超声引导下腹腔置管灌洗对重症急性胰腺炎生化指标的影响

探讨超声引导下腹腔置管灌洗对重症急性胰腺炎(SAP)患者各项生化指标的影响。选取2016年7月—2017年10月惠州市第三人民医院急诊门诊收治的SAP患者76例,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规对症治疗,观察组在此基础上增加超声引导下腹腔置管灌洗引流治疗,比较两组症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、恢复饮食时间及住院时间。同时,测定并比较两组治疗前、后血常规、肝肾功能、炎症因子等生化指标。观察组症状体征消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、恢复饮食时间及住院时间均较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,经治疗后观察组血白细胞计数、血/尿淀粉酶、血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、C反应蛋白、TNFα、IL-6、IL-8水平显著降低,血钙、碳酸氢盐、IL-10水平显著升高,其差异有统计学意义(P0.05)。超声引导下腹腔置管灌洗可有效缓解SAP炎症反应,改善肝肾功能,促进患者预后。     

静脉滴注甲磺酸加贝酯联合超声介入置管引流治疗重症急性胰腺炎伴腹腔积液患者疗效观察

观察静脉滴注甲磺酸加贝酯联合超声介入置管引流对重症急性胰腺炎（SAP）伴腹腔积液患者肠黏膜屏障功能、炎症及氧化应激的影响。2020年4月至2022年3月SAP伴腹腔积液患者90例分为对照组和观察组各45例。对照组给予超声介入置管引流治疗,观察组在引流基础上联合甲磺酸加贝酯静脉滴注治疗。比较两组治疗效果相关指标、并发症情况、肠黏膜屏障功能、炎症及氧化应激的差异。结果显示观察组症状体征消失时间（24.32±3.44）d、住院时间（26.18±3.75）d、恢复常规饮食时间（9.45±2.14）d、血清淀粉酶恢复正常时间（7.27±1.46）d均明显短于对照组（P<0.05）。治疗前,两组D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、血清淀粉酶、炎症因子及氧化应激因子水平无差异（P>0.05）。治疗后两组D-乳酸、DAO、血清淀粉酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、丙二醛（MDA）明显较前下降,而超氧化物歧化酶（SOD）明显较前升高（P<0.05）。观察组并发症为4.44%(2/45),明显低于对照组的17.78%(8/45)(...     

重症急性胰腺炎与全身炎症反应综合征

重症急性胰腺炎(SAP)是引起全身性炎症反应综合征(SIRS)的常见原因,从SIRS到多器官功能不全综合征(MODS)是一个渐进的过程,早期评估SAP的预后在SAP的诊治过程中具有指导性意义,早期积极有效地阻断SIRS向MODS的进程、保护重要脏器,则可提高SAP的治愈率。     

早期肠内营养联合腹腔引流对重症急性胰腺炎患者免疫功能及营养状态的影响

探讨早期肠内营养联合腹腔引流在改善重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症、免疫及营养方面的应用价值。74例SAP患者按照随机数字表法分为对照组及观察组,各37例。对照组给予胰腺炎传统综合治疗,观察组在对照组的基础上给予早期肠内营养联合腹腔引流治疗。比较治疗前后两组患者炎症因子、免疫功能指标及营养指标水平变化。治疗后1、2周两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平较治疗前降低(P<0.05或P<0.01),且观察组较对照组降低更明显(P<0.01);两组患者血清IL-10水平、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG及血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及转铁蛋白(TRF)等水平均较治疗前升高(P<0.05或P<0.01),且观察组显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。早期肠内营养联合腹腔引流治疗SAP可显著减轻机体炎症反应,改善患者免疫功能及营养状态,有助于患者康复。     

重症急性胰腺炎与全身炎症反应综合征

重症急性胰腺炎(SAP)是引起全身性炎症反应综合征(SIRS)的常见原因，从SIRS到多器官功能不全综合征(MODS)是一个渐进的过程，早期评估SAP的预后在SAP的诊治过程中具有指导性意义，早期积极有效地阻断SIRS向MODS的进程、保护重要脏器，则可提高SAP的治愈率。     

超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎合并胰周脓肿

目的:探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰周脓肿的临床疗效。方法:回顾性分析2011年6月—2016年6月收治的68例SAP合并胰周脓肿患者的临床资料,根据治疗方式随机分为观察组(35例)和对照组(33例),观察组接受超声引导下经皮穿刺置管引流术,对照组接受药物保守治疗。记录并分析两组患者腹腔脓肿消失时间、血尿淀粉酶恢复至正常时间、腹部症状及体征消失时间、饮食恢复的时间、平均住院时间、并发症发生率等。结果:与对照组比较,观察组患者治疗后腹腔脓肿消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、恢复饮食时间、症状体征消失时间均明显缩短(均P0.05);治疗有效率明显高于对照组(P0.05);治疗期间观察组并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗SAP继发胰周脓肿的疗效较好,且并发症发生率低、微创、治疗费用低廉,适合各级医院推广应用。     

超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰周脓肿的临床疗效

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰周脓肿的临床疗效。方法选择2013年8月至2016年8月我院收治的68例SAP合并胰周脓肿患者作为研究对象,按照治疗方式随机将患者分为观察组(n=35)和对照组(n=33),观察组患者给予超声引导下经皮穿刺置管引流治疗,对照组患者给予药物保守治疗。观察并比较两组患者的治疗效果、临床相关指标改善时间及并发症情况。结果治疗后,观察组总有效率为94.28%,显著高于对照组的72.73%(P0.05);观察组CT复查胰周脓肿消失时间、血淀粉酶恢复时间、饮食恢复时间、腹部症状及体征缓解时间、平均住院时间较对照组均显著缩短(P0.05);观察组并发症发生率为20.00%,显著低于对照组的48.48%(P0.05)。结论超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP合并胰周脓肿的效果良好,具有微创、操作简单、定位准确、并发症少、术后恢复快等优点,安全、可靠,适合在各级医院开展。     

早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的临床意义

目的 探讨早期腹腔置管灌洗在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的临床意义.方法 选择我院2010年9月至2011年12月收治的SAP患者50例,随机分为早期腹腔置管灌洗组(25例)和常规治疗组(25例).两组同时予以禁食水,胃肠减压,预防感染,补液,制酸抑酶等常规治疗,灌洗组在此基础上早期予以腹腔置管灌洗.比较两组治疗前及治疗第3天、第7天的C反应蛋白(CRP)水平、APACHEⅡ评分及中性粒细胞水平;以及两组全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间、发生多器官功能障碍综合征(MODS)的器官数及病死率.结果 两组CRP、APACHEⅡ评分及中性粒细胞值差异治疗前无统计学意义(P＞0.05),治疗第3天比较差异有统计学意义(P＜ 0.05),第7天比较存在更明显统计学差异(P＜ 0.01);两组SIRS持续时间、发生MODS的例数、病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期腹腔置管灌洗术可以有效减少SAP的并发症和病死率.     

重症急性胰腺炎的营养支持治疗

重症急性胰腺炎 (Severeacute pancreatitis ,SAP)的病情危重、病程长、并发症多、病死率高 ,其诊治也非常复杂。SAP常伴有局部和全身性并发症 ,如全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能不全综合征 (MODS)。SIRS和MODS均使病人处于高代谢状态 ,静息能量消耗 (REE)和蛋白质分解增加而导致病人严重的营养不良。虽然营养治疗不能改变炎性胰腺本身的病理发展 ,但其可维持机体的氮平衡和能量平衡 ,维持细胞代谢 ,保持组织、器官的结构与功能 ,调节免疫和内分泌功能 ,防止由于营养不良而导致的一系列并发症等。因此 ,营养治疗在SAP的…     

早期微创置管持续腹腔灌洗引流治疗急性胰腺炎的疗效观察

目的:探析早期微创置管持续腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法:选取衢州市人民医院2016年1月至2020年6月收治的170例SAP患者,用随机数字表法将患者分为观察组（85例）与对照组（85例）。对照组接受综合内科治疗,观察组在对照组治疗基础上加以早期微创置管持续腹腔灌洗引流干预。治疗1周后评价疗效、...     

梗阻性黄疸术后早期肠内营养对全身炎症反应综合征的影响

目的观察早期肠内营养对梗阻性黄疸术后全身炎症反应综合征（SIRS）的影响。方法60例梗阻性黄疸患者,随机分为肠内营养（EN）组、肠外营养（PN）组和对照组,术后第1天开始分别接受肠内、肠外营养及普通输液治疗,测定3组患者术前和术后1、3、5、7、9d血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子仪（TNF-α）含量变化,观察术后全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能不全综合征（MODS）的发生率,以及其他各种并发症发生率。结果EN组术后第3、5、7、9天的CRP、IL-6、TNF-α血清水平较PN组和对照组下降显著（P〈0．05）,PN组与对照组比较无显著性差异;EN组SIRS持续时问（3．26±1．27）d明显短于PN组的（5．314-1．47）d和对照组的（5．69±1．58）d（P〈0．05）;EN组MODS发病率为9．52％,明显低于PN组（23．81％）和对照组（27．78％）（P〈0．05）;EN组术后并发症发生率为19．0％,明显低于PN组（38．1％）和对照组（55．6％）（P〈0．05）,而PN组又低于对照组（P〈0．05）;在感染性并发症方面,EN组明显低于PN组和对照组（P〈0．05）。结论梗阻性黄疸术后早期肠内营养能有效地减轻SIRS,降低MODS发病率,减少术后并发症的发生,促进患者康复。     

全身炎症反应综合征对重症急性胰腺炎预后的影响

目的: 了解重症急性胰腺炎（SAP）时全身炎症反应综合征（SIRS）的发生及其对预后的影响 。方法: 对37例SAP患者进行回顾分析,按治疗结果分为治愈组和死亡组,分别对SIRS标准、脏器受损情况及预后进行观察 。结果: 28例治愈（治愈组）,9例死亡（死亡组）。治愈组符合SIRS标准者23例（23/28）,其中符合3项以上者6例（6/28）,死亡组全部病例均符合SIRS诊断标准,其中符合3项以上标准者7例（7/9）。两组间统计,P<0.005。多器官功能障碍发生情况：治愈组4例（4/28）,死亡组9例（9/9）,P<0.005。SAP时SIRS的发生率较高,本组为84.21%（32/37） 。结论: 多器官功能障碍综合征（MODS）的发生随达到SIRS标准项目数的增加而大大增加,病死率也随之增高。     

早期肠屏障功能保护在重症急性胰腺炎治疗中的重要性

目的 观察早期保护肠屏障功能对重症急性胰腺炎(SAP)患者的影响.方法 分析56例SAP患者的治疗方法和预后.随机数字表法将患者分为常规治疗组(A组)和肠屏障保护组(B组),比较两组患者不同时间的APACHEⅡ评分、Ranson评分、Marshall评分、CT严重指数(CTSI)、胃肠功能评分、尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、血浆内毒素和二胺氧化酶(DAO)、血清C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)、胰腺感染和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、住院病死率.结果 治疗后第7天,B组APACHEⅡ评分、胃肠功能评分、尿L/M比值、血浆内毒素和DAO、血清CRP和TNF-α较A组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).入院2周内,两组患者CTSI比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者胰腺感染和MODS发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期保护肠屏障功能,能明显减轻SAP患者的全身炎症反应,降低胰腺感染和MODS发生率,从而改善其预后.

Abstract：

Objective To observe the influence of early intestinal barrier protection in patients with severe acute pancreatitis(SAP). Methods To analyze the therapeutic methods and prognosis of 56 patients with SAP. The patients were randomly divided into the conventional therapy group (A) and the intestinal barrier protection group (B). The APACHE Ⅱ score, Ranson score, Marshall score, CT severity index (CTSI), gastrointestinal functions score (GFS), the ratio of Lactulose to Mannitol (L/M), plasma Endotoxin and Diamine Oxidase (DAO), serum C-reactive protein (CRP) and TNF-α, incidence of pancreatic infection and multiorgan dysfunction syndrome (MODS), and the hospitalization mortality were compared between the two groups. Results On the 7th day after admission, the APACHE Ⅱ score, GFS, L/M, Endotoxin, DAO, CRP and TNF-α were significantly less in group B than in group A (P<0. 05). There was no significant difference in the CTSI (P>0. 05)between the two groups at 2nd week after admission. The incidence of pancreatic infection and MODS in group B were significantly lower than in group A (P<0. 05). The hospitalization mortality was not significantly different (P>0. 05) between the two groups. Conclusion Early intestinal barrier protection in SAP alleviated systemic inflammatory response, and reduced the incidences of pancreatic infection and MODS, thus improved the prognosis.     

内镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察

目的观察内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性胆源性胰腺炎的效果。方法选取2016-02—2019-02间新蔡县人民医院收治的100例急性胆源性胰腺炎患者,按照随机数字表法分为2组,各50例。对照组采用药物治疗,观察组采用ERCP术治疗。比较2组治疗前后的血清炎症因子(CRP、TNF-α、IL-6、IL-8)水平、肝功能指标(AST、ALT、GGT、TBiL)、生化指标,以及临床症状改善效果。结果治疗后观察组患者的血清炎症因子水平、肝功能指标,以及体温、肝功能、淀粉酶、白细胞计数、胃肠道功能恢复正常时间,和恶心、呕吐消失及腹痛缓解时间等指标比较,均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用ERCP术治疗急性胆源性胰腺炎,能有效抑制炎症因子释放,有利于改善患者的症状和促进肝功能及生化指标的恢复,是处理急性胆源性胰腺炎的重要治疗方式。     

急性单纯性阑尾炎抗生素使用的策略及其价值的临床观察

目的:探讨对于急性单纯性阑尾炎患者抗生素使用策略及其临床价值。方法:选取2016年2月1日—2019年2月1日我院普外科所收治的60例急性单纯性阑尾炎患者,随机分成对照组(行阑尾切除手术治疗)和观察组(使用抗生素类的药物治疗),每组30例,比较治疗前后两组临床相关指标、临床疗效及并发症发生情况,比较治疗前后两组白细胞计数、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果:观察组体温恢复正常时间、下床活动时间与住院天数均明显短于对照组(P<0.05),疼痛缓解所需时间两组无显著差异(P>0.05);对照组临床治愈率为93.33%(27/30),高于观察组76.67%(23/30)(P<0.05);观察组治疗后并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的13.33%(4/30)(P<0.05);治疗前两组白细胞计数及炎性因子水平无差别(P>0.05),治疗1周后观察组白细胞计数、IL-6、TNF-α、CRP水平分别为(8.07±0.82)×109/L、(27.66±4.85)ng/mL、(1.48±0.33)mg/L、(60.54±12.87)mg/L,较对照组低[白细胞计数、IL-6、TNF-α、CRP水平分别为(10.14±0.96)×109/L、(49.78±5.37)ng/mL、(2.21±0.41)mg/L、(91.32±13.16)mg/L](P<0.05)。结论:对于急性单纯性阑尾炎的患者使用抗生素治疗,虽存在一定的复发倾向,但能有效改善患者临床相关指标及降低并发症发生率,减轻患者炎性反应。     

乌司他丁对重度烧伤患者SIRS发生率和氧化应激因子水平的影响

目的:研究乌司他丁对重度烧伤患者全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发生率和氧化应激因子水平的影响。方法:选取笔者医院2016年4月-2018年7月收治的重度烧伤患者82例,根据治疗方法不同分为两组。对照组给予清洗、补液、抗感染、抗休克及加强营养支持等基本治疗,观察组在对照组基础上给予乌司他丁治疗。分析两组患者治疗后的SIRS发生率及丙二醛(Malonaldehyde,MDA)、脂质过氧化物(Lipid peroxide,LPO)、髓过氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)、白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)表达水平。结果:观察组患者住院时间为(16.98±4.27)d短于对照组的(23.25±5.11)d,差异具有统计学意义(t=6.029,P=0.000)。两组治疗前MDA、LPO、MPO、IL-2、IL-10水平比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗3d、5d、7d后MDA、LPO、MPO水平低于对照组,IL-2、IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组入院3d、7d时SIRS发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁应用于重度烧伤患者可调节IL-2、IL-10的表达水平,抑制氧化应激反应,减少SIRS发生率,缩短住院时间,加速患者康复。     

快速康复外科对结直肠癌患者微创治疗后胃肠功能和应激反应的影响

目的探索快速康复外科(FTS)对结直肠癌患者微创治疗后胃肠功能和应激反应的影响。 方法选取2014年1月至2017年6月采用腹腔镜手术治疗的110例结直肠癌患者为研究对象。根据患者围手术期处理方式将患者分为快速康复外科组(FTS组)与非快速康复外科组(非FTS组);采用SPSS 24.0统计软件,术前术后各项指标等计量资料用( ±s)表示,采用独立t检验,不同时点IL－6、CRP、TNF－α等重复测量资料比较采用重复测量方差分析;并发症发生率等计数资料采用例(%)表示,卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果FTS组患者术后排气时间、排便时间、术后住院时间及住院费用均较非FTS组显著降低(P<0.05);术前两组间IL－6、CRP、TNF－α差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d两组间IL－6、TNF－α无显著差异,其余各时点FTS组患者IL－6、CRP、TNF－α均较非FTS组患者显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论采用FTS理念对结直肠癌患者微创治疗后干预可显著降低患者应激反应,加速患者胃肠功能的恢复,减少术后住院时间及降低患者住院费用,值得临床推广。     

Euthyroid sick syndrome in trauma patients with severe inflammatory response syndrome

Objective： To investigate the alternations of thyroid hormone in traumatic patients with severe inflammatory response syndrome （SIRS）. Methods： Fifty traumatic patients with severe SIRS were enrolled and divided into two groups according to whether they presented multiorgan dysfunction syndrome （MODS）. Thyroid hormone measurements were taken, including total triiodothyronine （ TT3 ）, total thyroxine （TT4）, free triiodothyronine （FT3）, free thyroxine （ FT4 ） and thyroid stimulating hormone （TSH）. The acute physiology and chronic health evaluation II （ APACHE II ） score was calculated according to clinical data. The outcomes of recovery or deterioration were recorded, as well as the length of time from the onset of SIRS to the time thyroid hormones were measured. Results： Euthyroid sick syndrome （ESS） was presented in 45 cases. TT3 level was negatively correlated with APACHE II score （r = -0.330, P 〈0. 05）, and TT3/TI＇4 value was negatively correlated with the duration of SIRS（ r = -0.316, P〈0.05）. TT3, TT4 and levels in MODS patients were significantly lower than those without MODS （ P 〈 0.05 ）. MODS patients got low TT4 or FT4 level more frequently than those without MODS （ P 〈 0.05 ）. Compared with the patients in normal TSH group, the patients with decreased TSH had lower T3, T4, recovery rate and higher APACHE II scores, MODS incidence, but there was no difference between two groups （P〉0.05）. Conclusions： Trauma patients with severe SIRS have high possibility to get ESS, which occurs more frequently and severely in MODS patients. It shows the influences of SIRS on the thyroid axes. With the persistence and aggravation of SIRS, there is a progressive reduction of thyroid hormone.     

乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎患者炎症风暴和肺损伤的作用及机制

目的 探讨乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症风暴和肺损伤的影响及其机制研究.方法 前瞻性选择2016年1月至2019年12月西安交通大学第二附属医院收治的60例SAP患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组30例.对照组给予包括奥曲肽在内的常规治疗,干预组在对照组的基础上联合应用乌司他...     

失血性低血容量休克多器官功能障碍综合征的机制探讨

目的探讨失血性低血容量休克病人血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1（IL-1）水平与预后的关系。方法应用ELISA法检测29例失血性低血容量休克病人（休克组）血清TNF-α和IL-1浓度，与20例择期手术病人（对照组）进行比较，观察TNF-α和IL-1水平与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系。结果休克组全身炎症反应综合征（SIRS）、MODS和感染的发病率明显高于对照组（P〈0．05）；休克组血清TNF-α和IL-1浓度明显高于对照组（P〈0．05）；MODS组血清TNF-α浓度较非MODS组明显升高（P〈0．05），血清IL-1浓度差异无显著性（P〉0．05）；休克组中死亡病人血清TNF-α浓度较存活病人明显增高（P〈0．05），血清IL-1浓度差异无显著性（P〉0．05）。结论失血性低血容量性休克发生SIRS是较为常见的，并且是导致MODS的重要原因之一；血清TNF-α浓度的高低与预后密切相关。