血液透析滤过对维持性血液透析合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响

目的观察血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响。方法选择上海市利群医院合并慢性充血性心力衰竭的MHD患者50例,随机分为HDF组25例和血液透析(hemodialysis,HD)2组25例,2组使用相同的药物治疗。2两组患者分别在治疗前及治疗3个月后通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法测定患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子á(tumor necrosis factor-á,TNF-á)含量,彩超测定左心室舒张末内径(left ventricular diastolicdiameter,LVDd)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)。并选择健康志愿者20例作为对照组。结果治疗前,HDF组与HD组的IL-6、CRP和TNF-á水平显著高于对照组(P<0.01),LVEDd明显扩大,IVST显著增厚,LVEF显著降低。治疗3个月后,HDF组和HD组的心力衰竭治疗有效率分别为92%和76%,两组差异有统计学意义(P0.05);HDF组LVEF显著增高,LVEDd、IVST明显缩小,HD组LVEF较治疗前增高,但LVEDd、IVST改变不明显。结论合并心力衰竭的HD患者心脏功能严重受损,坚持长期HDF治疗可以有效清除中分子炎症介质,显著改善其心脏功能,提高治疗有效率。     

维持性血液透析患者炎症-营养不良状态与血小板数量的关系

目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者炎症-营养不良状态与血小板数量的关系.方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心稳定的MHD患者68例,记录患者一般情况,检测血常规、血生化,根据血小板数量将患者分为6组,应用SPSS17.0软件进行统计学分析,采用单因素方差分析比较各组之间一般情况,血液学指标之间的差异,采取Spearman相关和线性回归分析患者血小板数量与患者一般情况及相关血液学指标的关系.结果 6组患者之间透析龄、血尿素氮、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白,白细胞、血红蛋白统计学差异显著(P＜0.05),Spearman相关和线性回归分析显示血小板数量与高敏C反应蛋白(β=0.208,P＜0.05)、低密度脂蛋白胆固醇(β=1.143,P＜0.05)、白细胞数量(β=0.631,P＜0.05)呈正相关,与血浆白蛋白(β=-0.320,P＜0.05)、血红蛋白(β=-0.271,P＜0.05)呈负相关.结论 在MHD患者,炎症、营养不良状态与血小板数量增多有关,这可能是其增加血液透析患者心血管事件的机制之一.     

高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养不良的影响

目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养不良的影响。方法前瞻性选取2017年3月至2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院收治的尿毒症血液透析患者86例,采用随机数字表法将患者分为高通量透析组(HFHD组)和常规透析组(HD组),每组各43例。HFHD组采用高通量透析治疗,HD组采用传统透析治疗。比较两组患者透析治疗6个月后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平变化,并进行营养状况评估。结果治疗前,两组患者的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较(41.53±6.32 ng/L vs.40.84±8.21 ng/L;7.45±1.23 mg/L vs.7.37±1.12 mg/L;26.41±5.98 ng/L vs.25.98±4.71 ng/L),差异无统计学意义(t=0.475、0.783、0.572;P>0.05);治疗6个月后,HFHD组患者的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平显著低于HD组(29.31±4.87 ng/L vs.37.44±6.02 ng/L;4.71±0.76 mg/L vs.6.12±0.94 mg/L;17.34±3.74 ng/L vs.21.33±4.51 ng/L),差异具有统计学意义(t=4.812、5.982、4.331;P=0.002、<0.001、0.011)。治疗前,两组患者营养不良的比率比较(53.49%vs.55.81%),差异均无统计学意义(χ^2=0.046,P=0.828),治疗6个月后,HFHD组患者营养不良的比率显著低于HD组(18.60%vs.44.19%),差异具有统计学意义(χ^2=6.532,P=0.010)。结论高通量血液透析较常规的低通量血液透析有明显的优点,在改善尿毒症患者的微炎症状态与营养状况方面具有一定优势。     

左旋肉碱对维持性血液透析患者微炎症、营养不良和贫血的影响

肉碱（Carnitine）最主要的功能是运载长链脂肪酸进入线粒体基质进行β-氧化，已有多数研究报道血液透析过程可丢失大量肉碱，使患体内肉碱浓度降低。本研究通过补充外源性左旋肉碱，观察了维持性血液透析患微炎症、贫血和营养状况的变化，旨在为提高慢性肾衰竭患的生存质量寻求有效方法。[第一段]     

维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良关系

目的探讨维持性血液透析患者微炎症与营养状况的关系.方法测定47例尿毒症血液透析患者透析前静脉血C反应蛋白、白细胞介素-6、血清前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇、尿素氮、肌酐等生化指标.结果相关性分析表明,C反应蛋白与血清白蛋白、前白蛋白水平呈现明显负相关(r＝-0.251,P＜0.05;r＝-0.343,P＜0.01);白蛋白与前白蛋白、肌酐水平、年龄呈现正相关(r＝0.734,P＜0.01;r＝0.393,P＜0.01;r=0.410,P＜0.01),与透析龄呈现负相关(r＝-0.349,P＜0.05),与IL-6无显著相关性.结论C反应蛋白是反映维持性血液透析患者微炎症反应较好的预测指标,而微炎症反应对血透患者营养不良起着重要的影响.     

对维持性血液透析患者营养不良的干预

营养不良在维持性血液透析（MHD）患者中相当常见,与患者的并发症和死亡率增高有关,也是影响患者预后及生存质量的重要因素。而造成营养不良有多种原因,如膳食的摄入、代谢性酸中毒、透析充分性、透析膜的生物相容性、促红细胞生成素的使用等。但作者认为饮食因素是其中比较重要的原因之一^[1]。     

对维持性血液透析患者营养不良的干预

营养不良在维持性血液透析(MHD)患者中相当常见,与患者的并发症和死亡率增高有关,也是影响患者预后及生存质量的重要因素.而造成营养不良有多种原因,如膳食的摄入、代谢性酸中毒、透析充分性、透析膜的生物相容性、促红细胞生成素的使用等.但作者认为饮食因素是其中比较重要的原因之一[1].     

左旋肉碱对维持性血液透析患者营养不良及贫血的影响

目的观察左旋肉碱对血液透析患者营养不良及贫血的影响。方法对25例长期血液透析患者于每次血液透析结束前静脉注入左旋肉碱1．0g加生理盐水至20ml，每周3次，共6个月，另23例长期血液透析患者于每次血液透析结束前静脉注入生理盐水20ml，频次及疗程同前。结果25例患者用药后干体重、血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白均较治疗前明显提高，促红细胞生成素（EPO）用量减小，且与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血液透析患者经6个月左旋肉碱治疗后营养参数升高，贫血症状改善，生活质量及透析质量提高。     

维持性血液透析患者营养不良状况调查及相关因素分析

维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病患者的有效替代治疗方式,但目前患者的预后仍不理想。国外资料[1]显示,每年MHD患者的病死率高达21%~23%。MHD患者中营养不良的发生率为23%~76%,而营养不良容易诱发感染、心脑血管疾病和营养不良-炎症-动脉粥样硬化等并发症,是影响MHD患者生存率和生存质量的重要因素[2]。本研究调查MHD患者营养不良发生情况及相关因素,现报告如下。     

帕罗西汀对卒中后抑郁病人的功能恢复作用

Depressionisthecommoncomplicationofstroke，whichoccursinatleast３０％ofthestrokepatients．Depressionaffectsthepatients＇rehabilitationsignificantly．Itiscommonlyadmittedthat５－HTreup－takeinhibitorshavegoodeffectontreatingpoststrokedepression（PSD）．Thispaperstudiestheclinicaltherapeuticeffectofparoxetineoneofthe５－HTreuptakeinhibitorsintreatingPSDanditseffectonthepatients＇nervefunctions．Comparedwiththetricircularantide－pressionreagents，suchasdoxepin，themechanismofthetherapeuticeff…     

帕罗西汀对多发性硬化伴抑郁状态及神经功能康复的影响

目的 观察帕罗西汀治疗多发性硬化抑郁状态的疗效及对神经功能康复的影响。方法 将60例多发性硬化伴抑郁患者按病情相匹配的原则分为治疗组31例,对照组29例,分别用帕罗西汀、氟西汀治疗;于治疗前、治疗后4周、8周进行汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、日常生活活动能力(ADL)量表测定,治疗前、治疗后8 周进行听觉 P300 测试。结果 两组治疗前后HAMD、HAMA和ADL测定,以及听觉P300测试,组间比较无显著性差异( P >0.05),组内比较有非常显著性差异( P <0.01)。结论 帕罗西汀能有效治疗多发性硬化抑郁状态,促进神经功能康复。     

维持性血液透析患者营养不良-慢性炎症综合征与血清瘦素的关系

目的 探讨在维持性血液透析患者(MHD)中血清瘦素水平的变化和瘦素与营养不良-慢性炎症之间的关系。方法 检测MHD患者31例,男性19例,女性13例,年龄(55±17)岁和正常对照组22例,男性10例,女性12例,年龄(47±15)岁,血清瘦素水平;MHD组患者测量身高、体重、上臂中份肌肉周径(MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF),检测血清白蛋白(ALB)、总铁结合力(TBC)、血脂全套、白介素-6(IL-6),结合临床症状评价主观综合评定(SGA)和营养不良-慢性炎症综合评分(MIS),计算体脂含量(F％)、体重指数(BMI)。结果 MHD患者血清瘦素水平较正常对照增高[(25.96±30.91)vs(7.58±6.84)ng/ml;P=0.0083],女性患者平均水平高于男性[(9.59±18.20)vs(50.02±30.12)ng/ml;P=0.000025];血清瘦素水平与年龄、透析时间无相关性,瘦素与ALB、TG、LDL、HDL、IL-6也无相关性;而体脂含量(r=0.747;P<0.0001)、BMI(r=0.62;P<0.0001)和CHOL(r=0.40;P=0.023)与瘦素呈正相关,SGA(r=-0.40;P=0.023)、MIS(r=-0.363;P=0.041)与瘦素呈负相关,在排除体脂含量影响后,SGA与瘦素相关性消失,当排除BMI和SGA的影响后,MIS与瘦素相关性也消失。结论 MHD患者瘦素水平高于正常人群,女性瘦素水平高于男性;MHD患者血清瘦索水平与体脂含量、BMI、SGA、MIS等营养参数有明显的相     

不同基本医疗保障对维持性血液透析患者营养不良发生的影响

目的 观察不同基本医疗保障下维持性血液透析(MHD)患者营养不良的发生率,及其与营养不良发生的关系.方法 维持性血液透析患者150例,按医疗保险支付比例不同将患者分为3组:城保组(84例)、镇保组(22例)和农保组(44例).采用主观综合营养评估法对营养不良发生率进行评定;比较不同医保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐,尿素清除指数(Kt/V),重组人促红细胞生成素(EPO)的用量和并发症发生情况.结果 城保组的营养不良发生率为21.4%,镇保组的营养不良发生率为45.5%,农保组的营养不良发生率为52.3%,3组的差异有统计学意义(P＜0.01).农保组和镇保组的营养不良发生率较城保组明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).而农保组和镇保组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).城保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白均较镇保组和农保组高(P＜0.05),而镇保组和农保组差异无统计学意义.相反,城保组的血肌酐,血尿素氮,Kt/V,EPO用量和并发症发生次数较镇保组和农保组明显降低(P＜0.05或＜0.01),而镇保组和农保组之间差异无统计学意义.结论 不同基本医疗保障对MHD患者的营养不良发生率,疗效和预后有一定的影响.对报销较低的镇保和农保,建议政府应积极鼓励患者参加多种形式的商业医疗保险.     

帕罗西汀联合小剂量碳酸锂治疗抑郁症对照研究

目的 探讨帕罗西汀联合小剂量碳酸锂治疗抑郁症的临床疗效及安全性. 方法 将80例抑郁症患者随机分为两组,每组40例,实验组口服帕罗西汀联合小剂量碳酸锂治疗,对照组单用帕罗西汀治疗.观察8周.于治疗前及治疗4周、8周末采用汉密顿抑郁量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应. 结果 治疗后两组汉密顿抑郁量表评分均较治疗前显著下降（P＜0.01）;治疗8周末,实验组显效率92.5%,对照组为90.0%,两组无显著性差异（P＞0.05）.治疗后两组不良反应均较轻微,但实验组口干、便秘、视物模糊、全身不适、失眠等不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05或0.01）. 结论 帕罗西汀联合小剂量碳酸锂治疗抑郁症疗效显著,与单用帕罗西汀总体疗效相当,但不良反应发生率更低,安全性更高,依从性更好.     

SSRI类抗抑郁药物联合脑血管病常规药物治疗卒中后抑郁的效果

目的探讨SSRI类抗抑郁药物联合常规脑血管病治疗方案对卒中后抑郁(PSD)的治疗效果。方法选取PSD患者88例,随机分为观察组与对照组各44例。对照组予以脑血管病常规治疗,观察组在对照组的基础上加用SSRI类抗抑郁药物帕罗西汀治疗。比较2组的临床疗效、治疗前后汉密尔顿抑郁评分(HAMD)、神经功能缺损评分(NIHSS)、认知功能评分(MMSE)以及Barthel指数(BI)。结果观察组治疗总有效率为93.18%,显著高于对照组的70.45%(P0.05);治疗后2组的HAMD及NIHSS评分均显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P0.05);治疗后2组的MMSE评分及BI指数均显著高于治疗前,且观察组显著高于对照组(P0.05);观察组不良反应率为6.82%,对照组无不良反应。结论 SSRI类抗抑郁药物帕罗西汀与脑血管病常规药物治疗联合应用能够改善PSD患者的抑郁状态,促进神经功能、认知功能及生活能力的康复。     

帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症对照研究

目的探讨帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效及安全性。方法将80例难治性抑郁症患者随机分为两组,每组40例。两组均口服帕罗西汀治疗,在此基础上研究组联合奥氮平治疗,观察6w。于治疗前及治疗1w、2w、4w、6w末采用汉密顿抑郁量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应。结果两组治疗2w末起,汉密顿抑郁量表总分均较治疗前有显著性下降（P〈0．01）,同期研究组均较对照组下降显著（P〈0．01）;治疗6w末,研究组显效率57．5％,有效率75．0％;对照组分别为37．5％、50．0％,研究组均显著高于对照组（χ^2=8．70,P〈0．05）。两组不良反应程度均较轻微,发生率亦无显著性差异（P〉0．05）。结论帕罗西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症疗效显著、不良反应轻微、安全性高,显著优于单用帕罗西汀治疗。     

羟苯磺酸钙治疗维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的临床观察

目的 观察口服羟苯磺酸钙对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者相关营养、微炎症及氧化应激状态的影响.方法 选择我院血液净化中心透析龄超过6个月的MHD患者62例,排除急性感染及其他活动性疾病,口服羟苯磺酸钙(2片,每日3次)治疗,进行为期6个月随访,分别检测治疗前、治疗1个月后、治疗6个月后患者的主要人体学指标、改良主观总体评价(SGA)评分、血生化指标、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血浆丙二醛(MDA)、血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)、血浆总半胱氨酸(tHcy)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、透析充分性(Kt/V>和蛋白分解代谢率(PCR).结果 ①治疗1个月后,MHD患者的干体质量、上臂肌围(MAMC)即有上升;治疗6个月后,患者平均干体质量、MAMC平均值较治疗前显著升高(P＜0.05).改良SGA评分较治疗前明显下降(P＜0.01).②治疗6个月后,MHD患者的血Alb治疗后(40±5)g/L较治疗前(37±5)g/L升高(P＜0.05),PA(292±33)mg/L和血红蛋白(Hb)(95±14)g/L治疗后较治疗前(247±23)mg/L和(88±12)g/L明显升高(P＜0.01).③CRP、IL-6、TNF-a、MDA、tHcy较治疗前明显下降(P＜0.01).④血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和脂蛋白(a)[Lp(a)]水平治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).⑤PCR值较治疗前明显上升(P＜0.01);两组Kt/V治疗前后无明显变化(P＞0.05).结论 羟苯磺酸钙可明显改善患者的营养状态,同时微炎症状态及氧化应激状态明显好转.     

承德地区维持性血液透析患者营养不良状况及干预措施探讨

目的 营养不良直接影响患者的生活质量,故对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的营养状况进行分析,探讨合理有效的干预措施.方法 对210例患者及健康对照组进行营养学评估,采用膳食分析,测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围(MAMC)等人体测量学指标和血清白蛋白(ALB)、前白蛋白、血肌酐、血红蛋白等实验室指标,对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析.结果 210例患者营养不良发生率高达83.8％(176/210),其中重度营养不良占26.7％(56/210).所有患者普遍存在着蛋白质及能量摄入不足,血红蛋白、血浆白蛋白普遍低.蛋白质摄入量平均仅为(0.76±0.32)g·kg-1·d-1,热量摄入量平均仅为(94.39±32.13)kJ·kg-1·d-1.农村合作医疗患者营养状况较城镇职工医保患者更差,且营养素摄入量更少,蛋白质摄入量为(0.79±0.08)g·kg-1·d-1 vs (0.89±0.09)g·kg 1·d-1;热量摄入量(91.55±15.65)kJ·kg-1·d-1vs (101.46±13.89)kJ·kg-1·d-1,差异有统计学意义(P＜0.05).营养不良状况发生率高主要与蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、促红细胞生成素应用量不足、经济文化落后等因素有关.结论 在承德地区MHD患者营养不良的发生率高.重视MHD患者的营养不良情况,加强营养支持与管理,充分透析以及社会支持是改善营养不良的主要措施.