超胸顶机械食管、胃吻合治疗食管中上段癌

食管中上段癌一般采用手术或放疗,手术方式以颈胸两切口作食管、胃颈部吻合术多见。颈部食管胃吻合术后并发症多,如吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤引起的声音嘶哑、吻合口过高引起进食呛咳等,其中吻合口瘘发生率为17％～26％之间。我院自2006年起,选择21例食管中上段癌,使用一次性胃肠管型吻合器行超胸顶食管胃吻合术,发生吻合口瘘1例,吻合口狭窄3例,胃排空障碍1例,残余食管癌复发2例,无喉返神经损引起的声音嘶哑,进食无明显呛咳。     

食管贲门癌切除术胃食管斜行套叠吻合法的临床研究

目的　探讨胃食管斜行套叠吻合法预防吻合口瘘、狭窄和抗返流的效果。方法　采用胃食管斜行套叠吻合法 ,治疗食管贲门癌 315例 ,结合患者术后临床症状、X线钡剂造影及ECT检查评价手术效果。结果　全组无吻合口瘘。随机抽样 10 0例行食管胃吻合口X线钡剂造影 ,1例负角度钡剂返流 ,余未出现返流征 ;4 0例行ECT检查 ,2例出现自发性返流阳性。随访 0 .5～ 1年 ,均无吞咽困难 ,无胸骨后烧灼痛。结论　本方法吻合安全可靠 ,预防吻合口瘘、狭窄效果显著 ,有明显抗返流作用。     

食管癌颈吻合术后预防吸入性肺炎的临床观察

近年来随着手术操作、手术器械的不断提高，吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、吻合口狭窄等并发症正逐年减少。术后食管胃反流病受到普遍关注，主要是口腔内容物或胃、食管反流反复误吸所引起，吸人性肺炎是其主要并发症之一。吸入性肺炎多发于高龄、体质较差的患术后2周左右，食管癌颈吻合术后因残存食管较短，反流物较多或睡眠时意识不清直接进入口中，容易误吸导致吸入性肺炎。     

经食管床食管胃颈部吻合治疗食管癌

目的探讨经食管床食管胃左颈部吻合术治疗食管癌的临床效果。方法对634例食管癌患者经食管床行食管胃左颈部吻合术。结果全组病例术后死亡1例,颈部吻合口瘘1例,乳糜胸5例,4例行开胸治疗痊愈;肺不张3例,经纤维支气管镜吸痰痊愈;左侧喉返神经损伤3例。结论本术式可以降低保留食管再发癌的机率。由于吻合口位于颈部,一旦术后出现吻合口瘘,不会污染胸腔,且处理方便,不会对病人造成大的危害。     

"种植式"食管胃吻合术64例

目的　利用胃粘膜面积远大于浆肌层面积 ,粘膜下层又具有很大滑动性并富含血管的解剖学特征 ,设计“种植式”食管胃吻合术并应用于临床 6 4例 ,介绍其临床经验。方法　切开胃壁浆肌层与食管下端等宽 ,沿肌层与粘膜下层之间向四周分离 1～ 2cm ,以胃粘膜下层和粘膜层与食管切端全层吻合 ,最后将胃浆肌层切缘上提、缝盖至该吻合口上 2cm处食管外膜。结果　 6 4例中随访 6 0例 3～ 12个月 ,无手术死亡 ,无吻合口瘘、吻合口狭窄发生 ,4例轻度反流 ,均因吻合口受到挤压所致。结论　“种植式”食管胃吻合术是一种安全有效 ,易于掌握 ,具有防止吻合口瘘、吻合口狭窄和较好的抗反流作用 ,且符合生理的胃食管吻合术。     

颈部食管胃吻合口瘘的护理及相关因素分析

颈部食管胃吻合术是治疗食管癌的常用手术方法之一,其吻合口瘘的发生率相对较高[1].1991年1月至2000年12月我院胸外科实施胃代食管颈部食管胃吻合术治疗食管肿瘤168例,发生吻合口瘘9例,发生率为5.3%.现将护理体会报道如下.     

改良“隧道式”食管胃吻合术

本文报告了26例以隧道腔内食管胃吻合的手术方法在食管外科中重建消化道的应用体会。弓上吻合20例、弓下吻合16例，全组无手术死亡，无吻合口瘘、吻合口狭窄等吻合口并发症发生，抗返流效果良好。文中对手术步骤及注意事项做了较为详尽的叙述。     

胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症手术中的应用

目的:探讨胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症的治疗意义。方法:采用食管部分切除、胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术治疗贲门失弛缓症88例,观察术后反流及吻合口情况。结果:术后半年内42例行头低脚高位食管钡餐检查,吻合口为2.0～2.2cm者6例,1.5～2.0cm者32例,1.0～1.5cm者4例,未见反流现象。术后0.5～3年行食管镜检查和活检36例中仅3例轻度黏膜充血水肿,食管黏膜正常者33例。未发生吻合口瘘。结论:此方法有实用价值,易于推广。     

胃浆肌辦覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症手术中的应用

目的:探讨胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症的治疗意义.方法:采用食管部分切除、胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术治疗贲门失弛缓症88例,观察术后反流及吻合口情况.结果:术后半年内42例行头低脚高位食管钡餐检查,吻合口为2.0～2.2cm者6例,1.5～2.0 cm者32例,1.0～1.5 cm者4例,未见反流现象.术后0.5～3年行食管镜检查和活检36例中仅3例轻度黏膜充血水肿,食管黏膜正常者33例.未发生吻合口瘘.结论:此方法有实用价值,易于推广.     

食管胃胸顶部机械吻合治疗中上段食管癌——附8例报告

目的中上段食管癌手术治疗。方法对8例中上段食食癌行胸顶部机域吻合。结果8例病人均痊愈出院，并发症2例，切口感染1例，吻合口轻度反流1例，分别经换药、内科治疗好转。结论食管胃胸顶部机械吻合治疗部分食管中上段癌可增加切除长度，降低吻合口漏的发生率，提高手术质量，缩短手术时间，减少创伤，可以代替一部分食管胃颈部吻合术，有临床推广使用价值。     

内镜治疗食管-胃吻合口疤痕性狭窄疗效分析

食管—胃吻合术后疤痕性狭窄是较为常见的外科并发症 ,其发生因素亦较多 ,如过于张力缝合、怕吻合口渗漏反折包埋过多 ,缝线、金属钉炎症刺激及疤痕体质均会引起术后结缔组织增生吻合口狭窄。目前内镜下治疗这类吻合口狭窄方法很多 ,如微波、探条、激光、电切等 ,近期效果 75 %～ 1 0 0 % ,差异较大。本文通过电切、探条扩张治疗 62例食管 -胃吻合口疤痕性狭窄及其疗效观察 ,探讨吻合口狭窄长度及手术方式对疗效的影响。1　资料与方法本组男 49例 ,女 1 3例 ,所有病例均符合下列条件 :有食管 -胃吻合术病史 ,有进食阻塞症状 ,内镜检查排除吻…     

衣袋状食管胃粘膜吻合术治疗贲门癌

目的：为了预防贲门癌切除术后食管胃吻合口的并发症，为此特设计一适用于治疗贲门癌的食管胃吻合的新方法，即衣袋状食管胃粘膜吻合术。方法：以新的吻合方法对１８９例贲门切除术后的患者，在主动脉弓下采用衣袋状食管胃粘膜吻合术。结果：１８９例患者术后经Ｘ线钡餐造影检查显示：吻合口直径在０．８￣１．０ｃｍ１５２例，吻合口直径〉１．０ｃｍ３７例。术后无吻合口并发症的发生，无手术死亡率。结论：衣袋状食管胃粘膜吻合术     

自制组合扩张器治疗食管癌术后吻合口狭窄64例分析

对我院1995—01～2005—12应用自制食管-胃吻合口组合扩张器治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄复杂型64例分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男36例，女28例，年龄42～65岁，中位年龄55．8岁。原发病为食管鳞癌56例，贲门腺癌8例。颈部吻合4例，弓上吻合52例，弓下吻合8例，钡餐检查吻合口直径均在0．3cm以下，吻合口与食管轴线均有成角畸形。残留食管明显扩张者28例，吻合口近端残留食管伴囊袋形成者24例。     

两种加固术式在食管贲门癌机械吻合术中的抗返流效果比较

目的 探讨唇式加固与胃底折叠His角重建在食管贲门癌机械吻合术中不同的抗返流效果.方法 对78例食管贲门癌患者机械吻合术后进行唇式加固,对56例食管贲门癌患者机械吻合术后进行胃底折叠His角重建,术后3个月常规行胃镜检查并活检,以判断其不同的抗返流效果.结果 56例胃底折叠His角重建术后有16例发生返流,其中轻度返流7例,中度返流8例,重度返流1例,返流率为28.57%(16/56);78例唇式加固组共有11例发生返流,其中轻度返流8例,中度返流3例,返流率为14.10%(11/78).唇式加固组术后返流发生率明显低于胃底折叠His角重建组(x2=4.241,P＜0.05).结论 唇式加固与胃底折叠His角重建在食管贲门癌机械吻合术后均可明显增加抗返流能力,唇式加固操作简便,抗返流疗效明确,值得在临床推广.     

肌层内“隧道式”食管胃吻合术

食管、贵门癌切除术后吻合口瘘、狭窄及返流性食管炎是最常见的并发症。我院1981～1986年共行食管、贲门癌切除术1326例,发生吻合口瘘49例,发生率为3．1％。为预防和减少上述并发症的发生,1986～1996年我们对刘锟等“隧道式”食管胃吻合术进行多次改进研究,对706例食管、贲门癌应用肌层内“隧道式”食管胃吻合术,收到良好效果。报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组应用肌层内“隧道式”食管胃吻合术706例,男487例,女219例,年龄37～80岁。食管中段癌行主动脉弓上吻合416例,颈部吻合2例;贲门癌行弓下吻合288例。1．2手术方法1．2…     

食管端端吻合治疗食管癌临床效果观察

目的探讨食管端端吻合重建消化道手术治疗食管癌的临床应用价值。方法12例以食管中段癌为主的患者采用右胸前外侧切口加腹部切口径路行保留食管下括约肌，食管端端吻合重建消化道手术。术后通过临床症状、X线钡餐和胃内窥镜观察对胃食管反流症的影响。结果均治愈，无术后并发症发生，围手术期无胃食管反流症。随访13—30个月，均生存良好，无肿瘤复发和转移；进食顺利，饭后可平卧，能健侧卧睡眠；胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸痛等胃食管反流症状很少发生。结论保留食管下括约肌的食管端端吻合术式符合生理解剖要求，可有效防止胃肠消化液反流，提高了患者的生活质量。     

食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流126例报告

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后胃食管反流的发生机制，抗返流措施及治疗。方法经左侧开胸，食管，胃左胸内吻合，结果117例经内镜活检显示粘膜病理改变，为病理性反流，通称为反流性食管炎，约占92．9％。结论现有食管胃吻合方法，术后均出现不同程度的胃食管反流。     

重症感染并发高钠血症1例分析

食管癌切除、食管胃主动脉弓上吻合术后并发吻合口瘘1例，治疗期间出现高钠血症，经治疗后痊愈。现分析如下。 1病历摘要 男，71岁。主诉进食哽噎1个月，诊断食管下段鳞癌。于2007—04—25行食管癌切除、食管胃主动脉弓上吻合术。2007—05—14诊断食管胃吻合口瘘，左侧脓胸。2007—05—17行空肠造瘘术。     

食管破裂14例外科诊治分析

目的：提高食管破裂的诊治水平,减少死亡率,改善患者预后。方法：回顾性分析14例食管破裂病例,一期修补3例,食管造口加纵隔胸腔引流2例;食管下段切除术食管胃吻合1例,非手术治疗4例,其中1例诊断后1周带膜支架行食管介入治疗。结果：死亡7例,病死率50％,余治愈。随访3个月～4a,1例并食管狭窄,1例胃食管返流。结论：加强外科医生尤其急诊科医生对该病的认识,选择合适的检查方法,根据患者的具体情况选择适当的治疗方法,能够提高患者的预后。     

食管胃双舌状瓣口吻合折叠术（附135例报告）

在食管瘤、贲门癌的外科治疗中，人们往往注重提高生存率，而对术后生存质量重视不够。目前，食管重建术后吻合口狭窄和胃食管返流现象仍有发生，且对生活质量起负效应。因此，外科医师仍在不断探求新的、更为理想的吻合方式。作者于1995年设计了一种新的食管胃双舌状瓣切口吻合术，经临床应用135例，效果满意。报告如下。1手术方法用弧形剪刀将食管半圆形切断，形成前后两片舌状瓣，根据食管管径，“舌尖”与“舌根”的垂直距离在1．5～2．0cm左右（如图1）。胃做一圆切口，其周径与食管断端周径一致。用无创伤钳提起食管显露后壁，做食管…