MDS并发PNH综合征现象2例

<正> 例1 患男,7岁。以头晕乏力2月,加重伴发热20d入院。查体:T36.5℃,P96次/min,R20次/min,BP14/8kPa。贫血貌,全身皮肤无黄染、出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜轻度黄染,胸骨无压痛。肝助下2.5cm,质中无压痛,脾肋下4cm,质中无压痛。血常规Hb32g/L,RBC1.8×10~(12)/L,WBC2.5×10~9/L,PC79×10~9/L,网织红细胞2％。骨髓涂片及活检示:骨髓增生异常综合征—难治性盆血(MDS—RA)。总胆红素37.3μmol/L,直接胆红素4.2μmol/L,糖水试验(卌),酸溶血试验(+),Rous试验(+),游离血红蛋白0.196g/L,铁蛋白、叶酸、VitB_(12)定量均正常。诊断为MDS并发PNH综合征现象。给予维甲酸、VitE、苏打片、叶酸和强的松15mg/d、强力宁等药物治疗14d后黄疸消退,症状改善,总胆红素与间接胆红素降至正常,糖水试验,酸溶血试验,Rous试验均转阴,血色素升至82g/L,复查骨髓明显好转。     

肝豆状核变性1例

患者,男,12岁,学生,因反复皮肤巩膜黄染,上腹不适水肿伴浓茶样尿3个月,于2001年2月9日入院。3个月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染伴浓茶样尿就诊于当地县医院,实验室检查:Hb45g/L,RBC 103×10~(12)/L,WBC 110×10~9/L,N 0.75,L 0.25,血小板计数76×10~9/L,总胆红素999μmol/L,骨髓检查正常,肝炎病毒两次查阴性,CT检查示“肝硬变性腹水”。当地医院以腹水原因待查收入住院,给予抗感染、护肝、消肿等对症支持治疗两个月后,患儿黄疸、腹水及水肿消退出院。出院后自服护肝药。8d前患儿再次出     

乙型肝炎合并溶血性贫血1例

女,23岁。因HBsAsg阳性3年,巩膜皮肤黄染1月,于1990年8月13日入院。患者入院前3年查体时发现HB-sAg阳性,肝功基本正常,偶有ALT增高,亦无明显自觉症。曾间断服用护肝药。入院前1月,无明显诱因,出现巩膜及皮肤黄染,尿色加深,患者除轻度乏力外,无其它不适。体查:T 36 C,P 70 min。巩膜及皮肤轻度黄染,浅表淋巴结未触及,心肺正常,腹平软,肝肋下未及,剑下1.5 cm,质中无压痛,脾肋下未及。实验室检查:Hb 115 g/L,PC 168×10~9/L,WBC 8.1×10~9/L。肝功:总胆红素 30.3 μmol/L,1 min胆红素 8.2 μmol/L,TTT 5 U,ALT 48 U。HB-VM:HBsAg(+),抗-HBc(+),抗-HBe(+)。     

β-地中海贫血伴先天性白内障一例报告

1　一般资料　患者,男,17岁,因反复尿黄、皮肤巩膜黄染17年,近加重1个月入院。患者自出生后每于发热后即出现黄疸,1～2d热退后黄疸自行消退,每年发作2～4次,胆红素最高为总胆红素(TB788.1μmol/L,DB464.3μmol/L,不伴腹痛和皮肤搔痒。出生1个月即发现先天性白内障。查体:神清,全身皮肤巩膜黄染,可见肝掌,浅表淋巴结未触及,心肺正常。腹平软,无压痛及包块,肝肋下5cm,剑突下2cm,脾肋下3cm。实验室检查:TB327.1μmol/L,DB248.7μmol/L,ALT58U/L,AST95U/L,RBC2.86×109/L,WBC3.4×109/L,Hb98g/L,PLT250G/L,网织红细胞20%,尿胆原1…     

少见的血清甲胎蛋白含量极高的1例肝硬化报告

患者,江××,男性,35岁,住院号292397。于1990年6月21日因右上腹隐痛伴黄疸20余天入院,有“乙肝”病史10年,1989年曾因“肝硬化”腹水住某院治疗。入院休检:面色晦暗、肝掌、无蜘蛛痣,巩膜皮肤轻度黄染。心肺无异常。腹软,中上腹稍隆起,腹壁静脉可见,肝在剑下3cm,脾肋下5cm,腹水征阳性。入院后化验血红蛋白134g/L,红细胞3.82×10~(12)/L。白细胞4.1×10~9/L.淋巴0.28,中性0.72,血小板74×     

双效灵中毒致急性溶血一例

患者女,42岁,口服双效灵200ml,呕吐2次。嗜睡,1小时入院。查体:T38.5℃,P84次/分,BP(?)4.6/9.3kPa。神志清,表情淡漠。皮肤于,无黄疸。巩膜无黄染,瞳孔等大4mm。双肺清,心律齐,心率84次/分。腹软,肝、脾肋下未及,检验:Hb110g/L,RBC4.1×10~(12)/L,WBC19×10~9/L。诊断:急性双效灵中毒。入院8小时出现寒战、高热、腹痛,体温39.5℃,24小色尿体温39.8℃,巩膜、皮肤出现黄疸,尿呈酱油状胞检验:Hb40g/L,RBC1.4×10~(12)/L,WBC19×10~9/L,BC0.035,外周血中见破碎红细胞。尿蛋白((?)),尿潜血((?)),直接胆红素:总胆     

红白血病合并溶血1例

<正> 男,38岁,以皮肤巩膜黄染3月之主诉住院。查体:T36.9℃,P80次/min,Bp14/8kPa,神志清,皮肤黄染,全身浅表淋巴结不肿大,眼结膜苍白,巩膜黄染。胸骨无压痛,心肺未见异常。肝脏不大,脾大肋下7cm,质硬、光滑、有触痛。神经系统无异常。实验室检查:外周血Hb67g/L,WBC6.2×10~9/L,原始单核细胞0.16、幼稚单核细胞0.12,中幼红细胞0.12,晚幼红细胞0.08,BPC100×10~9/L,RCO.135;总胆红质     

萎缩性胆囊误诊为胃良性肿瘤一例

<正> 患者男,68岁,上腹部持续性隐痛,阵发性疼痛加剧,伴畏寒、发热及黄疸半月余。近日疼痛反复发作而入院。体检:皮肤、巩膜黄染,上腹部偏右压痛,肝于肋缘下2cm、剑下3cm。实验室检查:白细胞10×10~9/L,N 0.78,L0.22,胆红素65μmol/L,黄疸指数25μ,ALP45μ。B超:胆总管扩张直径1.5cm,其下端有一1.0×1.5结石嵌顿。胆囊区未探及胆囊。口服胆囊造影剂胆囊不显影。胃镜见幽门部小弯缘偏后壁有一枣核大小向腔内隆起物,但其表面粘膜     

无痛性胆总管结石并梗阻性黄疸误诊1例

<正> 女,58岁。全身黄染伴发热20d,以急性黄疸型病毒性肝炎于1995年2月17日收住传染科。20d前无明显诱因出现皮肤黄染,逐渐加深伴畏寒发热,最高体温40℃,皮肤轻度瘙痒,无腹痛,大便正常黄色。既往无类似病史。查体:全身皮肤及巩膜中度黄染,腹软无压痛,肝脾胆肋下未触及,莫菲征阴性。WBC14.8×10~9/L,N0.83;尿胆红素(+++),尿胆素原     

肝性脑病并皮质盲1例

病历摘要男患,65岁。因腹胀、尿少、周身黄染3天,突然失明2小时,于1986年11月7日入院。既往肝硬化10年,曾发生过肝性脑病。查体:面包灰暗,神志清,精神萎靡,巩膜及周身皮肤黄染,上胸部有多个蜘蛛痣,肝掌(+)。心肺正常,腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张,肝上界位右锁中线上第5肋间,肋下未触及,脾肋下3.0cm,腹部移动性浊音(+),下肢浮肿。实验室检查:白细胞3.2×10~9/L,血小板50×10~9/L,血清胆红素54μmol/L,谷丙转氨酶160~u,白蛋白:球蛋白为2.6/4.8,甲胎蛋白(-)。入院第2天起躁动不安,语言     

溶血性尿毒综合征1例报告

1　病历报告患者女 ,3 6岁 ,农民。因寒颤、发烧 1周、黄疸 2天入院。 1周前劳累后病人出现胸闷、憋喘、气短并发烧 ,体温 3 8 5℃以上 ,自服安乃近 ,两天后上述症状减轻 ,于第二日下午出现头痛、乏力、皮肤及巩膜黄染。查体 :腹部压痛、脾肋下 2cm质软 ,肝肋下未及。实验室检查 :总胆红素 3 8 4μmol/L ,直接胆红素5 0 μmol/L ,RBC1 92× 10 12 /L ,WBC18× 10 9/L ,W -SCR0 0 44 ,W -LCR0 95 6,PLT5 4× 10 9/L ,HGB5 7g/L ;尿胆原阴性、尿胆红素 +、尿胆素 +、尿蛋白 + +、潜血 + ,尿镜检 :红细胞 0～ 3个 /HP ,管型 1～…     

胆总管末端憩室合并结石1例报告

<正> 患女,64岁,反复发作右上腹部疼痛2年,常伴有畏寒、发热及黄疸,对症治疗或不经治疗症状多能在几天内完全缓解,未作过系统检查及治疗。1991年8月再次腹痛伴寒战、高热、重度黄疸3d入院。查体:T 39.4℃,Pll6次/min,BP12/8kPa,表情淡漠,皮肤、巩膜深度黄染。右上腹肌紧张,剑突下及胆囊区有明显压痛及反跳痛,肝脏肋下2cm,胆囊肿大可及。实验室检查:WBC21.4×10~9/L,N0.92,尿胆红素阳性,尿胆原阴性,血清总胆红质171μmol/L,血淀粉酶62μmol/L。B超检查:胆囊10cm×6cm×5cm大小,腔内可探及多个0.6cm大小的结石     

服用马络替酯致周身皮疹一例报告

<正> 患者,男,43岁。于1991年8月以肝炎后肝硬化收入传染科住院治疗。即往无药物及食物过敏史,未用过马络替酯。体检一般状态尚可,面色污秽,有肝掌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺未见异常。肝肋下可触及边,脾肋下2.0cm,质软无触痛,无腹水.实验室检查肝功转氨酶正常,ZnSO_418u,TTT19u,黄疸指数25u。HBsAg+,HBeAg+,抗-HBc+,血常规:WBC 4.0×10~9/L,RBC 3.71×10~(12)/L,Plt 18×10~9/L。给予马络替酯2片,1日3次口服,其他治疗用阿卡明,葫芦素及维生素口服。患者于用药第3天出现周身皮疹,伴有乏力及食欲减退,查体:周身皮肤可见散在点状充血性皮疹,疹子为暗紫色,略高出皮肤,粟粒大小左右,周身分布     

藏族儿童蚕豆病一例报告

患者、男、藏族、13岁,住院号:55142。皮肤黄染、肤痛、血尿一天。于1992年2月24日入院两天前摄食蚕豆数粒,父母非近亲婚配。无家族阳性史。体检:体温38℃,血压6.3/4.3kPa。精神萎靡,表情淡漠。面色苍黄,口唇苍白,四肢冰凉,皮肤巩膜中度黄染,肝大肋下2cm。Hb50g/L,RBC1.5×10~(12)/L,形态大小不等,WBC2.56×10~9/L,N0.80,L0.20,血小板     

小儿胰腺癌1例

女性患儿,5岁.因皮肤及巩膜黄染,进行性加重1个月,并伴右上腹疼痛,食欲差,小便黄,大便陶土色,于1990年8月4日以阻塞性黄疸住院.体检 发育营养一般.全身皮肤粘膜中度黄染.心肺正常,腹软,右上腹触及7cm×6cm肿块,质硬,不活动.肝肋下2.5cm.剑下3.5cm.实验室检查:II 75u,VDB直接迅速反应,GPT 3.7ukat/L,GT 4.2ukat/L,AKP 9ukat/L,WBC5.4×10~9/L.B超:肝内外胆管扩张,总胆管2.3cm,胰头区见8.5cm×6.1cm中等不均回声光团.上     

泰能致顽固性呃逆1例报告

<正> 患者男,77岁,因肝门部胆管癌(IV型)EMBE术后2年,出现寒战、发热伴皮肤巩膜进行性黄染2周入院,入院次日行ERC+EST+ERBD十取石术。给予泰能等治疗6d,治疗当天患者出现呃逆,持续6d,经利他林等治疗效果欠佳,停用泰能后呃逆自止,10d后患者再次畏寒发热,体温39.2℃,皮肤巩膜黄染加重,总胆红素134.46mmol/L,直接胆红素111.69mmol/L,WBC9.2×10~9/L、N86.3％、L6.7％,B超示:胆囊肿大,胆总管及肝内胆管扩张,腔内置管。给予生理盐水100mL加泰能0.5g静滴1次/8h。输注当日出现频繁呃逆,夜不能寐,给予利他林、针灸等治疗无效,泰能治疗3d 呃逆     

恶性网状细胞病误诊为病毒性肝炎的教训

<正> 患者,男,63岁,因为不规则发热,巩膜、周身皮肤黄染半月,于1991年4月入院。入院前半月周身不适,发热37—38℃,下午明显。巩膜、周身皮肤逐渐黄染,病情加重而入院。既往否认肝炎史。入院时,末梢血:红细胞2.5×10~(12)/L,白细胞18.0×10~9/L血小板90×10~9/L,网织红细胞0.01,红细胞     

甲状腺功能亢进症合并Gilbert氏病1例

患者女,43岁。发现前颈肿大并心悸、消瘦,食欲亢进且易饥、怕热多汗2月余就诊。既往健康。体检:无突眼征,巩膜轻度黄染。甲状腺肿大Ⅱ度,可闻及血管杂音。心率106次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。肺(-)。腹软,肝脾肋下未触及。检验:白细胞8×10~9/L,中性0.69,淋巴0.31。红细胞4.3×10~(12)/L,血红蛋白120g/L,网织红细胞0.01,尿、粪常规(-)。肝功能:麝香草酚浊度5u,谷丙转氨酶<25u(正常值:赖氏法25单位以下),总胆红素29.6μmol/L,直接胆红素<6μmol/L。血清T_36.8nmol/L,T_4255nmol/L。胸透(-)。诊断:(1)甲状腺功能亢进症(下称甲亢);(2)黄疸原因待查。于1992年4月3日入院。 入院后详细询问病史,患者巩膜黄染自青年时期已出现,但无任何自觉症状。黄疸时隐时现,酒后或疲劳时黄疸加重。2月前发现前颈肿大、心悸时巩膜黄染明显。否认肝炎及黄疸家族史。入院后复查肝功能(结果与门诊检验一致),乙型肝炎表面抗原(HB-sAg)阴性。尿常规正常,二胆(-)。硷性磷酸酶9.2金氏单位,甲胎蛋白正常。血清铁16.7μmol/L。     

伊文斯综合征1例报告

<正>女,5岁。皮肤瘀斑一年,面色苍白2月。有鼻衄史,无发热、抽搐及传染病史。家族中无类似病人。体检,发育正常,贫血貌,巩膜稍黄染,皮肤散在淤斑及新鲜出血点,浅表淋巴结不大。心率90次、律齐、SMI/6,两肺(一)、肝肋下1．5cm,脾肋下未及,血常规:Hb50g/L、RBC1．87×10~(12)/L,WBC3．6×10~9/L、BPC 88×10~9/L,网织红细胞0．035,粪、尿常规检查正常。人院诊断:血小板减少性紫癜伴重度贫血。次日骨     

乙型肝炎患者皮肤出血性疱疹液检出HBSAg一例报告

病历摘要:李××,男,62岁。因乏力、纳差、尿黄一月于92年6月13日入院。住院号26552。体检:T36.5℃,R20次/分,P80次/分、BP14/10Kpa。皮肤巩膜黄染,无出血点、蜘蛛痣及肝掌,心肺(-),肝右锁骨中线下2.0cm,剑突下4.0cm,质充实,无触痛,肺末扪及,无腹水征,双下肢不肿。既往健康,否认药物过敏史及近期预防接种史。实验室检查:CCBC10.70×10~9/L,N0.81,L0.19。LFT: