彩色多普勒超声对肝移植术后血流动力学的监测研究

目的 利用彩色多普勒超声检测移植肝血流动力学的参数,探讨参数变化的临床意义.方法 利用彩色多普勒超声检测25例肝移植患者不同时期的肝动脉、肝静脉及门静脉的峰值血流速度(PS)、肝动脉阻力指数(RI).结果 术后2周内,移植肝正常者门静脉PS及肝动脉RI均明显高于对照组(P＜0.05);肝动脉PS明显低于对照组(P＜0.05).结论 CDI 技术对了解肝移植术后移植肝的灌注情况,及早发现肝移植术后早期的并发症有重要意义.     

原位肝移植术后血管并发症的超声诊断价值

目的评价彩色多普勒血流显像（color Doppler Flow Imaging,CDFI）技术对原位肝移植（Orthotopic Liver Transplantation,OLT）术后血管并发症的诊断价值。方法732例肝移植受者术后常规进行CDFI血流监测,对可疑血管并发症患者进行血管造影、螺旋CT及手术探查。结果CDFI检测出血管并发症61例,经血管造影、螺旋CT或手术确诊血管并发症53例,包括：肝动脉狭窄14例,肝动脉栓塞12例,肝动脉假性动脉瘤4例,门静脉狭窄12例,门静脉栓塞8例,流出道梗阻3例。结论彩色多普勒血流显像技术在肝移植后血管并发症的诊断中具有重要作用。     

An Experimental Study on the Disorders of Hepatic Hemodynamics and Changes of Plasma Histamine in Dogs with Fulminant Hepatic Failure

Alotofresearchprojectshavebeenconductedabouttherelationshipbetweenthehepatichemodynamicsandplasmavascularactivitysubstancesincirrhosiswithportalhypertension["ZJ.Buttherearefewarticlesaboutthechangesofhepatichemodynamicsandplasmahistamineinacutefulminanthepaticfailure.Themodeloffulminanthepaticfailureinducedbyacetaminophenwasestablishedindogstoobservethechangesofhepatichemodynamicsandplasmahistaminelevelsinportalvein,hepaticvein,abdominalaortaandinferiorvenacava.1MATERIALSANDMETHODS1'1E…     

原发性肝癌合并门静脉栓塞患者的肝动脉和门静脉血流变化

目的研究原发性肝癌合并门静脉癌栓时门静脉和肝动脉的超声表现和血流动力学变化.方法应用超声分别研究肝癌合并门静脉癌栓组和对照组门静脉、肝动脉的二维和多普勒超声改变及血流动力学各项指标.结果合并癌栓组较对照组门静脉内径明显增宽,流速降低(P＜0.05);肝动脉显示率和流速明显提高(P＜0.05).结论应用彩超检查获得肝癌合并门静脉癌栓肝内血流的重要指标,对诊断、指导治疗和判断预后有重要意义.     

大鼠门静脉右支结扎后肝细胞凋亡

目的探讨门静脉右支结扎后,肝细胞凋亡与增殖的变化规律。方法SD大鼠78只,随机分成假手术对照组、右侧肝动脉与门静脉分支均结扎组(HA PV组)和单独右侧门静脉分支结扎组(PV组),观察术后3、12、24 h及3、7、14 d肝叶的大体形态,苏木精一伊红(HE)染色、电子显微镜、末端脱氧核苻酸转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)和免疫组织化学法观察肝细胞凋亡和增殖,并进行定量分析。结果右侧肝动脉与门静脉分支均结扎后,肝右叶发生凝固性坏死,肝细胞坏死,早期有少量凋亡细胞。单独右侧门静脉分支结扎后,肝右叶萎缩,3 h即出现凋亡,24 h达高峰,随后出现坏死,凋亡细胞数减少。肝左叶代偿性肥大,增殖指数增加,至14 d时最高。结论大鼠肝右叶门静脉结扎后,肝右叶细胞凋亡,左叶细胞增殖,分别以24 h和14 d最为明显,可为实验提供肝细胞凋亡与增殖功能磁共振成像研究理想的动物模型。     

肝内不同途径移植微囊对门静脉血流动力学影响的实验研究

目的:运用彩色多普勒超声研究肝内不同途径移植微囊对门静脉血流动力学的影响.方法:健康雄性成年狗30只,分为经门静脉移植组(PV组)和经肝动脉移植组(HA组),每组各15只.每组根据移植的微囊剂量(8 000个/kg,16 000个/kg,32 000个/kg)再各分为3小组(PV1,PV2,PV3及HA1,HA2,HA3),每小组各5只.移植手术前及术后24 h、1周、2周、4周分别采用彩色多普勒超声技术测量实验狗的门静脉主干内径、血流速度并抽取静脉血检测谷丙转氨酶(ALT)水平.结果:PV1和PV2组微囊移植后24 h门静脉主干内径无显著改变,而血流速度显著增快(P＜0.05);PV3组微囊移植后24 h门静脉主干内径显著增大(P＜0.05),血流速度显著减慢(P＜0.05).不同微囊剂量肝动脉移植组内、组间门静脉血流动力学变化无统计学意义(P＞0.05).移植术后24 h,PV和HA组ALT水平均明显升高(P＜0.05);且相同移植剂量时,PV组较HA组升高明显(P＜0.05).结论:肝动脉移植途径较门静脉移植途径安全性高、移植物数量耐受量大.     

肝癌模型诱导过程中SD大鼠门静脉、肝静脉血流量及两者比值变化

目的研究超声监测SD大鼠诱导肝癌过程中肝脏门静脉血流量（Qpv）、肝静脉血流量（Qhv）及两者比值（Qpv/Qhv）变化
的可行性及可靠性,并初步研究Qpv/Qhv值的变化与肝硬化及肝癌病变进程的相关性。方法在SD大鼠被诱导至肝癌的过程
中,定期对大鼠进行肝脏的超声检查包括彩色血流成像,脉冲多普勒成像,测量门静脉主干（PV）、肝静脉(HV) 血流参数,并计算
门静脉血流量与肝静脉血流量比值（Qpv/Qhv）,直至大鼠被诱导至肝癌。结果随着肝硬化程度的加深,门静脉主干内径测值
逐渐增大（P<0.05）。肝癌期及肝硬化期的门静脉主干平均流速均低于正常期（P<0.05）,而门静脉血流量均大于正常期。正常
期肝静脉血流量明显大于肝硬化期及肝癌期。正常期门静脉血流量与肝静脉血流量比值（Qpv/Qhv）明显小于肝硬化期及肝癌
期,但肝硬化期与肝癌期的Qpv/Qhv值比较无明显差异。结论无创性超声检测血流可作为监测肝硬化及肝癌SD大鼠模型肝
脏血流动力学改变的可靠方法,Qpv/Qhv值的变化与肝硬化及肝癌的病变进程有一定相关性。
     

原发性和转移性肝癌肿块及肝脏的血流动力学变化

目的：了解原发性肝癌（HCC）的转移性肝癌（MHC）肿块及肝脏的彩色多普勒超声表现,为其诊断和鉴别诊断提供依据,方法：彩色多普勒血流显像（CDFI）观察183个HCC肿块,96个MHC肿块,及其肝动脉,门静脉的血流情况,分别检测其最大血流速度（vmax)和阻力指数（RI）,将两组资料分别分为小肝癌型,结节型及块状型进行对比分析,结果：随着肿块增大,两组肿块增大而增加,HCC以瘤内双重供血为主,vmax和RI均随肿块增大而增高,MHC以瘤周双重供血为主,随肿块增大PI增高,三型肿块vmax均为30cm.s^-1左右,随肿块增大无明显增加,HCC组RI无明显变化,MHC组RI随之增大,HCC组门静脉内径和vmax随肿块增大无显著变化,而MHC组内径增加,vmax却逐渐降低,结论：原发性与转移性肝癌的肿块和肝脏血流动力学表现明为不同,CDFI对两者的诊断及鉴别诊断具有重要作用。     

彩色多普勒超声对婴儿外科性黄疸的诊断价值

目的在婴儿期有多种引起黄疸的肝胆外科疾病,本研究通过术前对胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等疾病声像图形态特点及血供的观察,探讨彩色多普勒超声显像在婴儿外科性黄疸鉴别诊断中的应用价值.方法二维超声观察肝脏、胆囊及胆管的形态大小,彩色多普勒超声观察门静脉及肝动脉的血流并鉴别肝动脉及胆管结构.结果手术治疗胆道闭锁20例,超声术前诊断18例;先天性胆总管囊肿16例,超声术前诊断16例.胆道闭锁术前超声显示肝脏肿大,胆囊细小且壁增厚,肝门部三角形高回声块,门静脉流速减慢,肝动脉流速增快,阻力指数增大.先天性胆总管囊肿超声显示胆总管部位囊性包块.结论彩色多普勒超声对婴儿外科性黄疸常见病因的早期诊断、鉴别诊断与指导治疗均有重要的应用价值.     

彩色多普勒技术对肝移植大鼠急性排斥反应监测的研究

[目的]应用彩色多普勒血流成像（color doppler flowimaging,CDFI）技术观察原位肝移植（orthotopic liver trans-plantationo,OLT）后大鼠肝脏的血流情况,并与病理损害对照,探讨CDFI与大鼠肝移植后排斥反应的可行性。[方法]正常组：Wistar大鼠8只。建立OLT模型,将动物分为4组,每组SD大鼠、Wistar大鼠各8只。对照组：未予药物干预;CsA组：给予环孢素A30 mg.kg-1.d-1,胃内给药;SIN组：给予青藤碱40 mg.kg-1.d-1,胃内给药;CsA＋SIN组：给予青藤碱40 mg.kg-1.d-1＋环孢素A15 mg.kg-1.d-1,胃内给药。术后4天、10天CDFI测量肝脏门静脉、下腔静脉的血流速度,术后10天处死大鼠取肝脏组织行病理检查。[结果]门静脉血流速度：术后4天对照组明显低于各手术组,CsA组与SIN＋CsA组明显增快,SIN组轻度增快。术后10天血流速度普遍下降（P〈0.05）。CsA组与SIN＋CsA组仍快于正常组（P〈0.05）,SIN组与正常组差异无显著性意义（P〉0.05）。动物模型组内肝脏病理损害与门静脉血流速度呈负相关关系（r=-0.776,P〈0.01）。[结论]彩色多普勒技术可作为监测大鼠肝移植术后是否有排斥反应发生的一种有效手段,门静脉血流速度的降低提示移植肝脏可能发生了排斥反应。     

围手术期肝移植病人彩色多普勒超声检查与监测

目的：肝移植术后找到一种敏感而有效的检查与监测手段是降低移植死亡率和提高生存率的关键。方法：应用彩色多普勒和能量图超声扫描仪对7例肝移植病人进行术前和术后检查与监测。结果：1周之内的移植肝脏血管重建显示再通及血流灌注良好,各血流参数范围包括动脉、门静脉、肝静脉未见明显异常,术后第8－180天不等时间内7例出现不同程度和不同类型的并发症,主要为胆道和缺血性两种。讨论：肝动脉狭窄或肝动脉血栓形成视为肝移植术后为最为严重和致命性的并发症,彩色多普勒超声检查具有较高的敏感性和一定的特异性,该方法仅次于血管造影。     

TIPSS术后肝脏血流动力学状态的超声评价

目的　探讨经颈静脉肝内门体分流 (TIPSS)术后肝脏血流动力学的改变。方法　采用超声评价 41例肝硬化患者TIPSS术前及术后 1个月的门静脉充血指数 (CI)以及右肝动脉阻力指数 (RI)变化情况 ,以了解肝脏血流动力学状态。结果　术后 1个月患者右肝动脉RI较术前明显减低 (P <0 .0 1) ,门静脉CI较术前显著下降 (P <0 .0 1)。结论　TIPSS术后肝脏血流动力学状态明显改变 :由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血 ,同时门静脉压力显著降低。超声显像可客观反映这种变化。     

慢性重型肝炎患者入肝血流变化的多普勒超声检测的临床价值

目的探讨慢性重型肝炎患者门静脉、肝动脉的血流动力学变化。方法根据肝功能受损害的严重程度将患者分成慢性重型肝炎组（28例）及慢性肝炎组（46例）,选取20例健康人为对照组。运用多普勒超声检测各组受检者门静脉主干内径（Dpv）、平均血流速度（Vmin）,肝动脉峰值流速（PSV）、平均流速（TAV）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）,计算门静脉血流量（Qpv）及充血指数（CI）,并分组比较。结果慢性重型肝炎患者门静脉管径,充血指数增大,门静脉流速减慢、流量减少,肝动脉峰值流速及搏动指数增加,与对照组和慢性肝炎组比较差异均有统计学意义。结论多普勒超声检测慢性重型肝炎患者门静脉、肝动脉血流动力学改变,对临床治疗、评价病情有重要价值。     

应用ROC曲线评价超声造影对肝纤维化的诊断价值

目的:应用活体大鼠肝纤维化模型,观察超声造影在不同肝纤维化进展过程中的微循环表现,探讨超声造影在肝纤维化无创性诊断中的应用价值。方法:60只雄性大鼠,对照组8只,实验组52只建立大鼠肝纤维化模型,超声造影记录造影剂到达肝动脉时间(HAAT)、造影剂到达门静脉时间(PVAT)、造影剂到达肝静脉时间HVAT,计算肝动-静脉渡越时间(HA-HVTT),获取肝实质时间-强度曲线,记录达峰值时间、峰值强度、曲线上升斜率、下降斜率。以病理肝纤维化分期进行分组,分别以S≥1、S=4为判定肝纤维化和早期肝硬化的标准,应用ROC分析法评价超声造影诊断肝纤维化的价值。结果:以S≥1为判定肝纤维化标准,HA-HVTT曲线下面积为0.792,且曲线与机会线不相交,对肝纤维化的诊断准确性中等。以S=4为判定早期肝硬化的标准,HVAT、HA-HVTT的ROC曲线下面积均大于0.9,对早期肝硬化的诊断有统计学意义,诊断准确性较高;峰值强度、下降斜率ROC曲线下面积分别为0.828及0.852,对早期肝硬化的诊断准确性中等。结论:应用超声造影可以观察大鼠肝动脉、门静脉、肝静脉显影过程,HA-HVTT对肝纤维化(S≥1)及早期肝硬化(S=4)均有一定的诊断价值,有望成为定量诊断肝硬化的重要影像学检测指标。     

肝移植术后血管并发症的原因与对策

【目的】探讨肝移植术后血管并发症的病因和对策。【方法】回顾性分析180例次原位肝移植临床资料。【结果】血管并发症发生率为11%;肝动脉并发症发生率为4%,与肝动脉并发症相关的病死率为3%(5/180);门静脉并发症发生率为3%,与门静脉并发症相关死亡率为0;肝后下腔静脉狭窄并发症发生率为3%。【结论】早期动脉并发症与手术技术和肝动脉病变关系密切,改进吻合技术,术前评估肝动脉病变和避免高凝能降低早期肝动脉并发症发生率;术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素;腔静脉整形的改良背驮式肝移植能避免下腔静脉狭窄的发生。     

Application of CDFI and portal system pressure measurement in the study of portal hypertension hemodynamics

Summary It has been discovered in portal system hemodynamics research using CDFI and pressure measurement, that among 40 portal hypertension patients the demonstrating rate, of left gastric vein (LGV) was 77.5%, and all were hepatofugal. The demonstrating rates of spontaneous splenorenal vein shunt collaterals and of patency umbilical vein (UV) with blood signal were 85%, 12.5% respectively, and the thrombosis rate of portal system was 10%. Blood flow direction of main portal vein (MPV) in all patients was hepatopetal, and one case of superior mesenteric vein (SMV) and another one of splenic vein (SV) were hepatofugal. The patients with MPV thrombosis or portal system hepatofugal should be operated on by shunt. Shunt capacity of portal vein in gastrosplenic region was 34.07% on average. This demonstrated that devascularization was applicable. Internal diameter, blood capacity and time average velocity (TAV) of the left portal vein (LPV) and right portal vein (RPV) with portal hypertension were almost equal, their difference being not significant (P>0.2). This should be a basis for the diagnosis of portal hypertension. Free portal pressure (FPP) and internal diameter, blood capacity and TAV of MPV, SV, SMV, LGV were not correlative with each other.     

不同病因肝硬化所致入肝血流变化与肝功能分级的相关性

目的分析肝硬化时入肝血流变化与肝功能分级（Child—Pugh）之间的关系。方法对85例乙型病毒性肝炎肝硬化（VLC）患者,和55例酒精性肝硬化（ALC）患者肝门静脉以及肝固有动脉测量,计算灌注指数DPI,并进行比较。结果 VLC组、ALC组结果与对照组相比,两组的门静脉、固有动脉均增宽,最大流速降低,阻力指数（RI）和搏动指数（PI）均增高。VLC组参数与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。而VLC与ALC两组之间也由于病因的不同血流动力学变化明显不同,两组的血流变化均与肝功能分级有明显的相关性（VLC∶r=0.732和ALC∶r=0.714）。结论肝硬化时入肝血流变化与肝功能分级有很好的相关性,这为肝硬化的病因诊断提供了依据,对肝硬化的预防及治疗有重要的影响。     

善得定对肝硬变患者门静脉系统血流动力学的影响

报道１５例肝硬变患者静脉给予善得定（Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ）后，采用彩色多普勒超声扫查门脉系统血流动力学变化。结果：除门脉右支（ＲＰＶ）和门脉左支（ＬＰＶ）的血管内径（Ｄ）和血流量（ＢＦ）用药前、后差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）外，门脉其它血管用药前、后Ｄ、ＢＦ和血流速度（ＴＡＶ）（包括ＲＰＶ和ＬＰＶ的ＴＡＶ）差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），同样，门脉压力（Ｐｐｖ）差异亦有显著性意义（Ｐ＜０．０１），即代偿期肝硬化Ｐｐｖ下降１６．９２％，失代偿期肝硬变Ｐｐｖ下降１２．６％。上述结果提示，Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ通过收缩腹腔内脏血管，降低血流量，使门脉压力下降而达到止血目的。     

去交感神经状态对肝脏血流量的影响

目的探讨去交感神经状态对肝脏血流量的影响.方法健康家兔20只,分为2组:①正常组;②实验组为急性肝损伤组.两组分别行去交感神经处理.在注射6-OHDA前,和注射后30、60、120、180 min分别测定血流参数,包括平均血流速度(MBV)、平均血流量(MBF)、血管阻力指数(RI)和动脉搏动指数(PI).结果去交感神经状态可使正常家兔肝动脉MBV和MBF升高,RI和PI0降低;而门静脉血流参数无变化.在急性肝损伤的情况下,去交感神经状态可使肝动脉和门静脉MBV和MBF均升高,同时肝动脉RI和PI降低.结论去交感神经状态可降低肝动脉血管阻力,使血流量增加;在急性肝损伤的情况下对门静脉亦有同样的影响.     

CDFI对集束电极射频治疗肝癌前后肝血流动力学观察

目的 利用彩色多普勒显像技术对肝癌集束电极射频治疗术前后肿瘤的血供情况、肝动脉、门静脉血流动力学的改变进行了观察。方法 采用彩色多普勒血流显像仪对３０例肝癌患,集速 电极射频治疗术前后１ｗｋ肝脏及肿瘤内血流动力学变化进行观察。结果 集速电射频治疗后１ｗｋ肝脏动脉血流速度较术前明显降低,门脉血流速度无明显变化,治疗前３０例肝癌患４３个结节中３６个可测及血流信号,以动静脉混合血流供血为主,治疗后有