下咽颈段食管重建方法的选择

目的:探讨下咽颈段食管癌切除后下咽颈段食管重建的方法和疗效.方法:采用不同方法重建下咽及颈段食管25例,其中下咽癌14例,下咽颈段食管癌11例,按1997年The International Union Against Cancer分期标准T2N0 5例,T2N1 2例,T3N0 4例,T3N1 3例,T4N1 7例,T4N2 4例.治疗方式:单纯手术治疗5例,放疗后再手术2例,手术加术后放疗18例,保留喉功能手术8例,行颈淋巴清扫术21例.重建方法为游离空肠移植代咽-颈段食管、胃上提代下咽-食管、残喉和气管黏膜瓣修复、肌皮瓣修复.结果:游离空肠和胃代咽-食管共3例,残喉和气管黏膜瓣修复4例,术后2周均较快恢复进食功能,无并发症.肌皮瓣和皮瓣修复18例中,10例无术后并发症,8例发生1种以上并发症,其中咽瘘6例,咽食管狭窄7例,胸大肌皮瓣完全坏死1例,并发症者经换药、再次修复及咽食管扩张术后5例恢复进食功能,3例作永久性胃造瘘解决营养.25例中,无围术期死亡者,3年生存率为38.9%(7/18).结论:利用内脏代下咽食管和喉气管黏膜瓣修复者术后恢复进食快,吻合口瘘和狭窄的发生率低.肌皮瓣修复者术后吻合口瘘和狭窄的发生率高.     

胃代食管术重建下咽及颈段食管临床报道

目的评价胃代食管术在重建下咽及颈段食管中的临床应用价值。方法对22例下咽及颈段食管癌手术治疗患者采用胃代食管术重建下咽及颈段食管，评价临床疗效。结果Kaplan—Meier法计算生存率，其3年生存率为75％，5年生存率为40％。结论胃代食管术是治疗下咽及颈段食管癌的较佳术式。     

颈段食管损伤后游离空肠移植食管重建术1例

患者女性,72岁.2002年1月12日发现左侧颈部肿物,大小约1.0 cm×1.5 cm.同年8月1日在外院行甲状腺左叶切除加淋巴结清除术.术中发现肿物侵犯气管和食管,术后病理诊断:甲状腺腺癌伴淋巴结转移.术后1 d进食后发现食物经颈部伤口引流管流出,当日再行手术切开探查,发现食管损伤,且食管壁炎症、水肿,尝试修补未能成功后,将下段食管缝合闭锁,上部食管破损在环状软骨水平,开放并持续引流,同时行空肠造瘘术.     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的：探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法：18例中逆行食管内翻剥脱10例,顺行食管内翻剥脱8例;胃代食管15例,结肠代食管3例;咽、喉切除,气管永久性造瘘2例。结果：全部病例无手术死亡;术后吻合口瘘2例,喉返神经损伤2例,肺部感染3例,切口感染1例;术后随访15例,生存率1年以上者占77%,3年以上者占44%,5年以上者占22%。结论：该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方法。     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法１８例中送行食管内翻剥脱１０ 例,顺行食管内翻剥脱８例;胃代食管１５例,结肠代食管３例;咽、喉切除,气管永久性造瘘２例。结果全部病例无手 术死亡;术后吻合口瘘２例,喉返神经损伤２例,肺部感染３例,切口感染１例;术后随访１５例,生存率１年以上者占 ７７％, ３年以上者占４４．５％, ５年以上者占２２％。结论该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食 管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方 法。     

颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管

本文报告了颈阔肌皮瓣重建颈段食管全围性缺损及修复颈段食管狭窄的手术方法及效果，１６例颈段食管狭窄采用了单侧颈阔颈阔肌皮瓣修补，狭窄的长度约３．５￣４．５ｃｍ，１３例下咽癌于全咽、全喉及颈段食管切除后采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈部食管，所有皮瓣存活，术后无严重并发症及死亡，所有病人均能进普食，用颈阔肌皮瓣重建颈部食管或修复颈部食管狭窄创伤小，能一期完成手术和术后效果优良，作者推荐作为一种新的手术方法用于     

非开胸全咽喉食管切除术治疗颈段食管癌10例

目的：探讨切除颈段食管癌、胃上提重建消化道的手术方法和疗效。方法：2001年3月至2004年8月,对10例颈段食管癌患者实施全咽喉食管切除,非开胸食管拔脱,经食管床胃上提,行胃咽吻合重建消化道,术后辅助放疗。结果：病理诊断均为鳞癌;无手术死亡;咽瘘1例。3例患者已分别生存7年6个月、7年、4年1个月,均为手术＋放疗的病例。结论：全咽喉食管切除、非开胸食管拔脱并胃上提胃咽吻合术,是治疗晚期颈段食管癌的有效的手术方法。术后结合放射治疗非常重要。     

颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管(介绍一种新的手术方法)

本文报告了颈阔肌皮瓣重建颈段食管全围性缺损及修复颈段食管狭窄的手术方法及效果，16例颈段食管狭窄采用了单侧颈阔颈阔肌皮瓣修补，狭窄的长度约3．5～4．5cm，13例下咽癌于全咽、全喉及颈段食管切除后采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈部食管、所有皮瓣存活，术后无严重并发症及死亡，所有病人均能进普食，用颈阔肌皮瓣重建颈部食管或修复颈部食管狭窄创伤小，能一期完成手术和术后效果优良。作者推荐作为一种新的手术方法用于临床。     

人工食管移植重建犬颈部食管的方法研究

目的 建立并改进犬颈段人工食管重建的动物模型.方法 实验动物麻醉后,切除4 cm颈段食管,将可降解人工食管以"套入法"吻合于食管缺损,同时行胃造瘘术,术后2周禁食,经胃造瘘管予胃肠营养,2周后进流质.结果 所有实验动物均存活,未发生吻合口痿及食管狭窄.结论 使用"套入法"进行食管吻合并延长术后禁食时间可有效减少吻合口瘘的发生.术后早期经胃造瘘胃肠高营养是经济、安全、有效的营养支持方法.     

游离空肠移植重建下咽颈段食管临床观察

目的:探讨游离空肠移植重建下咽颈段食管的可行性、技术操作方法及疗效。方法:回顾性分析采用游离空肠重建下咽颈段食管11例,其中喉癌术后复发1例,颈段食管癌2例,下咽癌8例。术中切除喉、下咽、颈段食管及部分颈段气管1例,切除喉、下咽及颈段食管8例,保留喉切除颈段食管2例。所有病例均给予颈淋巴清扫。术后放射治疗3例,剂量50~55Gy。结果:术后除1例移植肠管坏死改用前臂游离桡侧皮瓣卷成皮管移植重建外,其余10例均成活,成功率为90.9%。肠管成活病例中无咽瘘、感染等并发症发生,随访3~27个月,喉癌术后复发患者1例术后2个月肿瘤再发,出现吞咽梗阻。结论:游离空肠移植重建下咽颈段食管手术成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠,内侧为黏膜的空肠瓣是下咽颈段食管极好的修复材料。     

非开胸食管内翻剥脱术

目的　研讨非开胸食管内翻剥脱的手术方法、优缺点及适应症。方法 :分析我院 1 992年至 2 0 0 0年 6月非开胸食管内翻剥脱胃重建食管术的 1 8例病历 ,其中下咽癌 5例、甲状腺鳞癌 1例、喉癌侵犯下咽者 4例、食管颈段癌 8例。结果 :本组病人食管床出血量均在 1 0 0ml以下 ,无吻合口漏等严重并发症 ,无手术死亡。结论 :本手术安全具有简便创伤小的优点 ,适用于颈段食管癌、下咽癌及甲状腺癌和喉癌侵及下咽者、部分早期食管癌和贲门癌。     

食管重建术式及并发症

食管癌系常见恶性肿瘤、手术治疗仍为首选。目前食管癌的手术切除率已提高到80一90％，死亡率已降至5％以下，5年生存率在30—40％左右（1），早期者已达90％[2]。近几年自营外科发展迅速，很大程度体现在食管胃重建方式方法上，现综述如下：1．食管重建脏器选择1871年Billroth切除了狗的颈段食管并作吻合术成功，从而提高了人类食管癌切除的可能性。Czerny于1877年首次为51岁女性病人切除颈段合管癌，Torek（8）干1913车经左侧胸腔切除中段食管癌，食管上断端经颈部切口提出作食管造瘘，腹部做胃造瘘，用胶皮营连接两瘦而以口进食。1938…     

先天性食管闭锁和气管食管瘘的诊疗分析

目的 探讨先天性食管闭锁和气管食管瘘的早期诊断及治疗方法.方法 对33例先天性食管闭锁和气管食管瘘患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 33例在入院24 h内确诊.均经胸膜外入路手术,行一期食管-气管瘘管结扎+食管端端吻合术31例,同期行胃造瘘术1例,放弃治疗1例.术后死亡5例,存活28例;发生吻合口瘘4例,吻合口狭窄3例,切口感染5例,重症肺炎5例,胃食管反流3例,经治疗后均痊愈.结论 早期诊断,选择正确的手术方式,熟练的操作技术和良好的围术期治疗是先天性食管闭锁和气管食管瘘治疗成功的关键.     

食管平滑肌肉瘤二例

食管平滑肌肉瘤是少见的食管恶性肿瘤，我院曾收治2例，现报告如下．1病例报告侧1，男，48岁。因进行性下咽不利伴上胶隐痛半年，于1989年8月2B人院，食管钡餐造影；食管下段、贫门区有9cm×5cm充盈缺损，其表面有钡剂滞留，钡剂通过缓慢，经两侧分流下行，诊断为食管下段贪门区癌，胃镇检查；食管下段前壁巨大菜花状肿物，质脆、糜烂、易出血，局部僵硬狭窄，侵及贸门区、国底，胃体未见浸润病变。胃镜诊断：食管下段贪门癌．术前病检2次：未见肿瘤细胞。于1989年8月9日在全麻下行食管资门癌根治术。术中见：肿瘤位于食管下段贪门区，约8c…     

颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄及重建颈段食管缺损中的几个问题探讨

本文报告了采用颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管缺损的治疗效果。１７例颈段食管狭窄采用单侧颈阔肌皮瓣修复，狭窄的长度约３．５－４．５ｃｍ，１４例下咽癌行全咽，全喉及颈段食管切除后，采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈段食管。均一期完成手术，肌皮瓣全部成活，术后无严重并发症及死亡。     

食管内翻拔脱结肠代食管治疗颈段食管癌的护理

食管内翻拔脱结肠代食管治疗颈段食管癌，既能切除全食管以保证手术的彻底性，又符合胃的正常生理功能，并且具有手术出血少、心肺并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。但由于结肠的生理特性及移植结肠段吻合位置高等特点，术后发生吻合口出血、吻合口瘘及结肠坏死的儿率较高。我科自2000年2月以来为10例颈段食管癌患者行食管内翻拔脱结肠代食管术进行治疗。我们对本组病人采取了：     

外伤性食管破裂并感染性休克麻醉处理1例

患者,男,18岁,于2002年7月23日因汽车轮胎炸裂伤急诊入院。患者神志清楚,头昏,头痛,无恶心、呕吐及四肢抽搐。颜面部流血不止。头颅CT检查示:少量蛛网膜下腔出血。X线示:①左肺野密度高,不排除左肺裂伤或气胸肺压缩;②左中带气胸、急诊在局麻下行颜面及口腔软组织清创缝合术、胸腔闭式引流术。4h后因腹腔穿刺有血在全麻下行剖腹探查术。2d后因胸腔闭式引流出咖啡色物,食道造影提示食道破裂。急诊在全麻下行左侧开胸探查+胸段食管切除+颈部食管造瘘+空肠造瘘术。     

下咽及颈段食管癌手术方法的选择与探讨

目的:探讨下咽及颈段食管癌手术方法的选择与临床效果。方法:分析1995年以来68例下咽及颈段食管癌的手术治疗,其中位于下咽者27例,颈段食管者41例。结果:下咽癌切除26例,切除率为96.3%,手术中重建食管包括口底-食管吻合2例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建11例、游离空肠代食管3例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建10例;颈段食管癌切除38例,切除率92.7%,除1例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管;术后并发症的发生率在用胃重建的47例为27.7%(包括1例术后死于心力衰竭),游离空肠者33.3%,颈阔肌皮瓣重建者为9.1%。随访2~96个月(平均45.5个月),下咽癌的1、3、5年生存率分别为79.3%、60%和31.6%,颈段食管分别为68.3%、9.5%和0。结论:下咽及颈段食管癌的手术切除率高,下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

用硅橡胶双壶腹管重建下喟及预段食管缺损

目的：晚期下咽癌切除后重建下咽和食管上段缺损。方法：下咽癌切除后，将缺损下方与上方黏膜尽量吻合，缺损处置医用硅桷胶双壶腹进行重建。结果：3例下咽癌患者一均顺利拔除双壶腹管，恢复蚕咽功能及正常饮食，2例患者分别随访2a和1a2mon均无并发症及肿瘤复发，1例术后8mon死于肺转移。结论：此法对晚期下咽癌患者，下咽及颈段食管缺损10cm以内者适应。此手术创伤小，手术操作不复杂，明显缩短手术时间，可以防止该部位痛恨痕性狭窄及咽瘘形成。     

应用咽胃吻合术治疗下咽及颈段食管癌

目的：探讨下咽及颈段食管癌切除后咽胃吻合重建上消化道的手术疗效。方法：自1992年4月～2001年1月对5例下咽癌、1例颈段食管癌采用手术切除，非开胸食管内翻拔脱咽胃吻合术重建上消化道，全部获得成功。结果：6例术后全部恢复吞咽功能，并发症少。随访至今，2例术后2年死亡，1例1年半后死亡，1例10月后复发死亡，1例3年半后复发死亡，1例术后2年仍健在。结论：咽胃吻合术治疗下咽及颈段食管癌具有吞咽功能恢复快、切除彻底、并发症少等优点，是目前公认的治疗下咽及颈段食管癌的首选方法。