胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治

目的 探讨胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治方法。方法 对我院从1990年3月-2002年6月诊治的10例胆道手术致十二指肠损伤的临床资料作回顾性分析。结果 2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁51例十二指肠被误认为胆总管而切开；7例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。术中及时发现6例均治愈；术后诊断4例，1例保守治愈，3例分别经多次手术，其中1例死亡。结论 胆道手术中十二指肠损伤的防范是主要的，而早期发现及选择恰当的处理方法是治疗成功的关键。     

胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理

探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理。方法：收集两家医院遇到的８例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析。结果：本组４例系在Ｂｓｋｅｒ’ｓ探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤；２例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤；２例因分离十二指肠肝肠广泛粘连而损伤指肠前壁，其中１例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血；另２例为邻近炎症病变致十二指肠迟性穿孔。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘     

胆道手术中医源性十二指肠损伤五例报告

医源性十二指肠损伤是胆道手术中一严重的并发症 ,如果未及时发现并妥善处理 ,将产生致命的后果。我院在 1990年至 1999年行胆道手术中致医源性十二指肠损伤 5例 ,3例在术中发现并及时处理 ,治愈 4例 ,死亡 1例。现报告如下。1　临床资料　　例 1、例 2均为术中胆道器械取石戳伤十二指肠壁 ,例 3为术中胆道探子戳伤十二指肠降部 ,均在术中发现行穿孔外修补 ,十二指肠后腹腔多根多孔。经负压管引流、Ｔ管引流 ,有效胃肠减压等处理后 ,痊愈出院。例 4为术中胆道取石截伤十二指肠壁 ,术后高热 ,右腰背部疼痛、腹胀、肠鸣音消失 ,第三天剖腹探查…     

胆道手术中的医源性胆道损伤（附20例分析）

１９８０年３月至１９９６年２月收治胆道手术中的医源性胆道损伤的２０例，治疗方法包括：Ｔ管引流加腹腔引流２例，胆总管端端吻合Ｔ管引流１例，胆道十二指肠端侧吻合２例，胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合１４例，单纯腹腔引流１例，资料表明，胆道手术的医源性胆道损伤通常发生于胆道简单的手术，认为术中发现损伤应立即作修补或吻合胆道，如出现梗阻性黄疸，则宜一期行胆管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合手术，如出现胆漏宜宪先作腹腔引流     

医源性胆道损伤的处理

术中胆道损伤是胆道良性狭窄和胆瘘的主要原因之一。若处理不当 ,可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压和败血症等严重并发症 ,甚至死亡。现总结我院 1997年 6月～ 2 0 0 1年3月发生的 9例术中胆道损伤的处理经验。1　临床资料9例术中胆道损伤均为我院住院手术患者。男 6例 ,女3例 ,年龄 4 5～ 6 7岁 ,平均 5 1 5岁。其中 4例术中发现胆管损伤及时进行处理 ,5例再次手术处理。胆道损伤处理后均行Ｔ管支架引流 ,时间为 1～ 3个月。术后 6个月～ 1年出现胆道狭窄、胆管炎症状者 4例 (其中 1例发生胆汁性肝硬化 ) ,3例再手术治疗 ,再手术率 33 3% ,…     

肝外胆道手术中胆道损伤的原因分析及处理对策

目的探讨肝外胆道术中胆道损伤的原因及处理方法的选择. 方法对61例肝外胆道术中胆道损伤进行回顾分析.术中及时发现13例:3例右肝管损伤给予对端吻合、T管引流;8例胆总管或肝总管破口者,利用肝圆韧带修复;2例胰头部胆管穿孔者,予Roux-en-Y吻合.余48例为术后发现者:4例保守治疗,21例肝总管、胆总管被部分或完全缝扎者,予拆除缝线、T管引流;5例胆管轻度破口者,予肝圆韧带修复;18例腹腔炎症严重者,予T管引流,3个月后行胆肠Roux-en-Y吻合. 结果经平均2年的随访,本组无死亡病例.术中右肝管对端吻合的3例,术后2例出现轻度胆漏;术中利用肝圆韧带修补8例,术后3例出现轻度胆漏,均经充分引流非手术疗法治愈.术后发现的48例中,经充分引流保守治愈4例;再手术44例,术后3周内治愈20例,4周内治愈6例,另外18例3个月后行胆肠Roux-en-Y吻合,术后1～2个月治愈.合并膈下脓肿3例,肺部感染4例,轻度反流性胆管炎3例,均经抗感染和对症治疗而愈.结论尽早发现、及时处理对提高疗效和防止术后胆管狭窄起着决定性作用.术中发现胆管损伤,应立即进行修补或对端吻合,T管引流.术后数天发现者,则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合术.     

医源性胆道损伤的原因及预防

目的 分析医源性胆道损伤的原因,并提出相应预防措施。方法 根据我院损伤７例及外院转入１１例共１８便资料,分析易靠民胆道损伤的原因,并将其归纳为病理因素,解剖变异术者放松因素,针对各种致损因素提出应当采取的预防措施。结果 本组１８例,因病理因素所致胆道损伤９例,解剖变异所致胆道损伤３例,因手术条件不满意,暴露不良或术者的损伤６例。结论强调榱良好的显露和术者高度的责任感和警惕性是避免医原性胆道２的重要     

胆道手术中的医源性胆道损伤

医源性胆道损伤是胆道手术中不常见但后果严重的并发症·常常在手术后出现明显症状，由于手术后局部炎症水肿等原因，处理上有一定困难．如果经验不足而不顾局部情况急于处理，往往造成更严重后果。现总结本科诊治此症病例的经验和教训如下。     

医源性胆道损伤的再手术

医源性胆道损伤在临床上 ,它突出反映在发生率的增加和胆道再手术率增高的新趋势 ,其间主客观因素错综复杂 ,病人承受着额外的痛苦。胆道损伤重在预防 ,公认的是要强化从业人员的技术培训和技术管理 ,使“偶然的”事件降低到最低的程度或不发生“意外”。构成胆道损伤再手术的因素主要有 :①损伤后没有及时发现和得到合理处理 ;②疑有或确诊损伤后没有掌握好手术时机 ;③没有选择好适合具体病例情况的手术方式 ;④没有实践修复或重建的基本技术规范。在损伤并发症 (胆漏、胆管炎、出血、肝下或肝周脓肿 )或损伤后胆管狭窄需要再手术或死亡的…     

医源性十二指肠损伤的原因及外科处理

对 1 3年间收治的 1 2例医源性十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。损伤原因 :2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁 ;1例十二指肠被误认为胆总管而切开 ;5例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤 ;1例内镜乳头括约肌切开术术后损伤 ;3例因结肠癌根治术致损伤。处理方法 :分别采用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。术中及时发现 9例均治愈 ,术后发现 3例中 ,1例行非手术治疗而愈 ,2例分别经多次手术 ,其中 1例治愈 ,1例死亡。提示 :医源性十二指肠损伤的防范是主要的 ,而早期发现及选择恰当的处理方法是治疗成功的关键     

胆道再次手术93例报告

目的探讨胆道再次手术的原因、临床特点、术前评估及处理策略。方法回顾性分析东西湖区人民医院普通外科2009年5月至2014年11月收治的93例胆道再次手术病人的临床资料。结果胆道再次手术的主要原因为肝内外胆管结石的残留和复发,占83.9%(78/93);其次为反复发作的反流性胆管炎,占10.8%(10/93)。再次手术方式:根据病人具体情况选择T管引流、胆肠吻合及肝叶部分切除等。结论胆道再次手术难度大,应严格掌握手术指征、手术时机、手术方式,根据病人的具体情况,作出合理的选择,避免非计划性胆道再次手术。     

经腹腔镜胆道再次手术

目的:探讨经腹腔镜胆道再次手术的可行性及临床疗效。方法:对我院2003年5月至2005年6月经腹腔镜胆道再次手术的76例病例资料回顾性分析总结。结果:手术成功73例,中转开腹3例,无严重并发症发生。结论:经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。     

胆道再次手术的原因分析和对策

目的探讨胆道再次手术原因,以减少再次手术.方法对1997年1月～2002年8月间胆道再次手术55例病例作回顾性研究.结果再次手术的原因多为肝内胆管结石,为31例,占全组病例的56.4%,其余为单纯胆总管结石8例,先天性胆总管囊肿3例,胆囊结石并胆总管结石3例,胆管癌3例,缩窄性乳头炎3例,胆瘘3例,胆囊残株炎1例.再次手术以胆一肠吻合内引流术为主.结论胆道再手术有疾病本身的特点,也有医源性的原因.部分胆道再次手术是可避免的.     

消化道手术中医源性胆道损伤的防治

胆道系统是消化道的重要组成部分。在胆道系统本身及与胆道系统密切相关的消化道脏器或胆管相邻部位施行手术或有创检查、治疗时，若因操作相关因素破坏了胆道系统的完整性和通畅性即造成医源性胆道损伤。该损伤可引发一系列严重合并症，无论早期或后期处理过程中均可能遇到诸多难题。如果干扰胆道系统完整性和通畅性的因素持续存在，     

胆道再次手术125例治疗分析

目的 调查胆道再次手术的原因、方法 及效果.方法 回顾性分析125例再次胆道手术的手术原因、手术方式、手术时机、术后并发症及疗效.结果 既往曾行胆道手术1～3次,再次手术发现为肝胆管结石并狭窄者占88.8%.根据不同情况采用不同手术方式.术后检查无残石,症状完全消失95例(76.0%);术后残石并发反复胆管炎25例(20.0%);术后死亡5例(4.0%).结论 合理的术式、正确的手术时机及围手术期处理是降低再手术率及术后并发症的关键.     

肝内胆管囊腺瘤再次手术临床分析

目的探讨肝内胆管囊腺瘤再次手术的诊治特点。方法回顾性分析总结我院4例肝内胆管囊腺瘤根治性切除术后再次手术的诊治特点。结果肝内胆管囊腺瘤再次手术2例腹胀2例无明显症状,B超、CT、MRI可发现肝内占位难以确诊,再次手术均行根治性切除术,术后病理提示:囊腺瘤复发1例,囊腺癌1例,原发性肝癌1例,肝恶性纤维细胞瘤1例,术后均无明显并发症,随访2例死亡,生存时间为7个月与21个月,1例囊腺瘤痊愈至今未复发,1例肝内胆管囊腺癌随访18个月健在。结论肝内胆管囊腺瘤术后再发肝占位性质难以术前确诊,首选手术治疗,严格术前评估能够获得较好的治疗效果。     

The dramatic reality of biliary tract injury during laparoscopic cholecystectomy

Background: Most reports concerning the outcome of patients with biliary tract injury during laparoscopic cholecystectomy come from tertiary referral centers, and results could be very different in the everyday practice of community surgeons. Objective: The objective is to define the presentation, mechanisms, results of treatment, and long-term outcome of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy in the setting of a community surgeon's practice. Methods: An anonymous retrospective multicenter survey of 9,959 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy was conducted by the Belgian Group for Endoscopic Surgery, composed mainly of community general surgeons. Results: Sixty-five patients with bile duct injury were reported on; the incidence was 0.5%, varying from 0.35 to 1.3% according to the experience of the surgeon. Thirty-four percent of ductal injuries occurred with experienced surgeons, often in association with local predisposing risk factors. Injury occurred in 87% of cases during dissection of the Calot triangle, with severe injury occurring in 46% of patients. Intraoperative cholangiography was performed in 34% of patients and was associated with a significantly improved operative detection rate of injury (68% vs 32%, p= 0.007). Operative detection of injury occurred in 45% of patients; diffuse bile ascitis was encountered postoperatively in 29%. The overall mortality was 9%, the postoperative biliary complication rate 31%, and the reintervention rate 14%. During a median follow-up of 49 months (range, 3–78 months), 20 of the 61 surviving patients (33%) had recurrent biliary strictures. Multivariate analysis demonstrated that the age of the patient (odds ratio: 0.893) and the presence of biliary peritonitis (odds ratio: 0.061) were independent predictive factors for mortality and that the age of the patient (odds ratio: 1.049) and the occurrence of postoperative biliary complications (odds ratio: 0.161) after the initial biliary repair were independent predictive factors for late biliary stricture. Conclusions: Biliary tract injury is associated with significant mortality and complications in the practice of Belgian community surgeons. Intraoperative detection of ductal injury by the routine use and a correct interpretation of intraoperative cholangiography improved outcome. The impact of the primary biliary repair on long-term outcome is an argument to refer these patients to specialized multidisciplinary experts. The results highlight the importance of surgical experience, proper selection of patients for laparoscopic cholecystectomy, and conversion to laparotomy in difficult cases.