人工关节技术规范化操作十分重要

随着我国汽车时代的到来，由创伤导致的骨关节损伤不断增多，但治疗效果仍难以令人满意；而人工关节假体设计、手术操作等研究的进步，使手术的成功率大大提高，术后10年的优良率达90％以上，这极大地鼓舞了创伤骨科医师应用人工关节技术治疗骨关节损伤的患者。虽然人工关节技术使大部分伤者的僵硬关节功能得到满意恢复，但是近年来临床上由于不正规的人工关节置换操作导致的失败则越来越多，给患者带来了更大的痛苦和严重的伤害。因此，人工关节技术规范化操作在创伤骨科中十分重要。现就相关问题发表个人的观点，以供同道参考。     

游离组织瓣移植血供障碍原因分析与防治对策(附305例报告)

目的 探讨游离组织移植血供障碍的原因和防治对策.方法 回顾性分析1983年6月～2006年12月游离组织瓣移植手术血循环障碍病例305例,根据组织瓣类型和修复部位的不同,从手术设计、切取组织瓣、血管变异、切取技术、手术时机、血管搭配、血管清创、血管张力、血管吻合、血管危象处理和感染等11个方面研究组织瓣血供障碍的原因.结果 本组305例中动脉供血不良270例.组织瓣切取后动脉供血不良10例,其中组织瓣营养血管损伤6例,修复损伤的血管后皮瓣成活,其余4例组织瓣动脉供血不足,组织瓣移植后远端坏死,切除坏死的组织瓣,采用局部旋转皮瓣和游离植皮覆盖创面.其余260例经血管探查,成活213例,坏死47例.静脉回流障碍35例,成活5例,部分坏死10例,坏死20例.结论 游离组织瓣移植发生血循环障碍是导致组织瓣坏死的主要原因.临床上根据引起血循环障碍的原因,有针对性地采取措施,可有效地防止组织瓣坏死.静脉回流障碍是组织瓣失败的主要因素.     

带跖趾关节的复合组织瓣移植修复手部严重创伤

手部小关节损伤是手外科一种较为常见的损伤，对于这类损伤的重建修复要求较高且较为棘手，尤其是合并皮肤等复合组织缺损，不仅要处理骨与关节，还要处理皮肤等复合组织缺损。既往常用截指残端修复、关节融合、关节成形及人工关节置换等方法进行治疗，但都不能够一次性修复创面的复合组织缺损”。2001年9月-2004年10月，笔者应用吻合血管、神经带跖趾关节复合组织移植修复手部严重创伤8例，获得了较为满意的手术效果。报告如下。     

人工关节置换的临床护理及康复指导体会

20世纪70年代人工髋关节广泛应用于治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死，我国在80年代开始研究关节置换术。随着髋关节置换术的成功应用，其他关节人工假体相继出现，几乎全身的活动关节均可行人工关节置换术，目前应用效果较好且广泛使用的人工关节是髋关节和膝关节，随着人工关节置换术的广泛开展，术后康复越来越受到重视。正确的康复指导，可促进病人肢体功能恢复，     

足踝部侧面深层组织广泛缺损且不稳定的综合修复

 目的 实践与探索足踝侧面深层组织广泛缺损且不稳定的综合修复治疗。方法 自2003-02至2012-05共收治足踝部侧面广泛深层组织缺损且不稳定患者34例。首先重建足踝关节的骨性和韧性连接稳定。创面严重的病例采用游离修薄背阔肌皮瓣。下肢血供缺失的病例采用游离健肢小腿内侧皮瓣在修复创面同时通过皮瓣的轴型动脉供血。此外,对健侧小腿内侧交腿转移岛状皮瓣等远距离转位皮瓣的蒂部进行了设计改进,构成封闭状蒂,便于固定、观察和护理。结果 34例术后随访0.5~10年,足踝关节间稳定,血运状况良好。末次随访AOFAS评分为(81.23±9.54)分,功能优良率为88.24%。结论 足踝部侧面广泛深层组织缺损并不稳定是一类严重的足踝复合损伤。应根据具体伤情,进行骨和关节连接多形式功能重建可获得运动中骨性稳定和韧性稳定,运用多种类型组织瓣,提供有效的覆盖和深层组织营养支持。     

人工关节置换术的现状及其进展

人工关节置换术是在关节成形术的基础和理念上发展起来的一门新技术。虽然最早人体应用人工关节是Ｇｌｕｃｋ于 1891年首先报告的 ,但是直到 2 0世纪 60年代Ｃｈａｒｎｌｅｙ通过大量临床实践和基础研究 ,确立了人工关节假体设计中的低摩擦原理 ,选择了金属 -高密度聚乙烯组合来替代金属 -金属组合和现代骨水泥技术 ,才使得人工关节置换术的临床效果出现较大的进步[1] 。 2 0世纪 70年代以来 ,人工关节在基础研究、设计生产和临床应用三方面的发展十分迅速 ,关节置换手术广泛开展。估计全世界每年约有 5 0余万人因创伤、骨关节炎、肿瘤等而…     

人工关节临床实践中的几个问题

人工关节技术自问世以来,已经取得了很大的进步.随着外科技术的不断提高,关节材料的发展和生产工艺的不断完善,人工髋关节置换20年成功率已经达到了84%～86%,30年成功率为73%~([1-3]).国内近十几年人工关节技术也得到了快速的发展,由于我国人口的老年化以及因关节疾病导致关节丧失功能的大量患者,国内接受人工关节置换手术的患者将越来越多.     

全膝人工关节置换术后病人的护理

全膝人工关节置换术主要用于严重的关节疼痛，强直畸形、错位，以致日常生活活动严重障碍的患者。术后疼痛缓解，肌力步态、关节畸形明显改善。我科自１９９３年１１月至今行全膝人工关节置换术４例，通过早期护理疗效满意，现报告如下。１临床资料本组４例，男２例，女２...     

持续性健康教育在高龄患者人工髋关节置换术中的应用

人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体,通过外科技术植入人体内,代替患病关节功能,缓解关节疼痛,纠正关节畸形,恢复关节功能,提高患者生活质量。采用人工关节置换术患者多是年龄较大的老年患者,常合并有其他脏器的各种疾病,在治疗过程中对其行持续有效的全程健康教育可以使患者接受正确、     

重建板重建下颌骨的并发症及其影响因素

下颌骨缺损，尤其是恶性肿瘤病人手术后遗留缺损的修复较为困难。随着显微外科技术的应用，游离组织瓣修复下颌骨缺损的良好效果已得到业内的认同。但是，下颌骨的游离组织瓣修复需要专门的显微外科医师队伍，手术时间长、治疗费用高、取材部位损伤大。而选择重建板进行下颌骨重建，具有无取材部位损伤、方便快捷、外形好、可重建髁状突等优点，但易出现术后并发症。现对有关情况综述如下。