不同血浆浓度瑞芬太尼复合异氟烷麻醉的药效学随机对照研究

目的观察瑞芬太尼、异氟烷不同配伍方式静吸复合全麻在腹腔镜手术中应用的药效学。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜卵巢囊肿切除术45例随机分为3组，每组15例。3组诱导方式均相同。麻醉维持，A组维持吸人异氟烷1．3肺泡气最低有效浓度值（minimum alveolar concentration，MAC）；B组维持吸入异氟烷0．6MAC复合瑞芬太尼血浆靶浓度4ng／L靶控输注；C组维持吸入异氟烷0．4MAC复合瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／L靶控输注。药效学观察指标；脑电双频指数（bispeetral index，BIS）、心率变异性（heartratevariability，HRV）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heartrate，HR）及追加肌松剂时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔管时间、定向力恢复时间、术后“术中知晓”随访。同时记录各组维持期吸人异氟烷的肺泡MAC。药效学观察指标进行组问比较。结果①A组BIS值气腹2min和胆囊或卵巢肿物切下时均较B、C组低，但HRV数值在气腹2min和胆囊或卵巢肿物切下时均较B、C组高；A组MAP、HR在气腹2min时高于C组，但拔管后和清醒时又较C组低。②吸入异氟烷0.6MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度4ng／L，及吸入异氟烷0．4MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／L在腹腔镜手术巾即可维持一定麻醉深度。③在拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间上，B、C组均较A组有明显缩短。结论吸入异氟烷0．6MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度4ng／L，及吸入异氟烷0．4MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／L麻醉应用于腹腔镜手术，既可保证术中不同刺激的麻醉深度，又可使患者术毕快速高质量清醒。瑞芬太尼4ng／L复合异氟烷0．6MAC临床应用较瑞芬太尼6ng／L复合异氟烷0．4MAC更为理想。     

地氟烷和七氟烷在稳态条件下对脑氧饱和度的影响

我们研究了七氟烷和地氟烷对局部脑组织氧饱和度（rSO2）的影响。22例经腹行子宫切除术的患者在稳态条件下以随机交叉的方式间隔30分钟吸入七氟烷和地氟烷各15分钟，维持脑电双频指数（bispectral index，BIS）值为40～50。另一组接受同样手术和麻醉的22例患者维持BIS值为20—30。在每种麻醉药15分钟的维持期间，每3分钟记录一次稳态条件下的rSO2、BIS、麻醉药吸入浓度和呼气末浓度、呼气末二氧化碳、SpO2、舒张压和收缩压以及心率。当BIS值维持于40～50或20—30时，两种麻醉药的rSO2均无差异。维持BIS值为40～50和20—30所需地氟烷和七氟烷的MACBIS值分别为1．0和1．2（P=0．004）及1．6和1．8（P〈0．001）。吸入1．6MAC地氟烷的rSO，值（71±13）高于1MAC时的rSO2值（66±10，P〈0．001），吸入1．8MAC七氟烷的rSO2值（72±11）高于1．2MAC时的rSO2值（66±13，P〈0．001）。因此，BIS值等效浓度的地氟烷或七氟烷的rSO，值相似，而提高两种麻醉药的吸入浓度均可增加rSO2值。     

不同靶控输注瑞芬太尼对妇科腹腔镜气腹七氟烷MAC BAR及儿茶酚胺BAR的影响

目的观察妇科腹腔镜CO2气腹时不同瑞芬太尼血浆靶浓度对七氟烷MACBAR和儿茶酚胺BAR[玄甲肾上腺素BAB（minimum plasma concentration of norepinephrine for blocked adrenergicresponse,NEBAR）、肾上腺素BAH（minimum plasma concentration of epinephrine for blocked adrenergic response,EBAR]的影响。方法75例ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,按随机数字表分为瑞芬太尼血浆靶浓度0（R0组）、1μg／L（R1组）和2μg/L（R2组）3组。诱导时均静脉靶控输注瑞芬太尼（血浆浓度2μg/L）,静注依托咪酯（0-3mg／kg）维库溴铵（0．1mg／kg）后气管插管。机械通气后各组均吸人七氟烷维持麻醉,R0、R1及R2 3组瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0、1、2μg／L。观察气腹刺激后血流动力学变化,采用序贯法测定七氟烷MACBAR,同时采取相应时点外周静脉血测定儿茶酚胺浓度并计算儿茶酚胺BAH。结果R0、R1及R2 3组七氟烷MACBAR分别为（4．60±0．30）％、（2．37±0．21）％、（1．70±0．28）％。3组间NEBAR EBAR、最低有效平均动脉压比较差异无统计学意义。结论当瑞芬太尼血浆靶浓度为1Ixg／L和2ixg／I。时可使妇科腹腔镜手术患者七氟烷MAC。AR分别降低48％和63％。但瑞芬太尼血浆靶浓度和七氟烷呼未目标浓度的改变对儿茶酚胺BAR无影响。     

七氟烷复合靶控输注瑞芬太尼用于腹腔镜手术的临床评价

目的评价靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼复合吸入七氟烷3种不同配伍剂量用于腹腔镜手术的麻醉效果和麻醉恢复情况。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜卵巢囊肿切除术45例,随机分为3组,每组15例。3组诱导方式均相同。麻醉维持:A组为瑞芬太尼血浆靶控输注6ng/ml复合吸入0.4MAC(minimal alveolar concentration,肺泡最低有效浓度)七氟烷;B组为瑞芬太尼血浆靶控输注4ng/ml复合吸入0.65MAC七氟烷;C组为瑞芬太尼血浆靶控输注2ng/ml复合吸入1.0MAC七氟烷。观察患者麻醉和术中脑电双频指数(bispectral index,BIS)、平均动脉压(meanarterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)及术后呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔管时间、定向力恢复时间等指标。结果3组病人术中生命体征平稳,无须调整七氟烷和瑞芬太尼的用量。3组术中各时点MAP、HR无统计学差异(P>0.05)。术中各时点BIS值A组明显高于B组和C组,B组明显高于C组(P<0.05)。3组病人在麻醉恢...     

瑞芬太尼能够取代氧化亚氮用于地氟烷和芬太尼麻醉的门诊骨科手术吗？

背景手术中使用氧化亚氮（N2O）可能导致多种不良反应和毒性反应。瑞芬太尼与氧化亚氮有相似的特性,包括：降低挥发性麻醉药的MAC、镇痛以及停用后药效快速消失。我们比较了在门诊骨科手术采用地氟烷和芬太尼麻醉的患者中,添加临床等效剂量的氧化亚氮或瑞芬太尼对手术后转归的影响。方法70例行门诊骨科手术的患者入选。其中35例吸入66％的N2O,其余35例接受静脉注射0．085ug·kg^-1·min^-1的瑞芬太尼。所有患者均复合使用地氟烷并逐步增加剂量至脑电双频指数（BIS）为50,同时静脉注射芬太尼。测定的主要转归指标为患者在语言刺激下苏醒的时间,次要转归指标包括：神经心理测验、定向力恢复时间、血流动力学指标、疼痛和恶心的视觉模拟评分、出院时间以及满意度评分。此外还观察地氟烷的呼气末平均浓度和芬太尼效应室浓度。结果语言唤醒时间的中位数（四分位距）：瑞芬太尼组为3．0分钟（3．0—5．0分钟）,N2O组的为4．6分钟（3．0～8．1分钟）,两组间差异无统计学意义。瑞芬太尼组的定向力恢复时间为6．0分钟（5．0—8．5分钟）明显短于N2O组8．0分钟（5．0～12．8分钟）。两组患者地氟烷和芬太尼的使用剂量、神经心理测试以及其他测定的转归指标均无显著差异。结论本研究表明在地氟烷和芬太尼麻醉期间,0．085ug·kg^-1·min^-1的瑞芬太尼能够代替66％N2O,并且不改变患者的临床转归。     

不同浓度舒芬太尼或芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响

目的研究不同浓度舒芬太尼或芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。方法采用多中心、随机、双盲对照法进行该试验。初产妇224例，ASAⅠ级或Ⅱ级，妊娠≥36周，产前未服用镇痛、催眠药，随机分为7组：单纯罗哌卡因组（Ⅰ组，n=33）、罗哌卡因混合0．2μg／ml舒芬太尼组（Ⅱ组，n=33）、罗哌卡因混合0．4vg／ml舒芬太尼组（Ⅲ组，n=32）、罗哌卡因混合0．6μg／ml舒芬太尼组（Ⅳ组，n=31）、罗哌卡因混合1μg／ml芬太尼组（Ⅴ组，n=32）、罗哌卡因混合2μg／ml芬太尼组（Ⅵ组，n=31）及罗哌卡因混合3μg／ml芬太尼组（Ⅶ组，n=32）。所有产妇宫Vt开至2—3cm时，于L2，3间隙硬膜外穿刺头向置管，分别注人15ml罗哌卡因与不同浓度的舒芬太尼或芬太尼混合药液。各组初始的罗哌卡因浓度为0．12％，采用双盲、序贯法，以上一例产妇的镇痛效果确定下一例产妇所用的罗哌卡因药液浓度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价注药30min内的疼痛程度，计算硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的半数有效浓度（EC50），记录注药后30min产妇心率、收缩压及胎儿心率、运动阻滞程度及不良反应的发生情况。结果共有214例完成试验。硬膜外注药后30min内，产妇心率、收缩压及胎胎儿心率均在正常范围内，各组运动程度阻滞程度差异无统计学意义（P〉0．05）；与Ⅰ组比较，Ⅳ组和Ⅶ组不良反应发生率升高（P〈0．05）。各组硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的EC50及其95％可信区间（95％CI）为：Ⅰ组0．1100％及0．1057％-0．1159％，Ⅱ组0．0741％及0．0708％．0.0789％，Ⅲ组0．0474％及0.0405％-0．0556％，Ⅳ组0．0355％及0．0289％-0．0438％，Ⅴ组0.0890％及0．0877％．0．0911％，Ⅵ组0．0730％及0．0717％-0．0744％，Ⅶ组0．0610％及0．0560％-0．0635％；Ⅱ-Ⅶ组EC50低于Ⅰ组（P〈0.05）；与Ⅱ组、Ⅵ组及Ⅶ组比较，Ⅲ组及Ⅳ组EC50降低（P〈0．05）。结论硬膜外混合舒芬太尼（0.2～0．6μg/ml）或芬太尼（1—3μg／ml）可增强罗哌卡因分娩镇痛效果；舒芬太尼的镇痛效应明显强于芬太尼；硬膜外混合罗哌卡因分娩镇痛中，舒芬太尼、芬太尼的推荐浓度分别为0．4μg／ml、2μg/ml.     

七氟烷复合芬太尼用于成人麻醉诱导的临床研究

目的观察七氟烷在复合诱导时BIS（脑电双拼指数）与MAC（最低肺泡有效浓度）的相关性和血流动力学的变化。方法60例行全身麻醉的患者（ASA分级Ⅰ～Ⅱ）根据年龄的不同分为A、B两组。A组为≤40岁;B组为41～69岁。开始吸入诱导时氧流量为6L／min,体积分数为8％七氟烷,嘱病人深呼吸,意识丧失时给予维库溴胺0．1mg／kg,芬太尼2μg／kg,BIS值降至40～55之后氧流量减为每分钟4L／min,维持BIS在40-55,SBP在90-120mmHg范围内调节七氟烷的浓度,3分钟后行气管插管。记录并分析患者纂础值、意识丧失时、气管插管时、插管后1、3分钟的BIS、MAC、BP（血压）、HR（心率）。结果①两组患者意识丧失时和气管插管时年龄、BIS与MAC有相关性（P〈0．05）;②两组患者的BIS和BP、HR无明显相关性（P〉0．05）;③两组病人诱导时血流动力学稳定。结论七氟烷复合芬太尼诱导时患者BIS和MAC有相关性,BIS和BP、HR无明显相关性,诱导过程血流动力学比较平稳．可以用于成人。     

不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对病人麻醉诱导时眼内压的影响

目的评价不同靶浓度瑞芬太尼对麻醉诱导时病人眼内压（10P）的影响。方法60例ASAⅠ级择期行鼻内窥镜手术病人，随机分为4组：R0组、R2组、R4组、R6组，每组15例。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频谱指数（BIS）、IOP。靶控输注异丙酚，血浆靶浓度为3μg/ml，5min后R2组、R4组、R6组分别靶控输注血浆靶浓度为2．4、6ng／ml瑞芬太尼，R0组静脉注射3μg/kg芬太尼，3min后气管插管。BIS低于70时静脉注射0．1mg／kg维库溴铵。记录入室后（基础值）、靶控输注瑞芬太尼前（T1）、气管插管前（T2）及气管插管后5min内最大值（T3）的IOP、MAP和HR。将靶控输注瑞芬太尼前后MAP与IOP的变化差值进行直线相关分析。结果与基础值相比，输注瑞芬太尼后R2组、R4组及R6组IOP下降（P〈0．05），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；气管插管后心组IOP明显升高（P〈0．05），但仍低于基础值。R2组、R4组、R6组MAP与IOP的变化差值的相关系数分别0．803、0．835及0．883（P〈0．05），IOP下降与MAP下降程度呈正相关。结论靶控输注瑞芬太尼可明显降低麻醉诱导时病人的IOP，靶浓度4、6nG／ml可抑制气管插管引起眼内压的上升。     

产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果

目的观察产妇产程潜伏期和活跃期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效应，评价潜伏期镇痛的可行性。方法120例无产科及硬膜外阻滞禁忌症的单胎孕初产妇，随机分为2组。潜伏期组（L组）：当进入产程、但宫口〈3cm进行镇痛；活跃期组（A组）：当宫口≥3cm进行镇痛。硬膜外穿刺成功后，两组分别单次给予0．1％、0．15％罗哌卡因与0．5μg／ml舒芬太尼混合液10—15ml。30min后行硬膜外自控镇痛，药物为0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼的混合液，PCA量6ml，锁定时间20min（L组）、15min（A组）。行VAS评分和运动神经阻滞分级，记录产后产妇的不良反应，对新生儿行Apgar评分。结果两组镇痛后VAS评分均降低，与A组比较，L组镇痛前VAS评分降低，镇痛后20、30min VAS评分升高，下肢麻木发生率升高，镇痛前催产素使用率及镇痛后催产素追加率降低（P〈0．05）。两组产程、剖宫产率和器械助产率及镇痛满意度的优良率差异无统计学意义（均超过95％）（P〉0．05）。结论产妇产程潜伏期0．1％罗哌卡因混合0．5μg／ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛安全、有效。     

Narcotrend 指数在学龄前儿童腹腔镜手术麻醉中的应用与比较

【摘要】〓目的〓探讨Narcotrend index、Bispectral index及Entropy index在学龄前儿童腹腔镜手术中的敏感性。方法〓选择120例腹腔镜择期手术患儿,分Narcotrend指数组(NTI组)、BIS指数组(BIS组)、Entropy指数组(E组)及对照组(D组),每组30例。静注麻醉诱导药物,插入气管导管后行机械通气,吸入七氟烷复合输注瑞芬太尼进行维持。记录入室到出室之间各观察阶段的MAP、SpO2、HR、NTI值、BIS值、熵指数值;记录手术时长、停药至自主呼吸恢复时间、计算七氟烷与瑞芬太尼用量。结果〓N组中,T3、T4及T9与T2时刻比较,Narcotrend index指数值上升(P<0.05),且停药至自主呼吸恢复时间NTI组较其余组缩短(P<0.01);NTI组七氟烷及瑞芬太尼用量与其余组比较,用量减少(P<0.05)。结论〓Narcotrend Index应用于学龄前儿童腹腔镜手术中的麻醉深度敏感性略优于Bispectral index及Entropy index,使用Narcotrend index进行麻醉深度监测,更能够减少麻醉药物用量,缩短苏醒时间,PRST波动小。     

硬膜外可乐定预先给药对子宫切除术病人左旋布比卡因硬膜外麻醉与术后镇痛效应的影响

目的评价硬膜外不同剂量可乐定预先给药对子宫切除术病人左旋布比卡因硬膜外麻醉及术后硬膜外自控镇痛效果的影响。方法 45例ASAⅠ或Ⅱ级子宫切除术病人，随机分为3组（n=15），生理盐水对照组（C0组）、硬膜外预先注射2μg／kg可乐定组（C2组）、硬膜外预先注射4μg／kg可乐定组（已组）。腰椎2，3间隙硬膜外穿刺、置管，注射可乐定15min后，以0．5％左旋布比卡因行硬膜外麻醉。术后硬膜外镇痛药液含左旋布比卡因2mg／ml和舒芬太尼0.4μg/ml。结果全部病人硬膜外麻醉效果满意。3组左旋布比卡因用量、术中补液速率、MAP和HR变化幅度相似；与C0组相比，首次剂量麻醉维持时间和Bromage分级3级持续时间C2组延长，C4组最长；阿托品使用率分别为6．7％（C0组）、20．0％（C2组）、40．0％（C4组），麻黄碱使用率分别为6．7％（C0组）、20．0％（C2组）、26．7％（C4组），组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后24h镇痛药用量C0组最多，C4组最少；Ramasy分级〉2级比例比较，C0组最低，C4组最高；呕吐发生率分别为26．7％（C0组）、20．0％（C2组）、0（C4组），组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论硬膜外可乐定预先给药可增强左旋布比卡因硬膜外麻醉及术后病人自控镇痛效果并减少药物副作用，但对血压和心率会有一定的抑制作用。     

子宫切除术后不同浓度舒芬太尼混合左旋布比卡因病人硬膜外自控镇痛的效果

目的 评价不同浓度舒芬太尼与左旋布比卡因混合用于经腹子宫切除术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果。方法 择期经腹行子宫切除术病人90例，年龄41～64岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为3组（n=30）：Ⅰ组（舒芬太尼0．4μg／ml配伍0．2％左旋布比卡因）、Ⅱ组（舒芬太尼0．5μg／ml配伍0．2％左旋布比卡因）、Ⅲ组（舒芬太尼0．6μg／ml配伍0．2％左旋布比卡因）。均采用LCP模式给药，负荷剂量5ml，持续剂量1ml／h，单次给药剂量2ml，锁定时间10min，全程镇痛24h。观察和记录病人PCA泵开启时和开启后4、8、16、20、24hMAP、HR、视觉模拟法（VAS）评分、Ramsay评分、总按压次数／实际有效进药次数（D1／D2）比值及术后恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果 与Ⅰ组比较，Ⅱ组、Ⅲ组PCA泵开启后8、12hVAS评分降低（P〈0．05）；3组术后镇痛期间未按压的例数Ⅰ组最少，Ⅲ组最多（P〈0．05）；3组按压次数〉9次的例数Ⅲ组最少（P〈0．05）；D1／D2比值Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅲ组。Ⅰ组有4例需硬膜外追加吗啡，Ⅰ组发生低血压1例，Ⅱ组发生头晕1例。3组均未发生恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。结论 舒芬太尼0．6μg/ml与0．2％左旋布比卡因混合用于经腹子宫切除术后PCEA效果满意，且不良反应发生率低。     

产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合罗哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛的效果

目的评价产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合0．1％罗哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果。方法80例单胎、足月、有分娩镇痛要求的初产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分2组（n=40），潜伏期组（L组）于产程潜伏期（宫口开0．5～2．5cm）行分娩镇痛，活跃期组（A组）于产程活跃期（宫口开3．0～5．0cm）行分娩镇痛。经L2，3行脊椎-硬膜外联合穿刺，蛛网膜下腔注射舒芬太尼10μg后，硬膜外置管连接PCEA装置，镇痛泵内含0．1％罗哌卡因混合舒芬太尼0．5μg／ml，设定单次剂量5ml，锁定时间10min，无背景剂量。镇痛期间持续监测产妇血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、胎儿心率及宫缩强度，记录镇痛情况、产程、催产素使用情况、阴道出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应的发生情况。结果2组产妇循环、呼吸功能指标及胎儿心率均在正常范围；与镇痛前比较，2组镇痛期间VAS评分均降低（P〈0．01）；与A组比较，L组罗哌卡因与舒芬太尼的用量、PCEA有效和总的按压次数较多，总镇痛时间长（P〈0．01），单位时间的罗哌卡因、舒芬太尼用量、VAS评分、产程、分娩方式构成比、催产素使用情况、产后出血量、运动阻滞程度、新生儿Apgar评分、产妇不良反应发生率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒芬太尼10μg联合0．1％罗哌卡因混合舒芬太尼0．5μg／ml PCEA可产生安全、有效地分娩镇痛。     

不同浓度芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响

目的 观察不同浓度芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。方法 本研究为多中心、随机、双盲对照研究，选择要求分娩镇痛的初产妇128例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为4组，FD组（n=33）：单纯罗哌卡因组；F1组（n=30）：罗哌卡因混合1μg/ml芬太尼组；F2组（n=33）：罗哌卡因混合2μg/ml芬太尼组；F3组（n=32）：罗哌卡因混合3μg/ml芬太尼组。所有产妇于L2．3硬膜外穿刺头向置管，注入15ml药液。各组初始罗哌卡因浓度为0．12％，其后每例产妇所用浓度按双盲、序贯法进行调整。以VAS评价产妇注药30min内镇痛效果，计算硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的半数有效浓度（EC50），记录注药后30min产妇收缩压、心率及胎儿心率、运动阻滞程度及不良反应发生情况。结果 共有124例完成试验观察。各组硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的EC50及其95％可信区间（95％CI）为：F0组：0．110％及0．1090％-0．1116％；F1组：0．089％及0．0877％-0．0911％；F2组：0．073％及0．0717％～0．0744％；F3组：0．060％及0．0560％～0．0634％，F1、F2、F3组EC50低于F0组（P〈0．01）。硬膜外注药后30min内，产妇心率、血压、胎儿心率均在正常范围，各组运动阻滞程度比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与F0组比较，乃组皮肤瘙痒发生率升高（P〈0．05）。结论 硬膜外混合低浓度芬太尼（1-3μg/ml）能增强0．12％罗哌卡因分娩镇痛效果，推荐芬太尼的安全浓度范围为1～2μg/ml。     

七氟烷最低肺泡有效浓度和异丙酚意识消失半数有效浓度麻醉下患者BIS值的比较

目的 比较七氟烷最低肺泡有效浓度(MAC)和异丙酚意识消失半数有效浓度(EC50)麻醉下患者的脑电双频谱指数(BIS)值.方法 择期手术患者60例,年龄18～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重为标准体重的80％～120％.采用随机数字表法,将患者随机分为七氟烷吸入麻醉组(Sev组)和异丙酚静脉麻醉组(Pro组),每组30例.Sev组采用Datex-Ohmeda麻醉机气体监测仪监测呼气末七氟烷浓度.静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵1 mg/kg、瑞芬太尼0.2μg/kg诱导气管插管后行机械通气,12.5 min后Pro组TC1异丙酚,设置血浆靶浓度3.8 μg/ml,当效应室浓度达到异丙酚意识消失EC50 (2.2 μg/ml)、1.3 EC50(2.86μg/ml)、1.5 EC50(3.3μg/ml),呼气七氟烷浓度达到1.0 MAC、1.3 MAC、1.5 MAC时记录BIS值、MAP和HR.结果 与Sev组比较,Pro组1.3 MAC或1.3 EC50和1.5 MAC或1.5 EC50时HR升高(P＜0.05),各时点MAP差异无统计学意义(P＞0.05).与1.0 MAC或EC50时比较,2组1.3 MAC或1.3 EC50和1.5 MAC或1.5 EC50时BIS值降低(P＜0.05).组间比较各时点BIS值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟烷1.0、1.3、1.5 MAC和异丙酚1.0、1.3、1.5 EC50麻醉下BIS值无差别.     

人类代谢综合征的啮齿类动物模型中异氟烷和七氟烷的最低肺泡有效浓度测定

背景病态肥胖会影响麻醉药物的药动学和药效学，从而导致药物用量不当。我们推测，肥胖会显著改变异氟烷和七氟烷的最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentration，MAC）。为验证该假设，我们通过人工筛选出的先天性低氧代谢能力大鼠（10waerobiccapacityruBners，LCR）和先天性高氧代谢能力大鼠（highaerobiccapacityrunners，HCR）来建立人类代谢综合征啮齿类动物模型。LCR大鼠肥胖，与人类代谢综合征具有相同的特征，且表现为运动耐力低下。相反，HCR大鼠有较高的运动耐力和良好的心血管功能及总体健康。方法雄性及雌性LCR（胛=10）和HCR大鼠（胛=10）行气管内插管，用异氟烷或七氟烷维持麻醉并机械通气。用定标法测定MAC值，用夹尾试验产生感觉刺激。在连续夹尾试验之前和之间有30分钟的麻醉平衡。LCR和HCR大鼠之间MAC值的比较使用两个参数检验（非配对样本t检验，unpariedttest）和非参数检验（Mann．Whineytest）的统计学方法。数据用均数±标准差（sD）和95％可信区间表示。P〈0．05为差异有统计学意义。结果LCR大鼠的异氟烷MAC值（1．52％±0．13％）与已报道的正常大鼠的异氟烷MAC值（1．51％±0．12％）相近。HCR大鼠的异氟烷MAC值（1．90％±0．19％）明显比LCR大鼠（1．52％±0．13％）的高（P=0．0001）。LCR组与HCR组之间的七氟烷MAC值差异没有统计学意义，且与之前报道的正常大鼠的七氟烷MAC值（2．4％±0．30％）相近。性别对异氟烷和七氟烷的MAC值均无影响。结论通过代谢综合征啮齿类动物模型测定的MAC值，发现肥胖及其并存疾病并不影响麻醉药物的需求量。相反，高有氧代谢能力需要更高的异氟烷MAC，这可能是导致低治疗剂量的一个危险因素。     

瑞芬太尼和咪唑安定联合TCI在整形外科局麻手术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼和咪唑安定联合靶控输注在整形外科局麻手术中镇痛、镇静的效果。方法在皮肤切开前，静脉输注咪唑安定0．05mg／kg，瑞芬太尼1pg／kg，术中同时开始泵入瑞芬太尼和咪唑安定药物。瑞芬太尼2mg用生理盐水稀释至50ml，咪唑安定20mg稀释至50ml，根据BIS，MAP，HR调整药物输注速度，维持适当的麻醉深度。观察麻醉前，皮肤切开前，手术30，60，120min，停药时、停药后10min时的MAP、HR、BIS、HRV、SpO2、ECG及镇静程度。结果与基础值相比，皮肤切开前MAP降低（P〈0．05），麻醉中各时段HR的变化差异无统计学意义（P〉0．05）；麻醉中各时段BIS均降低（P〈0.01）；皮肤切开前，HRV与基础值比较差异有显著意义（P〈0．01）；术中镇静、镇痛充分，镇静评分主要维持在3～5级。结论瑞芬太尼、咪唑安定联合TCI在整形外科局麻手术中的镇痛、镇静效果佳．无明显的不良反应。     

脑电双频谱指数和脑电熵指数监测全麻患者镇痛水平的评价

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)和脑电熵指数监测全麻患者镇痛水平的可行性.方法 择期全麻腹部手术患者26例,随机分为2组(n=13):试验组和对照组.常规监测行硬膜外置管后,试验组硬膜外注入1%利多卡因5 ml,对照组注入等量生理盐水,8 min后测定阻滞平面,根据结果试验组硬膜外追加1%利多卡因和0.5%罗哌卡因的混合制剂5～10 ml,对照组硬膜外追加生理盐水8 ml.麻醉诱导前确保试验组的感觉阻滞节段超过手术切口范围.连接BIS监测仪和脑电熵指数监测仪监测BIS、状态熵(SE)和反应熵(RE).靶控输注异丙酚(初始血浆靶浓度4 μg/ml)和瑞芬太尼(效应室靶浓度2 ng/ml)进行全麻诱导,调整异丙酚靶浓度,维持BIS 40～50.静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg,气管插管,机械通气,试验组停止输注瑞芬太尼,对照组继续输注瑞芬太尼,效应室靶浓度为2 ng/ml.切皮前3 min每分钟记录BIS、RE、SE、HR、SP、DP、MAP,取其平均值作为基础值,切皮后2 min内要求外科医师停止包括使用电刀在内的手术操作,每分钟记录上述指标.2 min后开始使用电刀,进行正常手术操作,并继续每分钟记录上述指标直到切皮后6 min,取其平均值.结果 与基础值比较,切皮后1 min时对照组BIS、RE-SE、SP、DP和MAP均升高(P＜0.05),试验组各指标差异无统计学意义(P＞0.05),切皮后3～6 min内2组BIS、RE和RE-SE均升高,对照组BP升高(P＜0.05).切皮后1min.对于判断镇痛是否足够的准确性,△SP＞△RE-SE＞△MAP＞△BIS,判断准确性均中等.而在电刀干扰时,只有BP的变化可以作为判断指标区分不同的分组,△SP＞△MAP.结论 BIS、熵指数和BP并不能反映镇痛水平,但BIS、RE-SE和BP都能够在镇痛不足的情况下对伤害性刺激表现出明显升高.对于镇痛不足的判断准确性,△SP＞△RE-SE＞△BIS,准确性均中等.     

七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼应用于经皮肾镜取石术的研究

目的探讨行经皮肾镜取石术患者应用七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼麻醉的临床疗效。方法40例ASA1—2级择期行经皮肾镜取石术的患者,经相同方法诱导后,按照麻醉维持方法不同,随机分为七氟烷一丙泊酚组（P组）和七氟烷一瑞芬太尼组（R组）,每组20例。在持续吸入0．65MAC七氟烷的基础上,P组复合静脉输注2-6mg·kg-1·h-1丙泊酚,R组复合静脉输注2-6μg·kg-1·h-1瑞芬太尼。手术结束前15min停吸入,手术结束即刻停静脉麻醉药。记录术中不同时点的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;观察患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、术毕至出室时间及拔管时OAA／S评分和从术毕至OAA／S评分达5分时间。记录术中术后不良事件的发生率。结果两组于诱导后MAP和HR均有下降,但与诱导前比较差异无统计学意义。转俯卧位后,两组患者MAP下降均较术前显著（P〈0．05）。各时点两组间SpO2和PETCO2无明显差异。拔管时的MAP和HR两组间无明显差别。两组间患者的呼吸恢复时间和拔管时间差异无统计学意义。R组患者睁眼时间、术毕至出室时间均小于P组（P〈0．05或P〈0．01）。R组患者拔管时OAA／S评分高于P组（P〈0．05）。R组从术毕至OAA／S评分达5分时间短于P组（P〈0．05）。结论七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼均可取得满意的麻醉效果,但复合瑞芬太尼麻醉苏醒质量较好。     

BIS、AAI麻醉深度监测在七氟烷麻醉中的应用评价

目的：观察并分析围术期应用脑电双频谱指数（BIS）及听觉诱发电位指数（AAI）监测对七氟烷用量及对术毕苏醒时间和拔管时间的影响,并与传统以血流动力学指标来判断麻醉深度组相比较。方法：择期七氟烷全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASAⅠ～Ⅱ级．随机分为三组：控制组（根据患者的血压来调节ETsevo。保持血压和心率波动在基础值的±15％）、AAI组（保持术中AAI值维持在15～20）、BIS组（保持术中BIS值维持在45～55）,每组15例。氧流量2L／min。于麻醉诱导前（基础值）．T1．T2、T3,T4、T5和苏醒即刻（T6）记录MAP．HR．SPO2、AAI、BIS和ETsevo,并记录苏醒时间和拔管时间。术毕1小时内取3个时点行OAA／S评分。结果：与AAI组和BIS组相比较,控制组麻醉维持期ETsevo大于其它两组（P〈0．05）。AAI组与BIS组的苏醒时间和拔管时间均较控制组短（p〈0．05）。但是术后1小时内各时点的OAA／S评分三组之间无明显差异。同时．AAI和BIS两组之间无差异。结论：将脑电监测运用于吸入麻醉能在很大程度上减少七氟烷用量,缩短患者麻醉苏醒时间和拔管时间．更有预见性的使用吸入麻醉。