保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术5例分析

目的探讨胰体尾肿瘤和胰体尾损伤行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术的可行性与安全性。方法回顾分析该院1997年11月至2009年5月行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除5例临床资料。其中胰腺损伤1例,胰腺囊腺瘤2例,胰腺囊腺癌2例。本组中3例年龄在10～16岁之间。术中仔细解剖胰腺体尾部,显露脾动脉,不需离断脾动静脉和胃短血管,不需游离脾脏。术后在胰腺断面常规放置引流管。结果5例患者均成功完成保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术。全部病例的平均手术时间为236min;手术中的平均出血为196ml;术中仅一例病人输红细胞1U。手术后住院时间平均为12．6d。术后复查血小板在145×10^9～405×10^9·L^-1。无胰瘘发生和其他合并症。胰腺囊腺癌随访2—12个月无复发与转移。结论儿童青少年保留脾脏意义更大,保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术难度大,手术技巧要求高,但是是安全、可行的。对于胰体尾损伤、胰腺良性与交界性肿瘤和局限于胰体尾的早期癌的切除是该术式最佳的选择。     

20例胰体尾癌的外科治疗体会

目的探讨胰体尾癌的临床特征,提高术前切除率的估计,总结手术切除方法以提高切除率。方法回顾分析1998年5月至2005年5月对20例经外科治疗胰体尾癌的临床资料。结果确认胰体尾癌后从CT图像结合三维图像重建,确认肠系膜血管未受侵,提高术前切除率的评估,本组20例胰体尾癌均行手术切除,联合脏器切除15例,保留胰尾和脾3例,单纯胰体尾切除2例。术后并发症发生率15%。平均生存时间14个月。结论通过术前的充分评估,提高了手术切除率。术中采取合理的途径保留脾脏是可行的。     

保留脾脏及脾血管的胰体尾切除术探讨

目的探讨保留脾血管和脾脏的胰体尾切除术在胰体尾肿瘤和胰体尾损伤中的应用。方法回顾性分析1997—2006年,我们对13例胰体尾肿瘤和损伤行保留脾血管和脾脏的胰体尾切除的临床资料。其中良性肿瘤5例,恶性肿瘤2例,胰体尾损伤6例。结果13倒均成功完成保留脾血管和脾脏的胰体尾切除术,术后1例出现胰瘘,经保守治疗治愈。手术切除胰腺体尾癌2例,生存时间分别为37、48个月。结论保留脾血管和脾脏的胰体尾切除术用于胰体尾部良性病变是安全可行的;对于早期的胰体尾癌,保留脾脏可降低术后暴发性感染和肿瘤复发率,延长生存时间。     

腹腔镜辅助下结肠肿瘤切除术28例体会

目的：探讨腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术在临床应用的效果和初步经验。方法：2003年2月至2009年2月运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠肿瘤28例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术7例,腹会阴联合直肠切除术9例,结肠直肠肿瘤行直肠前切除术（Dixon）10例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等临床指标。结果：27例腹腔镜辅助手术成功,1例为中上段巨大直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。平均手术时间156．4min。术中出血量平均150mL。术后胃肠功能恢复时间平均32．5d;无术中大出血,术后疼痛轻、无副损伤并发症发生。术后住院时间（不包括化疗）平均8．1d;随访23例,时间1—18个月（平均6个月）,22例未见复发转移,有1例腹腔内广泛转移死亡。结论：腹腔镜辅助下结肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于该微创手术,近期临床效果满意,远期疗效有待观察。     

胰腺癌与壶腹周围癌的外科治疗

本文报告1983年～1991年经手术和病理证实的胰腺癌和壶腹周围癌共48例,其中胰腺头腺癌23例,胰头非功能胰岛细胞癌2例和囊腺癌1例;胰体尾腺癌1例和囊腺癌2例;壶腹癌15例;胆总管下端癌4例。行Whipple手术23例,肤体尾切除2例。手术死亡率8％。行改良式胆囊空肠Y形吻合为主的姑息手术23例,手术死亡率8.6％。肿瘤切除者随访率88％,1年存活率86.4％,3年存活率78.9％,5年存活率62.5％。胰体尾癌2例,随访2年以上仍健在。姑息手术21例获得随访,平均术后存活7.4月,其中1例存活18个月。     

个体化手术方案治疗胰体尾囊性病变25例体会

目的：探讨胰体尾囊性病变的手术治疗方案。方法：对25例胰体尾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：25例患者全部手术,术中快速病检报告假性囊肿14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例。胰体尾假性囊肿行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术9例,囊肿胃吻合术3例,保留脾脏胰尾切除1例,腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合1例;胰体尾囊腺瘤行保留脾脏胰体尾切除5例（1例未保留脾动静脉）,胰体尾加脾脏切除2例;囊腺癌行保留脾脏胰体尾切除2例（1例未保留脾动静脉）,胰体尾加脾脏切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾脏的胰体尾切除,术后40d,上腹形成直径约9.0cm囊肿,在B超引导下,经皮置入中心静脉导管,引流1周后治愈;1例胰瘘患者引流12d停止。全组无手术死亡患者。无肠瘘、吻合口漏、吻合口出血、腹腔感染,无脾坏死等并发症。结论：胰体尾囊性病变结合病史,根据术前影像学检查,术中探查,快速病检结果,选择个体化手术方案比较合理;影像学检查了解胰体尾囊性病变与胃脾的关系及脾的血供,有助于手术方案的合理设计;保留脾脏的胰体尾切除值得临床推广。     

原发性腹膜后肿瘤的临床病例研究

目的探讨原发性腹膜后肿瘤的临床特点和治疗方法,总结些许医学经验,从而为临床提供借鉴意义。方法选取我院2010年12月至2012年12月这些年内收治的原发性腹膜后肿瘤患者60例,其中,男35例,女25例,对其进行手术治疗,手术后病理诊断确实为原发性腹膜后肿瘤。收集所有患者的临床资料,包括患者的基本资料、肿块情况、手术方式以及随访情况,并对其结果进行回顾性分析。结果患者年龄为12-76岁,恶性腹膜后肿瘤患者43例,良性腹膜后肿瘤患者17例;手术方式：部分切除者23例,恶性腹膜后肿瘤联合脏器切除者22例,剖腹探查活检患者5例;随访情况：经过对这60例患者一段时间的随访,我们发现1年、5年和10年患者的生存率分别为75％（45例）、63．3％（38例）和51．6％（3l例）。结论原发性腹膜后肿瘤无明显的临床症状,联合脏器切除可以有效降低腹膜后肉瘤的复发率。     

经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术两种手术路径比较

目的 探讨两种手术入路施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术效果及优缺点.方法 41例肾上腺肿瘤患者分两组,经腹腔入路施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术16例,经腹膜后入路25例,对手术时间、术中出血量、术后平均住院日及术后平均下床时间和进食时间、术后并发症等各指标进行比较.结果 41例中有3例中转开放手术,余38例腹腔镜手术均获成功.两组手术在肿瘤大小、术中出血量、术后平均住院日及术后平均下床时间上差异无统计学意义(均P>0.05),但在平均手术时间上[(124.0±42.4)min、(95.7±32.6)min]差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种不同的入路施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术都是安全可行的,经腹膜后入路平均手术时间较短,但应根据病变性质、肿瘤大小、位置及患者具体情况选择手术人路.     

巨大的恶性无功能胰岛细胞瘤2例报告

例1,女,54岁。食后腹胀、恶心20天,体重下降5kg 来所诊治。体检:左上腹触及实质性肿块。化验:Hb105g/L,其他正常。腹部平片:无钙化影。胃肠造影:见胃底、体受肿块压迫向右前方移位。B 超:示左上腹有包膜的不规则低回声肿块,18×17cm,上达左膈下,下与胰尾相近,提示左上腹占位。CT:示左上腹有18×15cm 肿块,CT 值57H,密度均,境界清。肿块压迫胃底体,与胰尾、脾门紧贴,提示左上腹肿瘤。手术见左上腹有20×18×18cm 大质硬的不规则肿块,与胃体后壁、结肠脾曲、胰体尾及脾门紧     

完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的探讨

目的探讨在完全腹腔镜下,对胰体尾部肿瘤进行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术的可行性和安全性。方法2008年10月和12月对2例胰尾胰岛素瘤患者施行完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果2例手术均顺利完成,手术时间分别为120min和100min,术中出血为50ml和100ml,术后住院时间为5d和7d,术后无并发症产生,术后病理诊断均为胰尾胰岛细胞瘤。结论对胰尾部的良性病变行完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创、安全可行的,具有恢复快、并发症少等优点．值得进一步推广。     

脾手术医源性并发症9例教训分析

我院外科于１９９４～１９９８年共施行脾脏手术１１６例,发生医源性并发症９例,发生率为７．７％。为引起临床医师对脾脏手术的重视,提高脾手术的成功率和安全性,结合典型病例,对有关脾手术医源性并发症进行分析讨论如下。１病例介绍例１,男,３７岁。因门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术,术中胰尾损伤。术后１２ｄ左上腹痛,发热并触及包块,Ｂ超示左上腹有一８．６ｃｍ×５．５ｃｍ囊性占位病变．穿刺液淀粉酶值为５１４ｕ。在Ｂ超引导下经皮穿刺置管引流２个月,痊愈。例２,男,３６岁。门脉高压行脾切除加贲门周围血管…     

腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。方法我院在2010年1月至2014年1月期间共完成18例腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术。结果 18例手术均顺利完成,手术时间196(118~282)min,术中出血185(50~380)m L,术后住院时间为13.5(8~23)d,术后有3例出现胰漏,1例出现左侧胸腔积液,1例出现局部脾梗死,经延迟拔管、利尿、对症等治疗后,均治愈出院。术后病理诊断为胰腺癌5例,胰体尾浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤4例,胰岛细胞瘤2例,慢性胰腺炎1例。结论对于良性或低度恶性的胰体尾肿瘤患者,临床上施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术,是安全的,具有恢复快、并发症少,值得临床推广、应用。     

胰腺黏液性囊性肿瘤6例诊治体会

目的 总结胰腺黏液性囊性肿瘤的诊治体会.方法 回顾性分析2007年1月-2012年1月我院收治的6例胰腺黏液性囊性肿瘤患者临床资料.结果 5例黏液性囊腺瘤中胰十二指肠切除术1例;胰腺节段性切除+胰胃吻合术1例;胰体尾联合脾脏切除术3例,其中1例行腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术.随访2个月-5年,均存活,生活质量良好,无复发.1例晚期黏液性囊腺癌未行根治性手术,于术后6个月死亡.结论 胰腺黏液性囊性肿瘤有潜在的恶性,一旦确诊都应行根治性切除手术.尤其要注意避免将胰腺囊性肿瘤误诊为胰腺假性囊肿,而行不当的囊肿内、外引流.     

8上7下两阶段快速行胰十二指肠标本切除临床观察

目的探讨8上7下两阶段快速行胰十二指肠标本切除的手术治疗方法及临床效果。方法回顾分析2009年6月至2011年6月,我科收治30例胰腺癌行胰十二指肠切除患者的临床资料。其中胰头癌18例,壶腹周围癌9例,其他类型3例。结果手术均顺利完成,切除标本时间25～40min,平均时间（32±3）min;出血量60～380ml,平均出血量（150±35）ml;术后发生并发症5例（16.7%,其中胆瘘3例、胰瘘1例均经保守治疗后痊愈,无上消化道出血病例,无围手术期死亡病例）。结论 8上、7下15步两阶段行胰十二指肠标本切除手术方式变繁为简、安全、高效、易掌握,值得推广。     

原发性腹膜后巨大肿瘤围手术期护理

目的 探讨原发性腹膜后巨大肿瘤围手术期护理经验.方法 对22例原发性腹膜后巨大肿瘤围手术期护理资料进行回顾性分析.结果 22例巨大腹膜后肿瘤患者全部手术治疗.完整切除15例,联合脏器切除3例,部分切除2例,探查活检2例,手术并发症:严重出血4例,肺部感染2例,1例因术后合并症器官功能衰竭死亡.结论 原发性膜腹后巨大肿瘤手术难度大,手术前、后密切观察与护理是减少或避免各种并发症,减轻患者痛苦的重要环节.     

腹腔镜结直肠癌手术临床疗效探讨

目的评价腹腔镜结直肠癌手术的疗效。方法回顾性分析84例腹腔镜结直肠癌手术的临床和病理资料。结果84例患者无手术死亡,81例完成腹腔镜手术,中转开腹3例（3．6％）。左、右半结肠切除术各5例,乙状结肠切除术29例,直肠前切除术35例,腹会阴联合切除术10例。手术时间平均246min（150—360min）,出血量平均198ml（20～1000ml）,术后排气时间平均2．9d（1～6d）。淋巴结切除数平均15个（5—28个）,直肠前切除术肿瘤下切缘长度平均4．5em（2—7cm）,切缘均阴性。吻合口漏2例（2．4％）,右侧输尿管损伤1例（1．2％）。无穿刺孔和切口肿瘤种植。术后平均随访29个月（6～51个月）,肿瘤相关死亡10例（11．9％）。结论腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的,可以达到根治切除肿瘤的效果。     

逆行胰体尾切除在进展期胃癌手术中的应用

目的 总结逆行胰体尾切除在进展期胃癌手术中运用的效果.方法 回顾分析逆行胰体尾切除术的11例进展期胃癌患者的临床资料.结果 11例均完整切除肿瘤及受累组织,达到R0根治标准.手术时间(3.0±0.5)h,术中出血少；术后恢复良好,无严重并发症.结论 在进展期胃癌手术中,逆行胰体尾切除是在胰后间隙分离,易于先断血管及脾胰体尾切除,能保持原位切除肿瘤,避免因挤压引起肿瘤经血管、淋巴管扩散,减少手术出血,缩短手术时间.     

腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例体会

目的：探讨腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌的初步结果。方法对尝试采用腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例患者,采用柱式腹会阴直肠癌联合根术切除方法。盆底的重建通过小切口缝合盆腔的腹膜。结果全组手术均达到根治性切除,术中无肠穿孔,切除标本均无“外科腰”,术后环周切缘(CRM)均为阴性。平均手术时间354.7 min,包括术中变换体位时间。术中出血量150~300 ml。结论提肛肌外腹会阴联合根治术有效降低了腹会阴联合切除术(APE术)的CRM阳性率和术中穿孔率,辅助小切口缝合盆底腹膜既有效防止小肠坠入盆底,又可节约盆底重建带来的高额治疗费,且不影响患者的恢复。     

腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术的可行性分析

目的分析腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术的可行性。方法将28例胰尾肿瘤患者随机分为观察组和对照组各14例。对照组采用常规开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜保留脾脏肿瘤切除术治疗。观察2组手术成功率、痊愈时间及并发症发生率。结果观察组顺利完成手术者比例高于对照组,痊愈时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术具有一定可行性,且手术成功率高,并发症少,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的临床分析

目的 探讨腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除的手术方法和疗效.方法 运用腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤28例,其中右半结肠切除9例、横结肠癌根治术1例、Dixon手术9例、Miles手术3例、乙状结肠切除术3例,左半结肠切除术3例.观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等指标.结果 22例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹（其中1例因肿瘤侵犯十二指肠,2例回盲部肿瘤〉8 cm）,3例因广泛转移仅行开关腹手术,无手术死亡.平均手术时间155（130～250）min,平均出血量140（50～180）ml,平均术后住院天数9.4（7～13）d.1例术后3 d发现肺部感染,1例术后第4天出现不完全性肠梗阻,经对症处理后好转.结论 腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于提高手术成功率.