妊娠合并重型肝炎的治疗现状及进展

1引言 重型肝炎是指肝细胞在短期内大量坏死或严重变性所致的肝衰竭.该病特点为发展迅速、病情严重、症状复杂、并发症多、病死率高.其并发症主要有肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、凝血功能障碍等多器官功能衰竭,平均病死率在60%以上.在我国,重型肝炎以病毒性肝炎为主,其次为药物性肝炎、自身免疫性肝炎.妊娠合并肝炎患者,由于妊娠期间肝脏负担明显加重,在原有肝脏疾病基础上易诱发重型肝炎,且病情更为凶险,是我国孕产妇死亡的主要原因之一.妊娠合并重型肝炎的治疗迄今仍是围生医学及肝病领域中亟待解决的难题.妊娠合并重型肝炎的治疗目前强调严密监测、精心护理、支持疗法、对症处理等综合治疗,同时积极防治并发症,并适时终止妊娠,以降低孕产妇与围生儿的病死率.本文谨就妊娠合并重型肝炎治疗的现状及进展作一介绍,以供同行参考.     

甲状腺全切除术指征与安全性探讨

目的探讨甲状腺全切除术的指征与安全性。方法回顾性分析解放军第三医院1996年10月至2009年10月甲状腺全切除术78例患者的临床资料。结果甲状腺癌38例,巨大结节性甲状腺肿32例,结节性甲状腺肿单侧切除术后对侧复发8例。术后恢复顺利,痊愈出院。术后2例出现喉返神经损伤,均治愈。结论分化型甲状腺癌或伴有远处转移或良性病变但已失去正常甲状腺组织,为甲状腺全切除术的主要手术指征。术中细致解剖是确保手术安全性的关键。     

妊娠合并重型肝炎医源性心力衰竭18例分析

目的探讨妊娠合并重型肝炎出现心力衰竭的特点、原因和预防。方法回顾分析18例出现心力衰竭的妊娠合并重型肝炎病例，观察其临床表现、诊治过程，就24h出入量、感染、贫血、水电解质酸碱平衡与无心衰组进行比较，统计方法采用卡方检验和t检验。结果妊娠合并重型肝炎心衰发生率45％（18／40）；所有患者入量均明显多于出量，与无心衰组对比差异有统计学意义，感染以及血红蛋白、血钠、血钾、血钙、血镁、碳酸氢根方面差异无统计学意义；所有患者经常规强心、利尿、扩血管处理效果欠佳，心力衰竭难以纠正。结论妊娠合并重型肝炎易发生心力衰竭，与出入量不平衡有关，这种心力衰竭常规处理效果欠佳，严格控制补液量和速度有利于减少心力衰竭的发生。     

妊娠晚期引产的指征

妊娠 2 8周以后 ,因母亲并发症 ,或因胎儿在宫内情况不良 ,需终止妊娠 ,并排除头盆不称和胎位异常时 ,才可行妊娠晚期的引产。常见的引产指征包括母体因素 :妊高征、过期妊娠、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠肝病、妊娠合并肾脏疾病等 ;胎儿因素 :胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合、死胎或严重胎儿畸形等。引产的目的是为了降低母婴的并发症和围产期死亡率。1　妊高征妊高征是最常见的妊娠晚期并发症。当病情严重时 ,只有终止妊娠才能彻底缓解病情。1 .1　妊高征病情严重的表现　血压 :收缩压 >1 6 0～1 80ｍｍＨｇ;舒张压 >1 1 0ｍｍＨｇ。重…     

妊娠合并重型肝炎的产科处理

1 引 言 重型肝炎的病情严重、临床表现复杂、病死率高,而发生在妊娠各期的重型肝炎更有其独特之处.由于妊娠已造成孕妇的肝脏负担加重,若发生重型肝炎则使患者的肝脏负担进一步加重,因此,妊娠合并重型肝炎具有发病急、进展快的特点,即在短期内出现凝血功能障碍、肝性脑病、中毒性肠麻痹、水或电解质紊乱、肝肾综合征、急性肺损伤等并发症,病死率可高达80%,是造成我国孕、产妇死亡的主要原因之一.深究妊娠合并重型肝炎患者的病死率较高的原因,除了该病患者病情复杂、危重外,部分临床医生对患者的产科处理不当也是重要因素,因此,妊娠合并重型肝炎的产科处理应引起重视.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹指征的探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹指征，方法：回顾性分析10例腹腔镜胆囊切除术中转开腹病例。结果：10例中转开腹病人术后恢复良好。结论：对腹腔镜手术有困难的病例。及时中转能保证病人的安全，降低手术风险，减少并发症。     

妊娠晚期无剖宫产指征妇女选择剖宫产影响因素的探讨

目的:旨在描述无剖宫产指征孕妇选择剖宫产过程中的影响因素,并对导致这些影响因素的原因进行探讨.方法:采用了主从结合式的triangulation法.结果:无剖宫产指征孕妇在选择剖宫产过程中,对她们影响最大的是孕妇对涉及决定的重要他人的观点和行为的看法,孕妇认为剖宫产可以避免产痛和侧切,剖宫产安全是她们希望选择剖宫产的最主要的原因.结论:医务人员和非医务人员,比如孕妇的亲人、朋友、同事都是无剖宫产指征妇女选择剖宫产过程中的重要他人,他人的生产经历对孕妇的影响尤其明显.     

产科急诊子宫切除14例指征演变分析

我们通过对近 10ａ来产科急诊子宫切除的 14例患者进行回顾性分析 ,探讨产科急诊子宫切除的意义及指征演变。1　临床资料1 1　病例选择 1991年 6月～ 2 0 0 1年 6月在我院住院分娩的1186 1例产妇 ,其中剖腹产 5 2 6 1例 ,阴道产 6 6 0 0例。子宫切除 14例。1 2　子宫切除术的指征　 14例患者中子宫破裂 2例占14 2 9% ;妊娠合并子宫肌瘤 4例 ,胎盘植入 4例 ,各占2 8 5 7% ,其中 2例合并部分性前置胎盘 ;子宫收缩乏力 2例占 14 2 9% ;急性妊娠脂肪肝 1例占 7 14 % ;部分性前置胎盘合并胎盘黏连 1例占 7 14 %。1 3　手术方式、出血量、并发症…     

人工肝支持系统治疗重型肝炎临床观察

目的　探索人工肝支持系统 (ALSS)治疗重型肝炎的临床疗效和机制。方法　对 6 3例重型肝炎患者应用ALSS治疗 ,并检测治疗前、后肝肾功能 ,内毒素含量等 ,比较重型肝炎不同类型及时期应用ALSS的治疗效果。结果　ALSS治疗后 ,重型肝炎患者肝肾功能明显改善 ,血内毒素由治疗前 (6 0 .2 7± 10 .5 4)ng/L降至治疗后 (2 8.33± 6 .5 7)ng/L(P <0 .0 0 1) ,但 3d后又升至 (44 .18± 8.2 2 )ng/L。急性亚急性重型肝炎应用ALSS治疗治愈好转率分别为 10 0 %、6 2 .5 %,慢性重型肝炎早、中、晚期治疗治愈好转率分别为 90 .91%、72 .2 2 %、39.13%。结论　ALSS治疗重型肝炎疗效可靠 ,急性亚急性重型肝炎的治疗效果较好 ,慢性重型肝炎在早、中期治疗最为适宜。     

影响妊娠合并重型肝炎预后的临床多因素分析

目的探讨影响妊娠合并重型肝炎患者预后的因素。方法通过回顾性研究中山大学附属第三医院1993年7月至2006年12月有完整资料的60例妊娠合并重型肝炎患者的临床资料,进行单因素和多因素分析,应用Logistic回归分析影响预后的主要因素。结果单因素分析显示急性重型肝炎、阴道分娩、白细胞总数（WBC）〉20×10^9／L、血清总胆红素（TBIL）〉350μmol／L、总胆固醇（CHOL）≤2．9mmol／L、钙离子（Ca^2＋）≤2.03mmol／L、钠离子（Na^＋）≤136mmol／L、空腹血糖（FPG）〈2．8mmol／L、凝血酶原活动度（PTA）≤20％、甲胎蛋白（AFP）≤300μg／L、酶．胆分离、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等因素与不良预后相关（均P〈0．05）。多因素分析显示临床亚型、PTA、FPG和TBIL四个因素是影响预后的主要因素。结论TBIL〉350μmol／L、PTA≤20％、FPG〈2．8mmol／L提示妊娠合并重型肝炎预后不良,急性重型肝炎预后极差,值得临床工作者高度重视。     

妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染影响妊娠结局的有关因素。方法回顾性分析对比200例妊娠期存在HBV感染者与200例正常产妇的临床资料。结果①并发症（早产、胎膜早破、产后出血、妊娠高血压综合征）的发生率以肝功能异常组发病率最高,无症状HBV感染组次之,正常妊娠组最低,其差异有统计学意义（P〈0.05）。②新生儿异常发生率（死胎、低体重儿、新生儿窒息等）肝功能异常组与其他两组之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而无症状HBV感染组与正常妊娠组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论妊娠合并HBV感染,易发生早产、胎膜早破、产后出血、妊娠高血压综合征等并发症,肝功能异常对这些妊娠并发症的发生有显著影响,新生儿异常发生率仅与肝功能异常有关。     

人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床研究

目的观察人工肝支持系统(ALSS)治疗重症肝炎的临床疗效.方法应用血浆置换(PE),胆红素吸附及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症肝炎进行治疗,评价临床疗效并观察治疗前后TBIL、ALB、G、ALT、AST、ALP、PTA、BUN、Scr及凝血酶原活动度(PTA)等指标.结果ALSS可显著改善患者临床症状,治疗前后血清胆红素水平降低(P＜0.01),PTA明显改善(P＜0.05),PE、CVVH能降低血清ALT、AST、ALP水平,胆红素吸附对血清ALT、AST、ALP水平影响不大(P＞0.05).结论ALSS可显著改善重症肝炎患者临床症状及生化指标,提高近期存活率.     

拉米夫定、恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎疗效比较

目的 评价拉米夫定、恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的短期疗效.方法 72例慢性重型乙型肝炎患者随机分为拉米夫定组42例和恩替卡韦组30例.拉米夫定组给予拉米夫定100 mg,每天1次口服,恩替卡韦组给予恩替卡韦O.5 mg,每天1次,两组的基础护肝治疗相同,共治疗24周.结果 恩替卡韦治疗组血清HBV DNA的阴转率为60%,明显高于拉米夫定组,且丙氨酸转氨酶、总胆红素水平均明显好于拉米夫定组(P《0.05).结论 短期应用恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎疗效明显优于拉米夫定.     

枸橼酸抗凝在妊娠合并重型肝炎患者血浆胆红素吸附治疗中的作用及护理

目的 探讨枸橼酸抗凝在妊娠合并肝炎患者血浆胆红素吸附治疗中的作用.方法 对该院25例妊娠合并重型肝炎患者用枸橼酸抗凝行血浆胆红素吸附串联血浆灌流进行治疗.结果 25例患者经治疗与护理85次,除1例治疗1 h后出现过1次滤器Ⅲ度凝血需更换血路管及灌流器,其余84次均顺利完成.全部患者痊愈或好转出院,其中17例肾功能恢复正常,15例产前发病的患者中2例围生儿死亡,5例早产儿预后良好.结论 应用枸橼酸抗凝行血浆胆红素吸附治疗与血液灌流治疗相互结合后,各项肝功能指标均有明显改善.     

乙型肝炎免疫球蛋白阻断乙型肝炎病毒宫内感染的临床研究

目的:评估妊娠晚期使用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)阻断乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)宫内感染的疗效.方法:112例血清HBsAg阳性孕妇随机分为两组:HBIG组57例,于孕28周起肌内注射HBIG,200U,每4周1次,至分娩;对照组55例,未予用药.两组孕妇均于孕28周和分娩前,其新生儿于出生时检测外周血乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitisB virus deoxyribonucleic acid,HBV DNA)水平及肝炎血清标志物.结果:HBIG组和对照组宫内感染率分别为11%和27%,差异有统计学意义(P＜0.05).宫内感染率随孕晚期母血HBV DNA含量增加呈增高趋势.结论:孕妇产前多次注射HBIG可有效降低HBV宫内感染率,母血HBV DNA等于或超过108拷贝/毫升者宫内感染可能性增大.     

Eculizumab for the treatment of myasthenia gravis

ABSTRACT

Introduction

Acetylcholine receptor antibody-positive generalized myasthenia gravis (gMG) is effectively treated with symptomatic and immunosuppressive drugs but a proportion of patients has a persistent disease and severe adverse events (AEs). The unmet medical needs are specific immunosuppression and AE lowering. Eculizumab blocks C5 protecting neuromuscular junction from the destructive autoantibody effects. Phase II (Study C08-001) and III (ECU-MG-301) studies, with the open-label extension (ECU-MG-302), demonstrated eculizumab efficacy and safety in refractory gMG patients.     

非脱垂子宫三种途径子宫切除术适应证探讨

目的探讨3种不同途径子宫切除术的适应证，以提供非脱垂子宫手术的最佳选择。方法回顾性分析我院非脱垂子宫子宫切除术278例患者的临床资料。其中腹式子宫全切除术（TAH）148例，阴式子宫全切除术（TVH）68例，腹腔镜辅助阴式子宫全切除术（LAVH）62例；比较3种手术手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用。结果子宫〈2孕月，TVH组手术时间明显短于LAVH组（P〈0．01），术中出血量明显少于TAH组（P〈0．01）。子宫〉2孕月，3组手术时间比较差异无统计学意义，术中出血量LAVH组明显少于TAH组和TVH组（均P〈0．01）。3组术后肛门排气时间，TVH组明显短于TAH组和LAVH组（P〈0．01）。住院时间、住院费用TVH组明显少于LAVH组（P〈0．01），与TAH比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TVH创伤小，恢复快，费用低，但适应于子宫〈2孕月、无附件病变、无既往金腔手术史病例。LAVH扩大了TVH的适应证，但费用高。