长期咳嗽不愈的诊断思路与治疗

咳嗽是社区门诊医师特别是呼吸专科医师遇到的常见症状。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,不仅与呼吸系统,还与耳鼻喉、消化系统、心血管和神经系统等疾病有关。特别是胸部影像学检查无明显异常的长期咳嗽患者,临床处理甚为棘手,本文结合临床体会,对慢性咳嗽的临床诊断思路与治疗     

咳嗽的全科诊断策略

咳嗽是全科的常见主诉，其病因广泛，同时也可能是某些危重疾病的潜在信号，对全科医生来说，咳嗽的诊断是一个时刻面临的挑战。本文从全科医生的角度，对咳嗽的病因进行分析和总结，并结合相关文献和指南，梳理出咳嗽的诊断思路，通过病史采集、体格检查、诊断性检查及治疗正确评估病情，以帮助全科医生在临床实践中及时、准确地诊断咳嗽，避免严重后果，最终达到提高患者治疗效果、构建和谐医患关系的目的。     

支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断意义

目的 探讨支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断及鉴别诊断的意义。方法 采用1：1病例对照研究：成人CVA组40例，慢性支气管炎(简称：慢支)组40例。儿童CVA组30例，上呼吸道感染后慢性咳嗽(简称：慢咳)组30例。根据年龄、性别、身高分别查出其最高呼气峰流量(PEF)预计值，在吸入β2受体激动剂前、后分别测出其PEF值，比较PEF改善率。结果 成人CVA组PEF改善率为87.50％，慢支组为5.00％；儿童CVA组PEF改善率为93.33％，上呼吸道感染慢咳组为10．00％。CVA组和对照组PEF改善率间差别均有显著性意义(P＜0．001)。结论 支气管扩张试验，用于CVA的诊断与慢性咳嗽的鉴别诊断有一定的临床实用价值。     

精神分裂症的诊断与鉴别诊断

精神分裂症是精神疾病中患病率最高的一种重型精神病 ,多发病于青壮年 ,起病常缓慢 ,患者表现为知觉、思维、情感、行为等多方面的异常 ,即精神活动的不协调。多数患者病程迁延 ,病情反复发作 ,如治疗不及时部分患者可出现精神衰退 ,最终丧失工作、学习、生活能力而导致精神残疾。精神分裂症是一组临床综合征 ,其病因至今不明 ,它具有遗传倾向 ,遗传方式研究提示属多基因遗传。有调查发现 ,患病以 3 5岁组及 5 5岁组人群最高 ;另有研究表明 ,男女患者发病年龄差别无显著性意义 ,且患病率与家庭经济水平呈负相关 ,即经济水平低的人群患病率明…     

腹股沟疝的诊断与鉴别诊断

１　腹股沟疝的诊断腹股沟疝常以肿块出现,其疝块有别于其他肿块的基本特征有三：①只发生在解剖结构薄弱区,即疝门,如斜疝发生在内环处;②咳嗽冲击可致典型的肿块膨大（膨胀性咳嗽冲击）;③多数具有可回纳性,入腹腔而消失。在临床上,要正确诊断腹股沟疝,笔者认为还要做好以下几点。１．１　熟悉腹股沟疝各疝门的解剖所在　因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处,而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷,再加上后天性病理性损害因素,如腹压增加、营养不良等,疝极易发生。凡在该区域出现的肿块,都要考虑到疝的可能。１．２　系统询问病史　…     

心理障碍的诊断与鉴别诊断

心理障碍 (Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒ) ,一般是指非精神病性心理障碍。卫生部殷大奎副部长指出 :在我国的综合性医院与各类基层卫生保健机构中 ,有 2 5 %～ 4 0 %的患者有心理问题或伴有心理问题 ,但大多数医务人员在学校和继续教育中都没有机会接受精神卫生知识     

黄疸的诊断与鉴别诊断

黄疸（Jaundice）是指血清中胆红素浓度升高,使巩膜、粘膜和皮肤出现发黄的症状和体征。正常人血清胆红素最高为17．1μmol／L,其中结合服红素（CB）3．42μmol／L,非结合胆红素（UCB）13.68μmol／L,超过34．2μmol／L必出现黄疸称显性黄疸。介乎二值之间,临床上可不出现黄疸,称隐性黄疸。黄疸这一常见临床表现的诊断问题在内外妇儿各科均较常见,虽然多数比较容易,但部分相当疑难。正确的判断取决于对黄疽发生机制的深入理解,对各种生化检查和特殊检查的合理使用,对黄直分类、临床表现的认识以及诊断程序上清楚明晰的逻辑思…     

尿路感染的诊断与鉴别诊断

１尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿感。真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②导尿细菌定量培养菌落计数≥１０５／ｍｌ；③清洁中段尿培养菌落计数≥１０５／ｍｌ，但若临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养菌落数均≥１０５／ｍｌ，且为同一种细菌。必须指出，有明显尿频－排尿不适的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿菌落数＞１０２／ｍｌ，亦可诊为尿感。２尿感的定位诊断真性细菌尿的存在，只表明有尿感，但菌尿究竟来自上尿路（肾盂肾炎）还是下尿路（…     

腰痛常见病的诊断与鉴别诊断

腰痛常见病的诊断与鉴别诊断中国医大第一临床学院（１１０００１）王星铎王居勇腰痛是一种症状，很多疾病均可引起。在人的一生中，约８０％的人都有过腰痛。在临床工作中，骨科门诊病例约有５０％患者以腰痛为主诉来就医。对引起腰痛的疾病的诊断也是较复杂的，如果不能...     

骨盆衰竭骨折的影像学诊断

①目的 探讨骨盆衰竭骨折的影像学特征。②方法 回顾性分析12例具有典型影像学表现或经随访证实的骨贫衰竭骨折病人的影像学资料,12例均摄有骨贫标准正侧位片,4例行CT检查,1例行MRI检查,1例行ECT检查。③结果 6例X线平片有阳性征象,表现为与邻近关节平行或与主要骨小梁垂直的骨折线或线状硬化。4例CT检查清晰显示出骨折线或线状硬化。1例ECT检查表现为典型的“蝴蝶”形放射浓聚区。1例MRI检查示骨折线呈长T1,短T2低信号,周围伴大片状长T1,长T2水肿信号。④结论 影像学检查在诊断骨盆衰竭骨折中起重要作用。     

咳嗽的病因分析与诊断

目的 讨论咳嗽的中医诊断,病因的分析等.方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断.结论 临证应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素.注意与支气管病变、心血管疾病的继发影响和肺部肿瘤进行鉴别.     

流行性感冒的诊断与鉴别诊断

流行性感冒(influenza,简称流感)是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病,发病率高,易引起暴发流行或大流行.目的讨论流行性感冒的诊断与鉴别诊断.方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断.结论 流行性感冒确诊需依据实验室检查,如病原体分离、血清学检查和核酸检测.     

鼻出血的诊断与鉴别诊断

1 鼻出血的诊断 鼻出血是属于急症,要求在最短时间内尽可能正确估计出血量、确定出血部位、及判定出血的原因,以便给予及时有效的治疗。对暂时找不到明确病因的活动性鼻出血者,应在有效止血之后再寻找病因,切不可延误止血治疗。对鼻出血的诊断应从以下四个方面入手。 (1)病史:采集病史一定要分清轻重,对于出血凶猛、病情危急的患者,询问病史一定要简明扼要,千万不要过分繁琐,以免耽误鼻出血的紧     

肺结核的诊断与鉴别诊断

目的 讨论肺结核的诊断与鉴别诊断.方法 根据患者临床表现与辅助检查结合病史进行诊断与鉴别诊断.结论 痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据,亦是考核疗效及随访病情的重要指标.肺结核病患者的痰液可呈间歇排菌,故应连续多次查痰.X线检查是诊断肺结核的必要手段,对早期诊断、确定病变(部位、范围、性质)、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值.最常需要与肺结核相鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、发热性疾病.