比较两组在治疗前及治疗3d的EVLWI变化.结果 EVLWI与ITBVI呈显著正相关(r=0.54,P＜0.001),与GEDVI呈显著正相关(r=0.62,P＜0.0001),而与CVP无显著相关性(r=0.12,P＞0.05);PVPI、EVLWI与氧合指数(PaO2/FiO2)均呈显著负相关(r=-0.55、P＜0.001,r=-0.48、P＜ 0.05).存活组与死亡组治疗前EVLWI(ml/kg)水平差异无统计学意义(8.6±2.6比9.4±1.8,P＞0.05);存活组治疗3d后EVLWI水平明显低于治疗前(6.92±1.64比8.64±2.62,P＜0.05),且明显低于死亡组治疗3d后(6.92±1.64比9.88±2.44,P＜0.05).结论 容量参数GEDVI、ITBVI比压力参数CVP评估NPE患者的EVLWI更为准确、可靠;NPE患者PVPI、EVLWI越高,PaO2/FiO2越低;动态观察NPE患者的EVLWI可评估预后.     

脉搏指示连续心排血量监测在神经重症患者术后预见性护理中的价值

总结了脉搏指示连续心排血量(pulse-indicated continuous cardiac output,PICCO)监测在神经重症患者术后预见性护理中的价值.PICCO监测的预见性护理价值主要包括患者术后1周颅内压、脑灌注压控制良好,患者术后新发外伤性脑梗死、神经源性肺水肿及肺部感染的发生率明显降低.认为PICCO技术是实现神经重症患者术后预见性护理的有效手段,为神经重症患者术后提供新的监测手段以及治疗护理思路.     

脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克早期液体复苏中的应用

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克患者液体复苏中的应用价值.方法 2010年1月至2011年12月58例感染性休克患者根据治疗过程中是否应用PICCO监测技术将患者分为PICCO组(28例)和对照组(30例),对比分析两组患者治疗后早期目标导向治疗的液体复苏(EGDT)达标率、乳酸水平、中心静脉压(CVP)、氧合指数,72 h内液体入量、液体平衡、ICU内呼吸机应用时间、ICU住院时间、ICU内72 h后多脏器功能不全(MODS)发生率、28 d病死率.结果 (1)与对照组比较,PICCO组72 h内总的液体入量[(9565±1623) ml与(12 245 ±2253)ml,t=2.673,P=0.021]及正平衡[(3656±1904) ml与(5465±2765) ml,t=2.357,P=0.012]较对照组明显减少.(2)PICCO组72 h氧合指数较对照组明显增高(252.6±87.4与226.8±69.4,P＜0.05),呼吸机应用时间较对照组明显缩短[(134.7±42.8)h与(193.3±92.4)h,t=1.356,P=0.023].(3)两组在相同时间段乳酸水平、CVP值、6 hEGDT达标率、ICU住院时间、72 h后ICU内MODS发生率、28 d病死率方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 与CVP指导的常规液体复苏相比,PICCO监测技术可以更准确地对感染性休克患者进行容量管理,指导早期液体复苏.     

12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合

报告了12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)的护理。在肺移植患者围术期,观察胸腔内血液容积指数(ITBI)、血管外肺水指数(ELWI)、脉搏轮廓心输出量(PCCO)、每搏量指数(SVI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、肺血管通透性指数(PVPI)等指标,分析肺移植术后肺再灌注损伤情况,防治患者肺水肿。本组术后1d拔管10例,2d拔管2例。其中2例因并发症分别于术后40d和9个月死亡,其余目前存活。PICCO技术可充分评估肺移植围手术期血流动力学变化,对指导肺移植术后的液体管理有积极作用。技术准入管理、详细掌握患者病情、规范操作方法、细致护理观察、及时处理并发症等是应用PICCO成功的保证。     

心血管患者术后应用脉搏指示连续心排血量监测的护理

选取行心血管大手术治疗的重症患者12例,对其在ICU住院期间采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)进行监护。12例患者应用PiCCO监测2~5d,平均3.5d,未出现与PiCCO操作相关的并发症。患者在ICU进行监护治疗的平均住院时间为6d。 PiCCO能准确、及时和连续地反映患者的心功能情况,为控制患者容量平衡提供指导。合理应用PiCCO并给予严格的导管维护等护理,有助于促进患者的康复,缩短患者在ICU的住院时间。     

脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克患者抢救中的应用效果

目的 观察脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测在感染性休克患者抢救中的应用效果.方法 前瞻性选取2016年1月至2020年1月宿州市皖北煤电集团总医院收治的80例感染性休克患者为观察对象.采用随机数字表法将80例患者分为研究组与对照组,对照组(n=40)予以常规液体管理治疗,研究组(n=40)给予PICCO监测,并依...     

比较超声心排血量监测(USCOM)与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)测定重症患者血流动力学参数的差异及相关性

目的 比较超声心排血量监测(USCOM)与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)测定重症患者血流动力学参数的差异及相关性.方法 选取2018年7月至2020年3月收治重症患者35例.对患者分别实施USCOM监测(对比组)与PiCCO监测(研究组),观察两组患者血流动力学指标监测情况,分析两种监测方法的相关性和差异性.结...     

脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的临床应用价值。方法选取2013年7月至2015年5月本院收治的符合入选标准的50例脓毒性休克患者,按随机数字表法分为研究组和对照组各25例。研究组患者于PiCCO指导下进行液体复苏及治疗,对照组患者利用中心静脉压(CVP)指导液体复苏及治疗。观察两组患者治疗前后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血乳酸清除率、复苏液体量、CVP、尿量、平均动脉压、呼吸机使用例数、肺水肿及心衰发生例数。结果经过液体复苏及治疗后两组患者的APACHEⅡ评分均逐步下降,72h时研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);6、24h时研究组液体使用量明显多于对照组,而72h时液体总量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗6、24h后研究组乳酸清除率、尿量、CVP、平均动脉压均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);72h时研究组发生心衰及肺水肿的例数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。72h后两组患者使用呼吸机例数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PiCCO监测可较为准确地评估脓毒性休克患者的容量状态,精准地指导液体复苏及治疗,减少并发症,对脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗具有较好的指导意义。     

脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值

目的研究脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值。方法选取2011年5月—2013年5月期间我院收治的脓毒性休克患者40例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组20例。两组患者均给予抗感染治疗,研究组在脉搏指数连续心排血量监测下进行治疗,对照组在中心静脉压的指导下进行治疗,比较两组复苏6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例、机械通气时间、24h复苏液体量、肺水肿的发生率及去甲肾上腺素的用量。结果复苏6h后,研究组血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为40.0%、35.0%,对照组分别分35.0%和30.0%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.11,0.11,P0.05);复苏24h后研究组和对照组血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为85.0%、85.0%和50.0%、55.0%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.58,4.29,P0.05);研究组机械通气时间、24h复苏液体量以及去甲肾上腺素用量显著优于对照组,差异具有统计学意义(t=11.03,10.98,11.26,P0.05);研究组肺水肿发生率为5.0%,显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.03,P0.05)。结论脉搏指数连续心排血量监测能够较好地指导患者早期液体复苏治疗,改善患者临床症状。     

脉搏指示连续心排血量导管法与肺动脉导管评估血容量的对比研究

监测心脏负荷的变化对评价心脏功能具有重要的临床意义.中心静脉压(CVP)与心脏前负荷存在一定关系,但不具备良好的线性关系[1].肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz导管)测量肺毛细血管楔压( PCWP)评估左心前负荷的方法,虽能提供较为可靠的依据,但两者都是通过以压力推演容积的方法来判断心脏前负荷,有一定的片面性.     

心肺联合超声与PICCO对急危重症患者监测结果的相关性

目的分析心肺联合超声与脉搏指数连续心输出量（PICCO）对急危重症患者监测结果的相关性。 方法采用前瞻性自身对照研究方法,选取2020年4至6月入住上海市第十人民医院急诊ICU的患者,采用PICCO监测患者心输出量（CO）和血管外肺水指数（ELWI）,同时使用心肺联合超声监测患者CO、左心室流出道（LVOT）血流的速度时间积分（VTI）和肺部超声B线情况,分析两种方法监测结果的相关性。 结果共入选41例患者,其中男∶女为26∶15,年龄（73.6±8.85）岁。超声和PICCO两种方法下监测的CO值结果比较,差异无统计学意义［（4.87±1.04）L/min vs （5.11±1.05）L/min,t=1.01,P=0.316］,Pearson相关性分析提示两者之间存在显著相关性（r=0.911,95%CI：0.82~0.96,P＜0.001）;肺部超声B线与ELWI存在显著相关性（r=0.770,95%CI：0.58~0.88,P＜0.001）。 结论心肺联合超声监测急危重症患者与PICCO监测结果存在相关性。     

双水平正压通气模式在神经源性肺水肿患者中的应用及护理

目的探讨神经源性肺水肿时双水平正压通气（BiPAP）的疗效和护理方法。方法选择2004年1月-2007年12月收治的11例神经源性肺水肿患者，呼吸支持采用Puritan—Bennett840呼吸机特有的有创性BiPAP模式，在该模式下使用气道压力释放通气（APRV）策略。分别比较观察同步间歇强制通气（SIMV）模式、BiPAP模式治疗后2h、BiPAP模式治疗后24h的血氧饱和度（SpO2）、酸碱度值（pH）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。结果机械通气由SIMV模式调整为Bi—PAP模式后，11例患者的血气分析SpO2和PaO2明显改善（P＜0．05），未见明显并发症。结论BiPAP模式下压力支持通气是治疗神经源性肺水肿快速和有效的方法。     

双水平正压通气模式在神经源性肺水肿患者中的应用及护理

目的 探讨神经源性肺水肿时双水平正压通气(BiPAP)的疗效和护理方法 .方法 选择2004年1月-2007年12月收治的11例神经源性肺水肿患者,呼吸支持采用Puritan-Bennett840呼吸机特有的有创性BiPAP模式,在该模式下使用气道压力释放通气(APRV)策略.分别比较观察同步间歇强制通气(SIMV)模式、BiPAP模式治疗后2 h、BiPAP模式治疗后24 h的血氧饱和度(SpO2)、酸碱度值(pH)、动脉氧分压(PaP2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2).结果 机械通气由SIMV模式调整为Bi-PAP模式后,11例患者的血气分析spO2和PaO2明显改善(P＜0.05),未见明显并发症.结论 BiPAP模式下压力支持通气是治疗神经源性肺水肿快速和有效的方法 .     

肺部超声与脉搏指示连续心排血量监测评价急性心力衰竭患者肺水肿程度

目的 对比肺部超声与脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）评价急性心力衰竭肺水肿的价值。方法 对11例急性心力衰竭患者先后行常规超声心动图、肺部超声及PiCCO,共获得26例/次数据,将其分为轻度组[血管外肺水指数（EVLWI）≤ 10 ml/kg,n=12]和重度组（EVLWI>10 ml/kg,n=14）,比较组间血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）值、超声及PiCCO参数的差异。采用Spearman相关性分析各指标与EVLWI的相关性;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,判断各指标评价肺水肿的效能。结果 轻度组舒张压及左心室射血分数（LVEF）明显高于重度组（P均<0.05）;NT-proBNP、心率、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、肺动脉压（PAP）、下腔静脉直径（IVCD）、E/e''、B线总分、全心舒张末期容积指数（GEDVI）及EVLWI明显低于重度组（P均<0.05）。B线总分与EVLWI呈显著正相关（r=0.955,P<0.001）;其诊断EVLWI>10 ml/kg的AUC为0.95,截断值为15.00时,敏感度为92.90%,特异度为66.70%。结论 肺部超声可较准确地评价急性心力衰竭患者肺水肿程度;B线总分与EVLWI呈显著性相关。     

动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血发生后血浆儿茶酚胺的含量变化及其与神经源性肺水肿发生的关系

目的探讨动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血并发的神经源性肺水肿(NPE)的可能机制。方法选择2010年3月至2012年3月收治的108例动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(SAH)患者,随机选择90例健康体检者作为对照组,采用酶联免疫分析法(ELISA)分别对两组进行血浆总儿茶酚胺(CA)浓度测定,分析其与神经源性肺水肿发生的相关性;比较不同年龄、性别、病情严重程度、动脉瘤在Willis动脉环的位置NPE的发生率和上述因素对血浆儿茶酚胺含量的影响。结果①SAH组NPE发生率13.89%,与对照组比较,SAH组血清儿茶酚胺含量显著升高(t=7.314,P<0.01);在Hunt和Hess分级Ⅲ～Ⅴ级亚组及Fisher分级Ⅲ～Ⅳ级亚组NPE的发生率高(P<0.05);两组血浆总CA含量分别为:127.26±37.10μg/L和124.08±37.82μg/L。②NPE亚组患者血浆CA含量明显高于非NPE亚组(P<0.01);在并发NPE患者中,后循环亚组NPE的发生率显著高于前循环亚组(P<0.05),且后循环动脉瘤组较前循环动脉瘤组所测得CA含量高(P<0.05)。结论动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者被上调的血浆CA水平诱导了NPE的发生;其病情的严重程度和动脉瘤在大脑Willis动脉环的位置可能是影响SAH后血浆CA水平和并发NPE的主要因素。     

Unilateral pulmonary edema after drainage of a spontaneous pneumothorax: Case report and review of the world literature

Unilateral pulmonary edema has been associated with a variety of clinical disorders including post re-expansion of a pneumothorax. We present a case of unilateral pulmonary edema following chest tube drainage of a spontaneous pneumothorax. A literature review of this complication is reported, the pathophysiology explored and therapeutic measures examined.     

Anesthetics management of a renal angiomyolipoma using pulse pressure variation and non-invasive cardiac output monitoring: A case report

BACKGROUNDHypovolemic shock can lead to life-threatening organ dysfunction, and adequate fluid administration is a fundamental therapy. Traditionally, parameters such as vital signs, central venous pressure, and urine output have been used to estimate intravascular volume. Recently, pulse pressure variation (PPV) and non-invasive cardiac monitoring devices have been introduced. In this case report, we introduce a patient with massive active bleeding from giant renal angiomyolipoma (AML). During emergent nephrectomy, we used non-invasive cardiac monitoring with CSN-1901 (Nihon Kohden, Tokyo, Japan) and PPV to evaluate the patient''s intravascular volume status to achieve optimal fluid management.CASE SUMMARYA 30-year-old male patient with giant AML with active bleeding was referred to the emergency room complaining of severe abdominal pain and spontaneous abdominal distension. AML was diagnosed by computed tomography, and emergent nephrectomy was scheduled. Massive bleeding was expected so we decided to use non-invasive cardiac monitoring and PPV to assist fluid therapy because they are relatively easy and fast compared to invasive cardiac monitoring. During the surgery, 6000 mL of estimated blood loss occurred. Along with the patient''s vital signs and laboratory results, we monitored cardiac output, cardiac output, stroke volume, stroke volume index with a non-invasive cardiac monitoring device, and PPV using an intra-arterial catheter to evaluate intravascular volume status of the patient to compensate for massive bleeding.CONCLUSIONIn addition to traditional parameters, non-invasive cardiac monitoring and PPV are useful methods to evaluate patient''s intravascular volume status and provide guidance for intraoperative management of hypovolemic shock patients.     

Clinical characteristics and treatment of severe encephalitis associated with neurogenic pulmonary edema caused by enterovirus 71 in China

BACKGROUND:

Hand-foot-mouth disease has become a major public health issue in children in China. In the present prospective study we investigated the clinical characteristics and emergency management of children with severe encephalitis associated with NPE caused by enterovirus 71.

METHODS:

The study was conducted in 2 pediatric intensive care units (PICUs) over a 2-month period. Clinical records were reviewed of critically ill children with severe encephalitis associated with NPE caused by EV71 who were admitted to PICUs during the period of May to June 2008 in Fuyang.

RESULTS:

We reviewed the complete records of 36 children, of whom 23 (63.9%) were male and 13 (36.1%) female. Their age ranged from 4 to 48 months, with an average of 15.8 months. All children except one were under 3 years of age. The overall mortality in these children was 19.4%. The average duration of critical life threatening signs and symptoms was 2.1 days (12 hours-5 days). Nervous system diseases included brainstem encephalitis in 27 children (75%), brainstem encephalitis associated with myelitis in 6 children (16.7%), and general encephalitis in 3 chidren (8.3%), respectively. In 12 patients of NPE (33.3%) pink or bloody bubble sputum and asymmetric pulmonary edema or hemorrhage was the primary manifestation but no typical exanthema was observed. Five children died of acute onset of NPE and / or pulmonary hemorrhage with rapid progression of cardiopulmonary failure within hours after admission. Therapeutic management consisted of mechanical ventilation and administration of mannitol, methylprednisolone, intravenous immunoglobulin (IVIG) and vasoactive drugs, associated with the need of fluid volume resuscitation in 9 (25%) of the 36 children.

CONCLUSIONS:

In children less than 3 years of age found to be affected by severe EV71 encephalitis associated with NPE, one fifth may die. The major organ systems infected by severe EV71 include the central nervous system, the respiratory system, and the cardiovascular system. Early diagnosis and evaluation, respiratory support, treatment of intracranial hypertension, and mainttenance of function of the cardiovascular system are the most important therapeutic measures.KEY WORDS: Enterovirus71 (EV71), Encephalitis, Neurogenic pulmonary edema, Hand-foot-mouth disease, Child     

Atypical presentation of cardiac tamponade in pulmonary hypertension: A case report and review of the literature

A young woman with systemic sclerosis, hypothyroidism, and pulmonary hypertension was admitted to our center with massive pericardial effusion and left ventricular collapse. Despite undergoing successful pericardiocentesis, she passed away a month later. The best therapeutic approach in this situation remains to be determined.