第54例--急危重症中无创血流动力学监护的临床应用(Internet网上专题讨论)

无创血流动力学监测采用胸腔阻抗的方法 ,为连续监测血流动力学变化和对心功能进行评价提供了一种新的方法。随着心脏收缩和舒张活动 ,主动脉内的容积随血流量而变化 ,故其阻抗也随血流量而变化。心脏射血时 ,左心室内的血液迅速流入主动脉 ,主动脉血容量增加 ,体积增大 ,阻抗减小 ;当心脏舒张时 ,主动脉弹性回缩血容量减少 ,体积减小 ,阻抗增大。因此 ,胸腔阻抗将随着心脏的收缩与舒张发生搏动性变化。胸腔阻抗法血流动力学监测技术始于 2 0世纪 6 0年代末。 196 6年 Kubicek基于 Nyboer理论 ,提出了根据胸腔阻抗微分图 ( dz/dt)测定每搏…     

电阻抗无创心输出量监测在危重病监护中的应用

心输出量(CO)是衡量心脏功能的基本指标,心输出量及相关的血流动力学指标的监测对于临床上危重病人的抢救有着重要的指导作用.肺动脉漂浮导管"热稀释法"是被公认检测 CO的"金标准".但由于是有创性检查,操作复杂并可引起一些严重并发症,护理要求高,费用大,限制了它的广泛应用.电阻抗无创心输出量(ICG)监测是一项无创、连续、简便、安全、可靠的新型监测技术.电阻抗无创心输出量(ICG)测量的基本原理是基于胸阻抗血流图(胸部生物电阻抗技术:TEB)的一种间接测量方法,利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出,进一步计算出心排血量和其他血流动力学参数.一些研究表明,电阻抗测定心排血量与有创性方法有很好的相关性[1-4].     

胸腔阻抗法血流动力学监护系统在ICU的应用对病人费用和预后的影响

目的:探讨在ICU危重病人应用胸腔阻抗法无创血流动力学监护系统所测心功能结果与超声心动图结果的相关性,评估其早期揭示循环功能不良和在早期高危病人复苏治疗中的指导作用,以及早期应用对病人费用和预后的影响。方法:2005年10月至2006年7月入住我科、ICU住院时间24h以上以及APACHEⅡ评分区间相似的60例ICU危重病人,40例(APACHEⅡ评分26.3±6.6)常规监护,20例(APACHEⅡ评分25.5±5.8)入ICU后加用胸腔阻抗法无创血流动力学监护系统持续监测并在期间行超声心动图,将两种心功能方法所得结果进行相关性比较;最后比较两组病人的费用和预后。结果:无创血流动力学监护系统所获得的左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)值与彩色超声心动图所获得的值接近,LVEF的相关性为0.85,CO的相关性为0.75,CI的相关性为0.76,CI的偏差和精确度为(0.78±0.48)L/(min·m2)。常规组与无创血流动力学监护系统持续监测组的ICU人均日费用分别为(5095±2626)元和(3701±2045)元,差异有显著性(P<0.05);两组病死率分别为25%和20%,差异无显著性(P>0.05)。结论:在ICU危重病人早期应用胸腔阻抗法无创血流动力学监护系统与彩色超声心动图对心功能的评估有良好的相关性,为早期复苏治疗提供直观、可靠、连续性的依据,对预防由于长时间组织低血流量和低灌注所致的休克、器官衰竭和一系列并发症有一定的指导作用,使ICU危重病人的治疗管理更科学合理,可能有利于降低病人的费用,对其可否改善病人预后有待进一步观察。     

胸阻抗法无创血流动力学监测联合IABP在13例心脏术后低心排中的应用

目的:探讨胸腔阻抗法监测联合主动脉内球囊反搏在心脏术后低心排综合征的临床疗效。方法:对214例心脏手术后患者均早期行胸腔阻抗法监测其血流动力学变化,对其中发现的低心排综合征患者,立即行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。记录从开始使用胸腔阻抗法监测到应用IABP的时间、IABP持续使用时间;IABP治疗前、后血流动力学参数变化和尿量、动脉血气变化以及预后。结果:13例患者从术后实施监测到诊断低心排综合征所需时间为(13.2±4.2)h,IABP持续使用时间为(92±30.7)h;使用IABP前后血流动力学参数均有明显改善(P<0.05);动脉血气亦有显著好转(P<0.05),尿量增多(P<0.05);本组患者11例顺利拔管并治愈出院,2例死亡。结论:胸腔阻抗法监测血流动力学变化对及早发现和诊断心脏术后LCOS具有较高的应用价值,而早期使用主动脉内球囊反搏能提高此类患者的救治成功率。     

肝移植后早期血流动力学的监测

背景:接受肝移植的患者均为晚期肝病患者,由于肝功能损害,心室负荷加重,导致心肌肥大,心肌间质纤维化,心脏收缩、舒张功能同样受到损伤.BioZ.Com无创血流动力学监测仪基丁胸腔生物电阻抗,可无损伤地提供反映左心室泵血功能参数及收缩功能参数.目的:采用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,检测终末期肝病患者肝移植后早期的血流动力学变化情况.设计、时间及地点:病例观察,于2005-01/2006-12在解放军总医院第二附属医院干部病房完成.对象:选择接受原位肝移植的患者50例.方法:应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪监测肝移植患者移植后7 d内血流动力学参数的变化,包括心率、平均动脉压、心输出量、心脏指数、每搏输出量、外周血管阻力、心脏收缩加速指数及胸腔液体量水平等.主要观察指标:肝移植后早期(ICU内)不同时段患者的血流动力学指标.结果:肝移植后第2天开始患者心输出量、心脏指数、每搏输出量、心脏收缩加速指数明显低于移植前(P<0.01),外周血管阻力、胸腔液体量水平明显高于移植前(P<0.01),这种变化于移植后第3天达到高峰,移植后第7天各项血流动力学指标逐渐恢复至移植前水平.结论:肝移植后患者血流动力学不稳定,尤以移植后二三天最重.因此,密切监测其血流动力学变化,及时调整治疗方案,是肝移植患者平稳度过围手术期的关键.     

胸腔阻抗法对乌拉地尔治疗心力衰竭血流动力学变化的观察

目的：观察胸腔阻抗法对乌拉地尔治疗心力衰竭(心衰)的血流动力学变化。方法：16只健康杂种犬麻醉后，制成心衰模型。分为乌拉地尔组和生理盐水对照组，分别于用药前及用药后15、30、60、90和120min用无创血流动力学监测仪测定心率(HR)、每搏量(SV)、心排血量(CO)、射血前时间(PEP)、左室射血时间(LVET)、收缩时间比率(STR，PEP／LVET)、等容舒张时间(IRT)、肺毛细血管楔压(PCWP)、左室舒张末压(LVEI)P)、总外周阻力(TPR)、每搏左室作功(SW)和每分左室作功(CW)。结果：乌拉地尔较对照组明显增加CO和SV，缩短PEP和STR，降低PCWP、LVEDP和TPR，增加SW和CW，而对HR、LVET和IRT无影响。结论：胸腔阻抗法可作为无创、实时和准确的监测方法观察心衰治疗的血流动力学变化；乌拉地尔可以明显降低心脏前后负荷，增加CO和心肌收缩能力，具有改善心功能的作用。     

Bioz.Com数字化无创血流动力学监测在危重患者中的应用

目的:探讨Bioz.Com数字化无创血流动力学监测系统在ICU危重患者中的应用效果。方法:对收治于ICU的危重患者46例应用Bioz.Com数字化无创血流动力学系统进行监测,并给予有针对性的护理。结果:本组患者入住ICU时间2～20 d,42例病情稳定后转入普通病房,均痊愈出院,死亡4例。结论:Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统有无创、连续、操作简便、高精确性的特点,可在大多数情况下替代有创血流动力学监测方法,但要注意电阻抗弱的时候,结果有可能不可靠。     

BioZ.com监测全身麻醉腹腔镜胆囊切除患者的血流动力学变化

腹腔镜胆囊切除术由于手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,近年有广泛开展的趋势.由于二氧化碳气腹的实施,使膈肌上升,气道压升高以及二氧化碳吸收入血引发高碳酸血症而提高交感神经张力[1],引起患者血流动力学指标较大变化,从而要求术中应保持血流动力学稳定.本研究采用美国BioZ.com无创血流动力学监测仪,其原理建立在胸电生物阻抗基础上,通过多种血流动力学参数对患者血流动力学改变,尤其是左心室功能实现实时、可靠、定量、客观评估.通过这些参数可反映心输出量(CO)以及气腹引起的血流动力学变化,全面了解患者术中各个时段的血流动力学变化.     

全髓关节置换骨水泥注入前后无创血流动力学参数监测

目的:观察全髋关节置换应用骨水泥充填前后心脏和外周血管功能的变化,并比较无创心功能监测仪与传统肺动脉漂浮导管监测血流动力学指标变化的作用及差异.方法:选择2006-03/2007-07沈阳市骨科医院收治的心功能I-Ⅱ级,择期行全髋关节置换60例患者,分为骨水泥组30例和非骨水泥组30例.全部采用连续硬膜外麻醉,右侧颈内静脉穿刺,放置动脉漂浮导管,连接监测仪,监测心输出量、外周血管阻力.多功能监护仪监测心电图,动脉血压,脉搏氧饱和度.连接无刨血流动力学监测仪,测定心输出量、外周血管阻力、心脏加速度指数、胸腔液体总量等血流动力学参数.同时做血气分析,测定动脉血氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压.结果:[1]骨水泥组动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、收缩压和舒张压在注入骨水泥后10,15 min时显著下降(P<0.05).动脉血二氧化碳分压没有明显变化.[2]两种方法监测骨水泥组注入骨水泥后10,15 min 的心输出量、外周血管阻力均低于注入骨水泥前(P<0.05).胸腔液体总量在注入骨水泥后10,15 min 高于注入骨水泥前(P<0.05).[3]在各时间点通过肺动脉漂浮导管和无创血流动力学检测系统测定心输出量值和外周血管阻力均有很好的偏性和相关性(P<0.05).结论:全髋关节置换应用骨水泥充填对心脏收缩功能及外周血管功能有明显的抑制作用.无创血流动力学检测系统与肺动脉漂浮导管所测得血流动力学参数在每个时间点都具有很好的偏性和相关性.     

乌司他丁对全身炎症反应综合征病人无创血流动力学影响的临床研究

目的观察乌司他丁(20万U/d)对危重病人全身炎症反应综合征(SIRS)期无创血流动力学的影响,从血流动力学变化方面探讨乌司他丁在危重病人SIRS期的作用。方法应用动态无创血流动力学监测方法,将62例ICU的危重病人随机分为两组乌司他丁组31例,对照组31例,连续观察两组病人的平均动脉压(MABP)和无创血流动力学值CI(心脏指数)的变化。结果乌司他丁组的CI值明显高于对照组(P<0.05),MABP无显著性差异(P>0.05)。结论乌司他丁能明显改善危重病人SIRS期无创血流动力学值(CI),应用无创血流动力学监测仪能较早发现危重病人的血流动力学异常,在危重病人SIRS期应用乌司他丁能明显降低危重病人死亡率。     

血流动力学监测技术在脓毒性休克患者中的应用及护理

目的:探讨血流动力学监测技术在脓毒性休克患者中的应用及护理。方法:选取我院2012年3月～2013年3月收治的脓毒性休克患者100例,并随机等分为观察组和对照组。对两组患者均给予常规治疗,其中观察组患者在脉搏指示剂连续性心排血量(PiCCO)监测技术指导下进行休克治疗及护理,而对照组患者在中心静脉压(CVP)监测下指导治疗及护理。观察两组各项指标的变化情况。结果:观察组患者的达标时间早于对照组,且MVP,CVP,ScvO2,PaO2/FiO2等血流动力学指标均明显高于对照组;观察组患者每小时尿量多于对照组,6 h及24 h输液量少于对照组,Lac值较对照组低。观察组患者治愈46例,多于对照组。结论:PiCCO血流动力学监测技术在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中具有十分重要的应用价值,PiCCO监测在休克患者中的应用护理效果佳,能很好的纠正血流动力学的紊乱及氧代谢异常,适合在临床上广泛推广。     

被动抬腿试验联合无创血流动力学监测在术后患者补液管理中的效果

目的 探讨被动抬腿试验联合无创血流动力学监测在术后患者补液管理中的效果.方法 选取80例行胸腹部手术术后患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组给予被动抬腿试验联合无创血流动力学监测,对照组给予常规液体治疗.记录2组患者治疗前及治疗后6、24、48、72 h乳酸(Lac)水平;比较2组手术3d后心率(...     

血管外肺水监测对脓毒症急性肾损伤的应用研究

目的探讨血管外肺水监测(PICCO)在脓毒症合并急性肾损伤肾脏替代治疗(RRT)中的应用价值。方法选取2012年3月-2014年12月我院收治的脓毒症合并急性肾损伤患者41例,在PICCO监测下,予每天6~8hRRT,根据血管外肺水指数(EVLWI)值分成观察组(EVLWI7mL/kg)21例和对照组(EVLWI≤7mL/kg)20例。观察初始液体复苏治疗后,两组患者氧合指数(PO_2/FiO_2)、动脉氧分压(PO_2)、经皮脉氧饱和度(SPO_2)、血乳酸值的变化。结果观察组液体复苏24h的PO_2/FiO_2明显低于治疗前及对照组(P0.05);观察组在液体复苏48h后PO_2/FiO_2开始恢复,但仍低于对照组(P0.05);两组患者液体复苏72h的PO_2/FiO_2恢复正常。观察组液体复苏24h的PO_2低于观察组(P0.05)。两组患者液体复苏24h的SPO_2均呈一过性下降,48h恢复正常,两组患者SPO_2液体复苏治疗前后及相互比较均无统计学差异(P0.05)。观察组与对照组液体复苏24h的血乳酸明显低于治疗前(P0.01),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论血管外肺水监测有助于脓毒症合并急性肾损伤患者氧合情况的观察与护理。     

限制性与开放性液体复苏对脓毒性休克患者呼吸力学及氧代谢的影响

目的 比较两种液体复苏方案对脓毒性休克(SS)患者呼吸力学与氧代谢功能的影响。方法 选取我院收治的SS患者98例,其中接受限制性液体复苏治疗的患者(观察组)45例,接受开放性液体复苏治疗的患者(对照组)53例,对比两组复苏治疗前、治疗后72 h呼吸力学、氧代谢、血流动力学指标以及药物使用情况。结果 治疗后,观察组静态肺顺应性(Cst)、氧输送(DO₂)、氧合指数(PaO₂/FiO₂)高于对照组,血乳酸(Lac)低于对照组(均P<0.01)。观察组24 h复苏液体量小于对照组,血管活性药物剂量大于对照组,使用时间长于对照组(均P<0.05);相关分析显示,24 h复苏液体量与Cst及DO₂、PaO₂/FiO₂均存在负相关(均P<0.01);观察组机械通气时间、住院时间短于对照组(均P<0.01),两组28 d病死率差异无统计学意义(P=0.350)。结论 治疗SS采用限制性液体复苏方案能够改善患者肺顺应性与氧代谢功能,且对血流动力学无不良风险。     

早期目标导向性治疗在中型颅脑损伤中的应用效果及对患者血流动力学指标的影响

目的探讨早期目标导向性治疗(EGDT)在中型颅脑损伤中的应用效果及对患者血流动力学指标的影响。方法将我院2016年3月至2019年3月收治的86例中型颅脑损伤合并创伤性休克患者,按随机数表单、双号将其分为观察组(43例,EGDT)和对照组(43例,常规液体复苏)。比较两组患者的临床疗效。结果观察组的24 h输液量少于对照组,复苏开始时间早于对照组,病死率低于对照组(P<0.05)。复苏后,观察组的收缩峰血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)大于对照组,血管搏动指数(PI)小于对照组(P<0.05)。结论 EGDT对中型颅脑损伤患者的临床效果显著,可提高液体复苏效果,改善脑血流动力学指标,降低病死率。     

烧伤患者休克期切痂的血流动力学变化

目的：探讨烧伤患者临床休克期进行切痂的安全性及可行性。方法：５０例大面积烧伤患者随机分为研究组和对照组。研究组按照血流动力学监测结果进行复苏,血流动力学平稳后４８小时内行首次切痂术;对照组用传统方法复苏,３～５日后行切痂术。结果：２１例患者〔烧伤体表总面积（ＴＢＳＡ）６２．８％±１２．６％,Ⅲ度烧伤面积３７．３％±１８．７％〕进入研究组,伤后（２６±１５）小时行切痂术。第１和第２个２４小时输液量高于标准计算公式约３０％以上。血流动力学监测显示,术后４８小时心脏指数（ＣＩ）明显高于术前〔（７．９±２．２）Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２比（４．４±１．２）Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２,Ｐ＜０．０１〕,其主要原因是由于每搏指数的改善所致,二者相关密切（ｒ＝０．８９,Ｐ＜０．０１）。与对照组比较,休克期切痂具有消灭创面早、后期并发症少和病程短等优点。结论：对大面积烧伤患者在血流动力学监测指导下进行复苏,选择性地实施休克期切痂是安全可行的。     

风险评估表用于EICU转至急诊留观室脑血管病患者过渡期应用效果的研究

目的 探讨潜在风险评估表应用于EICU转至急诊留观室重度脑血管病患者过渡期护理应用效果的研究.方法 选取200例2015年1月至2015年6月EICU转至急诊留观室重度脑血管病患者作为对照组,200例2015年7月至2015年12月EICU转至急诊留观室重度脑血管病患者作为评估组,评估组采用护理部于2015年7月制定的三种潜在风险评估表作为评估工具,实行更加有针对性的护理措施.结果 评估组抢救成功率、患者满意度明显高于对照组.评估组意外拔管、误吸、肺部感染、呼吸衰竭、MODS发生率、应激性溃疡发生率均低于对照组.比较两组数据差异有统计学意义(P＜0.01).结论 风险评估表应用于EICU转至急诊留观室重度脑血管病的患者,及早发现了患者病情变化,为患者抢救争取了黄金时间,避免了并发症的发生,保证了医护安全,提高了医护质量,提高了满意度,实用有效.     

A Stochastic Control Program to Predict Outcome and to Support Therapeutic Decisions: A Preliminery Report

Background and Objectives. Early noninvasive hemodynamic monitoring with an outcome predictor and a therapeutic decision support system may be useful to identify and correct hemodynamic deficiencies in emergency patients. The first aim was to apply a stochastic (probability) search and display model to predict outcome as early as possible. The second aim was to explore the usefulness of a therapeutic decision support system to evaluate the relative effectiveness of various therapies. Methods. A stochastic control and display program based on noninvasive hemodynamic monitoring was applied in 100 consecutive critically ill patients admitted to the emergency department of an inner city public hospital. The program continuously displayed the noninvasive hemodynamic data and the patient's predicted survival probability (SP) that was based on the patient's diagnosis, covariates, and hemodynamic data. The accuracy of the SP at the initial resuscitation on admission to the emergency department (ED) was evaluated by the actual outcome at hospital discharge. The therapeutic decision support program evaluated the relative effectiveness of various therapies on based on their hemodynamic and SP responses and outcome of patients with similar clinical-hemodynamic states. Results. The cardiac index, mean arterial pressure, arterial saturation, transcutaneous oxygen and carbon dioxide tensions were appreciably higher in survivors than in nonsurvivors in the initial resuscitation. Heart rate was higher in the nonsurvivors. The calculated Survival Probability (SP) of survivors averaged 81 ± 1.4% in the first 24-hour observation period. It was 58 ± 2.2% for nonsurvivors during this period. Misclassifications were 10/100 or 10%. The content of the information does not necessarily reflect the position or policy of the Government, and no official endorsement should be inferred.     

Impact of continuous non-invasive blood pressure monitoring on hemodynamic fluctuation during general anesthesia: a randomized controlled study

This study assessed the ability of a continuous non-invasive blood pressure (BP) monitoring system to reduce intra-anesthetic hemodynamic fluctuation compared with intermittent BP cuff measurement. Forty patients undergoing total knee arthroplasty under general anesthesia were enrolled and randomly divided into two groups (Control and CS group). BP management was performed using the same protocol with BP measured by intermittent BP cuff in the Control and that by continuous non-invasive BP monitoring in the CS group. We assessed the accuracy and precision of the continuous non-invasive BP monitoring compared with BP cuff measurement using Bland–Altman, four-quadrant plot, and polar-plot analyses. Additionally, the occurrence of hypotension and hypertention during general anesthesia was compared between the two groups. The continuous non-invasive BP monitoring showed excellent accuracy of ??1.1?±?8.1 mmHg during surgery and an acceptable trending ability with a concordance rate of 95.1% according to the four-quadrant plot analysis and an angular concordance rate of 86.7% by polar-plot analysis. Hypotension was less common in the CS group during induction of anesthesia (p?=?0.002) and surgery (p?=?0.008). Hypertension occurred more frequently in the Control group during emergence from anesthesia (p?=?0.037). The duration of hemodynamic stability (systolic BP 80–110% of baseline) intraoperatively was longer in the CS group than in the Control group (87.7 vs. 61.9%; p?<?0.001). Accuracy and trending ability of the continuous non-invasive BP monitoring was clinically acceptable, and lead to hemodynamic stability and reduction of intra-anesthetic hypotension and hypertension intraoperatively.     

护理干预对肺结核大咳血患者临床转归情况及复发率的影响，

目的探讨护理干预对肺结核大咳血患者ll缶床转归情况及复发率的影响。方法选取2008年10月至2009年10月我院收治的肺结核大咳血患者120例作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组各60例,对照组患者采用常规护理方法进行护理,观察组患者在常规护理的基础上,再予以护理干预。比较2组患者治疗后的转归情况及出院后随访1年的复发率及遵医服药依叭膺况。结果2组患者经治疗后转归情况比较,观察组患者54例痊愈,1例死亡,5例患者放弃治疗自动出院;对照组47例痊愈,4例死亡,9例放弃治疗自动出院。观察组患者痊愈率明显优于对照组患者,死亡率明显低于对照组;随访1年,观察组复发4例占6．8％,对照组复发15例占26．8％。随访期间观察组患者的遵医服药依从性明显优于对照组患者。结论护理干预能有效提高肺结核患者的遵医依从性,增强治疗效果,使疾病获得较好的转归,同时有效提高了出院后的遵医服药依从性及健康生活习惯的建立,使患者再复发率降低。