电子病历的质量控制

目的：明确电子病历（EMR）应用后病历质量下降的原因，总结EMR质量管理的经验。方法：收集我院87617份应用EMR前、后住院病历，进行质量检查并对结果进行分析。结果：EMR应用初期病历质量明显下降，通过严抓质量管理，病历质量明显回升。结论：提高人员素质，完善EMR录入和质量评价模式，建立严格、科学的病历质量管理办法是提高EMR质量的关键。     

电子病历与医疗质量管理实践

电子病历作为公立医院改革试点工作的重要内容是医疗信息化发展的阶段性标志,对于改善医疗服务、提升医疗质量、优化质量管理均有着十分重要的意义.江苏大学附属宜兴医院通过基于电子病历平台就医疗资源管理调配、临床路径管理、运行病历质控管理、医院感染管理、出院患者随访管理、医师手术权限管理等方面进行了医院运行质量管理实践,取得了一...     

结构化电子病历与病历质量控制

目的通过计算机技术实现病历质量的全程监控,特别是运行病历的实时监控,提高病历书写质量。方法以结构化电子病历为依托,以时间、医嘱、模板调用等为控制节点,实现病历质控自动化。结果通过计算机进行质量控质,可以扩大病历质量控制的范围,实现实时、标准化的病历质量控制。结论计算机技术可提高病历质量监控的质量和效率,是将来病历质量控制的方向。     

电子病历的质量控制

目的:明确电子病历(EMR)应用后病历质量下降的原因,总结EMR质量管理的经验。方法:收集我院87617份应用EMR前、后住院病历,进行质量检查并对结果进行分析。结果:EMR应用初期病历质量明显下降,通过严抓质量管理,病历质量明显回升。结论:提高人员素质,完善EMR录入和质量评价模式,建立严格、科学的病历质量管理办法是提高EMR质量的关键。     

护理电子病历的质量控制和管理

护理电子病历是信息技术和网络技术在护理领域应用的必然产物,是医院网络化管理的必然趋势,它反映了医院的管理水平和护理人员的整体素质,同时也是医患双方医疗行为的重要见证。随着它的广泛应用,护理电子病历的质量控制和管理有着非常重要的意义。我院从2007年开始实行护理电子病历,成立了医院病历质控小组一护士长—科室质控护士三级质控管理体系,提高了护理病历的内涵质量,缩短了书写护理病历的时间,把时间还     

电子病历质量的控制

本文阐述电子病历质量实时监控评分需要具备的4个条件:①建立病历质量实时监控方法;②建立病历文书智能判别方法;③建立病历等级评判标准;④建立病历评分数学模型.介绍病历质量实时监控评分的流程、统计方式和作用,对该方法的先进性、实用性、操作性和局限性进行了客观的评价.     

电子病历质量控制管理体系构建

分析电子病历应用及质控的意义,构建医院电子病历质量控制管理体系,包括基础质控、环节质控、终末质控和质控反馈4个模块,以进一步提升电子病历质量控制的效率及效果。     

电子病历系统的质量控制探究

就电子病历系统中的病历质量控制进行分析，包括质量控制的作用和常出现的问题，提出相应的控制措施，如提供诊疗规范的在线阅读，病案质量自动审查及评分、诊疗流程控制、医嘱用药审核等。     

社区卫生服务的电子病历质量控制

目的提高社区卫生服务电子病历的质量，规范社区卫生服务的病历、处方书写和知情同意书的签署等医疗行为，提高医疗质量。方法抽查2006年6月～2007年3月北京市东城区94名社区医生的电子病历，按电子病历的质量控制流程图进行质量控制。结果质量控制后，诊疗记录的合格率从88．55％提高至98．86％，电子处方合格率从71．87％提高至94．30％，知情同意书规范签署率从51．85％提高至94．91％。结论电子病历的质量控制有利于规范社区卫生服务工作中的病历、处方书写和知情同意书的签署等医疗行为。     

电子病历应用在病历质量控制中的作用研究

病历质量是医疗质量和医疗安全的体现,电子病历(electronic medical record,EMR)的应用对病历质量的提高有重要的积极影响?实践结果显示,通过电子病历系统质控点的设置,明显减少并有效阻止了不合格病历,提高了质量控制的能力?因此,电子病历的应用可提高病历质量,体现信息化管理的重要性?     

基于电子病历的病案质控思索

提出在电子病历系统中将病历书写和质控管理进行衔接和融合,使质控管理参与到病历产生的全生命周期,保证电子病历的准确性、及时性、规范化,提高病案书写的基础和环节质量.     

基于3级质控管理的电子病历系统流程优化研究

采用文献分析法,分析电子病历质控缺陷和需求,建立电子病历3级质控管理机制,对医院信息系统进行优化,重点实现自动质控功能,经实证检验,系统优化后能够实现病历数据全流程闭环管理,减少病历缺陷,提升病历质量。     

CDSS用于电子病历质量控制的开发设计与应用

目的:利用人工智能技术实时干预医疗行为,提高全量电子病历质量,最终提升大数据决策支持能力和终末医疗质量.方法:开发设计基于人工智能技术的临床决策支持系统(CDSS),与电子病历系统深度集成后,对医疗过程进行节点监测和管控,一旦发现电子病历中存在质量缺陷即触发质控规则提醒.结果:CDSS从临床业务流程出发设计,可主动提醒...     

运用电子病历质控提高病历质控效率

随着电子信息技术在医院管理领域的应用,电子病历质控系统已成为医疗质量管理中病案质量控制的不可或缺的一项模式。与传统病历质控模式相比,它具有很明显的功能优势和应用价值。本文着重介绍了电子病历质控系统在北京大学人民医院的运行组成、结果反馈及优势,为医院电子病历质控管理工作的深入开展提供了依据。     

电子病案在医疗质量控制中的作用

目的探讨电子病历在医疗质量控制中的作用。方法按《病历书写基本规范》对电子病历进行管理，将有明确时限要求的30项内容作为病历质量的“单项否决”的条件。结果实现法律法规对病案的要求；加强病案的管理权限及病历质量的规范性；做好病历环节质量的实时控制。结论电子病案在医疗质量控制中有明显作用，保证电子病案的合法性及法律效应。     

实时监控电子病案强化质量管理

目的加强病案质量管理.采用分时段实时监控方法,及时发现电子病案存在的缺陷,采取考评信息反馈,促进电子病案质量的提高.方法通过医院病人信息查询系统,对全院电子病案质量进行实时监控分析,了解首次病程记录、入院病历、三级检诊完成时限.结果电子病案大多存在不良拷贝、书写、打印不及时、上级医师审签时限滞后等问题.结论通过电子病案质量实时控制,可以加强病案质量环节管理,强化依法行医质量意识,为终末病案质量提高奠定基础.     

实施电子病案系统对病案质量的影响及原因分析

目的研究电子病案系统的实施对医院病案质量的影响。方法根据质控医师对全院病案的定期检查,选取15个临床科室的病案缺陷率,采用SAS软件的重复测量分析方法对实施电子病案前后四年病案质量缺陷率进行分析。结果电子病案的实施初期导致医院总体病案缺陷率有所上升,影响因素主要有以下五点,（1）不断有新来院实习医师及进修医师书写病案;（2）医师未养成打印病案后及时签名的习惯,未签字缺陷占2012年全年病案缺陷比例的28．5％;（3）病案中必填项目未填写,该缺陷占2012年全年病案缺陷比例的22．1％,而上述两项缺陷在电子病案未实施前基本不存在;（4）电子病案暴露出的病案缺陷,易于质控,2012年病案内涵质量的缺陷比例占该年病案缺陷的13．4％,而相对比未实施电子病案的2010年和2009年,该类缺陷比例只占8．3％和6．5％。（5）质控医师水平的不断提高及质控范围的不断扩大,增强了麻醉记录,输血单,输血记录,消化内镜检查报告,支气管镜检查报告等部分的质控,该部分检查出的病案缺陷占2012年全年病案缺陷的2．5％;结论电子病案的实施有利于医院病案质量的监控及持续改进。     

转科记录的质量监控

转科记录包括转出记录和转入记录,是病程记录的一部分。本文列举了转科记录中经常发生的问题,分析了产生这些问题的原因,提出了解决问题的对策、质量监控的要点以及转科记录的书写要求。     

具有病案质控功能的电子病案系统研究

目的研究开发基于病案质控功能的电子病案系统,为医院医疗质量控制提供有效手段。方法将卫生部颁发的《病历书写基本规范》中各项规定融入到电子病案系统中,对医生的病历书写进行规范。结果电子病案系统中加入病案质量监控功能,实施医师、科室、病案室三级质控,使手写病历中常见的,如书写超时限、书写频次不够、医嘱中的检验项目缺少相应结果基本问题得以杜绝,基本消除丙级、乙级病历,大幅提高我院病案质量。结论通过在电子病案系统中加入病案质量控制功能,可以根本解决医院病历质量问题。     

电子病案与纸质病案共存的探讨

病案是诊疗过程中具有法律效力的文字记录,也是各个医疗单位的重要档案资料,随着网络信息技术的不断发展,在医院信息系统已经广泛应用电子病案,与纸质病案比较,电子病案的应用和发展是一个非常大的进步。但目前,我国不能实现真正无纸化电子病案,纸质病案不能被完全的电子病案所取代,在今后一定时间内,电子病案与纸质病案将共同存在。本文分析了纸质病案的优劣势、电子病案的优劣势、纸质病案与电子病案并存的优劣势,并阐明随着医院不断深入发展信息化建设及计算机技术发展的日新月异,电子病案的应用成为医院医疗信息化发展的必然趋势,我们要将病案管理的观念更新,使病案管理的能力显著增强。