换药与切口感染

1切口的分类与感染率 目前，国内普遍将手术切口分为清洁切口、可能污染切口、污染切口3类。而国外一般沿用的是美国Ahemier 4类区分法：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、脏或已感染的切口，其中清洁-污染切口、污染切口相当于国内的可能污染切口。加拿大学者Cruse对62939例手术的切口感染率进行前瞻性研究，根据Ahemler 4类区分法：清洁切口感染率为1．5％，病原菌多来自外界，以金黄色葡萄球菌居多；清洁一污染切口感染率约为7．7％；污染切口感染率约为15．2％；脏或已感染的切口感染率约为40％；后3类切口感染病原菌多为该部位的常驻菌。     

感染性腹壁缺损修补术的围手术期处理

切口疝是腹部手术后最常见的并发症之一，腹壁切口疝的发生率约为2％～11％，而感染切口的切口疝发生率约为23％。随着切口疝无张力修补术的普及，大部分患者得到了康复，然而仍有部分患者复发，David统计切口疝5年复发率为12．3％，13年复发率为23．1％，随着时间的延长，切口疝的复发率逐渐增加。造成切口疝复发的原因较为复杂，既有患者自身因素和腹部力学的原因，又有手术方式和技术的原因，切口感染也是切口疝复发的独立危险因素。     

腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口并发症的多因素分析

目的：探讨腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口并发症的影响因素。方法按设定标准回顾分析我科2006年6月-2012年6月腹腔镜肝脏、脾脏及胃肠道切除术后大块标本取出切口位置、长度、并发症及美容效果。结果符合入选标准301例，其中肝切除56例，脾切除43例，胃切除66例，右半结肠切除35例，横结肠切除12例，左半结肠切除9例，乙状结肠切除25例，直肠切除55例。切口位置：上腹正中切口125例，下腹正中切口50例，脐周绕脐切口61例， Pfannenstiel切口39例，左下腹斜切口13例，左中腹经腹直肌切口9例，陈旧性切口4例。切口感染11例（11/301，3．6％），切口疝2例（2/301，0．7％）。单因素和logistic回归分析结果显示：切口位置（β＝0．596， P＝0．000）和合并症（β＝-4．526，P＝0．000）是切口并发症的危险因素。结论腹部腹腔镜手术后大块标本取出的切口应兼顾消化道重建需要、肿瘤标本完整性、美容、微创及减少并发症等因素进行选择设计，切口位置和合并症是切口感染和切口疝的危险因素。     

绞窄性腹股沟斜疝切口选择的临床研究

我们对有肠坏死之腹股沟斜疝，采用下腹横弧形切口、下腹直切口及腹股沟斜切口进行手术，其结果下腹横弧形切口具有暴露好，平均切口长度小，切口感染率低，住院时间短，术后复发率低等优点。     

人性化美容切口在乳房手术中的应用

目的：探讨人性化美容切口在乳房手术中的临床效果。方法：对1998年3月～2003年8月间429例乳腺良性病及42例乳腺癌患，分别采用色素掩饰性切口(乳晕周围弧形切口)、隐蔽性切口(乳房下皱襞切口和腋窝切口)以及Stewart横切口行肿块切除、保乳手术和乳腺癌改良根治术。结果良性病例切口全部I期愈合，伤口疤痕小，隐蔽性好。乳腺癌患伤口I期愈合37例，皮瓣部分坏死6例，均为Stewart横切口，换药后愈合；皮下积液6例，上肢活动均满意。结论：人性化美容切口既能达到治疗目的，又满足了患心理需求，是人性化治疗乳腺疾病的体现。     

应用不同切口与蒂进行乳房缩小整形术的比较

目的 对应用不同切口与蒂进行乳房缩小整形术的适应证、手术效果及各种方法的优缺点进行对比分析。方法 2003至2004年，我们采用不同切口与蒂行乳房缩小整形术31例，术后对患者就外形满意度、乳头乳晕感觉及切口瘢痕满意度进行问卷调查。结果 外形满意率：乳腺蒂组100％，内侧蒂组75％，外下蒂组100％，下蒂组84．6％；应用环乳晕切口83．3％，倒T形切口89．9％，短L形切口80．6％，垂直切口100％，短横倒T形切口100％。结论 倒T形切口仅适用于肥大程度较重的乳房，环乳晕切口较适合于轻度的乳房肥大，短L形切口、垂直切口和短横倒T形切口吸收了两者的优点，既缩小乳房基底部，使形成的乳房比较挺拔又不会形成较大的瘢痕。轻度乳房肥大，乳腺蒂是最佳的选择；对于中度乳房肥大，应根据切口的设计选择下蒂或外下蒂；而对于较重度乳房肥大，则以下蒂为首选。     

经房间隔延长左房切口在二尖瓣替换术中的应用

经房间隔延长左房切口在二尖瓣替换术中的应用刘志勇，马旺扣，周玉篇，蒋佩明二尖瓣手术时心脏切口的显露是极其重要的。从１９９３年１０月以来，我们在２１例二尖瓣替换术中应用了经房间隔延长左房切口（高位房间隔切口），该切口的显露效果明显优于其它心脏切口。２ｌ...     

小切口全髋关节置换的手术体会

[目的]探讨小切口人工全髋关节置换手术的优缺点。[方法]比较32例37髋小切口人工全髋关节置换术与普通切口人工全髋关节置换术在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症等方面的异同。[结果]小切口组平均切口长度为7．7cm，普通切口组为11．5cm（P〈0．05）；小切口组平均手术时间为95min，普通切口组为51min（P〈0．05）；小切口组术中平均出血量为380ml，普通切口组为299ml（P〈0．05）；小切口组及普通切口组在术后引流量及住院时间方面无显著性差异（P〉0．05）；小切口组1例术中出现大转子尖骨折、股骨颈截骨过多、髋臼内凸，1例因髋臼安放角度异常于术后第3d出现髋关节脱位，行扩大切口调整髋臼假体角度后恢复正常；普通切口组术中、术后无1例出现并发症。[结论]与普通长度切口全髋关节置换手术相比，小切口手术在出血量、组织损伤程度、手术时间方面并无明显优势；由于切口小，术野受限，手术操作比较困难，易出现假体安装位置异常等问题。在熟练做好普通切口全髋置换手术、不增加手术损伤的前提下，可尽量减小手术切口长度，没有必要刻意追求小切口全髋置换手术。     

预防重症阑尾炎术后切口感染─—附372例切口局部处理分析

预防重症阑尾炎术后切口感染─—附３７２例切口局部处理分析公维营，刘诚，马新峰，牟仁善，陈景和，魏恒祥，刘玉欣切口感染是阑尾炎术后主要并发症之一，重症阑尾炎术后切口感染发生率更高。我院自１９８６年以来，对３７２例重症阑尾炎病人采用甲硝唑处理切口效果满意...     

阑尾切除手术方法改进

阑尾切除手术，是普外科最常见的手术之一。阑尾切除手术后切口感染，亦是普外科常见的手术切口感染，特别是化脓性阑尾炎术后的主要并发症。近年来，由于临床医师诊断及治疗水平的提高，阑尾切口感染率已较前大大降低，据报道化脓性阑尾炎切口感染率仍为10％左右，坏疽性阑尾炎切口感染率可达20％以上。我院自2000年以来，利用经半月线小切口，切口一层缝合及一次性荷包内翻缝合行阑尾切除298例，均未发生切口化脓性感染，仅10例患者出现轻微的线角炎，亦未出现阑尾切除后其他并发症，现将方法及体会介绍如下。