七氟醚全凭吸入麻醉在小儿高选择性脊神经切断术的应用

高选择性脊神经切断术系运用电刺激法和显微外科技术在麻醉状态下高选择性切断脊神经后根的部分纤维,以治疗上运动神经元瘫痪所致的下肢痉挛.术中麻醉深度的控制对电刺激时肌肉反应有重要影响,也决定了手术的治疗效果.     

大鼠腓肠肌神经终支肌电H反射的实验研究

在治疗痉挛性脑瘫时,选择性脊神经后根切断术(SPR)术中肌电监测的方法是用刺激电极钩住每个后根小束,以肌电图仪电刺激器刺激各小束诱发痉挛。在肌电监测下测各小束诱发痉挛的阈值,以便选择阈值低的后根小束加以切断。Cohen等[1]采用较为简便的直接电刺激神经小束,通过观察测肢动收缩来确定其电刺激阈值。刘小林等[2]在行周围神经干内选择性神经切断实验研究后,建议使用导致肌肉出现可视收缩反射的神经小束电刺激强度阈值作为指标。无论选择何种方法,目的都是为在神经束中能更准确地选择所代表Ia类纤维的部分。根据牵张反射产生的原理。用…     

选择性脊神经后根切断（SPR）治疗下肢痉挛性脑瘫

目的：探讨选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗下肢痉挛性脑瘫疗效。方法：对38例下肢痉挛性脑瘫,将L2－S1各神经后根分开,分为5－8个亚束,用神经阈值探测仪检测,将阈值低的亚束切断1cm,切除比例据病情定。结果：术后肌张力平均下降Ⅲ级,关节畸形平均减轻5－10,腱反射消失30例,正常8例,病理征全部消失,未发现严重并发症。结论：选择性脊神经后根切断术（SPR）是治疗下肢痉挛性的有效方法。     

单硬联合气管插管全麻在选择性脊神经后根切断术中的应用

SPR作为解除肢体痉挛是安全有效的方法．已经越来越广泛地应用于临床．特别是在痉挛型脑瘫的治疗中．其效果相当肯定．它通过对脊神经后根高选择性部分切断．从而达到既解除肢体高肌张力、痉挛和病理反射，又保留了肢体感觉的目的。该手术创伤大．操作精细．刺激较强．麻醉既要满足手术要求．又要避免电刺激脊神经后根引起的不良反应．故具有一定的特殊性．术中麻醉深度恰当与否直接关系到手术的成败．笔者自1998年4月至2005年8月共施此项手术35例，现将麻醉的有关情况报告如下。     

改良椎管显露选择性脊神经后根切断治疗儿童脑瘫

改良椎管显露选择性脊神经后根切断治疗儿童脑瘫王吉波张守亮石宗义程建高张建军赵亮修先伦罗明玉⒇１９７８年意大利学者Ｆａｓａｎｏ〔１〕采用电刺激法行选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）治疗脑瘫痉挛，１９９０年徐林〔２〕首先在我国采用高选择性脊神经后根切断术治...     

选择性脊神经后根切断术的临床麻醉处理

选择性脊神经后根切断术是治疗痉挛性脑瘫患者的一种治疗手段。采用气管内静吸互补全麻，既能满足手术要求，又便于术中呼吸，循环的管理，保证手术安全。术中脊神经后根电刺激阶段，应停用肌松剂，使肌张力恢复至４个成串监测第三个刺激颤搞出现。同时要维持适当的麻醉深度。该阶段吸入麻醉剂氨氟醚维持在０．６－０．８ＭＡＣ，并追加适量镇静剂，加强术中循环呼吸功能的监测。脊神经后根电刺激阶段，ＨＲ、ＭＡＰ、Ｐｐｅａｋ，Ｐ     

改良腰骶SPR治疗痉挛性脑瘫

目的：通过对腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)的改良，以期提高治疗痉挛性脑瘫的疗效，减少并发症。方法：对23例痉挛性脑瘫患者行腰骶段SPR，采用全椎板切下原位同植；6例肢体痉挛较重者同时做选择性脊神经前根切断术(SAR)；5例患肢挛缩畸形较重者，选择性神经根切断后，Ⅰ期行矫形于术。结果：23例术后1周内疗效评价：优21例(91％)；良2例(9％)。19例得到8个月～3．6年(平均2年)随访，疗效评定优15例（80％）；良4例(20％)。结论：SPR术中采用全椎板切下原位回植能维持腰椎稳定性，部分SPR结合Ⅰ期矫形术能够提高治疗效果。     

选择性腰骶神经后根切断术中肌电监测的应用研究

目的 研究在痉挛型脑瘫患者选择性脊神经后根切断术(SPR)中的肌电监测技术与标准.方法 在89例痉挛型脑瘫患者SPR中,采用50 Hz方波电脉冲,分别刺激L3-S1神经后根小束,分别于双侧三角肌、长收肌、股直肌、股二头肌、胫骨前肌和腓肠肌内、外侧头记录自由肌电反应及触发肌电反应,同时观察下肢肌肉痉挛性收缩活动.对肌电反应向对侧、乃至远隔神经支配节段明显扩散的3+级和4+级神经后根小束,及引起下肢或足趾肌肉收缩活动的相对低阈值的神经后根小束进行选择性切断.术后观察下肢肌张力的改善程度,并对下肢感觉、运动及排便功能进行评估.结果 触发肌电反应的出现明显滞后于自由肌电反应,观察自由肌电反应更能及时的判断"异常的"神经小束.89例患儿的372根神经后根被选择性切断,其中324根(83.5%)腰神经后根的出现3+～4+级肌电反应的神经小束被选择性切断;48根(12.9%)神经后根的神经小束根据"相对低阈值"被选择性切断.所有患儿术后下肢肌张力明显降低,未出现明显的下肢感觉、运动及排便功能障碍.结论 SPR中,肌电监测所出现的向对侧和(或)远隔节段扩散的持续的肌肉动作电位反应,是判定"异常"神经后根小束并进行选择性切断的有效并可重复的客观标准.     

选择性腰骶神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫82例随访观察

[目的]探讨选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫方法和临床疗效。[方法]自1999年采用SPR手术治疗82例脑瘫患者，其中男53例，女29例；年龄3～19岁，平均8岁。根据术前判断下肢痉挛的范围并参考痉挛所造成的下肢主要畸形，施行SPR手术。[结果]通过6～60个月的随访观察，所有病例肌张力均较术前下降Ⅰ～Ⅲ级，下肢痉挛均有不同程度的缓解或消失。[结论]选择性脊神经后根切断术能有效地解除肢体痉挛，改善肢体功能。     

应用三项“选择”的原则行SPR治疗痉挛性脑瘫（附46例报告）

目的:了解高选择性脊神经后根切断术(简称SPR)治疗小儿痉挛性脑瘫的机理以及三项“选择”病例的重要性并明确手术与康复训练的关系。方法:在严格掌握三项“选择”即:病例的选择、脊神经后根节段的选择以及术中电刺激脊神经后根小束切断比例的选择下,对46例痉挛性脑瘫患儿进行SPR手术。结果:下肢痉挛的解除率达98％,经过合理的PT训练,随访半年以上功能及步态改善率达80％,原有流涎6例,斜视5例,上肢肌张力高3例,术后均有不同程度改善,术后5例合并尿潴留,经过按摩及电针治疗2周恢复,未出现其它并发症。结论:应用SPR手术治疗痉挛性脑瘫重在“三项选择上”是疗效的保证,由于SPR是针对痉挛机制的治疗,其科学性与可靠性以及疗效方面明显优于矫形手术和其它传统方法。但应当强调掌握三分手术,七分训练的这一原则。     

脑瘫SPR手术前后微循环变化的观察

目的 :探讨痉挛型脑瘫患儿甲襞微循环的变化。方法 :用国产XG -8多媒体多功能微循环检测仪 ,观测选择性脊神经后根切断术 (SPR)治疗脑瘫手术前后微循环的变化。结果 :手术后患儿甲襞微循环较手术前有明显改善。结论 :选择性脊神经后根切断能改善肢体的微循环。     

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫3年随访分析

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫３年随访分析朱庆棠，劳镇国，朱家恺，刘小林，程钢为进一步观察选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）的疗效和并发症，对我科１９９３年３月－１９９６年５月间接受ＳＰＲ治疗的９６例痉挛性脑性瘫痪（ＳＰＲ）患者近３年随访观察，其...     

胫神经肌支选择性阻断术治疗脑瘫肌痉挛性垂足

脑瘫后遗症的症状和体征多种多样,治疗方法繁多。近年来由于选择性脊神经后根切除术(SPR)手术的开展,使重型脑瘫的治疗有了突破性进展,并得到了较好的手术效果[1,2]。但是,在实行SPR手术的实践中,我们也意识到了SPR手术对脊椎稳定性的干扰较大,在选择性切断各腰骶神经根后根时切断比例也不易准确掌握,有一些在SPR手术后尽管肌张力明显降低,肌痉挛得到缓解或改善,踝震挛消失,下肢尤其是踝关节稳定性明显好转。但是,术后肌力也有一定程度降低,造成下肢无力、腿软甚至容易摔倒;其中一些经过术后体疗和功能训练得以矫正,但仍有部分不能得到…     

改良式选择性脊神经后根切断术十例报告

目的 探索选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）改进的方法,以期减少手术创伤和对脊柱后柱的破坏,减少术后远期并发症发生的危险。方法 利用磁共振定位,切除一个半椎板,在圆锥部马尾发出处鉴别分离出Ｌ２￣Ｓ１神经后根,根据电刺激阈值选择性切断部分神经小束,以缓解小儿痉挛性脑瘫人的痉挛状态。手术的关键在于对脊神经后根的节段鉴别。 结果 术后随访４￣６个月,单纯痉挛型９例病人肌张力均下降、交叉腿解除,关节活动度增     

选择性脊神经后根切断结合矫形手术治疗脑瘫所致肢体痉挛

作者采用选择性脊神经后根切断术(SPR)结合矫形术治疗39例脑瘫所致肢体痉挛患者,通过临床实践和6月～4年随访观察,发现SPR能够有效地解除肌肉痉挛,纠正动力性畸形,不易复发,但对于较明显的固定挛缩畸形,必须同时配合Ⅱ期矫形手术,方能达到预期效果。强调术后肌力强化训练的必要性。对于手术患者年龄选择、手术适应证、手术操作技术、神经根切断比例及疗效判断标准提出了自己的看法。     

预防选择性脊神经后根切断术并发症探讨

报告采用高选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛型脑瘫46例,获随访34例,优良率97.1％。对手术的机理、并发症预防和几项改进作了详细探讨。     

SPR治疗脑瘫手术前后上肢微循环变化的观测

目的 :探讨腰骶段选择性脊神经后根切断术 (SPR)治疗痉挛型脑瘫 ,上肢甲襞微循环的变化。方法 :用国产XG -8多媒体多功能微循环检测仪 ,观察腰骶段SPR治疗脑瘫手术前后上肢微循环的变化。结果 :手术后患儿甲襞微循环较术前明显改善。结论 :腰骶段SPR治疗能改善上肢微循环     

脊神经前根选择性切断治疗痉挛性脑性瘫痪

目的了解脊神经前根选择性切断对肢体功能的影响,探讨在痉挛性脑瘫治疗中的应用。方法对健康家犬左侧Ｌ５、Ｌ６及Ｌ７脊神经前根分束选择性切断。对痉挛性脑瘫患者Ｌ２、Ｌ４、Ｌ５及Ｓ１按５０％、２５％、４０％及７５％行选择性切断。结果脊神经前根选择性切断与肌肉有较好对应性,术后共济运动、平衡功能尚好,对应肌张力下降。临床应用３例,近期疗效满意。结论脊神经前根可接受分束选择性切断,在痉挛性脑瘫的治疗中是一种值得探讨的新方法     

小儿脑瘫选择性脊神经后跟切断术的麻醉处理

目的 探讨小儿脑瘫选择性神经后跟切断术的麻醉方法.方法 对85例脑瘫患儿在气管插管全麻下行选择性神经后跟切断术.结果 麻醉插管后各循环指标逐步稳定,插管后和脊神经后跟电刺激阶段心率增快(P<0.05),平均动脉压明显增高(P<0.05),个别患儿电刺激时出现窦性心动过速.电刺激结束后,心率﹑平均动脉压的变化逐步恢复,血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压在此期间没有明显的变化.结论 选择全麻实施小儿脑瘫选择性神经后跟切断术的麻醉效果好,术中呼吸循环稳定,是一种安全有效的麻醉方法.     

选择性神经根切断治疗脑瘫临床总结

脑瘫四肢痉挛多采用四肢关节松解方法但收效甚微，尤其是远期效果较差，多数又回到原有状态。本院自2003年采用选择性脊神经后根切断术(SPR)方法对12例脑瘫四肢痉挛患者的手术治疗取得很好的效果。