基于《四圣心源》浅谈血瘀、痰饮

黄元御推崇黄帝、岐伯、越人、仲景，尊之为医界四圣，有“妙悟岐黄”之称，并著书《四圣心源》,提出“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”之“一气周流”的理论模型；以及“培植中土，抑阴扶阳”的诊病理论。通过研读《四圣心源》中血瘀篇、痰饮篇，并结合“一气周流”的理论模型，认为“肾寒脾湿，肝血不升，木陷而血瘀”是血瘀根原，“燥土温水清木”是其治则。“阳衰土湿，金水堙郁，气滞津凝”是痰饮根原，治则为“燥土泻湿，利气行郁”。并在“一气周流”的理论指导下，结合图文形式以浅析破瘀汤和姜苓半夏汤，以解析其方理。     

Ⅳ期糖尿病肾病患者中医辨证分型与“血瘀”状态相关实验室指标的规律性研究

目的研究Ⅳ期糖尿病肾病(DN)患者中医辨证分型与"血瘀"状态相关实验室指标的规律性。方法回顾性横断面调查分析271例Ⅳ期DN患者的中医证型分布情况,并测定尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Cr)、糖化血红蛋白(HbA_1c)及"血瘀"状态相关实验室指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(PLT)。结果本研究271例Ⅳ期DN患者中,脾肾阳虚兼血瘀证所占比例最高,其次为脾肾阳虚兼湿浊证,气阴两虚兼血瘀证所占比例最低。与其余3个证型比较,脾肾阳虚兼湿浊证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证UAER均升高(P0.05);与脾肾阳虚兼湿浊证比较,气血两虚兼湿浊证UAER升高(P0.05);与其余4个证型比较,气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证Cr均升高(P0.05),但气血两虚兼血瘀证与气血两虚兼湿浊证Cr比较差异无统计学意义(P0.05);与其余5个证型比较,气阴两虚兼血瘀证HbA_1c升高(P0.05)。与其余3个证型比较,脾肾阳虚兼血瘀证、脾肾阳虚兼湿浊证、气血两虚兼湿浊证TC均升高(P0.05),但脾肾阳虚兼血瘀证、脾肾阳虚兼湿浊证、气血两虚兼湿浊证三者之间比较差异均无统计学意义(P0.05);与其余4个证型比较,脾肾阳虚兼湿浊证、气血两虚兼湿浊证TG、Hcy均升高(P0.05),但脾肾阳虚兼湿浊证与气血两虚兼湿浊证比较差异无统计学意义(P0.05);与气阴两虚兼血瘀证比较,脾肾阳虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证FIB均较高(P0.05),但脾肾阳虚兼血瘀证与气血两虚兼血瘀证比较差异无统计学意义(P0.05);与其余3个证型比较,气阴两虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证ESR较高(P0.05),但气阴两虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证三者之间比较差异均无统计学意义(P0.05);与其余3个证型比较,脾肾阳虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证PLT较高(P0.05),但脾肾阳虚兼血瘀证、气血两虚兼血瘀证、气血两虚兼湿浊证三者之间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论Ⅳ期DN患者中医证型分布以脾肾阳虚证为主,随着从气阴两虚、肝肾阴虚向脾肾阳虚、气血两虚证演化,肾脏受损及"血瘀"状态加重,故治疗原则应以养阳补血为本,兼顾活血化浊。     

论血瘀证形成与肝失疏泄的相互关系

本文从正邪两个方面系统阐述血瘀证的形成与肝失疏泄的相互关系。认为“肝失疏泄是重要的致瘀因素”和“肝疏泄是主要的化瘀力量”,提出“血瘀证从肝论治”和“肝病多瘀”的假说。不仅丰富了肝藏象理论,而且还丰富了血瘀证形成理论。     

因郁致瘀与冠心病

焦虑和抑郁是冠心病最常见的精神心理异常合并症之一，被视为传统心血管危险因素之外的独立危险因素。焦虑、抑郁等均属中医“郁证”范畴，“郁”可致气滞引起血行不畅而致血瘀。“血瘀”涉及血液流变学异常、血管内皮功能障碍、慢性炎症反应、血脂代谢异常等多机制的综合病理变化，是冠心病的核心中医病机。“郁”可通过多途径促进血瘀加重冠心病的发展。活血化瘀类方药可通过活血（改善生理功能）与化瘀（消除病理变化）发挥临床防治效应。在临床上加强对冠心病患者的精神心理状态筛查从而给予尽早、有效的心理干预措施和中西医结合药物治疗，能够显著改善患者的临床症状及预后。该文首次提出“因郁致瘀”的学术观点，结合现代医学对于血瘀证生物学实质的认识，探讨了中医“郁证”促进血瘀进而加重冠心病的现代生物学研究进展及活血化瘀方药的干预效应，以期为后续开展中医药防治冠心病伴情志异常的系统化研究提供理论依据。     

试论《黄帝内经》对血瘀证的认识

《黄帝内经》对血瘀证有较丰富的认识，其中对血液正常流动的意义，及血瘀证的病因、病机、症状、治疗等皆有论述，为“瘀血”及血瘀证理论的形成奠定了基础。     

血瘀证及活血化瘀治法的古代文献溯源

血瘀证是中医临床常见证候,是多种疾病发生发展过程中的关键病机,是现代中医研究热点领域之一。根据中医“异病同治”思想,不同疾病出现血瘀证,均可采用活血化瘀治法进行治疗。中医对于血瘀证及活血化瘀治法的认识历史悠久,在中医学理论发展中占有重要的地位,其萌芽于先秦西汉时期,初建于东汉时期,成长于隋唐时期,发展于宋金元时期,成熟于明清时期。当今,血瘀证及活血化瘀治法进入了新的发展阶段,基于其理论渊源,再结合现代医学理论和研究方法,将会进一步推动血瘀证理论的创新研究和活血化瘀中药及复方的临床精准应用。     

血瘀证证型结合模型研究述略

1血瘀模型及相关中医理论寒冷造成的动物血瘀证模型中医认为“寒则凝,凝则成瘀”、“阳气虚衰则脉道拘急,血行不畅而寒凝血瘀”,根据这一理论,建立了寒冷造成的血瘀证模型。此模型一般采用动物冰水浴,也常和肾上腺素皮下注射,使外周血管强烈收缩,心脏后负荷增加,心肌耗氧量增加     

从郁论治尿酸性肾病

尿酸性肾病多由饮食不节、情志失调、劳倦过度等原因引发,肝、脾、肾三脏功能失调,湿、痰、瘀之邪郁结,阻滞关节、肾脏气机是其主要病机,阻滞肢体关节则见疼痛等痹证的表现,结于肾脏则出现腰痛、尿有沙石等石淋的表现。临床辨证为湿郁、血郁、痰郁三种情况,湿郁可见湿热内蕴证和寒湿痹阻证,分别用苍术胜湿汤和四妙散加减治疗;血郁可见气滞血瘀证、血虚血瘀证、血寒血瘀证和血热血瘀证,分别用活络效灵丹、桃红四物汤、生化汤和四物汤加黄芩、丹皮治疗;痰郁用指迷茯苓丸治疗。     

血瘀证动物模型制作的回顾与展望

血瘀证动物模型制作的回顾与展望张文宏，查良伦血瘀动物模型的建立既可作为“血瘀证”病理生理之研究对象，又可用于筛选和研究有效的方药。一个好的“血瘀证”动物模型应该既能体现“血瘀证”相关的脉症，如“瘕”，舌质青紫，瘀斑，出血等，又能反映“血瘀证”的病因、...     

从病证结合角度分析血瘀证血管内皮细胞损伤模型的研究

从病证结合的角度探讨和分析了血瘀证血管内皮细胞损伤模型的研制种类、方法和未来的研究前景,认为血瘀证细胞模型的研究中应该体现“病”“证”结合的特点,走“微观”之路,应“宏观”之理,才能成为活血化瘀药物筛选中的重要技术平台,并为中医证候模型的研究提供有益的探索。     

血瘀型慢性鼻炎中医辨证指征研究

慢性鼻炎发病过程“瘀血”起着重要的作用。主要通过对血瘀证目征、舌下络脉以及血液流变学对于血瘀证的诊断价值的研究进展,揭示血瘀证目征、舌下络脉以及血液流变学对于血瘀型慢性鼻炎的诊断意义,对于慢性单纯性鼻炎应及早运用活血化瘀药物,防止慢性单纯性鼻炎向慢性肥厚性鼻炎的发展。     

论风药的活血作用及其特点

血瘀证的成因较多,病机复杂,单用活血化瘀等药治疗,疗效并不理想。风药个升、散、行、透、窜动等多种特性,能针对血瘀证的病因病机,从不同角度发挥发散祛邪、开郁畅气、辛温通阳、燥湿化痰、通络开窍、活血化瘀、升阳助补等多种作用。体现出病因与病机兼顾,整体与局部结合,兼备多法,协同作用的特点,较之活血化瘀等药物治疗血瘀证更为全面,风药的活血作用,应受到重视。     

血瘀证内涵探析

血瘀证及活血化瘀研究备受国内外学者的重视,经过多年的努力,如今已经在血瘀证本质、活血化瘀药物及作用机理研究方面取得了相当成果.但也存在不少问题,尤其在血瘀证的现代化研究中,缺乏中医理论的指导,偏离辨证论治根本.虽然对血瘀证本质的微观研究有了较为深入的认识,但血瘀证理论发展和对临床的指导作用还不尽如人意.因此,在血瘀证及其相关研究和临床实践中,重视血瘀证学术渊源及内涵十分重要,本文就此作一探讨.     

阴虚血瘀头痛证治探析

阴虚血瘀头痛证主要受气、血、郁、瘀、火的影响 ,使脏腑功能失调而导致“久病必虚”、“久病必瘀”的一种本虚标实临床病理机制 ,笔者通过滋养肝肾养血 ,祛瘀止痛安神为治疗法则 ,在此基础上组方变化用药 ,通过说服引导患者调畅情志 ,形神兼顾 ,取得了良好的治疗效果。     

血瘀证舌质定量诊断研究

为了深化血瘀证的定量诊断,运用“中医舌诊自动识别系统”对血瘀证舌质的定量诊断进行研究,同时应用多因素判别分析方法对血瘀证舌质进行判别分析。结果表明,血瘀证不同舌质其RGB分布是有区别的;血瘀证舌质计算机自动识别结果与肉眼观察总符合率为86.34％;应用Bages准则多因素判别分析方法进行判别分析,其符合率为90.63％。从而使血瘀证舌象诊断更客观、更规范,减少了人为因素的影响,弥补了目前血瘀证定量诊断标准的不足。     

慢性萎缩性胃炎的病机探讨及治疗体会

慢性萎缩性胃炎是由脾胃气虚为先、为主,久病则胃络血瘀、热郁湿阻,最终形成气虚、血瘀、热郁三者之间正虚邪实、互为因果的病变。治疗上当在益气健脾的基础上合以化湿和络。     

肝纤维化血瘀证研究及动物模型构建的思考

血瘀证是大部分肝纤维化疾病的基本病理改变、是其本质之一,可从血瘀证的角度出发研究肝纤维化的形成和逆转机制。要进行中西医结合的肝纤维化血瘀证研究,应在中医血瘀证的理论的指导下,改良造模方法构建新型的血瘀型肝纤维化动物模型。该模型应在复制人类肝纤维化疾病的同时,具有血瘀证的病变特点和病机特色。     

浅论风寒湿热与血瘀证的关系

近年来，关于血瘀证的研究越来越深入，并且在很多方面都取得了可喜的成果．笔者认为血瘀证作为一种独立的病证，其形成的原因是多方面的，除气虚、血热及外伤所致血瘀外，各种外在因素在一定的条件下均可影响人体，出现气血功能失调而致血瘀．因此，进一步深入研究和探索班瘀证的形成原因，对于开拓本证的治疗途径有着重要的临床意义．兹就外感风寒湿热之邪与血瘀证的关系及临床意义初步探讨如下．1风寒湿热与血瘀证的关系1．1风邪致瘀祖国医学认为，“风为百病之长”，风邪侵袭人体除表现以风邪为主的临床症状外，有时尚可导致血瘀，而其…     

血瘀证临证发微

血瘀证是一个古老而年轻的命题。说它古老。是人们惊奇地发现近年出土的《治百病方》第五方即治瘀血方,说明在《内经》以前血瘀证早已为人们所认识。说它年轻,是国内外众多学者,正从不同侧面对其进行深入研究,1988年在北京“血瘀证研究国际会议”上,还制定了“血瘀证诊断参考标准”。可见,对血瘀证之研究,不仅源远流长,而且方兴未艾。尽管如此,由于其发病机理十分复杂,临床涉及十分广泛,症状表现十分奇异,不少问题仍需续予深入研究。而临床研究乃为其重要方面。有鉴于此,笔者于临床作了一些探索,旨在对部份血瘀疾患临证辨治的幽微之处加以阐发,以期于临床有所补益。     

冠心病血瘀证的Gensini积分与血管内皮因子的关系

目的：探讨冠心病血瘀证Gensini积分与血管内皮因子的关系。方法：将96例冠心病血瘀证患者辨证分为气虚血瘀证和痰瘀互阻证各48例,进行冠脉造影及血管内皮因子的测定,同时采用血瘀证积分评定血瘀证程度,采用Gensini评分系统评价冠脉造影的结果。结果：气虚血瘀证血瘀证积分及冠状动脉狭窄程度高于痰瘀互阻证;血清VEGF、ET-1水平随血瘀证积分及Gensini积分增高而增高;IGF-1水平随血瘀证积分及Gensini积分增高而降低。结论：冠脉Gensini积分与血管内皮因子及血瘀证积分相关。