KDIGO指南解读：狼疮性肾炎治疗

狼疮性肾炎(LN)在我国发病率相对较高,患者个体差异大,同时各医疗中心的治疗选择不尽相同,不利于LN患者的规范化治疗。2011年,国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布的肾小球肾炎临床诊疗指南,对LN的治疗在组织病理分型基础上做了详细的阐述。本文以KDIGO指南为基础,结合临床实际以及其他组织新发布的指南,就中国LN患者的一般治疗及免疫抑制治疗提出新的解读。     

狼疮性肾炎的诊断及治疗

1概念 系统性红斑狼疮(SLE)是一类临床表现多系统、多器官损伤及血清中存在一种或多种自身抗体尤其抗-dsDNA抗体为特征的临床症候群,是典型的自身免疫性疾病.60%～80%的SLE患者可有肾脏受累的临床征象,表现有蛋白尿、血尿,或伴肾功能不全(即狼疮性肾炎,LN).LN是我国最常见的继发性肾炎,好发于育龄期女性.也可见于儿童、男性和老人,LN有种临床和病理类型,治疗应分别对待.     

狼疮性肾炎

狼疮性肾炎陈惠萍胡伟新曾彩虹关键词系统性红斑狼疮狼疮性肾炎肾活检中图法分类号Ｒ５９３．２４２系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是以体内产生过多对抗自体细胞成份（例如核，胞浆，细胞膜等）为特征的自身免疫性疾病，免疫复合物常常在多个脏器中沉积，或在原位形成，并引起...     

狼疮性肾炎治疗方案的进展

<正>系统性红斑狼疮(SLE)是多系统受累的自身免疫性结缔组织病。其临床表现多样,肾脏为最常见的受累脏器,即为狼疮性肾炎(LN)。LN是导致继发性肾脏损害的重要病因,是影响SLE预后的重要因素之一。部分LN随病程的延长可进展至终末期肾脏病。随着新型免疫抑制剂用于LN的治疗及治疗方案的改进及非药物疗法如免疫吸附、干细胞或肾脏移植等治疗手段的发展,LN患者的肾功能保护及生存质量均显著提高。1 LN的病因、发病机制及其诊断目前研究尚未完全阐明LN的病因及其发病机制,但认为淋巴细胞异常活化导致免疫功能紊乱在其发生和发展中有重     

狼疮性肾炎的诊断和治疗

狼疮性肾炎（ｌｕｐｕｓｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＬＮ）是我国常见的继发性肾小球疾病，临床实践中常面临两大难题：第一，典型的ＬＮ结合临床征象和血清中存在自身抗体容易作出诊断，而不典型ＬＮ，特别是那些抗核抗体或抗ｄｓＤＮＡ抗体阴性的病例极易漏诊或误诊。如果严格按照美国风湿病协会（ＡＲＡ）诊断标准去诊断系统性红斑狼疮（ＳＬＥ），大量本属于ＳＬＥ的疾病可能因不能满足诊断标准而被排除在ＳＬＥ之外，事实上这些病例应该与那些典型ＳＬＥ等同看待和治疗。其次，ＬＮ病情往往较重，而恰当的治疗能极大地改善其预后。与此同时…     

狼疮性肾炎的停药时机

狼疮性肾炎(LN) 是系统性红斑狼疮(SLE) 较常见且严重的并发症,给全球医疗保障体系带来了沉重负担。糖 皮质激素联合免疫抑制剂的疗法能显著缓解LN 的病情,并极大改善其远期预后。近年来,随着免疫抑制治疗的不 断发展,关于LN 的治疗有较多新进展,但关于各种治疗方案的停药时机一直没有明确的共识。文章拟在指南的基 础上,结合最新的临床研究,对相关治疗药物的停药时机进行梳理,为临床实践提供参考意见。     

狼疮性肾炎治疗的新认识

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种由多种因素引起机体免疫失调产生一系列自身抗体所导致的多系统、多器官受累的自身免疫性综合征.在疾病初期,有尿检或者肾功能异常者占25%～50%,而肾活检显示几乎所有SLE患者均有不同程度的肾损害.严重的肾脏损害增加了SLE的病残率及病死率.狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是目前导致我国继发性肾损害的首要原因.     

ANCA阳性的狼疮性肾炎

ＡＮＣＡ阳性的狼疮性肾炎刘志红章海涛黎磊石关键词抗中性粒细胞胞浆抗体狼疮性肾炎自身免疫性疾病１病情摘要１．１病史患者女性，５８岁，因“畏寒、发热３个月余，浮肿、尿检异常２个月”入院。缘于３个月前无明显诱因出现畏寒，发热，体温３８～３９℃，偶有咳嗽咯痰...     

霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎

霉酚酸酯是一种选择性作用于淋巴细胞的新型免疫抑制剂。它非竞争性，可逆性也抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶活性；抑制Ｔ、Ｂ淋巴细胞的增殖和Ｂ淋巴细胞的抗体形成，并干扰粘附分子的糖基化。在狼疮性肾炎动物模型中，ＭＭＦ显著改善蛋白质、降低抗体水平、减轻病理损害、延长动物生存时间，在狼疮性肾炎患者中，ＭＭＦ的运用也取得了令人满意的结果。     

狼疮性肾炎的诊断和治疗进展

狼疮性肾炎的诊断和治疗进展中山医科大学附属第一医院肾科叶任高，张金黎狼疮性肾炎（Ｉｕｐｕｓｎｓｐｈｒｉｔｉｓ．ＬＮ）是系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）主要的临床表现之一，ＳＬＥ病人５０％～８０％有ＬＮ的临床表现，肾活检则几乎都有肾脏病变。ＬＮ的病理类型在病理...     

免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎的疗效

目的 探讨老年性狼疮性肾炎(LN)采用免疫抑制剂治疗的临床效果.方法 选取2010年6月至2013年3月期间收治的(＞60岁)老年性狼疮性肾炎患者68例作为老年组,并选取50例年龄＜60岁的患者作为非老年组,对两组患者实施免疫抑制剂治疗,比较两组患者治疗情况及预后.结果 老年组好转、无效、死亡分别为72.1％、22.1％、5.9％,死亡原因为:狼疮性脑病、尿毒症及合并肺部感染;非老年组好转、无效、死亡分别为66％、24％、10％,死亡原因为:狼疮性脑病和尿毒症.经过6个月治疗两组患者临床症状均有改善,非老年患者的改善情况比老年组较显著.结论 老年性LN患者预后并非良好,应对老年患者实施积极的及时治疗.老年性LN患者采用免疫抑制剂需选择较小剂量,老年患者宜采用保守治疗.     

狼疮性肾炎药物治疗现状

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus,SLE）是一种表现有多系统损害的自身免疫介导的慢性系统性自身免疫病。临床上狼疮性肾炎（1upus nephritis,LN）是SLE主要合并症和死亡原因,其中临床报道几乎100％的SLE患者肾活检提示有肾脏受累现象。LN病情可逐渐发展,     

狼疮性肾炎与妊娠新知

狼疮性肾炎好发于育龄妇女，合并妊娠非常多见。本文较系统地综述了狼疮性肾炎与妊娠的相互影响以及狼疮性肾炎对胎儿的影响，并就狼疮性肾炎妇女妊娠的适应症及如何观察、处理等问题作了阐述。     

狼疮性肾炎临床与病理的关系

对55例狼疮性肾炎进行了病理组织学研究，其中26例为尸检病例，29例为肾穿刺材料；轻微病变型2例（3．6％），系膜增生型11例（20．0％），局灶型10例（18．2％），弥漫增生型17例（30．9％），膜型13例（23．6％）及增生硬化型2例（3．6％）。肾小球病变的多样性和非典型性，肾小球内巨块状免疫复合物沉积乃至毛细血管壁的白金耳样改变，纤维素样坏死，微血栓形成，小动脉炎，肾间质炎及苏木素小体形成等，均为狼疮性肾炎的常见病变，具有诊断意义。这些病变也是狼疮性肾炎活动进展的指征。     

狼疮性肾炎免疫抑制治疗新进展

本文综述狼疮性肾炎的免疫抑制治疗进展。狼疮性肾炎的免疫抑制治疗根据不同的病理类型其治疗方案亦不同,治疗药物包括糖皮质激素及免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、咪唑立宾等),新的免疫调节药物包括信号分子、细胞受体阻断剂、B淋巴细胞刺激因子阻滞剂,以及新的治疗方案如多靶点治疗已被广泛用于临床研究。     

重症狼疮性肾炎的治疗

重症狼疮性肾炎免疫炎症反应重,病程凶险,但多数患者病情都可有效控制。治疗以抑制免疫反应、保护器官 功能、改善预后为目标,以提高患者生存质量为前提并且贯穿治疗的始终。重症狼疮性肾炎诱导治疗方案已有多样 选择,需要根据狼疮性肾炎的病理分型、肾脏组织中狼疮活动的活动性和慢性指数、蛋白尿水平、肾功能、器官受累等 情况综合考虑合理选用。     

狼疮性肾炎治疗中生物制剂的应用

系统性红斑狼疮是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,患者体内存在B细胞过度激活,产生大量针对自身的抗体,形成免疫复合物并激活补体导致组织损伤.肾脏是临床最常见的受累脏器.糖皮质激素和免疫抑制剂为主的传统诱导方案仅对70％～80％狼疮性肾炎(LN)患者有效,而长期糖皮质激素和免疫抑制剂的维持治疗增加...     

静注丙种球蛋白治疗重症狼疮性肾炎

静脉注射丙种球蛋白（ｉｖ－ＩｇＧ）冲击治疗３例重症狼疮性肾炎，近期疗效满意。不仅感染控制，体温正常，尿量增多，心包及胸腔积液吸收，肝、肾功能逆转，尿蛋白排出明显减少，而且ＡＶＡ和ｄｓＤＶＡ水平显著降低，提示患者的异常免疫反应得到控制和调节。ｉｖ－ＩｇＧ冲击疗法与糖皮质激素和其它免疫抑制剂配合使用，对重症狼疮性肾炎尤其是静注环磷酰胺（ｉｖ－ＣＴｘ）有相对禁忌证蓄，可取得较好效果。     

狼疮性肾炎的治疗进展

在过去的 2 0年里 ,系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)的发病率增长了 3倍 ,狼疮性肾炎 (ＬＮ)已成为我国最常见的继发性肾炎[1 ] 。随着现代免疫抑制治疗方案的改进 ,ＬＮ患者的远期肾功能和存活率有显著提高 ,但ＷＨＯ分型的增生性狼疮性肾炎 (Ⅲ型及Ⅳ型ＬＮ)及膜性病变 (Ⅴ型ＬＮ)的治疗仍较困难。因此 ,寻找更好的治疗方法、减少副作用是人们不断努力的方向。本文就增生性ＬＮ(主要指Ⅲ型、Ⅳ型ＬＮ)及Ⅴ型ＬＮ的治疗现状及进展作一介绍 ,重点是增生性ＬＮ的治疗。1　增生性狼疮性肾炎的治疗美国Ｍａｙｏ医院和国立卫生院 (ＮＩＨ)从 2 0世纪70…     

145例狼疮性肾炎临床治疗分析

狼疮性肾炎（ＬＮ）是系统性红斑狼疮的主要死亡原因，肾脏的病理类型、临床合并症以及治疗方式的不同与患者的预后有着密切的关系。我们通过对１４５例ＬＮ的治疗观察作者单位：５１８０２０深圳市人民医院肾内科（刘卫国），中山医科大学附属一院肾脏病研究所（叶任高）...